颅内动脉瘤外科治疗专家共识

颅内动脉瘤外科治疗专家共识解读基于2025版显微手术共识与2026版介入共识汇报人神经外科日期2026年9月专家共识内容导览01疾病认知流行病学特征与破裂风险02决策原则手术适应证与治疗方式选择03介入技术弹簧圈、支架辅助与血流导向装置04显微手术开颅夹闭与血流重建技术05围术管理并发症防控与影像随访06前沿展望人工智能与材料创新方向疾病认知颅内动脉瘤是隐匿的血管炸弹患病率与破裂风险，构成外科干预的底层逻辑01患病率与人群特征患病率7%我国35~75岁人群普通人群3%~5%颅内动脉瘤在普通人群中并非罕见病发病高峰50~60岁发病高峰年龄女性>男性女性发病率高于男性遗传特征高约10倍多囊肾患者发生率大部分为散发多囊肾患者发生率比常人高约

10倍，大部分为散发病例好发部位90%为囊性动脉瘤好发于Willis环好发于Willis环及其分支破裂风险不可低估年破裂风险0.95%我国5年破裂率1.0%~7.3%未破裂颅内动脉瘤的年破裂率不容忽视病死率40%破裂后病死率可高达动脉瘤一旦破裂，致死致残风险极高再出血风险15%再破裂多发生于72小时内首次破裂后24小时内再出血风险显著升高年发病率6~10/10万占自发性蛛网膜下腔出血82%~88%是自发性蛛网膜下腔出血的最主要病因可控危险因素与机制因素类型具体内容可干预高血压、吸烟、饮酒不可干预家族史、多囊肾、结缔组织病、年龄、性别瘤体相关直径、形态不规则、子囊、分叉部位、后循环颅内动脉瘤发生发展与破裂受多重因素影响可控危险因素已知可控因素：高血压、吸烟、饮酒高血压占破裂患者约

70%吸烟使破裂风险增加

2~3倍高危亚型聚焦分叉部宽颈动脉瘤指位于脑血管分叉处、瘤颈宽度≥4mm或瘤体/瘤颈<2的动脉瘤流行病学26.0%~50.9%占全部颅内动脉瘤60%占全部破裂动脉瘤显著高于普通动脉瘤破裂风险好发部位颈内动脉末端大脑中动脉分叉部前交通动脉复合体基底动脉尖治疗核心需兼顾动脉瘤闭塞与载瘤动脉、分支血管通畅，是2026版共识的聚焦对象决策原则没有最好，只有最合适破裂时机、适应证与双轨选择的权衡02破裂动脉瘤的治疗时机破裂颅内动脉瘤应在条件允许的情况下尽早治疗，72小时内早期治疗是合理的24小时24小时内治疗最大限度降低再出血风险有条件的单位可争取72小时72小时内再破裂高峰再次破裂多发生于此时窗时间窗管理是降低病死率的关键Hunt-HessⅠ~Ⅲ级早期手术70%~90%可获良好神经功能恢复治疗方式的总体选择核心目标：尽可能

完全闭塞动脉瘤，同时保护载瘤动脉与分支血管通畅01短期与长期结局对比介入治疗短期生存率与功能障碍率：优于开颅显微手术动脉瘤复发率：单纯弹簧圈栓塞较高长期效果：与开颅显微手术无差异02短期与长期结局对比开颅显微手术短期生存率与功能障碍率：相对较差动脉瘤复发率：低于介入治疗长期效果：与介入治疗无差异未破裂动脉瘤干预决策干预决策应建立在治疗风险与自然破裂风险的充分权衡之上，当介入治疗难度与风险明显过高时，应考虑开颅显微手术积极治疗指征合并控制不佳的高血压、吸烟无法戒断、既往破裂史、多发动脉瘤直径

>5mm、后循环或分叉部位、形态不规则高分辨瘤壁成像出现瘤壁强化保守观察随访前

3年

建议每年复查一次

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或

MRA病情稳定后可适当延长随访间隔双轨互补的优选场景68.5%血管内介入应用比例选择维度介入优选开颅优选部位后循环深部、岩骨段、海绵窦段大脑中动脉、PICA远端患者状态高龄、合并心肺疾病可耐受开颅、合并巨大血肿瘤体形态窄颈、规则囊状宽颈、梭形、累及分支血管已成为常规首选，但开颅夹闭在特定复杂病例中不可替代。评分体系定位病情Hunt-Hess90%Ⅴ级深昏迷死亡率评估意识状态与神经功能，Ⅰ级无症状患者死亡率低于

5%WFNS意识与运动缺损用于破裂动脉瘤患者的临床状态分层改良Fisher脑血管痉挛风险基于

CT评估出血量，分级越高提示风险越大PHASES5年未破裂动脉瘤破裂概率整合年龄、高血压、动脉瘤位置等参数量化破裂概率介入技术微创精准的腔内拆弹从弹簧圈到血流导向装置的技术跃迁03弹簧圈栓塞基础技术临床效果90%+未破裂动脉瘤闭塞率术后24小时即可下床活动，恢复迅速适应证≥2体颈比体颈比≥2的囊性中小型动脉瘤可采用单纯弹簧圈栓塞双微导管技术应用最广泛分叉部宽颈动脉瘤治疗可提高填塞稳定性，并降低弹簧圈突入载瘤动脉风险独特价值无需抗血小板药物单纯弹簧圈栓塞在特定场景具备独特临床价值球囊辅助与支架辅助01辅助技术一球囊辅助栓塞原理：球囊置于瘤颈处充盈，临时封闭瘤颈，实现弹簧圈致密填塞，适用于宽颈动脉瘤。风险：血管痉挛、缺血性并发症、瘤体破裂等，需术中持续灌洗与系统肝素化。02辅助技术二支架辅助栓塞疗效：先跨瘤颈释放支架，再经网眼送入弹簧圈，将复杂动脉瘤治疗成功率从

65%

提升至

92%。常用支架：Enterprise、Neuroform、Solitaire等。血流导向：支架具有血流导向作用，可诱导瘤内血栓形成，减少弹簧圈逃逸概率。血流导向装置FD“密网支架对大型复杂动脉瘤的革命性价值”—血流导向装置的临床定位血流导向装置以高金属覆盖率改变血流方向，使血液不再冲击瘤体，促进瘤内血栓形成与内皮覆盖疗效跃升30%→80%大型、巨大型动脉瘤治愈率显著跃升临床数据82.4%眼动脉段动脉瘤采用密网支架，术后1年完全栓塞率适应证定位难治性·大型·巨大型·梭形特别适合的动脉瘤类型，实现载瘤血管的远期重塑瘤内扰流装置IFD形态要求2026版共识明确IFD植入的瘤体形态要求，如瘤颈/瘤体比

≤1.5。抗血小板特点多数IFD治疗

无需使用抗血小板药物，区别于支架辅助与FD。术中评估需动态评估瘤体形态与分支血流，减少

分支闭塞

风险。适应证适用于分叉部宽颈动脉瘤中需兼顾

闭塞与分支通畅

的复杂场景。三大介入技术对比三大介入技术体系弹簧圈栓塞（含球囊/支架辅助）IFD植入FD植入对比维度弹簧圈栓塞IFD植入FD植入适用瘤体窄颈/中小型分叉部宽颈大型/梭形抗血小板单纯圈无需多数无需必须使用评估工具Raymond分级WOS量表OKM分级核心优势技术成熟兼顾分支血流重建2026版同仁共识首次明确三大介入技术体系围术期抗血小板策略2026版共识新增：基于基因检测结果调整双抗治疗周期，以平衡血栓与出血风险是否使用抗血小板药物，是介入技术选择的关键区别无需使用单纯弹簧圈栓塞球囊辅助栓塞大多数

IFD

治疗必须使用支架辅助栓塞FD植入建议术前充分准备并个体化调整术后双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）常规维持至少6个月VS显微手术直视下的经典根治开颅夹闭与血流重建的不可替代性04共识背景与核心优势共识基本信息5项共识名称·颅内动脉瘤显微手术治疗专家共识（2025版）牵头专家·毛颖、张鸿祺、曹勇发表期刊·《中华外科杂志》推荐规模·10方面共62条推荐意见方法学·改良德尔菲法征集专家建议临床困境与适应证当前困境患者倾向微创，手术量下降部分介入医师缺乏开颅技能住院医师培训不足各地指征与效果缺乏规范开颅夹闭的合理适应证易暴露动脉瘤大脑中动脉瘤、小脑后下动脉远端动脉瘤介入风险过高介入治疗难度与风险明显过高时，应考虑开颅显微手术，包括动脉瘤夹闭和血流重建治疗伴明显颅内血肿开颅手术中可同时清除血肿，有利于控制颅内压开颅夹闭技术要点大脑中动脉瘤

83%

位于主干分叉部，常合并脑内血肿并与穿支血管粘连，术中须重点保护豆纹动脉1步骤01翼点入路主要入路方式为主要入路方式外侧裂后部动脉瘤可采用额颞部入路2步骤02瘤颈分离显微镜下分离沿自然间隙分离，显露动脉瘤颈与载瘤动脉必要时先行临时阻断载瘤动脉近端控制出血3步骤03夹闭验证实时评估术中采用吲哚菁绿造影或脑血管造影实时评估夹闭效果，及时调整夹闭方式夹闭后确认载瘤动脉及周围重要血管通畅，避免术后缺血并发症血流重建与复杂技术巨大动脉瘤或需牺牲载瘤动脉的病例，可采用

血管搭桥术

重建血运血管旁路预判2项瘤壁强化形式由高分辨VW-MRI

显示载瘤动脉重构指数有助于预判是否需预防性建立血管旁路串联夹闭与内窥镜辅助2项串联夹闭法增强闭合效果内窥镜辅助提高深部视野与夹闭死角观察适用于深部动脉瘤复合手术融合2项联合介入与开颅技术多技术融合治疗适用于巨大、复杂动脉瘤急诊血肿清除价值指标急诊开颅单纯介入后血肿清除死亡率低

18.6%相对较高血肿清除同步完成无法同步完全夹闭率95%

以上复发率相对较高动脉瘤破裂伴巨大颅内血肿引发脑疝时，急诊开颅是唯一能同步夹闭动脉瘤与清除血肿的路径大脑中动脉分叉部复杂动脉瘤，开颅完全夹闭率高达95%以上，介入复发率相对较高。血肿量超过

30ml

并引发脑疝时，开颅手术的急诊价值不可替代。围术管理全链条守护预后并发症防控、影像随访与长期管理05术中与术后并发症防控术中破裂应急2项立即升高血压收缩压

>160mmHg快速填塞弹簧圈或临时阻断载瘤动脉术后缺血与再出血预防3项双联抗血小板支架辅助术后阿司匹林+氯吡格雷，至少

6个月脑血管痉挛防治术后连续

14天

泵注尼莫地平（0.5~1mg/h），必要时结合球囊扩张术术后控制血压维持脑灌注压

>60mmHg，预防再出血与低灌注影像随访体系影像方法选择5种DSA评估栓塞效果的金标准TOF-MRA常用无创方法CE-MRA常用无创方法静音MRA有植入物患者适用，受金属伪影影响小CTAMRA与DSA有禁忌时的替代选择复查周期与复发监控推荐术后按计划行

DSA复查，观察动脉瘤是否复发6个月DSA复查1年DSA复查3年DSA复查5年DSA复查5%~10%已破裂动脉瘤术后复发率，需长期随访监控评估工具与预后数据未破裂10年生存率85%破裂10年生存率<50%完全恢复正常约30%评栓塞程度评估工具弹簧圈Raymond分级

评估弹簧圈栓塞效果IFDWOS量表

用于IFD治疗评估FDOKM分级

用于FD治疗评估

破裂后约

1/3

幸存者遗留偏瘫、失语、认知障碍等神经功能缺损，多学科康复协作可改善长期功能结局前沿展望从精准到智能修复人工智能与材料创新驱动个体化治疗06人工智能辅助决策AI预测模型基于机器学习分析动脉瘤形态，预测破裂风险准确率可达92%92%破裂预测准确率破裂预测基于动脉瘤形态的机器学习分析，实现风险量化评估。机器学习风险量化术前规划AI辅助精准测量与手术路径模拟，结合3D打印个体化动脉瘤模型。精准测量3D打印个性化方向2026版共识将人工智能辅助列为实现个性化治疗的重要方向。2026版共识个性化治疗材料创新与