下肢静脉血栓

下肢静脉血栓下肢深静脉血栓形成与矛盾性栓塞

下肢静脉血栓2/72下肢静脉解剖

下肢静脉分成深浅两组。位于肌肉中间与动脉伴行,在小腿称胫静脉,进腘窝称腘静脉,到大腿称股静脉,是后续于髂外静脉。

浅组静脉于皮下,主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网内侧,在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉

下肢静脉血栓3/72下肢静脉解剖大隐静脉与深静脉之间有许多交通静脉相当多且复杂,临床上也更主要。

在大、小隐静脉内,大、小隐静脉与股、腘静脉会合处,每一分支及交通支内都有二瓣型瓣膜存在。在大、小隐静脉和深静脉系统中,瓣膜向上开放,在深浅静脉交通静脉中,瓣膜向深静脉开放

下肢静脉血栓4/72下肢静脉解剖下肢静脉血栓5/72下肢深静脉瓣膜数目和位置,因人和不一样静脉而异。在静脉分出中等大小分支远侧,几乎恒定地都有瓣膜。另外,在下肢静脉系统,有一对最恒定瓣膜,是位于大隐静脉进入静脉远侧股静脉内

下肢静脉解剖和生理下肢静脉血栓6/72下肢静脉解剖静脉瓣膜绝大多数呈双瓣型,由静脉内膜皱褶而成。每一瓣膜包含瓣叶、游离缘、附着缘和交会点。瓣叶绝薄如薄纱,附着缘半圆,凸面朝向远侧,游离缘与附着缘相遇于交会点,从而形成半月形瓣膜,双瓣型每一瓣膜占静脉圆周二分之一,两瓣膜交会点在汇合处相遇,这是瓣膜最高点。

当血液向心回流时,两瓣膜平整地贴伏于静脉管壁内膜,确保静脉管腔处于通畅状态。站立时,两瓣膜张开,游离缘相遇于管腔中线,形成水式密闭状态,阻止血液倒流。每一瓣叶借附着缘与静脉管壁之间形成窦状隙,成袋状,称瓣膜袋。下肢静脉血栓7/72下肢静脉解剖捏鼻用力吹气时，横隔下降，腹压升高，静脉血向远侧倒流，受到瓣膜阻挡，局部静脉管壁向外膨出。当静脉各段瓣膜所在处均向外膨出时，因而组成竹节状外形，瓣膜虽薄，但阻挡强而有力，这可从试验中取得证实;显露静脉远侧上无损伤钳，向近侧挤空血液后，血液受阻于瓣膜而不能充盈萎

段，即使徒手加压近挤，也不能使血液越过瓣膜而流向远侧下肢静脉血栓8/72下肢静脉解剖下肢静脉血栓9/72下肢静脉曲张病因和病理先天性静脉壁或瓣膜软弱长时间站立腹内压增高、下肢静脉血流受压

下肢静脉血栓10/72下肢静脉曲张病因和病理静脉曲张病理改变主要发生在静脉壁中层。因为血液停滞,静脉压力增

加,在早期肌纤维和弹力纤维代偿性增厚,后期肌纤维和弹力纤维萎缩、消失,均为结缔组织所代替,部分静脉壁因扩张而变薄,有地方又因结缔组织增生而变厚,形成不均匀结节状

下肢静脉血栓11/72下肢静脉曲张病因和病理瓣膜萎缩硬化,功效丧失。

静脉曲张后,下肢血液回流变慢和倒流,造成下肢郁血,血液含氧量降低,毛细血管壁通透性增加,液体、蛋白质、红细胞和代谢产物渗出,引发纤维增生和色素从容。局部组织因缺氧而发生营养不良,抵抗力降低,易并发皮炎、淋巴管炎和溃疡等

下肢静脉血栓12/72曲张静脉血栓性静脉炎

下肢静脉曲张是指下肢浅静脉系统处于伸长、扩张、蜿蜒迂曲状态,分为先天性和后天性两大类,后天性下肢静脉曲张多发生于持久从事站立工作或体力劳动人。当前在普通人群中,约有25％女性和18％男性患有此病。据美调查,美国约有2/3女性患有此病。

下肢静脉血栓13/72下肢静脉曲张病因和病理下肢静脉曲张是指下肢浅静脉系统处于伸长、扩张、蜿蜒迂曲状态,分为先天性和后天性两大类,后天性下肢静脉曲张多发生于持久从事站立工作或体力劳动人。当前在普通人群中,约有25％女性和18％男性患有此病。据美调查,美国约有2/3女性患有此病。

下肢静脉血栓14/72下肢静脉曲张病因和病理下肢静脉曲张轻者表现为下肢酸胀，加重后表现为腿上一团团难看"青筋”，肢体乏力、沉重、肿胀，重者下肢红肿疼痛，甚至皮肤溃疡经久不愈，既影响美观又影响健康。下肢静脉曲张者普遍存在下肢深静脉血栓。下肢静脉曲张时，不论是属于大隐静脉或小隐静脉属支，尤其是在皮下曲张静脉或小隐静脉属支，静脉壁严重变性、血流淤滞，足靴区皮肤常因营养性改变承受慢性感染，可能使曲张静脉遭受缺氧和炎症性损害，从而酿成血栓性静脉炎下肢静脉血栓15/72下肢静脉曲张病因和病理据Lofgren报道，在一组3941例静脉曲张而施行手术病例中，发生血栓性浅静脉炎者163例，发病率占4.1%。本病好发于老年人，病人年纪在50者占70.6%。拉于小腿浅静脉离心较远，大、小隐静脉属支壁较薄，静脉曲张不但比大腿多见，而且严重，所以膝下浅部血栓必静脉炎也远比大腿多见

下肢静脉血栓16/72下肢静脉血栓17/72曲张静脉血栓性静脉炎特点1、病程漫长，能够是隐匿性（6.1%）、慢性（50.3%）、亚急性（30.7%），急性只占少数（12.9%），而且大多局限；只要曲张静脉存在，一直有复发可能。2.一部份病人血栓性静脉炎能够扩展至隐-股静脉汇合处。临床表现除含有血栓性浅静脉炎普通症状外，因为重复屡次发作，浅表皮肤多留有大量色素从容，能扪到曲张静脉团内有静脉石硬结。静脉郁血和皮肤发生营养性改变而抵抗力微弱，经常并发丹毒；重复屡次发作，能够因为淋巴管阻塞而造成淋巴性水肿。

下肢静脉血栓18/72下肢深静脉血栓形成

静脉血栓形成（VTE)为静脉内血凝块形成所致一类疾病，深静脉血栓形成(DeepVeinThrombosis,DVT)常见于下肢，是常见病。静脉血栓形成多发生于下肢深静脉，常表现为腿疼、下肢无力、肿胀、压痛、皮肤发绀以及皮下静脉曲张。治疗效果不够理想，常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功效不全。表现为下肢肿胀、继发性静脉曲张、皮炎、色素从容、淤滞性溃疡等。美国每年约有50万人患此病，我国尚无统计数字，但并不少见。静脉血栓给社会带来沉重社会负担和经济负担，主要原因是深静脉血栓和肺栓塞治疗费用高昂。另外，首次发病之后一年内1／10以上患者再次复发。许多患者出现身体衰弱以下肢慢性肿胀、疼痛以及下肢溃疡。

下肢静脉血栓19/72下肢深静脉血栓形成

另外,可引发严重并发症——肺栓塞发生,后者能够致死。深静脉血栓和肺栓塞亲密相关,它们实际上是相同疾病两种表现。静脉血栓是仅次于缺血性心脏病和脑卒中最常见心血管疾病之一,含有相当高发病率和病死率。静脉血栓也是人类死亡常见病因,全世界每年死于该病者超出500万人。

下肢静脉血栓20/72下肢深静脉血栓形成

深静脉血栓以下肢多见，通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上能够延伸至?静脉、股静脉和髂静脉;上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。DVT常见高危原因有长久卧床、外科手术后、妊娠和长久服用避孕剂、一些恶性肿瘤以及凝血因子异常，少见疾病，如白塞病、系统性红斑狼疮、真性红细胞增多症、高胱氨酸尿和阵发性夜间血红蛋白尿等。。

下肢静脉血栓21/72下肢深静脉血栓形成

DVT主要临床表现有二组，一是局部症状，包含肢体疼痛、肿胀、红斑和皮肤色素从容；其二是肺动脉血栓栓塞（Pulmonarythromboembolism,PTE)，其中50%-60%DVT患者可发生PE，后者是致死常见原因下肢静脉血栓22/72下肢深静脉血栓形成

下肢深静脉血栓形成与肺栓塞是一个疾病两个不一样阶段"这一新观点。在我国长久以来,绝大多数PE被误诊、漏诊,是"猝死"主要原因之一。近年来,因为临床医师高度重视,诊疗技术不停提升,对这一高发病率、高漏诊率、高死亡率"三高"疾病进行正确诊疗治疗。成为血栓科、呼吸内科、心内科、血液科、周围血管科、外科、妇产科、中医科等临床医师研究热门课题。

下肢静脉血栓23/72下肢深静脉血栓形成

静脉造影证实有DVT病人，仅20-30%含有标准DVT症状和体征。50％患者缺乏DVT临床症状及体征，故单凭临床诊疗DVT常较困难，必须有辅助检验帮助诊疗。当前多普勒超声检验和MRI为首选检验方法。静脉造影仍是诊疗DVT金标准。d-二聚体

下肢静脉血栓24/72下肢深静脉血栓形成死亡危险性较一些疾病高出数千倍疾病竟然也没引发医师足够重视。这种情况与两个原因相关：其一，该病可没有症状，大约80％静脉血栓患者没有症状，致死性和非致死性肺栓塞在发病之前即被觉察者仅占少数;其二，该病发生含有滞后性，60％以上患者于出院后发病。在病人住院短短几天时间里，大多数外科医生看不到血栓形成性事件发生。这能够解释为何有了全球性防治指南，该病预防治疗还是被滥用或没被充分利用。

下肢静脉血栓25/72下肢深静脉血栓形成深静脉血栓患者有50%并发肺栓塞，而肺栓塞栓子中80%，甚至90%起源于深静脉血栓，尤其是下肢血栓，同时，深静脉血栓和肺栓塞病人中有相当一部分，约50%以上没有症状；在我国，肺栓塞漏诊率超出80%。所以很多教授认为我国深静脉血栓和肺栓塞发病率不比西方国家低，包含内科系统如呼吸、神内等

下肢静脉血栓26/72下肢深静脉血栓形成病因

即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。近年来,经过大量临床与试验观察,不但使各原因有了详细内容,而且可用检测方法给予证实。但在上述三种原因中,任何一个单一原因往往都不足以致病,必须是各种原因组合,尤其是血流迟缓和高凝状态,才可能引发血栓形成。而其中尤以血液高凝状态最为主要。下肢静脉血栓27/72下肢深静脉血栓形成机理（一)静脉血流滞缓

血流滞缓.首先是白细胞、然后是血小板，能够在血流周围层集聚；血小板沉积在血管内膜上，能够组成血栓形成关键。血流速度减慢后，可使血液中细胞成份停驻于血管壁，最终形成血栓。

下肢石膏固定后，下肢制动，血流滞缓，下肢深静脉血栓形成有较高发病率，往往在拆除石膏后发觉。手术与血流迟缓有亲密关系。手术时病人制动，仰卧和麻醉使周围静脉舒张，术后长久卧床，半坐卧位，膝下衬枕和侧卧位等，都能使下肢深静脉血流减慢。深静脉血栓形成好发于手术后，一个主要原因就是血流迟缓。腓肠肌静脉窦，瓣膜袋是好发部位；约24%髂外静脉有瓣膜，其近侧也有较高发病率，这些事实都足以说明血流迟缓在血栓形成中有主要地位。

下肢静脉血栓28/72下肢深静脉血栓形成机理左下肢较右下肢多见，原因为：（1)解剖上左髂静脉受右髂动脉骑跨，

张年甲对60例标本观察，66.7％右髂总动脉自上左斜向右下，横过左髂总静脉，（2)其中27.5％[7]病例中局部形成粘连结构；（3)在加上粘连结构所在后方大多为一硬而小骨性隆起(骶骨峡)，左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间解剖原因等可造成血流淤滞。其远侧血液回流相对地比较迟缓,碰到适当外压条件，血液回流不畅，血管内膜损害，血小板等物质沉积，造成血栓形成。

下肢静脉血栓29/72下肢深静脉血栓形成机理（二）静脉壁损伤

凡足以酿成静脉壁损伤者，都有利于凝血致活酶形成和小血小板集聚，促使血栓形成，常见可归纳为以下数种：1、化学性损伤

经浅静脉注射有激惹性溶液后，轻易引发条索状血栓性浅静脉炎，2、机械性损伤

静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创作，均可诱致静脉血栓形成。重复穿刺静脉或静脉内留置塑料输液导管，常可并发血栓性静脉炎。股骨颈骨折损伤股总静脉、骨盆骨折常能损伤髂总静脉及其属支，均可并发血栓形成。施行直接包括静脉手术，如深静脉瓣膜修复术、静脉段移植术或静脉转流术后，亦可并发血栓形成。3.感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎可因静脉周围感染灶所引发，经典例子如化脓性乳突炎可并发横窦血栓形成；感染性子宫内膜炎可引发子宫静脉脓毒性血栓性静脉炎等。

下肢静脉血栓30/72下肢深静脉血栓形成机理（三)血液高凝状态

血液组成成份改变而处于高凝状态，是酿成静脉血栓形成

基本原因之一。使血液处于高凝状态有为数众多原因，而最常见且与血栓形成关系最亲密，首推各种大型手术。除手术外，许多原因都能够增加血液凝固程度。严重脱水时血液浓缩，血细胞相对地增多；脾切除术后血小板在第9-12天显著增加。这些都能够增加血液凝固度。革兰阴性菌败血症经常伴有内毒素性毒血症，血液处于高凝状态。各种部位癌肿，避孕药，轻易发生血栓形成。妊娠妇女血液中血小板和凝血因子增加，促凝血成份增多，来自胎盘中纤维蛋白溶解系统抑制增加，因而处于高凝和抗凝功效减弱状态。近年来，心血管外科中应用替换品日益增多，血小板经常与人造瓣膜和人造血管异物表面接触，能被激活而释放了聚集血小板和凝固血液物质，轻易发生血栓形成。

下肢静脉血栓31/72下肢深静脉血栓形成病理

静脉血栓有三种类型：①红血栓最为常见，组成比较均匀，血小板和白细胞散在性分布在红细胞和纤维素胶状块内;②白血栓基本由纤维素、白细胞和成层血小板组成，只有极少许红细胞;③混合血栓由白血栓组成头部，板层状红血栓和白血栓组成体部、红血栓或板层状血栓组成尾部。静脉血栓形成引发静脉回流障碍，其程度取决于受累血管大小和部位，以及血栓范围和性质。

下肢静脉血栓32/72下肢深静脉血栓形成病理血栓可沿静脉血流方向向近心端蔓近,小腿血栓可继续伸延到下腔静脉,甚至对侧。当血栓完全阻塞静脉主干后,血栓还可逆行向远端伸延。血栓可脱落,随血流经右心,栓塞于肺动脉,而并发肺栓塞。另首先血栓能够机化、再管化和再内膜化,使静脉管腔能恢复一定程度通畅。因管腔受纤维组织收缩作用影响,以及瓣膜本身破坏,可致静脉瓣膜功效不全。

下肢静脉血栓33/72血栓栓塞性疾病危险原因

（1)既往血栓栓塞性疾病史；

（2)肥胖；

（3)妊娠；

（4)长久制动；

（5)下肢或盆腔损伤或手术；

（6)周身麻醉时间大于30min手术；

（7)充血性心力衰竭；

（8)肾病综合征；

（9)肿瘤；

（10)含雌激素类药品；

（11)老年。

下肢静脉血栓34/72深静脉血栓发病率（美国)ICU33%神经内科（卒中42%急性心梗24%充血性心衰26%普外科25-30%神经外科9-50%泌尿科10-40%妇产科7-45%骨科:(髋/膝关节术后)50-70%神经外科9-50%下肢静脉血栓35/72深静脉血栓形成103例临床分析

摘自--中华内科杂志

长久卧床（>3天)长久卧床（>3天)长久卧床（>3天)长久卧床（>3天)长久卧床（>3天)长久卧床（>3天)长久卧床（>3天)长久卧床（>3天)长久卧床（>3天)长久卧床（>3天)长久卧床（>3天)长久卧床（>3天)长久卧床（>3天)长久卧床（>3天)长久卧床（>3天)长久卧床（>3天)长久卧床（>3天)长久卧床（>3天)长久卧床（>3天)长久卧床（>3天)下肢静脉血栓36/72临床表现

肢体肿胀、疼痛最常见。经典DVT患者可有下肢局部水肿、疼痛，站立或行走时显著加重。Luke征：在患肢腓肠肌前后位压迫时疼痛显著。Homan征：为患者仰卧位，轻压膝关节并屈膝，将踝关节急速背曲，可引发腓肠肌疼痛。阳性率达44-99%。Lowen试验：用测定血压袖带，加压于胫股部，观察出现疼痛时左右下肢压力差，患侧比健侧低20-30mmHg时为阳性。

症状轻重，在很大程度上与病变部位，范围和演变程度

下肢静脉血栓37/72临床类型

（1)周围型：

（2)中央型：

（3)全肢型（

混合型)：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内都有血栓形成；临床最为常见。

不论周围或中央型，均可经过顺行繁衍或逆行扩展，而累及整个肢体者。

（4)特殊类型，即股青肿或股白肿。下肢静脉血栓38/72临床类型周围型：假如血栓形成位于小腿肌肉内小静脉丛，滋长繁殖范围，终于腘静脉远侧，后期再通率达95%。胀痛，肿胀和浅静脉扩张位于小腿远侧，但因踝交通支早期就受到破坏而处于功效不全状态，所以足靴区快速就会出现营养性改变，含有大片色素从容，硬抓痒，以致形成顽固性溃疡。

下肢静脉血栓39/72临床类型中央型:假如血栓形成局限于髂―股段，LUKE、MAVOR、COCKETT曾先后指出，再通者绝少发生，主要由远侧回流障碍而引发一系列改变。患肢显著胀痛，可有间歇性静脉性跛行。整肢肿胀，大腿比小腿显著，浅静脉扩张，大腿根部及耻骨区都有浅静脉扩张。因为远段静脉在相当漫长时期内不受影响，腓肠肌依然保持有效泵作用，足靴区在相当长时期内并无营养性改变，并无色素从容和溃疡，不一定有静脉曲张。但如不予处理，经过若干年后，都将受到影响。据COCKETT观察，5年内发生溃疡者罕见，但15年后，几乎都有足靴区溃疡。

下肢静脉血栓40/72临床类型（3)全肢型：不论原发性病变位于骼一股静脉向远侧蔓延，

或位于小腿肌肉小静脉丛向近侧扩展，都组成了全肢型病变，这是酿成下肢深静脉血栓形成后遗症最常见类型，临床表现兼有上述二型特点。依据病程长短不一样，从造影发觉可区分为4类。深静脉完全闭塞，病程大都在6个月以内；深静脉部分再通，仍以阻塞为主，病程平均3年；深静脉再通程度大于闭塞，全程已形成比较连续通道，病程在10年左右；深静脉完全再通，扩张而迂曲，病程普通在20年以上。病程演变是以闭塞过渡到再通，也就是从回流障碍过渡到倒流性深静脉功效不全。四类病变所产生症状不一样。

下肢静脉血栓41/72下肢静脉血栓42/72临床类型不论髂股静脉血栓逆行扩展或小腿肌内静脉丛血栓顺行繁衍,只要血栓滋长,使患肢整个静脉系统,几乎全部处于阻塞状态,同时引发动脉强烈痉挛者,特称为股青肿。疼痛猛烈,整肢广泛性显著肿胀,皮肤担心、发亮、呈紫绀色,有可发生水疱,皮温显著降低,足背、胫后动脉搏动消失。全身反应显著,体温常达39℃以上,可出现休克及肢体静脉性坏疽。下肢静脉血栓43/72病理生理改变主要是静脉回流障碍所发生各种影响,其程度取决于受累血管大小和部位,以及血栓形成范围和性质。血栓远侧静脉压力升高引发一系列病理生理改变,如小静脉甚至毛细静脉处于显著淤血状态,毛细血管渗透压升高,血管内皮细胞因缺氧而通透性增加,以至血管内液体成份向外渗出,移向组织间隙,造成肢体肿胀。如有红细胞渗出于血管外,其代谢产物含铁血黄素,形成皮肤色素从容。

下肢静脉血栓44/72静脉血栓形成自然病程

在静脉血栓形成时,可伴有一定程度动脉痉挛,在动脉搏动减弱情况下,会引发淋巴回流障碍,淋巴淤滞,加重肢体肿胀。在静脉血栓形成急性期,当肢体主干静脉血液回流障碍时,血栓远侧高压静脉血将利用全部通常不起主要作用交通支增加回流。如大腿上部和腹下部浅静脉吻合支可通至对侧躯干,向上可经过腹壁浅静脉至奇静脉和胸廓内静脉系统。在深部,吻合支可经过骨盆静脉丛抵达对侧髂内静脉。这些静脉适应性扩张,促使血栓远侧静脉血向心回流。

下肢静脉血栓45/72静脉血栓形成自然病程

另首先血栓可机化、再管化和再内膜化,使静脉恢复一定程度通畅。血栓机化过程,自外周开始,逐步向中央进行,进行程度不一。血栓退行性改变发生,可能是血液内纤维蛋白溶酶发生作用结果,也可能是细胞自溶作用和吞噬作用结果。机化另一主要过程是内皮细胞生长,并穿透入血栓,这是再管化主要组成部分。但因管腔受纤维组织收缩作用影响,以及静脉瓣膜本身遭受破坏,瓣膜消逝,或呈肥厚状粘附于管壁,从而造成继发性深静脉瓣膜功效不全,产生静脉血栓形成后综合症

下肢静脉血栓46/72静脉血栓形成自然病程

新鲜血栓可发生纤维蛋白溶解和机化,纤溶造成血凝块溶解。经过内皮细胞再生并透入到静脉壁上未被溶解残余血栓,使其机化而重建静脉血流。假如没有新血凝块形成,这两个过程普通在7—10d内完成。

下肢静脉血栓47/72DVT症状和体征（1)

患肢肿胀

（2)

静脉血栓部位压痛

（3)

Homans征：足背伸时小腿肌肉疼痛

（4)

浅静脉曲张

（5)

股青肿：严重髂股静脉血栓，伴动脉痉挛

（6)

股白肿：下肢深静脉急性栓塞，动脉连续痉挛

下肢静脉血栓48/72DVT辅助检验

（一)放射性同位素检验（二)超声波检验利用多普勒效应

（三)电阻抗体积描记检验

（四)静脉测压

（五)下肢上行性静脉造影

(六)磁共振静脉造影

下肢静脉血栓49/72DVT辅助检验(七)D-二聚体

纤维蛋白原交联时降解产物，起源于静脉血栓纤维基质降解。Harvey等[2]利用D-二聚体作为检测无症状DVT伎俩检测105例卒中患者，发觉以1092ng/ml为阈值，敏感性为100%。不过，Cortellaro等[2]对动脉粥样硬化患者进行前瞻性研究后发觉，D-二聚体在卒中前已处于高水平，只是在血栓形成期深入升高。卒中后几天内患者D-二聚体水平较高，在30d内降至基线。所以，急性期和康复期正常范围不一样。

下肢静脉血栓50/72DVT急性期治疗

非手术疗法：

①

卧床休息1-2周，患肢抬高20-30厘米，膝关节稍屈曲。

②

抗凝疗法，适应证：静脉血栓形成后1个月内，有肺栓塞可能时，血栓取出术后；禁忌证：出血素质、流产后、亚急性心内膜炎、溃疡病等；惯用药品：肝素、低分子量肝素（不需监测凝血三项)、华法令（香豆素类衍化物)。

③

溶栓疗法：用于急性深静脉血栓形成或并发肺栓塞者。惯用药品：链激酶、尿激酶、人体组织型纤溶酶原激活物（TPA)、尿激酶前体（pro-UK)。

④

抗血小板聚集药：如阿斯匹林，潘生丁，抵克力得，低分子右旋糖酐。

下肢静脉血栓51/72

手术疗法：下肢深静脉血栓形成，普通不做手术取栓。但对于广泛性髂股静脉血栓形成伴动脉血供障碍而肢体趋于坏疽者（股青肿)，则常需手术取栓。普通在发病72小时内，尤以48小时内效果最好。

下肢静脉血栓52/72DVT慢性期治疗（一)非手术疗法适合用于周围型及超出3日以上中央型和混合型。

1.卧床休息和抬高患肢卧床休息1～2周，防止活动和用力排便，以免引发血栓脱落。垫高床脚20～25cm，使下肢高于心脏平面，可改进静脉回流，减轻水肿和疼痛。开始下床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，使用时间因栓塞部位而异：小腿肌肉静脉丛血栓形成使用1～2周；腘静脉血栓形成，使用不超出6周；髂股静脉血栓形成，可用3～6个月。

2.溶栓疗法惯用药品有尿激酶、链激酶和纤维蛋白溶酶。

下肢静脉血栓53/723.抗凝疗法4.抗聚疗法临床惯用有低分子右旋糖酐、阿期匹林和潘生丁等。5.中药可用消栓通脉汤（丹参、川芎、当归、三梭、牛夕、水蛭、土别虫、穿山甲)加味。下肢静脉血栓54/72（二)手术疗法

1.静脉血栓取除术适合用于病期在3日以内中央型和混合型。可切开静脉壁直接取栓，现多用Fogarty带囊导管取栓，手术简便（图)。

下肢静脉血栓55/72介入治疗

1.

治疗连续3天后症状仍不缓解并加重者，可考虑行介入治疗。介入治疗DVT作用有包含降低溶栓剂用量、缩短治疗时间，降低全身溶栓并发症;开通大静脉阻塞、消除诱发DVT原因;腔静脉内植入过滤器、预防或治疗PTE。

下肢静脉血栓56/72介入治疗（1)经导管局部溶栓治疗：是经过专用导管将溶栓药品直接注入血栓形成部位进行一个治疗。所以，含有用药剂量少，溶栓速度快，全身并发症少特点。

下肢静脉血栓57/72介入治疗（2)经皮静脉血栓去除术：是在不开刀情况下经过特殊装置和技术将已形成静脉血栓完全抽出，从而使静脉管腔即刻通畅。所以，含有微创、高效、经济特点。

下肢静脉血栓58/72介入治疗（3)经皮血管成形术及内支架置入术：溶栓后对造影证实无血栓存在下肢静脉狭窄，可直接行球嚢成形术。因为静脉血流迟缓，压力较低，腔内成形宜尽可能充分扩张；当静脉狭窄度超出70%时，常有显著血液动力学意义，在此种情况下，球嚢成形后宜及时置入内支架，以维持术后血管开通情况。较单独导管局部溶栓相比较，联合球囊成形术及内支架植入对预防溶栓后静脉血管再狭窄、维持血管长久通畅含有主要意义。

下肢静脉血栓59/72介入治疗（4)下腔静脉滤器置入术：下腔静脉滤器是当前国内外广泛应用一个预防或降低深静脉血栓所致致命性肺栓塞唯一有效方法。

下肢静脉血栓60/72下肢静脉血栓61/72下肢静脉血栓62/72DVT并发症

肺栓塞：下肢DVT最主要近期并发症是PE，约38%~71%DVT患者经肺通气－灌注显像检验可发觉存在PE。卒中后约25%急性期死亡是由PE引发，致命性PE是主要死因[2]。PE形成可从卒中后第3天开始，但通常不发生在第1周，绝大多数发生于第2~4周，重症患者发生率显著高于轻症患者。文件报道，继发于未治疗PE死亡率为30%。与膝下DVT相比，PDVT更易引发PE，栓子往往较大，引发