医院肠道门诊工作规范课件

医院肠道门诊工作规范培训逢泻必检·逢疑必报·就地处理·隔离治疗培训对象肠道门诊医护人员内容导览01规范总纲政策依据与核心方针02建设布局硬件设施与三区两通道03接诊流程预检分诊到治疗转诊04消毒隔离环境器械与个人防护05疫情报告网络直报与应急处置06人员管理资质培训与值守保障规范总纲逢泻必检，逢疑必报以制度规范为纲，筑牢肠道传染病防控第一道防线以制度规范为纲，筑牢肠道传染病防控第一道防线01政策依据与法规体系依法依规是肠道门诊一切工作的前提法规层级与依据根本法律《中华人民共和国传染病防治法》肠道门诊工作的最高法律依据部门规章《医疗机构传染病预检分诊管理办法》《医院感染管理办法》规定诊疗与感染管理基本要求行业规范《医疗机构肠道传染病防控工作规范（2023版）》《感染性腹泻诊断标准》当前主要执行标准技术标准《医院隔离技术规范》《医疗机构消毒技术规范》《医务人员手卫生规范》WS/T311-2009、WS/T367-2012、WS/T313-2019地方标准上海《医疗机构肠道门诊设置规范》DB31/T1620-2025，2026年1月1日实施法规层级占比5类层级体系根本法律部门规章行业规范技术标准地方标准构成肠道门诊依法执业的基础十六字方针与开诊管理逢泻必检·逢疑必报·就地处理·隔离治疗开诊管理以严防漏报、瞒报、缓报为底线，各地依疫情可适当延长，违者依法追究个人责任。开诊时间每年4月1日（或5月1日）至10月31日，各地可依疫情适当延长四专要求专人、专室、专设备、专用厕所工作内容腹泻病人的隔离、观察、诊治、消毒、报告责任追究漏报、瞒报、缓报疫情，依法追究个人责任功能定位与就诊判断功能定位与收治范围夏秋季急性腹泻患者的快速就诊通道，是阻断肠道传染病在就诊患者间交叉感染的安全屏障覆盖霍乱、伤寒和副伤寒、细菌性痢疾、感染性腹泻、细菌性食物中毒等以急性腹泻为主的各种疾病传播快、感染强、人群普遍易感，诊疗不及时可致脱水、电解质紊乱、休克等严重并发症，可能引发家庭、学校聚集性传播就诊判定标准急性腹泻：每日排便≥3次，粪便为稀便、水样便、黏液便或脓血便，伴恶心、呕吐、腹痛、里急后重等症状不明原因发热，尤其是伴随消化道症状者老人、儿童、孕妇及体质较弱人群出现上述症状应尽早就诊筛查建设布局三区两通道，物理隔离无交叉以规范布局为基，从源头阻断院内交叉感染以规范布局为基，从源头阻断院内交叉感染02选址要求与面积标准各等级医疗机构肠道门诊面积标准肠道门诊选址要求选址位于医疗机构相对独立的下风侧区域，与普通门诊、儿科门诊、医疗主通道直线距离≥25米禁设严禁设置在人员密集的主出入口周边，避免病原微生物随气流扩散三区两通道布局半污染区（潜在污染区）2项功能空间护士站、治疗室、医务人员办公室缓冲过渡医患通行缓冲过渡区域功能空间缓冲过渡清洁区3项功能空间医护人员更衣室、值班室、清洁物资存放柜管控要求禁止存放污染区带回物品管控要求禁止患者进入管控要求严格禁入污染区2项功能空间候诊室、诊疗室、采样区、留观室、专用卫生间患者专属患者全程活动专属区域功能空间患者专属通风温控与空气管理通风系统独立性及温控与湿度管理要求通风系统独立性·换气自然通风每小时换气次数

≥6次通风系统独立性·管网机械通风完全独立于其他区域管网，禁止回风循环，排风直接排放至室外通风系统独立性·过滤排风入口安装

H14级别

高效过滤器，气溶胶过滤效率不低于

99.995%温控与湿度管理·温度室内温度常年维持

22℃至26℃温控与湿度管理·湿度相对湿度控制在

40%至60%，降低病原微生物存活时长肠道门诊所有区域

严禁接入中央空调系统，须独立配置温控系统功能室配置与设施标配功能室面积与床位标准功能室净面积/数量要求关键配置污染区占总建筑面积

60%以上功能分区明确独立候诊区净面积

≥15㎡最多同时容纳

10名

患者诊疗室≥2间，每间

≥10㎡每间仅1张诊桌、1张诊椅粪便标本采集室净面积

≥8㎡防喷溅挡板隔离留观室三级

≥4张、二级

≥2张、基层

≥1张单床净面积

≥6㎡，床间距

≥1.5米设施标配诊室配备每间诊室配备非手触式洗手设施与空气消毒设备候诊设置间隔座椅保持

1米以上

距离，每间诊室仅限

1名

患者就诊区域标识各功能区张贴清晰的感染风险警示标识与就诊引导接诊流程有泻必采，有样必检以标准流程为轴，确保每一例腹泻患者规范处置03预检分诊首要关口设分诊点配置入口显眼位置预检分诊点设于肠道门诊入口显眼位置快速检测配备霍乱弧菌快速检测试剂、无菌肛拭子采样管防护配备配备消毒用品、防护口罩与流行病学核查登记本询入口询问要点症状询问腹泻次数、性状、呕吐情况流行病学史询问聚餐史、接触腹泻患者史、旅行史体温登记测量体温并登记基本信息查流行病学核查流行区接触近7天前往霍乱流行区、接触类似腹泻病例不洁饮食进食未煮熟海水产品或生冷变质食物漏项率0参与10人以上聚餐，登记漏项率为0判生命体征核查与分流判定体征检测检测体温、血压、心率、血氧饱和度、指尖血糖并判定脱水程度发热分流发热患者（体温≥37.3℃）引导至发热门诊专区就诊非发热急性腹泻患者引导至肠道门诊专区，严禁普通门诊截留病史采集与体格检查病史采集与体格检查是霍乱诊断的关键环节，脱水程度评估指导补液治疗。📋现病史起病时间、腹泻频率（每日≥3次）粪便性状（水样便、米泔水样便、脓血便等）伴随症状（发热、腹痛、里急后重）饮食史及尿量变化流行病学史不洁饮食史生食海鲜史饮用生水史聚餐史、旅行史及类似症状患者接触史📝既往史慢性肠道疾病糖尿病免疫功能低下等基础病史及药物过敏史💧脱水程度评估腹部检查：压痛部位、肠鸣音脱水征：皮肤弹性、眼窝凹陷轻度失水量2%-3%口唇黏膜干燥、尿量略少中度失水量4%-6%皮肤弹性减退、眼窝轻度凹陷、四肢微凉重度失水量7%以上血压下降、意识模糊、四肢厥冷标本采集规范操作以强制采样与送检时限传递操作刚性，落实传染病监测哨点责任有泻必采·有样必检，粪便标本与肛拭子采集率必须达到100%标本采集操作要点3项使用无菌便盒，取新鲜粪便中含黏液或脓血部分约25克，避免尿液污染无自排便标本者，使用无菌肛拭子缓慢插入肛门3至5厘米，旋转3圈后取出，放入Cary-Blair保存液中充分混匀严格执行一人一管一标识，标签信息清晰完整，包含姓名、性别、年龄、标本类型、采集时间送检时限与保存要求2项标本须在2小时内送检；无法及时检测时冷藏保存（4℃），但不得超过6小时采样操作全程落实手卫生与个人防护要求实验室检测项目常规检查与病原学检测双轨并进，构建病原学确认路径常规检查粪便外观与镜检白细胞、红细胞血常规评估感染类型及严重程度病原学检测必检项目霍乱弧菌（O1群、O139群）、志贺菌属、沙门菌属条件开展轮状病毒、诺如病毒抗原检测或

PCR检测第一步逢疑必检逢疑必检临床可疑霍乱、外地就诊者、有流行病学史者：尽量在抗菌素使用前采集标本第二步血便送检血便送检明显血便者：及时采样送检，做大肠杆菌

O157:H7

培养检查第三步4小时反馈4小时反馈检测结果须在

4小时内

反馈临床，阳性结果立即复核并记录治疗原则与转诊处置治疗遵循

先补液、后抗感染

原则补液治疗轻中度脱水（无循环障碍）首选口服补液盐

ORSⅢ，按

50至100ml/kg

体重在

4小时内

补完，之后按需补充继续丢失量重度脱水（皮肤弹性差、意识改变）立即静脉补液，初始

30分钟内

快速输注

20ml/kg

等渗盐水或林格液，之后依脱水纠正情况调整速度，同时监测钠、钾、碳酸氢根等电解质抗感染治疗依病原学结果选择霍乱首选

环丙沙星

或

多西环素；细菌性痢疾选用

三代头孢（如头孢克肟）；沙门菌感染一般不常规使用抗生素（免疫缺陷或重症除外）避免使用止泻剂（如洛哌丁胺）转诊处置排除肠道传染病者引导至普通门诊轻症院内门诊治疗重症转感染科住院治疗霍乱疑似病例必须隔离治疗；经输液处理、生命体征稳定后，由

专人专车

转送当地指定医疗机构消毒隔离一人一用一消毒以严格消毒为盾，守住医患双方安全底线以严格消毒为盾，守住医患双方安全底线04环境物表消毒规范日常物表消毒2次/日物体表面桌椅/门把手/病历夹/水龙头浓度500至1000mg/L含氯消毒剂频次每日擦拭2次，必要时随时擦拭日常地面消毒湿式清扫常规地面500mg/L拖地，每日1至2次重点区域诊疗室/观察室/专用厕所频次1000mg/L拖地+喷洒，每日1次；墙壁同步消毒特殊污染处置红线措施污染源经血传播病原体/分支杆菌/细菌芽孢浓度含有效氯

2000mg/L

消毒液作用时间30分钟清洁工具管理专室专用管理要求拖把/抹布专室专用且标记明确用后浸泡500至1000mg/L含氯消毒剂处置浸泡

30分钟，清水冲净悬挂晾干空气消毒管理以消毒频次筑牢空气防线每日消毒操作·空气紫外线灯/动态消毒机每日2次，每次1小时开窗通风每日2次，每次60分钟，保持诊室通风良好医用净化空气消毒器治疗室、诊室、观察室每日消毒并做好消毒记录每日消毒操作·物表紫外线灯管每周用75%酒精棉球擦拭1至2次，保持外表清洁动态空气消毒机每月清洗滤网或按说明书要求执行设备维护要点消毒作业留痕所有消毒操作均须做好记录备案可追溯机制确保每项操作有据可查可追溯所有消毒操作均须做好记录备案，确保可追溯医疗器械消毒管理一人一用一灭菌，一次性用品禁止重复使用体温计2项多个备用，一人一用一消毒使用后以1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲洗备用血压计·听诊器2项专室专用，用后以75%酒精擦拭消毒袖带被血液、体液污染时，先用500至1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟其他器械与无菌物品3项开口器、舌钳、压舌板等非一次性诊疗用品交由供应室集中处理止血带一人一带，用后送供应室集中处理无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌排泄物与污物消毒常规排泄物处理2项便器清洗含氯消毒剂2000–5000mg/L浸泡30分钟，冲洗干燥后备用；一次性便器按感染性废物处理排泄物浸泡有效氯20000mg/L按1:2比例浸泡2小时后排放补充要求2项污水处理达标直排医疗机构污水处理系统达标时，呕吐物、排泄物可直接排入医院污水处理系统专用厕所消毒每个蹲位上方安装自动喷洒消毒装置，用后及时清洁消毒个人防护与手卫生个人防护要求进入污染区须穿戴一次性工作帽、医用外科口罩、隔离衣、乳胶手套接触呕吐物、排泄物等体液时，加穿防水围裙，佩戴护目镜或防护面屏不得穿隔离衣进入清洁区，下班后彻底清洁方可离开防护用品配备齐全：口罩、帽子、手套、隔离衣、护目镜等齐备手卫生时机严格执行七步洗手法或速干手消毒剂穿脱隔离衣前后、摘手套后、治疗操作前后、诊治每个病人后、处置垃圾与排泄物后均须洗手或消毒被肠道传染病病原体污染的手和皮肤，先清洗再用消毒剂擦拭3至5分钟医疗废物管理生活垃圾视为感染性医疗废物，双层黄色垃圾袋密封处置收集封袋使用双层黄色垃圾袋密封盛装一次性隔离衣裤、口罩、帽子、手套、鞋套等均用双层黄色垃圾袋盛装存放容器必须加盖标注信息外层贴黄色标签，注明传染性废物、科室和时间污染被服装入双层黄色垃圾袋密封运送明显标志后送洗衣房消毒处理运送交接由保洁人员每日两次收集并转运至医疗废物临时储存室登记追溯医疗废物处置由专人负责所有操作留痕可追溯疫情报告两小时直报，不漏不迟以及时报告为令，织密肠道传染病监测网络以及时报告为令，织密肠道传染病监测网络05疫情报告时限要求不漏报、不迟报，是每一位肠道门诊人员的法定义务2h霍乱急报时限24h痢疾伤寒报告时限紧急报告：霍乱须在2小时内网络报告也须按有关规定尽快报告常规报告：痢疾、伤寒与食源性疾病须在24小时内网络报告实行首诊医师负责制，发现病例应及时填报信息24小时内录入监测报告系统发现2例或2例以上疑似病例，按突发公共卫生事件处置并及时报县疾控中心时间红线是防控的生命线首诊负责与隔离观察全流程负责对接诊腹泻病例的诊断、处置、采样、随访全流程负责，不随意转诊。五早要求早发现、早报告、早隔离、早会诊、早转诊的防控要求。主动收治疑似法定传染病人立即收治留观室隔离观察，严格限制人员出入。第1环收治疑似收治留观检验科发现疑点，立即通知收治第2环通知菌株通知留院通知肠道门诊医师，安排留院观察第3环会诊霍乱组织会诊医院组织专家组会诊，共同处置第4环更正确诊更正报告确诊或否定后更正，严防迟报漏报应急处置与终末消毒确诊或可疑霍乱等传染病患者后，须同时落实随时消毒与终末消毒两条防线第一步即时消毒即时消毒接诊中对诊室及接诊处同步消毒防交叉感染；就诊后更换诊疗台床套，用1000mg/L含氯消毒剂消毒污染物品及周围环境。第二步终末消毒终末消毒诊室完成终末消毒后，方可接待下一位患者。第三步卫生宣教卫生宣教对暂未住院的肠道传染病病人，做好卫生宣教，发给消毒药物并指导消毒方法。第四步专车转运专车转运霍乱病人经输液处理、血压等生命体征稳定后，由专人、专车转送当地指定医疗机构。人员管理持证上岗，常态演练以能力建设为本，锻造规范执行的过硬队伍以能力建设为本，锻造规范执行的过硬队伍06人员配置与资质要求所有人员须经培训考核合格后方可上岗，禁止实习医师、规培生及未取得执业资质人员单独开展诊疗、采样、消毒工作流行季值守每日在岗值守3人配置1名3年以上肠道传染病诊疗经验执业医师、1名执业护士、1名工勤人员主诊医师岗位配置2名须具备3年以上内科或传染科独立