精神病院骗保案例解析2026

精神病院骗保案例解析2026合规免责声明：本文素材来源于最高人民检察院、国家医保局2026年9月4日联合发布的医保骗保典型案例及公开新闻报道，文中分析仅用于行业合规科普，不作为行政执法依据，实务工作请以官方正式文书为准。两年骗走医保960余万，从老板到护士长7个人全栽了，实控人一审判了15年。这案子最让人唏嘘的不是金额，而是涉事的西藏林芝侨仁医院，另一个身份是当地卫健委、疾控中心的合作单位。2023年2月，定日县卫健委疾控中心还专门邀请这家医院的医生，去给35名严重精神障碍患者做筛查，结果13人被送进了这家医院住院。本该承担精神疾病救治和公共卫生协作的机构，转头就成了医保基金的"吸血者"。2026年9月4日，最高人民检察院、国家医保局联合发布6起"依法惩治医保骗保犯罪、守护医保基金安全"典型案例，侨仁医院案排在前列。精神类医疗机构，一时间被推到了医保监管的风口浪尖。

01复盘侨仁医院的骗保套路结合最高检通报，这家医院的作案手法非常典型，基本就是精神专科骗保的"标准模板"：第一招：诱导住院。

从2021年5月到2023年3月，实控人弋某斌带人在林芝、日喀则、山南、拉萨等地到处"拉"精神病人。打着免费筛查、免费接住院的旗号，把患者弄到医院来。人来了，住院手续就办上了，不管实际需不需要住、住多久。第二招：挂床住院。

患者实际不在院，病历却持续记住院。很多精神慢病患者短期回家休养，或者根本就没怎么在医院待着，但床位费、护理费、诊疗费一天不落地记着。按床日付费的模式下，多住一天就是一天的钱。第三招：伪造、篡改诊疗记录。

这是最恶劣的一环。医院组织医护人员虚构病程、医嘱、护理记录，凭空产生诊疗项目。没有做的治疗写做了，没有发的药写发了，没有做的检查写做了。整个病历体系就是一套"纸面诊疗"。第四招：虚增住院天数、过度开药。

实际可以出院的，人为延后出院日期；同一患者反复开大量精神类药物，重复检查，分解项目拉高总费用。7个人分工明确：弋某斌是实际控制人，雷某代表他管理全院事务，毛某栋是业务院长兼精神科医生，三个行政院长管运营，护士长杨某管护理记录。从老板到临床，形成了一条完整的骗保链条。

02精神科为什么容易出问题客观说，精神专科确实有它的特殊性，这些特殊性被少数机构利用了。一是患者辨识能力弱。重症精神疾病患者往往无法清晰陈述诊疗经过，家属配合度参差不齐，核对患者是否真实在院、是否真实接受了治疗，存在现实难度。二是病程评估主观性强。精神科的很多诊疗项目缺少客观的影像、化验结果直接佐证，病情评估、疗效判断更多依赖医生的主观描述。这就给"虚构诊疗"留下了操作空间——写没写、写了什么，全凭病历上的文字。三是按床日付费的制度漏洞。精神疾病患者住院周期长，很多地方对精神科实行按床日付费，本意是适配精神慢病长期住院的特点、减轻家庭负担。但在少数机构手里，"按床日"变成了"按天薅"——人在不在不重要，床占着就行。四是过去监管频次不足。精神专科相对冷门，过去医保飞检的重点更多放在骨科、心内科、康复科这些高值耗材和高费用科室，精神科被查得少，给违规操作留下了时间窗口。但这些都不是骗保的理由。2026年初湖北襄阳、宜昌精神卫生医疗机构骗保事件被央视曝光后，整个行业的监管逻辑彻底变了。

03监管风暴：集体约谈+专项飞检2026年2月4日，也就是湖北事件曝光后不久，国家医保局办公室紧急印发《关于对精神疾病类医保定点医疗机构开展集体约谈的通知》（医保办函〔2026〕11号），要求各省级医保部门在当周日前，对辖区内所有精神类定点医疗机构主要负责人完成集体约谈。通知明确了几个关键点：自查自纠：所有精神类定点医疗机构即日起全面自查，重点聚焦诱导住院、虚假住院、虚构病情、虚构诊疗、伪造文书、违规收费六大类问题。专项飞检：2026年国家医保局重点对精神类定点医疗机构开展专项飞检。从重处罚：自查整改不力、敷衍应付的机构，以及后续查实的违法违规问题，一律依法依规从严从重处理；涉嫌犯罪的，坚决移送司法机关。深圳、甘肃华亭等地已经落地执行。深圳市医保局联合卫健、市场监管部门，用大数据筛查和"四不两直"现场检查持续强化监管；华亭市医保局直接带队深入病房核对住院患者信息、调阅病历、筛查数据。湖北的动作更快。2026年6月，湖北省医保局出台精神疾病医保支付改革文件，建立"按病种付费+按床日分值付费"的复合支付方式——单次住院60天以内按病种付费，60天以上才按床日分值付费，同时对床日支付实行总量控制。说白了，就是从制度上堵住"无限住院"的口子。

04医院现在要盯紧的4个风险点专项飞检不是走过场。对精神类医疗机构来说，以下4个方面是必查项，现在就要自查：在院真实性是第一关口。

挂床是头号雷区。飞检组会直接到病房点名核对，人不在、病历却记住院的，一抓一个准。患者外出请假离院，必须严格履行审批手续、签署文书、病程留痕，不能人回家了费用还在走。诊疗记录闭环管理。

医嘱、护理记录、病程、检查检验、发药记录必须一一对应。只下医嘱没有执行记录、只有病程描述没有客观评估量表、大量开药缺少用药监测，这些都是飞检重点疑点。侨仁医院的核心问题就是"纸面诊疗"——病历写得漂亮，实际什么都没做。杜绝虚增住院日和分解住院。

患者达到出院标准及时办理出院，不得人为延后。禁止短期内反复办理出入院，通过分解住院套取多次付费额度。湖北已经用"60天按病种+60天以上按床日"的复合支付来约束，其他地方大概率会跟进。合作关系不等于合规免责。

侨仁医院是卫健委、疾控中心合作单位，但该查照样查、该判照样判。公卫项目合作和医保住院诊疗必须在台账上清晰区分，不能借公卫筛查的名义把患者"筛"进住院套取医保。

05行业该思考的现实矛盾说句公道话，大量严重精神障碍患者确实需要长期、连续的照护。按床日付费的设计初衷，是为了让这些患者有地方住、有药吃、减轻家庭负担，这是政策善意。但制度红利被少数机构异化成了牟利工具——侨仁医院两年960万，湖北襄阳9家+宜昌1家合计348.59万，这些钱本来应该用在患者身上，却进了个人腰包。现在监管逻辑非常清晰：政策给长期照护待遇，前提是真实提供了对应的医疗服务。没有真实诊疗行为，一切文书、一切合作身份、一切"行业特殊性"，都不能成为挡箭牌。专项飞检不是"一刀切否定精神专科"，而是清除害群之马。对合规经营的机构来说，监管收紧反而是好事——劣币被清出去，行业整体生存环境才能好起来。

06写在最后侨仁医院案给全行业敲响了警钟：医保基金监管不分机构身份，不管公立还是民营，不管是不是官方合作单位，虚构诊疗骗取基金，面临的就是行政处罚乃至刑事追责。实控人15年的刑期，已经说明了一切。精神科机构接下来一段时间，重点做好三件事：在院管理真实化、病历-医嘱-执行记录闭环化、支付方式改革提前适应。把自查做到前面，别等飞检组进门了才补病历。医保基金是老百姓的"救命钱"，谁动谁出事。这句话，在精神专科同样适用。

参考来源

最高人民检察院、国家医保局2026年9月4日联合发布"依法惩治医保骗保犯罪、守护医保基金安全"6起典型案例，西藏林芝侨仁医院案在列：2021年5月至2023年3月骗取医保基金960万余元，实控人弋某斌等7人获刑，实控人一审被判15年新浪新闻《骗保近千万且拒不认罪，这家精神病院实控人获刑15年》：侨仁医院虚构诊疗服务、伪造医学文书、违规收费，案件复杂且行业影响恶劣健识局《精神病院骗保960万元，竟是当地卫健委、疾控中心合作单位》：侨仁医院成立于2014年，为当地综合性医院；2023年2月定日县卫健委疾控中心邀请其医生为35名严重精神障碍患者筛查，13人被收入院国家医保局《关于对精神疾病类医保定点医疗机构开展集体约谈的通知》（医保办函〔2026〕11号，2026年2月4日）：要求各省级医保部门对辖区内所有精神类定点医疗机构主要负责人集体约谈，2026年重点开展专项飞检.央视网《湖北通报襄阳宜昌精神卫生医疗机构有关问题调查处理情况》（2026年2月13日）：襄阳9家、宜昌1家精神卫生医疗机构涉嫌虚构医药服务项目、虚开费用、伪造文书等方式骗保，涉及348.59万元湖北省医保局政策解读（2026年6月）：精神疾病建立按病种付费和按床日分值付费复合支付方式，单次住院60天以内按病种付费，60天以上按床日分值付费