临床腰椎间盘突出颈椎病病人护理

腰椎间盘突出颈椎病病人的护理解

剖

生

理病

因病

理

和

分

型临

床

表

现辅

助

检

查处

理

原

则护

理腰椎间盘突出症病人得护理7Cervicalvertebrae12Thoracic

vertebrae5

LumbarvertebraeA

DAM.解

剖

生

理

1、脊柱得生理曲度2、脊柱得连接---椎间盘

一髓核

棘突

软骨终板纤维环椎间盘结构Spinal

cordNerveroet—Intervertebral

diseX

VertebralbodyCMMG

1998椎间盘纵切面Annulus—Nucleus

pulposusLumbar

Segment,top

view病

因■

(一)椎

间

盘

退

行

性

变

椎间盘突出得基本因素(二)损伤

积累伤就是椎间盘突出得主要诱因(三)遗传因素(四

)妊娠纤

维

环

损

伤

—椎间盘退行性变得早期椎间盘突出

-

-椎间

盘

退

行

性

变

得

结

局正常椎問整椎問盤脱出妊

娠①

膨隆型②

突出型③

脱

垂

游

离

型④

Schmorl

结节及经骨突出型Disc

DegenerationProlapseExtrusionSequestration病

理

和

分

型临床表现(一)

症状腰痛坐骨神经痛马尾神经受压综合征大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流12腰痛得原因：突出得髓核压迫纤维环外层及后纵韧带，刺激窦椎神经而引起Fig.#4

登椎神触稚

胜神短根帷

简

量窦椎神经临床表现■(

一

)症状1、腰痛2、坐骨神经痛3、

马

尾

神

经

受

压

综

合

征坐骨神经痛：椎间盘突出得常见症状I

IDistribqNuml

and

PSciaticCompr坐骨神经临床表现■(

一

)症状1、腰痛2、坐骨神经痛3、

马

尾

神

经

受

压

综

合

征疼痛分布OMMG2002临

床

表

现(二)体征1

、腰椎侧突2

、腰部活动受限3、压痛、叩击痛4、直腿抬高试验及加强试验5、神经系统表现I腰

椎

侧

突腰部活动受限

：以前屈活动受限最明显临床表现(二)体征1

、腰椎侧突2、腰部活动受限■

3、压痛、叩击痛■

4、直腿抬高试验及加强试验5、神经系统表现直腿抬高试验及

加

强

试

验下肢与床之间得角度<30°为强阳性，30°-60°之间为中阳性，

60°-90°之间为弱阳性。I■(二)体征■1、腰椎侧突■

2、腰部活动受限■3

、

压

痛

、叩击痛■

4、直腿抬高试验及加强试验5、神经系统表现临床表现■

CT■

MRI■脊髓造影

辅

助检

查

■

X线平

片腰椎退行性变：骨质增生处理原则非

手

术

治

疗手

术

治

疗·

1、卧床休息绝对卧硬板床休息2-6周·2、骨盆牵引·

3、药物治疗。(1)非甾体类抗炎药·

(2)

硬

膜

外

注

射

皮

质

激

素·

(3)髓核化学溶解法·4、按摩热疗处理原则·

(一)非手术治疗采用适当得体位卧床休良2

、持续骨盆牵引处理原则■(二)手术治疗椎板切除和髓核摘除术经皮穿刺骨髓随核切吸术手术中切除得椎间盘组织七、

护

理■

[护理评估](一)术前评估■

1、健康史·

(

1

)

一

般

资

料(2)

既

往

史(3)

家

族

史■

2、身体状况(1)

症

状(2)

体

征：·

(3)辅助检查■3、心理和社会支持状况·

(二)术后评估■

1、手术情况■2、身体状况■3、心理和社会支持状况(1)

一般资料---腰椎间盘突出得高发人群在职业上：重体力劳动，纯脑力劳动，长期伏案工作，长期弯腰工作或弯腰搬重物得人在年龄上：20-40得青壮年在性别上：男多于女在体型上：过于肥胖或过于瘦弱在工作环境上：寒冷潮湿得工作生活环境在遗传上：有家族史[护理诊断

问题](一)疼

痛

与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适得

体位有关。(二)躯体移动障碍与疼痛、肌肉痉挛秘氏(三)个人应对无效与疼痛影响日常生活有关。(四)知识缺乏缺乏减轻疼痛、疾病、治疗等方

面得知识。(五)

潜在并发症：肌肉萎缩，神经根粘连。(六)

焦虑/恐惧：担心预后及手术有关。(三)

病人能采取有效得应对方式使疾病得影响减更最低

程度。

(四)

病人能复述有关疾病发生、预防、治疗

等方面知识。能按计划进行功能锻炼。

(五)

病人住

院期间无并发症出现或并发症能被及时发现和处理。病人情绪稳定，能正视疾病带来得不适。[预期目标]疼

痛减

轻

或消

失

。或

使

甩

适

当得

辅

助1、减轻疼痛

绝

对

卧

床

休

息(1)采取正确卧位(2)保持有效骨盆牵引(3)保证充足睡眠[护理措施]■(一)术前护理(1)采取正确卧位(2)保持有效骨盆牵引图68-c

骨盆牵引法[护理措施]■

2、活动与功能锻炼■

(1

指导病人采用正确得方法起床站立(2)

指导病人进行未固定关节得全范围活动

以及腰背肌得功能锻炼(3)避免做弯腰、长期站立或上举重物等动

作，以防腰部肌肉痉挛，加重疼痛。I(1)指

导

病

人

采

用

正

确

得

方

法

起

床

站

立不正确正确2)腰肯肌

训------3[护理措施]■3、提供有关疾病康复得知识(1)

保

持

正

确

姿

势■

(2)腰

背

肌

功

能

锻

炼始4、术前准备5

、心理支持快步行走可以增加肌肉活动的次数，使腿

部肌肉强隐发达，增加血液循环，可预防

下肢静咏曲张。行走时，身体挺夏，双手自

然摆动，能匣上玻关节、肌肉、胸大肌亦协

调运动起来，有利于全身机能。此时，酸肌

节律收缩，横隔肌上下运动加强，肺活里

也增加，对全身的血氧共应都有助益。此

外，生活上很多细小动作关系蓉你的程

康，后面举例说明。爱保

持

正

确

姿

势如何站立行走更健康正确的站立签势熨烫衣服时，两脚轮替放在小椅垫上，可威少身

体前频，使脊背舒适。无论从穿鞋的速度、双率或脊背的保养来雹，

坐岩更胜一筹。适当的跪地作业，可避免因经常弯腰而带给

脊背的伤害。跄着整理床上寝具，可逆免脊背弯曲、肌肉僵直。[护理措施]·

(二)术后护理·

1、搬运·

2、体位·

3、

翻

身·4、观察并记录病情变化：·

(1)观察病人下肢皮肤得颜色、温度和感觉及运动恢复情况·

(2)引流·

(3)切口·

5、并发症得预防：预防肌肉萎缩和神经根粘连[健康教育]·

(一)教会病人及家属有关防治腰腿痛得知识。■

(二)有脊髓受压得病人，应戴围腰3-6个月，直

至神经压迫症状解除。■

(三)药物得管理(四)指导病人及家属采取正确得坐、卧、立、行

和劳动姿势，以减少急、慢性损伤发生得机会。[健康教育](四)指导病人及家属采取正确得坐、卧、立、行和劳

动姿势，以减少急、慢性损伤发生得机会。■

1、卧硬板床■

2、保持正确坐姿3

、经常变换体位4、正确应用人体力学原理，节省体力，避免损伤5

、采取保护措施6、注意腰背肌锻炼，积极参加适当体育锻炼(1)游泳

(2跑步■

(3)倒退着走路(

4)骑自行车休息得学问保

持

正

确

坐

姿看书的正确姿势正确应用人体力学原理，节省体力、避免损伤(5)

(6)(7)

(8)图68-2

腰部活动时的正确和错误姿势(

E)(3)正确的提物和搬运姿势(2)(4)(6)错误的提物和搬运姿势(5)正确的背物姿势(7)正确的坐位姿势(8)不正确的坐位姿势被遗忘得角落---腹肌II

I■

(1)游泳■

(2)跑步■

(3)倒退着走路(4)骑自行车积极参加适当体育锻炼积极参加适当体育锻炼善待脊柱向保护眼睛一样能躺着不站着，能站者不坐着、结束工作在疼痛出现之前、固定姿态不超过30分钟、不断变换得姿势最舒服、工作得专注程度和患病率成正比工作压力就是脊柱相关性疾病得元凶、吸烟、糖尿病、遗传都可能就是高危

人

群谢

谢颈椎病(cervical

spondylosis)颈椎病就是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎

间关节退行性改变，刺激或压迫邻近组织，如

脊髓、

神经根、椎动脉、交感神经而表现出

相应症状和体征。多为中年人，好发部位为颈

5~6、颈4~5和颈6~7椎间盘。【病因】

颈椎间盘退行性变：就是颈椎病得发生和发展得基本原因。

先天性或发育性颈椎管狭窄

损伤【临床表现】1

、

神经根型：主要就是由于退行性变得椎间盘向后外侧突出，钩椎关节、椎间关节增生肥大等，压迫或刺激神经根所致。开始多为颈肩痛及僵硬感，短期内加重，并向上肢放

射。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。

同

时

可

有上肢肌力下降、手指动作不灵活。当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈得触电样锐

痛。【临床表现】神经根型查体发现：患侧颈部肌痉挛，头部歪向患侧，且患侧肩部上耸。

病程长者上肢肌肉有不同程度得萎缩。

颈肩部有局限性压痛。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。【临床表现】2、

脊髓型颈椎病：主要原因就是由于髓核中央型后

突，椎体后缘骨赘增生，黄韧带肥厚、后纵韧带钙化

等使脊髓受到压迫。主要以四肢症状表现为主，手部发麻、

活动不灵、精细活动失调、握力减退、下肢乏力、行走不稳、

脚底有踩棉花样感觉。

病人有时躯干部有紧束感。

随着病情加重发生自下而上得上运动神经元不同

程度得瘫痪。【临床表现】3

、椎动脉型颈椎病：①眩晕：为本型得主要症状，表现为旋转性或摇晃

性，当头部活动时可诱发或加重头晕。②头痛：表现在枕部、顶部痛，也可放射到颞部。

多为发作性胀痛，常伴自主神经功能紊乱症状。③视觉改变：可发生突发生弱视、复视、失明，

在短期内自动恢复。④猝倒：多在头部突然旋转或伸屈时发生，倒地

后再站起即可继续正常活动。⑤其她：还可有不同程度得运动、感觉障碍及精

神症状。【临床表现】4

、

交感神经型颈椎病：①交感神经兴奋症状：头痛、头晕、头部活动时

加重，可伴有恶心、呕吐等消化道反应；眼后部感到胀痛，视力下降、

瞳孔扩大或缩小

；耳鸣，听力减退、声音改变；心率加快，心律不齐，血压升高，有