住院医师规范化培训《胸心外科》模拟习题+答案

住院医师规范化培训《胸心外科》模拟习题+答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.慢性缩窄性心包炎，最常显著受累的部位是A、心房表面B、大动脉根部C、腔静脉入口处D、房室交界处E、心室表面正确答案：E答案解析：慢性缩窄性心包炎常以心室表面受累为著，心房及大动脉根部次之。2.患者男，20岁，半月前感右大腿近端内侧有些酸痛，按摩时发现局部有一包块，极硬，检查发现右大腿近端股血管内侧扪及5cm×6cm肿块，表面光滑，质硬固定，X线片：右股骨小粗隆部位一肿块，向外生长，与小粗隆相连。其密度与小粗隆的密度相仿，其诊断应考虑为（）。A、骨肉瘤B、骨巨细胞瘤C、软骨肉瘤D、骨髓炎E、骨软骨瘤正确答案：E答案解析：由题干可知，患者为男性青年，右大腿检查发现右大腿近端股血管内侧扪及5cm×6cm肿块，表面光滑，质硬固定，X线片：右股骨小粗隆部位一肿块，向外生长，与小粗隆相连。其密度与小粗隆的密度相仿，考虑诊断为骨软骨瘤。E项，骨软骨瘤多发生于青少年，多见于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。X线表现为单发或多发，在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起，其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连。A项，骨肉瘤好发年龄青少年。好发部位股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。临床表现主要症状为局部疼痛。多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重，并伴有全身恶病质。附近关节功能活动受限。X线表现可有不同形态，主要表现为有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破坏，骨膜反应可见Codman三角或呈日光射线现象。B项，骨巨细胞瘤好发年龄为20～40岁。好发部位股骨下段和胫骨上段。疼痛和肿胀为主要症状，与病情发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉，病变的关节活动受限。X线主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。C项，软骨肉瘤是发生于软骨细胞的恶性骨肿瘤，好发年龄30岁以上的成年人。好发部位长骨，其次为髂骨。临床表现发病缓慢，开始为隐痛，以后逐渐加重。肿块增长缓慢，可产生压迫症状。X线表现为一密度减低的阴影，病灶内有散在的钙化斑点或絮状斑片。D项，骨髓炎早期患区剧痛，患肢半屈曲状，周围肌痉挛，因疼痛抗拒作主动与被动运动。局部皮温增高，有局限性压痛，肿胀并不明显。数天后局部出现水肿，压痛更为明显，说明该处已形成骨膜下脓肿，穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显。如果病灶邻近关节，可有反应性关节积液。3.患者男，60岁。患胃溃疡多年，近年来上腹痛发作频繁，出现无规律，体重减轻，营养不良，胃钡餐透视见有龛影，该患者最需要进行下列哪项检查？（）A、腹部B超B、胃酸测定C、胃镜和病理学检查D、粪便潜血试验E、ERCP正确答案：C答案解析：患者既往有胃溃疡病史，近期发作频繁，体重减轻，胃钡餐透视见有龛影，考虑为胃溃疡恶变，需行胃镜和病理学检查以明确诊断。4.对下肢静脉曲张并发溃疡的治疗，不恰当的是A、溃疡愈合后做大隐静脉结扎及剥脱术B、大隐静脉结扎及剥脱术，溃疡切除并植皮C、3％硼酸溶液湿敷D、溃疡不愈合者也可考虑手术E、抬高患肢正确答案：B5.男性，77岁。有10年排尿不畅病史，近期排尿明显费力，需借助增加腹压排尿，尿液不断从尿道口滴出。最大的可能是A、遗尿B、真性尿失禁C、充溢性尿失禁D、压力性尿失禁E、急迫性尿失禁正确答案：C6.关于胰腺假性囊肿以下正确的是A、包膜由上皮细胞形成B、大约4～6周可成熟C、不可能自行吸收D、常表现为急腹症E、常需外科手术切除正确答案：B答案解析：假性胰腺囊肿相关知识。假性胰腺囊肿的形成是由于胰管破裂，胰液流出蓄积在网膜囊内，刺激周围组织及器官的腹膜形成纤维包膜，但无上皮细胞；囊肿形成的时间一般在2周以上，囊壁成熟则需4～6周；某些囊肿在囊壁成熟之前有可能自行吸收；临床表现主要为囊肿压迫周围脏器引起的症状，只有少数可自行或在外力作用下（如腹部外伤）破裂引起弥漫性腹膜炎；对于不能自行吸收的囊肿主要采取内引流和外引流术。故答案应选B。7.女性，25岁，心悸气短5年，近2年加重。查体：心尖区听到舒张期隆隆样杂音，心律失常。M型超声心动图示：二尖瓣前叶曲线EF斜率降低，A峰消失，后叶前向运动瓣叶增厚，其诊断为A、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄B、左房黏液瘤C、肥厚型梗阻性心肌病D、主动脉瓣关闭不全E、室间隔缺损正确答案：A8.有关主动脉窦瘤破裂不恰当的叙述是（）。A、发生于右冠瓣和左冠瓣多见，无冠瓣最少B、许多病人合并有高位室间隔缺损C、破入右心室和右心房的多见，破入左心系统少见D、分流量大者不会引起肺动脉高压和右心衰竭E、大多数病人伴有主动脉瓣关闭不全正确答案：D答案解析：D项，主动脉窦瘤膨大后可阻塞右心室流出道，一旦破裂主动脉血流将反流入右心腔，可引起肺动脉高压和右侧心力衰竭。主动脉窦瘤破裂是少见的先天性心脏病；它是由于主动脉根部的动脉壁局部发育不良，长时期承受高压血流的冲击，逐渐向外膨出形成。主动脉窦瘤多发生于右冠状动脉窦，其次是无冠状动脉窦。如发生破裂，多破入右心室，少数至右心房。因此答案选D。9.急性阑尾炎上腹部及脐周疼痛的原因是A、合并急性胃肠炎B、胃肠道反射痉挛C、腹膜炎刺激D、内脏功能紊乱E、内脏神经反射正确答案：E10.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的治疗措施中，不包括A、多饮水B、使用强力脱水剂C、卧向患侧D、头低位E、补充低渗液体正确答案：B答案解析：使用强力脱水剂不利于硬膜下血肿的引流，易造成血肿复发。11.冠状动脉瘘最多来源于A、左冠状动脉B、右冠状动脉C、肺动脉D、右心房E、双侧冠状动脉正确答案：B12.甲状腺术后出现手足抽搐是由于损伤了A、迷走神经B、副神经C、交感神经D、副迷走神经E、甲状旁腺正确答案：E13.慢性胰腺炎的临床表现不包括A、恶心、呕吐B、食欲缺乏、腹泻C、腹胀D、黄疸E、反复发作腹痛正确答案：A14.法洛四联症的X线心影特征是（）。A、靴形心B、横位心C、梨形心D、烧瓶心E、悬滴状心正确答案：A答案解析：法洛四联症有主动脉的病变，表现为靴形心。高血压心脏病时也可表现为靴型心。15.发病率最高的小儿腹股沟疝为A、双侧腹股沟直疝B、右侧腹股沟斜疝C、左侧腹股沟斜疝D、单侧腹股沟直疝E、股疝正确答案：B答案解析：小儿腹股沟疝分为腹股沟斜疝、直疝，大多数为斜疝，直疝罕见。小儿腹股沟斜疝在男孩多见，男孩右侧睾丸下降比左侧慢，右侧鞘状突闭塞时间比左侧晚，因此右侧斜疝发病率高。16.《医疗事故处理条例》规定，残疾生活补助费应根据等级来确定，但自定残之月起最长赔偿（）。A、3年B、15年C、6年D、10年E、30年正确答案：E答案解析：《医疗事故处理条例》规定，残疾生活补助费根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。17.下列哪项不符合妊娠合并阑尾炎特点及处理原则？（）A、疼痛位置不典型B、炎症易扩散C、可导致流产D、以保守治疗为主E、腹膜刺激征不明显正确答案：D答案解析：对于妊娠合并阑尾炎患者，应积极手术治疗，小于3个月和大于7个月的妊娠合并急性阑尾炎患者尤其要慎重，因此时不论手术与否均易引起流产或早产，应与产科协商和向患者家属交代病情后积极手术治疗，非此期患者，均应积极手术。18.颈椎骨折脱位合并截瘫的严重并发症不包括A、呼吸道感染B、心血管系统紊乱C、泌尿系感染和结石D、压疮E、高热正确答案：B答案解析：截瘫系脊髓受损，受损平面以下出现的瘫痪。颈椎骨折脱位伤及颈髓造成高位截瘫，可因呼吸肌麻痹、呼吸表浅、咳嗽无力、呼吸道分泌物不易排出而发生呼吸道感染；膀胱瘫痪尿潴留，需长期留置尿管而易发生泌尿系感染和结石；截瘫平面以下皮肤失去感觉，长期卧床骨突处皮肤长期受压而易发生压疮；脊髓受伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温的变化丧失了调节能力，可产生高热达40℃以上。截瘫一般不直接累及心血管系统，答案应是B。19.直肠癌的检查方法中，最主要的是（）。A、钡灌肠造影B、腹部C超C、直肠镜检查D、直肠指诊E、便潜血检查正确答案：D答案解析：直肠指诊是诊断直肠癌最重要的方法。80%的直肠癌位于直肠中下段，可通过直肠指诊诊断。20.原发性小肝癌的直径是A、≤2cmB、≤1cmC、>5cm，≤10cmD、>2cm，≤5cmE、>1cm，≤2cm正确答案：D答案解析：原发性小肝癌新的诊断标准是指直径>2cm，且≤5cm的肝癌。21.关于窦房阻滞不正确的说法是A、窦房阻滞可分为三度B、第一度窦房阻滞体表心电图无法识别C、第二度Ⅰ型窦房阻滞与窦性心律不齐相似D、窦房阻滞是由于窦房结功能障碍所致E、第二度Ⅱ型窦房阻滞长，PP间期为基本PP间期的整倍数正确答案：D22.男性，70岁，阵发房颤2年，平时窦性心律，心率50／min，运动或注射阿托品后，心率无明显加快，口服地高辛0.25mg／d，2周后出现一过性晕厥又来就诊，心率35／min，血清地高辛浓度正常，此时最为合适的治疗方法是A、停服地高辛，给氯化钾B、停服地高辛，给苯妥英钠C、继续服地高辛，加用阿托品D、停用地高辛，给奎尼丁E、安置临时心脏起搏器正确答案：E答案解析：患者有阵发心房颤动及窦性心动过缓，阿托品试验心率无增快，临床应考虑有病态窦房结综合征(快慢综合征)，此类患者不应服用洋地黄制剂。本次患者来诊出现晕厥，虽然血清地高辛浓度正常，但患者心室率仅35／min，不能排除洋地黄毒性反应，加之原发病，在处理上应积极采取安置临时心脏起搏器。其他4项选项均不合适。23.某创伤急性患者，术中发现腹膜后大血肿，右肾下极严重碎裂伤，有活动性出血，其处理应是（）。A、无须处理B、右肾全切术C、右肾修补术D、出血处纱布填塞止血E、右肾部分切除正确答案：E答案解析：患者有急性创伤病病史，术中发现腹膜后大血肿，右肾下极严重碎裂伤，有活动性出血，应采取肾部分切除。24.不能引起全身化脓性感染的细菌是A、类杆菌B、溶血性链球菌C、金黄色葡萄球菌D、破伤风杆菌E、大肠杆菌正确答案：D答案解析：破伤风杆菌主要引起以肌肉阵发性痉挛和强直性收缩为特征的急性特异性感染。25.胸壁软化是因为（）。A、两根以上肋骨骨折B、肺挫伤增加呼吸肌做功C、多根多处肋骨骨折D、肋骨骨折伴胸骨骨折E、二氧化碳潴留正确答案：C答案解析：多根多处肋骨骨折时，局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷胸。此为胸壁软化的机制。26.关于急性胰腺炎错误的是A、腹痛一般是剧烈的B、常继发于胆道疾患C、少数出现轻度黄疸D、血、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法E、病变越严重，淀粉酶越增高正确答案：E答案解析：急性胰腺炎时血、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天后恢复正常。尿淀粉酶在发病24小时后开始上升，此后缓慢下降。此两种检测因方法不统一，其正常值也不一致。血尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，腺泡破坏严重，淀粉酶值反而不高。血清脂肪酶在发病后24小时升高，血清脂肪酶明显升高（正常23～300U/L）也是比较客观的诊断指标。故答案应选E。27.最常见的肺癌肺外综合征是A、肥大性肺性骨关节病B、高钙血症C、肌病和神经综合征D、Cushing综合征E、周围神经病变正确答案：C答案解析：约有16％的肺癌患者存在神经肌肉无力。28.颈部单纯食管损伤的严重并发症包括（）。A、呼吸困难B、导致颈部严重感染C、皮下气肿D、易导致出血E、声音嘶哑正确答案：B答案解析：颈部食管损伤时，若未及时发现伤口有涎液和食物流出，则可导致颈部严重感染，感染继续发展可形成更加严重的化脓性纵隔炎。29.胃大部切除术后吻合口溃疡多见于（）。A、空肠远端B、胃近端C、吻合口的空肠侧D、空肠近端E、吻合口的胃侧正确答案：C答案解析：胃大部切除术的常见术后并发症：早期并发症包括手术后出血、吻合口漏、吻合口梗阻、胃吻合口排空障碍、十二指肠残端破裂（见于毕Ⅱ式手术后）、术后胃瘫等，晚期并发症包括营养不良、贫血、碱性反流性食管炎、吻合口空肠边缘溃疡、残胃癌（见于毕Ⅱ式手术后）、倾倒综合征等。胃大部切除术后吻合口溃疡多见于胃空肠吻合口空肠侧的后壁。30.主动脉瘤的手术适应证是A、主动脉瘤直径＞3cmB、主动脉瘤直径＞7cmC、主动脉瘤直径＞4cmD、主动脉瘤直径＞5cmE、主动脉瘤直径＞6cm正确答案：D31.心停搏剂用以促使心脏迅速停搏，避免缺血性电机械做功，减少能量需要和耗损，其主要成分是（）。A、高钾B、低钠C、普鲁卡因D、高钙E、高镁正确答案：A答案解析：使用高钾化学诱导方法，使心脏迅速停搏，避免电机械活动，减少能量消耗。32.脾破裂合并休克1个半小时，此时治疗恰当措施是A、先抗休克处理，待休克好转后再行手术B、立即手术C、积极抗休克同时迅速手术D、继续抗休克同时密切观察病情，如病情继续恶化，则应及时手术E、以上均不是正确答案：C答案解析：对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者，处理原则是做好紧急手术前准备，力争早期手术。如合并其他损伤，应权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。抗休克是治疗的重要措施，对严重失血性休克应在抗休克同时迅速手术。脾是腹部内脏中最易损伤的器官，在各种腹部损伤中占40%～50%。有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂3种。前两种因被膜完整，出血量受到限制，临床上并无明显内出血征向。临床所见的85%为真性破裂。如出血量大，患者可迅速出现休克以致死亡。无休克或容易纠正的一过性休克，影像学检查（B超、CT）证实脾裂伤比较局限、表浅，无其他脏器合并伤害者，可以在严密观察生命体征、血细胞比容及影像学变化的条件下行非手术治疗。观察中如发现继续出血或其他脏器损伤，应当立即中转手术。故答案应选C。33.有关肺癌血行转移的描述哪项是错误的A、小细胞和腺癌的常见转移途径B、通常癌细胞直接侵入肺静脉，经左心随大循环转移到全身各处C、血行转移是肺癌的晚期表现D、通常癌细胞经淋巴引流入颈静脉，经右心随小循环转移到全身各处E、骨骼、脑、肾上腺正确答案：D答案解析：肺癌的癌细胞通常直接侵入肺静脉，经左心随大循环转移到全身各处。34.早、中期食管癌常用的手术方法是A、食管癌切除，胃食管重建术B、胃造瘘术C、食管癌切除，空肠食管重建术D、食管癌切除，结肠食管重建术E、食管胃转流术正确答案：A35.属于左向右分流型的先天性心脏病是A、大血管错位B、肺动脉狭窄C、主动脉缩窄D、动脉