体温单绘制规范课件

护理规范体温单绘制规范规范书写·守护安全·精准记录·依法执业2026年课程导览01规范总览体温单核心概念与法规依据02眉栏时间基本信息区与关键时间节点03体温曲线符号、连线与特殊标注04脉搏呼吸脉搏、心率与呼吸绘制规则05底栏记录大便、出入量、血压与体重06质控考核常见错误识别与考核标准01规范总览规范是患者安全的护城河从概念到法规，建立体温单规范书写的整体认知体温单的定位与作用体温单是住院患者病情监测记录的重要载体，在病历中通常位列首页，以便随时查阅。“体温单由护士为主要填写者，记录必须客观、准确、完整、及时，是护理专业能力与责任心的直接体现。”01记录

生命体征体温、脉搏、呼吸、血压的动态变化02呈现

关键节点入院、手术、分娩、转科、出院、死亡时间03反映

病情转归为医生评估病情、制定诊疗方案提供依据04承载

法律效力作为医疗文书，是护患双方合法权益的举证依据体温单三大核心区域临床现行体温单采用纵向项目加横向时间轴的表格形式，按信息类型划分为三大区域，填写内容与位置固定。三大区域分工明确，任何一块的错漏都会影响整份体温单的完整性与可追溯性。区域位置范围核心填写内容患者基本信息区顶端首行至第3行姓名、年龄、住院号、床号、入院日期、科别、诊断生命体征监测区左侧及中部主体体温、脉搏、呼吸、血压、体重、身高诊疗与护理记录区右侧纵向列入院时间、手术与分娩时间、出入量、药物过敏史法规依据与书写原则规范依据：《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）及《临床护理实践指南（2025年版）》，适用于各级医院临床护士及护理实习生体温单只能单面使用，不宜正反印刷体温单绘制规范具有明确的法规依据，并非个人习惯。真实准确数据按实际测量读数记录严禁编造与折算清晰无改字迹清晰、无涂改保持页面洁净用笔规范统一蓝黑墨水书写特殊标注用红笔符号统一体温圆点等大等圆连线平直美观02眉栏与时间基础信息是记录的第一道关口眉栏、日期、住院日数与关键时间节点的填写细则眉栏基本信息填写若项目无内容，可打斜线表示，避免留空造成歧义。眉栏是体温单的身份标识区，用蓝黑墨水笔逐项填写，不得空项、不得涂改。姓名身份识别与住院病历一致，禁用别名、昵称，确保唯一识别。年龄精准标注精确到岁，新生儿标注日龄，婴幼儿标注月龄。科别与床号定位归属按实际科室与床位填写。住院号唯一编号严格核对电子系统生成的唯一编号。入院日期精确到分按年月日格式填写，时间精确到分钟。诊断规范术语填写入院时医师确认的初步诊断，使用规范医学术语。日期栏与住院日数首页第一天写全年、月、日示例2026-09-04每页第一天及跨月第一天写月、日示例09-04其余日期只填日示例05、06跨年度第一天须写全年、月、日住院日数栏以患者入院当日为1，用阿拉伯数字连续填写至出院或死亡当日，逐日递增，不可跳号或遗漏40至42℃关键事件记录体温单

40至42℃

之间的区域是重大事件记录区，用红笔在相应时间栏内纵行填写。关键事件入院、转科、出院时间手术、分娩时间死亡时间书书写要求时间时间采用

24小时制，精确到分钟注明除手术外，其余均需注明具体时间转科转科由转出科室填写，并注明转往何科格式一字占一格，纵线占两格时间坐标此区域是病情转归的时间坐标，漏记或错记将影响整份病历的完整性术后日数与转科标记示例：术后日数依次填写1、2、3、4……"此区域是病情转归的时间坐标，漏记或错记将影响整份病历的完整性。"手术（分娩）后日数用红墨水笔填写，以手术次日为术后第1天，连续记录至第14天为止。二次手术处理规则2项日期栏内写Ⅱ，重新起算第二次手术在日期栏内写

Ⅱ，术后日数重新从

1

起算14天内再手术：加斜线写Ⅱ若

14天内又行二次手术，在原日数后加斜线写

Ⅱ转科与搬床标记2项转出科室填写转科由转出科室填写并注明转往何科搬床后用括号表示搬床后须在科别、床号栏后填写新信息，并用括号表示03体温曲线符号即语言，连线即趋势体温符号、连线规则与物理降温等特殊标注三种测温符号与精度体温按实际测量读数记录，不得折算。体温单每小格代表

0.2℃，5小格为

1℃。测量部位符号用笔口腔温度●蓝笔腋下温度×蓝笔直肠温度○蓝笔符号大小必须规整一致。圆点等大等圆。这是评判绘制质量的基础标准。三种符号不可混用。测量部位改变时须在备注栏注明。体温连线规则体温曲线的连续性反映病情动态，无依据的连线会误导医生对病情的判断。相邻两次体温之间用蓝色直线相连，连线要求平直、粗细相等，清晰展现体温变化趋势连线规则蓝线相连同种测量方式之间用蓝线相连留空不连赴外地检查数日未测者，留空格不予连线连线规则事后补测测温时病人不在，事后补测并画在相应时间内断开不连拒测或外出时，前后两次体温曲线应断开不连物理降温标注规范示例：患者降温前体温

39.5℃，30分钟后复测

38.8℃，需用红圈标记38.8℃并以红虚线连接原体温点。红圈红虚线疏忽此项标注，是体温复测遗漏的典型表现。物理降温后体温的标注有特殊规则，是考核高频点标注步骤第1环复测时机降温后

30分钟

复测体温。标注步骤第2环符号标记复测体温以

红

○

表示，画在降温前体温的同一纵格内。标注步骤第3环虚线连接用

红虚线

与降温前体温相连。标注步骤第4环后续连线下一次测得体温仍与降温前体温相连。体温不升的标注体温低于

35℃

属于体温不升，是危重患者的

预警信号标注规则35℃体温不升画温度标记在

35℃

横线处画温度标记（蓝

×

或

蓝

●）向下箭头在标记下方画

↓

箭头，长度不超过两小格不连线体温不升处

不与

相邻温度连线体温不升不仅要在体温单上标注，还应在护理记录中注明原因，如低体温症或环境温度过低。拒测外出与复试标注患者不在或拒测时，严禁虚拟数值

填写，须按规定标注。前后体温断开不连，返院后补测并记录。三种特殊情形标注3项拒测在

40至42℃

区域或

35至34℃

之间，用红笔纵行注明

拒测外出用红笔注明

外出，或使用

△

表达请假用红笔注明

请假复试核实2项体温突然上升或下降时，应予

复试

核实：复试符合在原体温上方用蓝笔写小写字母

v，表示已核实复试与初试有出入记录复试体温，并以

v

标示04脉搏与呼吸曲线背后是心脏与呼吸的节律脉搏、心率、呼吸的符号与连线规则脉率与心率符号脉率与心率使用不同符号区分。脉搏单每小格代表

4次，5小格为

20次●脉率实心点以红

●

表示红线相连相邻脉率用红线相连记录正常情况下脉率与心率一致，只需记录脉率○心率空心圈以红

○

表示红线相连相邻心率用红线相连记录当脉率与心率不一致时，需同时记录两条曲线脉搏短绌的绘制脉搏短绌常见于房颤患者，表现为脉率少于心率。绘制脉搏短绌时，须同时呈现心率与脉率两条曲线，不可只画一条符号与连线规则3项心率用红

○

表示，相邻心率用红线相连脉率用红

●

表示填满在心率与脉率两条曲线之间，用红笔划直线填满，展示心脏工作状态操作要求3项两人同时测量一人听心率、一人测脉搏禁止替代记录不可将脉率直接当作心率记录常见错误警示这是新护士最常见错误之一体温脉搏重叠处理当体温与脉搏落在同一点时，绘制有严格的先后顺序：先画体温，后画脉搏顺序颠倒会导致体温符号被遮盖，影响读图准确性腋温与口温2步第一步先用蓝笔画体温符号第二步再用红笔在其外画一圈表示脉搏肛温1步画法在蓝圈内画一红点表示脉搏呼吸记录与辅助呼吸呼吸次数用蓝笔记录，相邻两次呼吸次数须上下交错填写，以显示呼吸节律呼吸记录的上下错开是考核评分中的固定项目，一处未错开即扣分常规记录要点2项交替填写首次写上方，下次写下方，交替进行数字记录以数字记录，免写单位特殊情境处理2项呼吸机辅助呼吸以

R

或

Ⓡ

符号代替数字呼吸暂停超过20秒标注呼吸暂停并立即通知医生05底栏记录底栏是病情观察的延伸大便、出入量、血压、体重与药物过敏的填写大便次数与灌肠符号底栏大便记录每

24小时

记录前一日大便次数，使用规范符号无便默认状态0无便记

0大便失禁或人工肛门异常标记※大便失禁或人工肛门记

※灌肠灌肠以E表示E1/E灌肠后排便1次3/2E灌肠2次后排便3次1/2/E自解1次，灌肠后排便2次大便次数均于下午测温时询问，记入当天的大便栏内。导尿记录规范导尿用

C

表示，保留导尿时须记录尿量，采用分数形式表达。漏记导尿状态或尿量，是底栏常见缺陷之一记录规则2项C做分母分母固定为

C尿量做分子如

1500/C，记录保留尿量01记录示例示例：24小时内保留尿量1500ml，表示为1500/C1500/C分数形式此格式直观反映导尿状态与尿量便于医生评估患者肾功能与体液平衡出入量与尿量记录出入量与尿量均记录前一日24小时的统计总量，由夜班护士总结后填写。“出入量记录直接反映患者体液平衡，错漏将影响诊疗决策。”—记录意义录记录对象入液量记录前一日24小时总量尿量记录前一日24小时总量呕吐·引流·痰同样记录前一日总量填填写要求只填数字项目栏已注明计量单位名称，只填数字，不必写明单位计量单位液体量以

ml

计，长度以

cm

计血压与体重记录血压与体重是评估患者基础状况的重要指标，记录有明确格式要求。血压记录4项分式表示以分式表示，如

120/80，免加单位首次记录新入院病人首次血压常规记录在体温单测量频次住院期间按医嘱每日测量

1至2次术前标注术前须记录血压，下肢血压需特别标注体重记录3项填写单位以

kg

填写，免写单位测量时机新入院、手术前及住院期间均需测量特殊情形危重或不能下地活动者，记

平车

或

卧床记录意义2项重要指标血压与体重是评估患者基础状况的重要指标格式要求记录有明确格式要求药物过敏记录药物过敏栏是患者

用药安全

的关键警示，填写必须准确完整。每次更换体温单时，过敏信息必须转录过来，不可遗漏药物过敏信息的遗漏可能导致严重用药事故，是底栏填写中的重点核查项目填写规则填写皮试阳性或过敏反应的药物名称皮试阳性过敏反应药物名称药物名称用蓝笔书写药物名称蓝笔阳性结果用红笔标注+符号红笔阳性结果06质控考核从知到行，以考核促规范常见错误识别、质控机制与考核评分标准常见错误类型总览临床体温单绘制存在四类高频缺陷，质控中应重点关注。漏项出院、死亡时间漏记，体温漏测漏画，缺陷率占比最高，达

38.75%符号错误脉搏短绌标识混淆，将房颤患者脉率直接当心率记录数据误录数字输错，如

39℃误录为36.9℃，呼吸数据输到脉搏栏复测遗漏高热患者降温后未在

30至60分钟内补测体温错误原因与设备因素体温单错误产生于多重因素叠加，须从根源剖析。人员因素3项新护士规范掌握不足操作疲劳导致数据误录高负荷引发日期错写人员流程缺陷3项规范执行存在理解偏差约

32%

的体温复测遗漏源于认知偏差质控缺乏闭环流程设备限制2项使用超12个月

未校准的耳温计，偏差率可达

8.7%电子系统缺乏强制校验，漏项率约31处

每月设备整改措施与质控机制破解体温单难题须建立三阶闭环整改机制。标准化培训支柱一制定专科场景操作手册新护士实操考核在职护士季度专项培训培训过程质控支柱二建立双签核查制护理组长及时复核关键数据引入智能校验与移动端传输质控长效保障支柱三缺陷率纳入绩效考核，设立专项奖质控小组以柏拉图聚焦高频问题同时建议推动设备校