脊柱侧弯基础知识

教学培训·医学生适用脊柱侧弯基础知识认识三维畸形，守护青少年脊梁2024年度医学继续教育课程课程导览01认识侧弯三维畸形概念与疾病地位02分型病因结构性与病因学分类体系03诊断分级Cobb角测量与筛查方法04阶梯治疗分层治疗方案与前沿进展01认识侧弯脊柱侧弯是三维结构畸形从定义到疾病地位，建立核心认知框架从定义到疾病地位，建立核心认知框架三维结构畸形是核心特征脊柱侧弯是涉及

冠状面、矢状面、水平面

的三维

结构性畸形，而非单纯的“姿势没站好”定义与诊断标准脊柱在冠状面偏离中线向侧方弯曲，同时伴椎体旋转及矢状面前凸、后凸改变国际脊柱侧凸研究学会（SRS）将

Cobb角≥10°

作为确诊标准，需在站立位全脊柱正位X线片上测量形态与体征正常人脊柱从背面看是直线，侧弯者呈

“C”形（单侧）或

“S”形（双侧）弯曲早期典型体征：双肩不等高、肩胛骨一高一低、腰部两侧曲线不对称、骨盆倾斜，弯腰时出现

“剃刀背”隆起流行病学特征医学术语亦称“脊柱侧凸”，好发于

10～16岁

青少年，以女性多见临床意义它属于明确的结构性病变，与不良姿势引发的功能性弯曲有本质区别，需经影像学检查确诊并早期干预。发病率约1%至3%，女孩更高发脊柱侧弯已被公认为继近视、肥胖之后，危害我国儿童青少年健康的

第三大疾病1%～3%我国儿童青少年发病率0.5%～5%青少年特发性侧弯全球患病率5%～10%中小学生筛查阳性率10～16岁好发年龄段·生长高峰期数据口径数值我国儿童青少年发病率约1%～3%青少年特发性侧弯全球患病率0.5%～5%中小学生筛查阳性率5%～10%好发年龄段10～16岁

生长高峰期发病特征与风险女孩发病率显著高于男孩，特发性侧弯以青春期女性为主青春期生长高峰期（尤其月经初潮前后），侧弯角度每年可进展10°～20°中度侧弯（超过30°）骨骼成熟后仍有缓慢进展，平均每年增加0.5°～1°被称为“沉默的青春病”：早期无痛、外观不明显，却可在生长期快速恶化02分型病因特发性占八成，女性多见按结构与病因双维度梳理分类体系按结构与病因双维度梳理分类体系结构性与非结构性两分法脊柱侧弯首先分为非结构性与结构性两大类，鉴别核心在于是否存在椎体旋转与结构改变非结构性侧弯由姿势不良、疼痛等引起的暂时性弯曲原因去除后可恢复正常，平卧时常自行消失X线骨性结构正常，属"功能性"弯曲结构性侧弯真正的脊柱侧弯，存在椎体旋转与结构改变无法通过摆正姿势自行纠正是临床重点干预对象判断要点非结构性以纠正诱因、姿势训练为主结构性需结合Cobb角、骨骼成熟度（Risser征）综合评估进展风险临床上以结构性侧弯为主，需认真鉴别，避免延误干预特发性占八成，按病因分四类特发性脊柱侧弯约占75%～80%，是青少年最常见的类型特发性约占75%～80%，是青少年最常见的类型4类特发性病因不明，与遗传相关青春期女性为主先天性胚胎期椎体发育异常出生后即可发现神经肌肉性继发脑瘫、肌营养不良等有基础疾病者退行性椎间盘退变、骨质疏松中老年人03诊断分级Cobb角是诊断核心指标从影像测量到居家筛查，掌握诊断全流程从影像测量到居家筛查，掌握诊断全流程Cobb角测量是诊断金标准Cobb角是国际通用的侧弯量化指标，由JohnRobertCobb提出测量方法站立位全脊柱正位X线片上确定最倾斜的上端椎与下端椎沿上端椎上缘、下端椎下缘画延长线，两条垂线夹角即为Cobb角拍摄要求患者直立、双足与肩同宽，反映自然负重状态下的真实形态辅助指标躯干旋转角（ATR）在前屈试验下用量角仪测量评估椎体旋转及剃刀背程度，与侧弯严重程度正相关测量局限操作者间差异可致5°～10°误差，躯干旋转偏差达20°日间生理波动约5°，建议固定测量时段；二维影像无法反映三维旋转严重侧凸需进一步CT、MRI排查椎管内病变轻中重三级决定治疗方向Cobb角10°～25°

为轻度，25°～45°

为中度，>45°

为重度自检·前屈试验前屈试验最典型体征筛查双脚并拢向前弯腰约90°，从后方观察背部是否一侧隆起（剃刀背），为最典型体征。自检·四横一竖四横一竖观察法形体对称性观察双肩、肩胛下角、腰窝、髂嵴四条连线是否水平，棘突连线是否笔直。处置·阳性就医阳性就医X线确诊，不可自行矫正任何阳性体征需尽快至骨科或脊柱外科，行X线确诊，不可自行矫正。04阶梯治疗角度决定方案，进展决定时机从观察到手术，掌握分层治疗策略从观察到手术，掌握分层治疗策略观察随访与康复是基础阶梯轻度以观察随访与康复训练为主，核心是控制进展、改善体态第一阶梯：观察随访适用Cobb角

<10°

或

10°～20°

且无进展征象者每

6～12个月

复查全脊柱X线，关注青春期生长高峰的进展风险鼓励运动：男孩练引体向上、女孩练平板支撑；游泳、羽毛球等对称性运动利于脊柱稳定第二阶梯：康复训练施罗斯疗法（Schroth）：针对侧弯分型设计个性化矫正体操，配合呼吸训练实现三维矫正核心肌群强化：死虫式、平板支撑、飞鸟式等，增强脊柱稳定性中医功法：八段锦等已逐步引入脊柱侧弯防治体系核心是控制进展、改善体态支具矫正是中度干预关键支具是中度侧弯、生长期患者阻止进展的

关键手段中度干预核心机制作用机制支具通过外力限制弯曲加重，但不能逆转已有畸形常见类型波士顿支具、密尔沃基支具，需根据弯曲部位与程度由专业人员定制费用参考普通支具约5000元至万元，需定期更换，部分省份未纳入医保现实挑战依从性不足约10%～20%的孩子不愿配合佩戴原因包括惧怕异样眼光、夏季闷热难耐家校心理支持建立战胜疾病的信心，避免依从性不足导致干预失败支具是中度侧弯、生长期患者阻止进展的关键手段重度侧弯需手术并迎微创进展重度侧弯（Cobb角>40°～50°）且持续进展者，需评估手术矫正重度侧弯经评估需手术矫正，微创技术正带来创伤更小、康复更快的治疗新选择01手术指征何时需要矫正干预年进展幅度＞5°；出现神经压迫症状（下肢麻木无力）；心肺功能受影响传统术式：后路脊柱融合内固定，植入钛合金钉棒系统，切口约30～40厘米，创伤较大02前沿进展微创与全周期管理新方向微创矫形术：南京鼓楼医院开展，仅需两个3～4厘米小切口，在导航与手术机器人辅助下置钉，创伤小、康复快，并采用生长棒技术实现持续矫正国家已