UBE下腰椎间盘摘除术的手术配合

UNILATERALBIPORTALENDOSCOPYSPINALSURGERYUBE下腰椎间盘摘除术手术配合全流程指南精准微创·默契配合·患者安全手术室护理专业培训课件微创技术手术配合患者安全CONTENTS目录01疾病概述与UBE技术腰椎间盘突出症分型与微创治疗进展02用物准备仪器设备、手术器械与耗材准备03安置体位俯卧位安置要点与注意事项04手术步骤及护理配合从定位到缝合的全流程配合05体温管理围术期低体温预防与护理措施06安全管理风险识别与护理问题应对07器械处理术后器械清洗消毒与保养01疾病概述与UBE技术DiseaseOverview&UnilateralBiportalEndoscopy腰椎间盘突出症概述疾病本质腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。主要临床表现腰痛伴下肢放射痛，咳嗽、喷嚏时加重下肢麻木、无力，感觉减退直腿抬高试验及加强试验阳性严重者出现马尾综合征、大小便功能障碍好发部位以腰4/5、腰5/骶1间隙发病率最高，约占90%以上。图：腰椎间盘突出解剖示意图腰椎间盘突出的分型根据突出程度和形态，腰椎间盘突出可分为以下五种类型类型英文名称病理特征正常椎间盘Normaldisc纤维环完整，髓核未超出骨性椎体边缘椎间盘膨出Discbulge纤维环对称性膨出，一般超出骨性椎体边缘小于3mm，纤维环未破裂椎间盘突出Discprotrusion椎间盘突出物范围小于椎间盘25%（90度），突出物最大测量值均小于移位椎间盘来源的基底部椎间盘脱出Discextrusion椎间盘突出物范围小于椎间盘25%（90度），移位椎间盘最大测量值大于其来源的基底部椎间盘游离Discsequestration游离髓核与椎间盘间无任何联系，可向椎管内或椎间孔内迁移，需先排除是否椎管内肿瘤腰椎间盘突出症的治疗方法非手术疗法绝对卧床休息骨盆牵引治疗理疗、推拿、按摩皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解法微创介入治疗经皮髓核切吸术髓核激光气化术射频消融术臭氧消融术手术治疗传统开放手术：髓核摘除、椎间盘切除显微内镜下椎间盘摘除（MED）经皮椎间孔镜下椎间盘摘除单侧双通道内镜下椎间盘摘除（UBE）手术适应证腰腿痛症状严重，反复发作，经半年以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，影响工作和生活者中央型突出有马尾神经综合征，括约肌功能障碍者，应按急诊进行手术有明显的神经受累表现者，如肌肉萎缩、肌力下降UBE技术原理UnilateralBiportalEndoscopy—单侧双通道内镜技术观察通道View通道，提供手术视野和连续冲洗，保持术野清晰操作通道Work通道，用于器械操作，增加手术器械可移动范围技术核心UBE结合了显微镜和内镜优势，拥有独立可视化操作视野，操作更加容易，能提供对侧椎间孔区域良好视野。图：腰椎间盘突出压迫神经根示意图UBE技术的优势与临床价值适应证广可充分完成中央椎管减压、双侧神经根及侧隐窝减压，又可进行椎体间植骨融合，适用于多种脊柱外科疾病。视野好、操作灵活独立可视化操作视野，单独的操作通道增加手术器械可移动范围，操作更加容易，能提供对侧椎间孔区域良好视野。微创、创伤小两个直径不足1cm的微小通道，对椎旁肌肉损伤小，出血少，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短。效率高、易学习操作器械与开放手术类似，学习曲线相对平缓，手术效率高，结合了显微镜和内镜的双重优势。02用物准备Equipment&InstrumentPreparation仪器设备总览UBE手术所需的核心仪器设备及功能说明设备名称主要功能护理配合要点内镜显示系统提供高清手术视野，含显示器、摄像主机、冷光源提前开机自检，调节白平衡，放置于术者对侧便于观察C臂X光机术中透视定位，确认手术节段和通道位置提前开机备用，准备好透视网格、克氏针，注意防辐射等离子手术系统低温消融止血，髓核成形，软组织切割检查刀头连接，设置合适能量档位，负极板粘贴牢固动力系统高速磨钻处理椎板、关节突等骨性结构测试马达运转，准备不同规格磨头，及时冲洗降温灌注冲洗系统持续生理盐水冲洗，保持术野清晰预热冲洗液至37℃，悬挂高度适宜，及时更换内镜显示系统与C臂X光机图：脊柱内镜手术器械系统内镜显示系统30°镜头、镜鞘及摄像系统术前检查镜头清晰度，避免雾气影响视野显示器放置于术者对侧，高度与视线平齐调节白平衡，确保图像色彩真实连接导光束时注意保护光纤，避免过度弯折图：C型臂X光机等离子手术系统与动力系统低温等离子手术系统常用刀头型号45度等离子刀头一把、可伸缩等离子刀头一把护理配合要点术前检查刀头完整性及连接负极板粘贴于肌肉丰富处，避免烫伤根据术者要求调节能量档位使用时保持刀头在液体环境中及时清理刀头组织碎屑，保持效能动力磨钻系统系统组成主机、马达手柄、不同规格磨头（球形、圆柱形等）护理配合要点术前测试马达运转是否正常准备多种规格磨头，按需传递磨骨时持续冲洗，防止热损伤神经及时清理磨头周围骨屑使用后妥善保管，避免精密部件损坏手术器械准备图：脊柱微创手术器械套装核心手术器械清单器械类别具体器械观察通道器械30°镜头、镜鞘、扩张导管操作通道器械工作通道套管、穿刺锥骨性处理器械椎板咬骨钳、刮匙、骨刀、磨钻神经操作器械神经拉钩、神经剥离子髓核摘除器械髓核钳（直/弯）、垂体钳基础器械尖刀、止血钳、镊子、持针器术前检查：器械护士需逐一检查器械性能与完整性，确保关节灵活、咬合良好，精密器械无变形损坏。高值耗材与一次性耗材高值耗材45度等离子刀头×1可伸缩等离子刀头×1高速磨钻磨头（多种规格）可吸收止血材料引流管可吸收缝合线一次性耗材小纱布、血垫11号刀片、8号角针手套、一次性手术包、手术衣腔镜贴、关节镜套、产科贴膜显微镜套50×30贴膜腹部手术包（三大敷料包）03安置体位PronePositioning俯卧位体位安置要点图：俯卧位受压部位示意图体位核心要求胸腹部腾空，防止影响呼吸和下腔静脉受压双髋双膝关节屈曲约20°，膝关节及小腿下垫软垫踝部背屈，足趾悬空，防止损伤腓总神经头部置于有槽头垫上，眼部不受压上肢摆放双手臂置于垫有软垫的可调节手托架上肩肘呈90°，远端关节低于近端关节避免臂丛神经牵拉损伤特殊保护男性患者注意会阴部保护，女性患者注意乳房保护，避免受压。体位安置注意事项体位安置过程中的六大注意事项1采用"四人搬运法"，麻醉医生负责头部，其余三人分别负责肩背、腰臀和下肢，统一口令翻身。2检查男性患者会阴部是否受压，女性患者乳房是否妥善放置，避免长时间压迫。3防止消毒液会阴部灼伤，消毒时注意保护，消毒液湿度合理，脱碘彻底。4妥善安置管路，气管插管、静脉通路、导尿管等妥善固定，防止扭曲脱落。5进行遮盖保暖，减少身体暴露，维持体温，保护患者隐私。6以防压伤、电灼伤，骨突处垫软垫，负极板粘贴正确，避免金属接触皮肤。术中每半小时观察患者颜面部受压情况，对眼部、肘部、膝关节等部位进行按摩减压，在不影响手术操作的前提下适当调整手术床。俯卧位用物准备与安置流程图：俯卧位体位垫与实际安置俯卧位用物俯卧位支架（U型头垫、胸垫、髂嵴垫）凝胶体位垫（膝垫、踝垫）可调节手托架、软垫约束带、棉垫、润肤膏安置流程麻醉诱导后，气管插管固定四人搬运法将患者翻转为俯卧位放置头垫，确保眼部不受压胸腹部垫支架，保持腾空放置上肢手托架，调整角度膝踝部垫软垫，足趾悬空检查各管路，约束固定04手术步骤及护理配合SurgicalSteps&NursingCooperation体表切口的测量与选定双通道体表定位方法观察通道（View）及工作通道（Work）的体表位置：病变间隙中线的上下1-1.5cm处与椎弓根内侧缘垂线交点作为两个通道的定位点。观察通道（View）放置内镜，提供手术视野连接灌注冲洗，保持术野清晰通常位于头侧或尾侧1-1.5cm切口约0.8-1cm工作通道（Work）放置手术器械进行操作器械活动范围大，操作灵活与观察通道相距约2-3cm切口约0.8-1cm透视定位与消毒铺巾C臂透视定位获取标准正位及侧位透视图像C臂机0°位透视，目标椎间隙垂直水平线C臂机提前开机备用准备好透视网格、克氏针、记号笔透视时注意观察病人病情及安全勿脱离视线范围，防止碰撞C臂机转动过程中勿触碰床板下的折刀横杆医护人员穿戴铅衣、铅围脖，做好防辐射图：手术室护士术前准备消毒铺巾要点消毒时注意非手术区的不必要暴露，给予保暖，消毒液湿度合理，脱碘彻底U型防水堤坝、脑外科手术贴膜、显微镜套腔镜显示系统、等离子刀、磨钻、手架等设备与台下巡回护士共同连接并固定，调试好功率以备使用建立双通道图：器械护士术中配合操作步骤尖刀切开皮肤，约0.8-1cm利用扩张导管逐级扩张软组织剥离剥离骨面，创造工作空间放置工作通道套管同样方法建立观察通道护理配合要点器械护士要熟练掌握手术步骤，做到想主刀之所想，积极主动配合手术。及时传递扩张导管、通道套管等器械，保持通道通畅，注意冲洗液温度和流量。显露、处理椎板骨性结构镜下骨性减压操作流程通过观察通道置入关节镜工作通道进入射频刀头、磨钻、椎板咬骨钳等器械清理椎板间隙的表面组织由内而外依次磨除上位椎板下缘、关节突内侧缘、下位椎板上缘等骨性结构显露黄韧带上端和外侧、下端附着点护理配合重点及时更换磨头规格保持持续冲洗降温传递椎板咬骨钳清理器械上骨屑注意冲洗液出入量剥离黄韧带与髓核摘除剥离黄韧带寻找黄韧带与椎板的破口位置通过刮匙、剥离器剥离安全迅速地"破黄"是该技术的关键注意保护硬膜囊和神经根使用神经拉钩轻柔牵开彻底止血，保持术野清晰髓核摘除与神经根减压切开后纵韧带及纤维环用髓核钳摘除突出的髓核组织充分松解受压的神经根探查侧隐窝和神经根管确认神经根松解彻底严密止血，冲洗术野放置引流、注射激素与缝合手术收尾步骤步骤操作内容护理配合彻底止血等离子刀头止血，可吸收止血材料填塞准备止血材料，调节等离子能量注射激素手术完毕可在神经根周围注射激素及玻璃酸钠提前备好药物，准确核对剂量放置引流管经工作通道放置引流管，固定于皮肤准备引流管，协助固定，连接引流袋缝合切口可吸收线缝合筋膜及皮下，皮肤粘合或缝合准备缝针缝线，清点器械纱布注意：关闭切口前必须与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针等物品，确保数量准确，防止异物遗留。05体温管理IntraoperativeTemperatureManagement术中低体温的原因与危害低体温发生原因持续冲洗：大量室温冲洗液带走热量过分暴露：消毒和手术中身体暴露面积大失液失血：术中出血和冲洗液吸收环境温度低：手术室温度偏低麻醉影响：麻醉抑制体温调节中枢俯卧位：体位导致散热面积增大低体温的危害围术期低体温发生率高达60%以上诱发机体凝血功能障碍导致围手术期失血量及输血量增加使术部切口愈合时间延长增加手术部位感染（SSI）的发生率对患者术后恢复极为不利体温管理护理措施体温管理黄金法则：压力暖风毯+核心体温监测1精准的室温管控：术前30分钟将手术室温度调至22-24℃，湿度40-60%2使用暖风毯：患者入室后即使用充气式加温毯，减少躯体暴露3静脉输液、输血、冲洗液温度适宜：所有液体加温至37℃后使用4默契配合，缩短手术时间：熟练配合减少出血，缩短手术时间5做好术后复苏期保暖：转运过程中加盖保暖，PACU继续监测体温06安全管理SafetyManagement术中安全风险与防护风险类别具体风险防护措施体位相关防坠落、皮肤损伤（消毒液、压力性损伤）使用约束带，骨突处垫软垫，定时检查受压部位用电安全电器短路、电灼伤负极板粘贴正确，避免金属接触皮肤，检查设备线路物品清点脑棉残留体内术前、关闭切口前、术后三次清点，准确记录辐射防护C臂X光机辐射损伤穿戴铅衣铅围脖，透视时远离球管，使用防护屏感染防控冲洗液渗漏、无菌区污染使用防水贴膜，严格无菌操作，浸湿敷料及时更换护理问题及应对措施有受伤的危险01患者、手术部位、皮肤三方核查，防坠落，加强术前营养供应，正确安置体位，合理使用减压辅材，恒温式加温毯，防止电灼伤，正确消毒皮肤，去除外界压力。02管道、物品妥善固定各种管道，防止脱落；严格清点手术用物，防止残留。03仪器设备及职业防护各种连接线妥善固定