住院医师规范化培训《胸心外科》考试题与参考答案

住院医师规范化培训《胸心外科》考试题与参考答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.下述哪项不是血清阴性脊柱关节病？（）A、强直性脊柱炎B、银屑病关节炎C、类风湿关节炎D、Reiter综合征E、炎性肠病关节炎正确答案：C答案解析：脊柱关节炎，既往又称血清阴性脊柱关节病，这是一组慢性炎症性风湿性疾病，具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传特征，炎性腰背痛伴或不伴外周关节炎，加之一定特征的关节外表现是这类疾病特有的症状和体征。这一类疾病包括：①强直性脊柱炎；②反应性关节炎（又称Reiter综合征）；③银屑病关节炎；④炎症性肠病性关节炎；⑤未分化脊柱关节炎和幼年慢性关节炎。类风湿关节炎大约70%～80%的病例类风湿因子阳性。2.关于心底的描述，哪项正确？（）A、由左、右心室组成B、朝向右后上方，由大部分左心房及小部分右心房组成C、心底部与大血管相连，位置活动度大D、由左心室组成E、由左、右心房和肺动脉及主动脉组成正确答案：B答案解析：心底朝向右后上方，与出入心脏的大血管相连，心底部被出入心脏的大血管根部和心包返折缘所固定。靠近心底部的两个心腔为心房，左心房构成心底的大部分，右心房占据小部分。3.男，40岁。渐起走路不稳2年，有共济失调障碍，步幅加宽，左右摇摆。最可能受损的部位是（）。A、延髓B、大脑半球C、小脑蚓部D、小脑半球E、丘脑正确答案：C答案解析：姿势和步态异常多见于小脑蚓部损伤，表现为站立不稳、步幅增宽、步态蹒跚、左右摇晃不定，出现躯干性共济失调。4.肺畸胎瘤的组织学特点为（）。A、包膜完整B、含钙化组织C、含有增生的成纤维细胞和肌成纤维细胞D、以软骨和纤维组织为主E、含有3个胚层发生的组织正确答案：E答案解析：肺内畸胎瘤位于肺实质内，或位于支气管腔内，多为圆形实质性或囊性肿块，大小不等。组织学检查可见含有3个胚层发生的组织，来自外胚层的皮肤及其附件、毛发、神经细胞、牙，来自中胚层的骨髓肌、平滑肌、血管、软骨和生血组织，以及来自内胚层的支气管上皮、肠上皮、甲状腺等。因此答案选E。5.距肛门部6cm直肠绒毛状管状腺瘤约1.5cm，广基，最合适的处理方法为（）。A、定期复查B、直肠镜下电灼切除C、从肛门部局部切除D、腹会阴联合切除术E、以上都不正确正确答案：C答案解析：直肠绒毛状管状腺瘤恶变率高，应早期切除，广基息肉应采用局部手术切除。6.关于二尖瓣狭窄的血流动力学改变，下列哪项是错误的A、左心房压力增高B、血流经二尖瓣口时跨瓣压差增加C、左心室肥大D、肺动脉高压E、肺毛细血管压力增高正确答案：C答案解析：二尖瓣狭窄时由于左心房排血受阻，房压升高，肺静脉和毛细血管淤血，压力升高，肺动脉也可由于肺小动脉管壁增厚，狭窄而压力显著增高。此时，左心室处于相对少血状态。7.血尿最多见的原因是（）。A、结核B、泌尿生殖畸形C、泌尿系统感染D、肿瘤E、损伤正确答案：C答案解析：泌尿系统最常见的疾病是泌尿系统感染，血尿是泌尿系统感染最常见的后果。8.心脏压塞的典型临床表现和体征是A、浅弱，脉搏细弱、血压下降B、LDH2值明显升高C、心电图ST段抬高，T波低平或倒置D、心律失常，心力衰竭E、静脉压升高，心搏微弱，心音遥远，动脉压降低正确答案：E答案解析：心脏压塞的典型临床表现和体征是心音遥远、收缩压下降和静脉压升高。9.弥漫性甲状腺肿大疾病施行甲状腺大部切除术应掌握严格适应证，下列哪一项不适宜手术？（）A、结节性甲状腺肿继发亢进B、巨大甲状腺肿影响工作和生活C、原发性甲状腺功能亢进药物治疗后复发D、慢性淋巴性甲状腺肿E、结节性甲状腺肿疑有恶变正确答案：D答案解析：ABCE四项，均是弥漫性甲状腺肿大实施甲状腺大部切除术的适应证，除此外还包括：①中度以上原发性甲亢；②腺体较大伴有压迫症状者；③胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④妊娠早、中期甲亢病人具有上诉指征者。慢性淋巴性甲状腺肿为慢性疾病，确诊后若立即手术容易使病人进入甲状腺机能低下状态。慢性淋巴性甲状腺肿可长期服用甲状腺干制剂治疗，疗效多较佳。10.有关Glasgow昏迷评分的叙述下列哪项是不正确的A、该评分法以睁眼、语言、运动3方面综合评分B、该评分法最高分为15分，最低分为0分C、15分表示意识清楚D、伤后偏瘫患者运动评分以健侧为标准E、积分越低，表示意识障碍程度越重正确答案：B答案解析：考点:颅脑外伤常用Glasgow昏迷评分法。Glasgow昏迷评分法的肢体运动是以健侧为标准。11.下列符合临终关怀伦理要求的做法是（）。A、帮助临终患者抗拒死亡B、满足临终患者结束生命的要求C、尽力满足临终患者的生活需求D、建议临终患者选择安乐死E、优先考虑临终患者家属的权益正确答案：C答案解析：临终关怀的伦理要求为：①认识和理解临终患者。医务人员在认识临终患者的生理、心理及行为特点的基础上，对患者的某些行为失常、情绪变化要予以理解。同时，还要宽容大度，满足其合理要求，使患者始终得到精神上的安抚。②保护临终患者的权益。有些临终患者未进入昏迷状态，仍具有情感、思维和想象力等，仍有明确的个人利益和权利意识。因此，医务人员应格外注意尊重与维护他们的利益和权利。③尊重满足临终患者的生活需求。尽管死亡是生命运动发展的必然归宿，但是临终患者仍有生活的权利，任何人都有尊重他们生活的道德义务。医务人员要像对待其他可治愈的患者一样，平等地对待临终患者，实现他们临终生活的价值。④同情和关心临终患者的家属。医务人员要关心和体贴家属，真心实意地帮助他们解决一些实际问题，使他们的伤感情绪得到缓解。12.下述有关颈髓脊髓休克的论述，不正确的是（）。A、反射恢复的顺序是由近及远，由高至低B、脊髓休克期的长短与年龄有关，小儿较成人短C、脊髓突然失去高位中枢的调节，进入暂时的无反应状态D、反射恢复后屈肌反射往往增强E、脊髓休克期内损伤平面以下呈弛缓性瘫正确答案：A答案解析：脊髓休克是脊髓遭受创伤后功能抑制的状态，小儿较成人短，休克期过后，反射渐恢复，顺序是由低到高，由远及近，休克后期神经系统查体常能提示脊髓损伤的程度，如伸肌很早出现痉挛，提示损伤是不完全性的，屈肌出现痉挛性瘫痪则表明是完全性损伤。13.上纵隔前层内的主要器官不包括（）。A、左头臂静脉B、胸腺C、右头臂静脉D、锁骨下静脉E、上腔静脉正确答案：D答案解析：上纵隔由前向后可分为三层：①胸骨后结构（上纵隔前层结构）：胸腺，左、右头臂静脉和上腔静脉。②中间结构：主动脉弓及其三大分支，膈神经及迷走神经。③脊柱前结构：气管、左喉返神经、胸导管和食管。14.直肠癌切除术能否保留肛门，主要取决于（）。A、肿瘤有无远处转移B、肿瘤的病理类型C、肿瘤是否已侵犯肠管周围D、肿瘤距肛门的距离E、直肠及乙状结肠的长度正确答案：D答案解析：直肠癌切除术根据肿瘤距肛门的距离来决定是否实施保肛手术，切除的范围包括癌肿在内的两端足够肠段（低位直肠癌的下切缘应距离肿瘤边缘2cm）、全部直肠系膜或至少包括癌肿下缘下5cm的直肠系膜、周围淋巴结及受浸润的组织。15.典型的胆结石B超图像应是A、低回声光团，无声影B、不均匀强回声光团，无声影C、强回声光团，无声影D、强回声光团，有声影E、低回声光团，无声影正确答案：D答案解析：胆囊内结石B超图像特点：①胆囊内出现形态稳定的强回声光团。形态如上述所描写的大小，而超声图上常显示新月状、半月状或圆球形（以上图像似月蚀，因超声不能穿透结石全部，仅在结石表面及反射回来形成声像图）。②结石后缘有声影。同上理由，超声在结石表面反射回去，结石后缘形成超声波的空缺区，因此结石强光团的后缘出现一个长条形的无回声暗区，称结石后缘声影。③当翻动身体时，结石随体位向胆囊低位方向移动，即声像图上可见强光团随体位向重力方向移动。故典型的胆结石B超图像应是强回声光团，有声影。故答案应选D。16.患者男，30岁。右肾绞痛后尿闭1天，腹部平片可见双侧输尿管中段各有结石一枚，约1cm大小，左肾内还有鹿角形结石，急诊处理应先采用下列哪种方法？（）A、膀胱镜下输尿管插管缓解肾功能引流尿液B、利尿药物应用C、立即手术输尿管切开取石D、中西医结合解痉排石E、服中药排石正确答案：A答案解析：患者此时处于无尿的状态，肾功能因为堵塞而严重下降，应该先引流尿液改善肾功能。17.下肢静脉曲张进展到晚期可能出现的并发症不包括A、踝上足靴区皮肤发生溃疡B、下肢淋巴水肿C、踝上足靴区皮肤湿疹D、血栓性静脉炎E、急性出血正确答案：B18.下列哪种乳腺癌的恶性程度最高？（）A、硬癌B、黏液癌C、髓样癌D、炎性癌E、湿疹样癌正确答案：D答案解析：炎性乳癌局部皮肤可呈现炎症样表现，开始时比较局限，不久即扩展到乳房大部分皮肤、皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。常发生于年轻妇女，癌细胞迅速浸润整个乳房，在乳房皮肤淋巴网内扩散，引起炎性征象。该病的特点是发展迅速、预后差，转移广，患者常于1年内死亡，在乳腺癌中恶性程度最高。19.拟行全麻的患者，经口插管难易度的评估是A、张口度B、颈部活动度C、下颌间隙D、舌／咽的相对大小E、以上都是正确答案：E20.永存动脉干患儿出现肺血管阻塞性病变的最早时间是出生后A、9个月B、6个月C、2年D、3个月E、1年正确答案：B21.细菌性肝脓肿最常见下列哪种致病菌？（）A、粪链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌B、大肠杆菌、粪链球菌和厌氧菌C、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌D、大肠杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌E、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌正确答案：C答案解析：细菌性肝脓肿的致病菌大多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等。22.下列哪项临床表现与腰5骶1椎椎间盘后突无关A、腰腿痛B、外踝部和足背外侧痛觉减退C、直腿抬高试验和加强试验阳性D、踝反射异常E、膝反射异常正确答案：E答案解析：腰5骶1椎间盘突出症致骶1神经根受压时，其神经系统体征为：外踝附近及足内侧痛、触觉减退；趾及足跖屈力减弱；踝反射减弱或消失。膝反射减弱或消失为腰4～5椎间盘突出征的体征。23.关于空腔脏器损伤，下列错误的是A、临床表现主要为腹膜炎体征B、十二指肠球部损伤时，腹膜炎体征往往不明显C、腹腔穿刺可抽出胃肠内容物或胆汁D、腹部X线透视常见膈下游离气体E、小肠损伤机会最多正确答案：B24.女性，38岁，反复发作右上腹疼痛3年。1天前进食油腻食物后腹痛，继之高热39.2℃，疼痛向右肩背部放射，无黄疸，来院急诊。体格检查：右上腹压痛、反跳痛。为迅速作出诊断，下列哪项检查最有价值A、肝功能检查B、急查血尿淀粉酶C、血培养+药敏D、B型超声检查E、腹腔穿刺正确答案：D答案解析：B超检查方便易行，诊断胆囊结石的阳性率高达90%，是临床用于诊断胆囊结石的首选检查。血尿淀粉酶增高有助于急性胰腺炎的诊断。疑有腹腔内出血或消化道穿孔等腹腔内渗液时可行诊断性腹腔穿刺检查。25.既能满足手术的需要，并发症又较少，腹腔镜胆囊切除术的腹内气压应为A、15～20mmHgB、12～15mmHgC、20～25mmHgD、6～10mmHgE、5～8mmHg正确答案：B26.下列关于慢性缩窄性心包炎的叙述哪项是不恰当的？（）A、出现肝大，腹腔积液和胸腔积液，下肢肿胀表现B、X线检查发现心包钙化是有力证据C、心搏动增强D、心包增厚E、大多数病人病因不明正确答案：C答案解析：慢性缩窄性心包炎过去多数由结核性心包炎所导致，现在结核性缩窄性心包炎病例明显减少，大多数病人病因不明。C项，慢性缩窄性心包炎体征：颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿，心搏动减弱或消失，心浊音界一般不增大。心音遥远。脉搏细速，有奇脉。脉压小，可有胸腔积液征。27.女性，26岁，心悸，咳嗽咳痰半月余，伴发热，体检：胸骨左缘第3、4肋间闻及舒张期叹气样杂音，肝肋下3cm，脾肋下触及，入院后最重要的检查是A、血沉B、血培养C、心电图检查D、肝功能检查E、X线检查正确答案：B28.关于纤维蛋白性脓胸的病理特点，下列哪项是错误的A、大量纤维蛋白沉积B、大量中性粒细胞沉积C、肺扩张受限D、脓腔有局限化倾向E、胸壁活动受限正确答案：E答案解析：纤维蛋白化脓期纤维蛋白沉积于脏、壁胸膜表面，初期纤维蛋白膜附着不牢固，质软易于脱落，在壁、脏胸膜表面尚未形成纤维板，所以在此阶段胸壁活动尚不受限制。29.急性阑尾炎时腰大肌试验阳性提示（）。A、阑尾周围脓肿B、化脓性阑尾炎C、盲肠内阑尾D、盲肠后阑尾E、盆位阑尾正确答案：D答案解析：腰大肌试验阳性是因为腰大肌受阑尾炎症累及，当腰大肌收缩时出现腹痛加重，提示阑尾位置偏后，即盲肠后阑尾。30.下列关于肋骨的说法正确的是（）。A、第7～10肋软骨连成肋弓B、分为真肋和假肋C、肋骨均以肋软骨与胸骨相连D、第1～8肋前端连于胸骨，称真肋E、第10～12肋前端游离正确答案：B答案解析：第1～7对肋前端连于胸骨，称真肋，第8～12肋前端不直接与胸骨相连接，称假肋，其中第8～10肋的肋软骨依次连于上位肋软骨，共同形成一软骨性边缘，称肋弓，第11～12肋前端游离于腹壁肌肉中，称为浮肋，不与胸骨相连。31.男性，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放射，咳嗽、喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状，首先考虑的诊断是A、腰肌劳损B、腰椎间盘突出症C、腰椎管狭窄症D、腰椎结核E、强直性脊柱炎正确答案：B答案解析：腰痛伴有坐骨神经痛是腰椎间盘突出症主要症状，疼痛为放射痛，可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。32.5岁男孩，突发寒战，体温39℃，右膝部疼痛剧烈，不敢活动，局部无明显肿胀。应首先考虑的是A、化脓性关节炎B、胫骨结节骨软骨病C、急性血源性骨髓炎D、慢性骨髓炎E、类风湿性关节炎正确答案：C33.可使肺顺应性增加的因素是（）。A、肺表面活性物质减少B、气道阻力减小C、肺弹性阻力减小D、气道阻力增大E、肺弹性阻力增大正确答案：C答案解析：肺顺应性与弹性阻力在数值上互为倒数，所以顺应性越大，表示弹性阻力越小；而顺应性越小，则表示弹性阻力越大。34.主动脉根部手术不包括A、David术B、ElephantTrunk术C、Bentall术D、Wheat’s术E、Cabrol术正确答案：B35.男，12岁。间隙性反复发作腹痛3～4年，常伴有呕吐，呕吐物或含胆汁或为胃内容物，但可自行缓解，自幼营养情况欠佳，考虑最可能的诊断是A、肠痉挛B、慢性肠套叠C、过敏性紫癜(腹型)D、肠蛔虫症E、肠旋转不良正确答案：E36.女性，26岁。发现右颈前部肿物2年，突然增大伴局部疼痛3天，无发热。查体：右颈前明显隆起，右甲状腺下极可触及