一例大便失禁患者的医疗护理分享

一例大便失禁患者的医疗护理分享大便失禁

尿失禁

失禁

国际尿失禁控制学会

（ICS)尿失禁是指能客观显示尿液不自主流出并造成社会和健康问题一个病状

国际性胃肠功效性疾病会议

大便失禁是指肛管括约

肌失去对粪便及气体排

出控制能力,属于排

便功效紊乱一个一例大便失禁患者的医疗护理分享2/63尿失禁概况20世纪90年代中，尿失禁已成为世界五大疾病之一--男性发病率为12.1%，女性为8-40%--60岁以上男性发病为18.9%，女性37.7%。一例大便失禁患者的医疗护理分享3/63[Imageinformationinproduct]-Image:mowolf-Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinPowerPointtemplateonly.-Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.尿失禁健康问题尽管尿失禁对生命无直接影响,但其使患者本人所以失去自尊、自信及独立能力,产生孤僻、抑郁。家人护理工作也非常繁重,给日常生活带来极大困扰,但最严重后果是继发皮肤问题皮肤红斑、疹等皮肤糜烂

一例大便失禁患者的医疗护理分享4/6351.膀胱容量:350-500毫升2.每日小便次数:4-6次3.30秒内可将膀胱内尿液排空4.没有尿失禁5.没有尿道感染正常排尿机制一例大便失禁患者的医疗护理分享5/63尿失禁护理当代办法行为疗法——骨盆底肌肉训练

膀胱括约肌训练吸收性方法——吸收性衬垫:失禁裤垫、纸尿裤搜集性方法——外装置:尿套、接尿器、便盆

内装置:

留置尿管、间歇性导尿

一例大便失禁患者的医疗护理分享6/63行为疗法——骨盆底肌肉训练

在1948年婦產科醫師阿諾、凱格爾提出。骨盆底肌肉承载着你尿道、膀胱、子宫和直肠挤压、提起、保持会阴部肌肉收缩10S,然后放松。10次收缩,10次放松为一个循环,每日施行5个循环。

一例大便失禁患者的医疗护理分享7/63行为疗法——骨盆底肌肉训练

注意点:保持正常呼吸防止使用腹部肌肉防止使用臀部肌肉防止使用大腿肌肉普通需2个月才慢慢见效果将之成为生活一部分，变成习惯一例大便失禁患者的医疗护理分享8/63行为疗法——膀胱功效训练怎样锻炼膀胱训练目标:增加膀胱储尿量帮助排尿次数恢复正常每日小于7次一例大便失禁患者的医疗护理分享9/63行为疗法——膀胱功效训练注意点防止长久提取重物延缓排尿时间:分散注意力降低饮用刺激膀胱饮品:如咖啡、可乐、辛辣食物、茶……一例大便失禁患者的医疗护理分享10/63吸收性方法一例大便失禁患者的医疗护理分享11/63搜集性方法—外装置尿套使用目标:防止尿液渗漏,保持会阴局部清洁

干燥,降低并发症防止长久留置导尿管,降低尿路感染适应症:用于各种原因引发阴茎无显著萎缩男性尿失禁患者一例大便失禁患者的医疗护理分享12/63尿套使用步骤一例大便失禁患者的医疗护理分享13/63使用尿套注意点1.仅男性使用2.适当尺码3.尿套必须每日更换

更换时要同时洗洁净下阴，并留心皮肤情况，有没有损伤使用尿套禁忌症:皮肤敏感阴茎萎缩者一例大便失禁患者的医疗护理分享14/63接尿器一例大便失禁患者的医疗护理分享15/63搜集性方法——留置导尿当前医院处理尿失禁主要伎俩

——就是留置导尿。但留置导尿伴随性尿路感染是国际上相关院内感染方面重大大难题一例大便失禁患者的医疗护理分享16/63院内留置导尿菌尿发生情况留置导尿是发生尿路感染高危原因，约有20.8%~31.7%院内感染为尿路感染，约80%尿路感染因留置导尿引发。

42%一例大便失禁患者的医疗护理分享17/63怎样预防和控制由长久留置导尿引发尿路感染成为我们处理院内感染首要问题是临床工作者研究主要课题思索一例大便失禁患者的医疗护理分享18/63尿液管理系统一例大便失禁患者的医疗护理分享19/6320传统留置导尿护理操作与思索天天更换尿袋一次（《基础护理学教材》)使用普通引流袋预防性膀胱冲洗预防性使用抗生素频繁断开引流管与导尿管,破坏密闭性,增加细菌侵入尿液有返流机会,如过床时破坏密闭性;增加逆流、外源性感染几率产生耐药性,增加真菌性感染传统护理方法需要改进一例大便失禁患者的医疗护理分享20/63不宜做膀胱冲洗原因尿道导尿管膀胱一例大便失禁患者的医疗护理分享21/63膀胱冲洗有没有意义?Page22打开密封式引流系统作膀胱灌洗潜在增加尿路感染机会损坏膀胱黏膜能够造成更深层感染应该防止隨意或常规膀胱灌洗正确合理利用膀胱冲洗：普通不主张留置导尿后进行膀胱冲洗，更不主张用含有抗菌能力药品冲洗，防止产生耐药性。必须膀胱冲洗时，采取密闭式膀冲系统（三腔Foley导尿管)一例大便失禁患者的医疗护理分享22/63天天更换尿袋是否能够降低尿路感染?一例大便失禁患者的医疗护理分享23/63留置尿管病人每日换尿袋者菌尿发生率显著高于不换尿袋组一例大便失禁患者的医疗护理分享24/63预防感染过程中秘密验证结果大量饮水降低导管留置时间无菌插入保持密闭式引流预防性抗生素膀胱冲洗或灌输消毒引流袋或每日更换每日消毒清洁阴部证实无效证实有效一例大便失禁患者的医疗护理分享25/63

为了降低菌尿及导管相关感染提议短期和长久留置尿管患者使用间歇导尿或其它集尿方法替换

一例大便失禁患者的医疗护理分享26/63搜集性方法—间歇性自助导尿比较理想人工排尿法

留置导尿管会发生较多并发症,我们

正在寻求一个方法,能够逐步取代它:清洁间歇性自助导尿防止尿失禁较少并发症更加好疾病预后很好生活素质一例大便失禁患者的医疗护理分享27/63清洁间歇性自助导尿

什么是清洁间歇性自助导尿术?

清洁间歇性自助导尿术是一个长久或短期治疗法

病者自行用幼小导尿管以清洁方法插入尿道把

尿液从膀胱放出一例大便失禁患者的医疗护理分享28/63清洁间歇性自助导尿历史:英国38年，香港20年优点:使用者能自我控制及有效地把尿液放出，从而改进生活质量。无需配带留置导尿管及尿袋，使用者可活动自如。显著降低因长久使用留置导尿管引发尿路感染、创伤及尿路结石机会。

一例大便失禁患者的医疗护理分享29/63间歇性自助导尿禁忌症原因不明发烧,泌尿系感染膀胱输尿管反流尿道损伤前列腺炎症或肥大病人应慎

用,前列腺癌症病

人禁用一例大便失禁患者的医疗护理分享30/63

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非感染和非創傷方式清洁双手适当导尿管尺寸和材料非感染导尿管和润滑剂足够润滑剂在插入导尿管之前清洁尿道口轻轻插入，不要太用力间歇性自助导尿操作流程EasiCath+UK.mpg一例大便失禁患者的医疗护理分享31/63大便失禁概况大约1%人群患有大便失禁，男女患病率没有差异全部年纪段人群都可能患病，但伴随年纪增大，患病率剧增多伴有肛周皮肤潮湿,皮肤损伤更为严重

一例大便失禁患者的医疗护理分享32/63大便失禁发生率大便失禁最常发生于监护室腹泻在重症病人发生率高

达32—82%国内住院病人大便失禁发

生率为20.7%其中55.5%为男

性，64.2%为65岁以上者一例大便失禁患者的医疗护理分享33/63大便失禁当代护理办法肛门栓子:优点:可截留大便缺点:昂贵一例大便失禁患者的医疗护理分享34/63大便失禁当代护理办法放置肛管、带气囊插管或其它气囊导管接低负压（水样便)优点:降低粪水对皮肤刺激有效保护皮肤降低皮肤护理时间准确统计排泄量一例大便失禁患者的医疗护理分享35/63一件式造口袋在大便失禁中应用一例大便失禁患者的医疗护理分享36/63一例大便失禁患者的医疗护理分享37/63一例大便失禁患者的医疗护理分享38/63一例大便失禁患者的医疗护理分享39/63造口袋治疗大便失禁注意事项选择底板柔软,黏贴式较强一件式造口袋将底板外周呈放射状剪开造口袋粪水量达1/3时或胀气时及时排放黏贴后用手按压,使其更牢靠失禁病人尽早进行皮肤保护周围皮肤糜烂直径大于5CM,可重复涂粉喷膜2—3次,再行黏贴一例大便失禁患者的医疗护理分享40/63肛周粘贴造口袋注意事项凝血功效障碍病人不提议使用!一例大便失禁患者的医疗护理分享41/63造口袋治疗大便失禁作用有效保护皮肤促进皮肤创面愈合降低清洗次数,减轻护理工作量可统计排出量,为治疗提供依据控制臭味、减轻疼痛、提升舒适度一例大便失禁患者的医疗护理分享42/63失禁皮肤护理失禁引致问题:会阴部皮肤红斑、湿疹、糜烂

、溃疡骶尾部压疮潮湿引发不舒适，糜烂引发疼痛不雅气味，污染环境护理工作量大，医疗成本增加心里尴尬，失去自尊一例大便失禁患者的医疗护理分享43/63失禁性皮炎定义:严重腹泻和大小便失禁浸润，造成会阴部、肛门周围皮肤受损，出现发红、发亮、散布性红疹、表皮破损、疼痛等症状.失禁性皮炎外在原因:

皮肤潮湿PH值

清洁

老化一例大便失禁患者的医疗护理分享44/63失禁病人皮炎预防五大护理办法A:保持通风B:隔离防护C:皮肤清洁D:纸尿裤选择E:教育一例大便失禁患者的医疗护理分享45/63A:保持通风主动经常检验尿布是否潮湿不可使用吹风机或烤灯,预防皮肤干燥龟裂采取自然通风法,保持会阴部及肛周皮肤干燥一例大便失禁患者的医疗护理分享46/63B:隔离防护可降低摩擦、潮湿及尿液和粪便刺激勿使用爽身粉,防止与汗液、尿液和粪便混合,使尿布垫吸收能力下降不提议使用凡士林等油性保护剂,防止堵塞毛孔一例大便失禁患者的医疗护理分享47/63隔离防护预防性使用皮肤保护膜作用：在皮肤表面形成保护膜，隔

离皮肤免受外界刺激;对皮

肤无任何不良刺激预防性使用透明薄膜作用：在皮肤表面形成保护膜，隔

离皮肤免受外界刺激;对皮

肤无任何不良刺激一例大便失禁患者的医疗护理分享48/63预防性使用皮肤保护粉作用:治疗和预防造口周围皮肤溃疡/湿疹/皮炎一例大便失禁患者的医疗护理分享49/63C:皮肤清洁无刺激性清洗液,如NS、温水等,注意水温过高,因会造成皮肤瘙痒、潮红脱屑等问题免洗清洗液,有清洗、滋润和保护皮肤作用防止使用擦拭法,采取冲洗或轻拍式清洁皮肤,预防皮肤损伤一例大便失禁患者的医疗护理分享50/63D:纸尿裤选择纸尿裤有吸水性强、不外露和不需清洗优点,但因为不透气,增加失禁性皮炎发生率。

一例大便失禁患者的医疗护理分享51/63E:教育及早发觉失禁性皮炎高危病人,正确指导病人及照护者怎样预防和正确护理方法,可降低失禁性皮炎发生率。

一例大便失禁患者的医疗护理分享52/63病例分析一例大便失禁患者的医疗护理分享53/63失禁性皮炎治疗联合应用皮肤保护粉和保护膜:

清洗—抹干—涂粉—涂膜

一例大便失禁患者的医疗护理分享54/63失禁性皮炎治疗处理方法：