危重患者识别与处理

危重患者识别与处理识别·评分·响应·救治临床急救2026年课程导览01预警认知为何要早期识别，恶化前的黄金窗口02评分工具MEWS与NEWS量化评估体系03快速响应RRT三级响应与启动标准04集束救治脓毒症1小时集束化处理预警认知恶化前6-24小时，生命体征已在报警早期识别是危重患者救治的第一道防线01恶化前6-24小时已现预警信号危重患者不是突然变重，而是被慢慢忽略恶化并非突然发生——生命体征异常波动的早期信号，6-24小时前即可被捕捉。早期预警的核心逻辑：异常生命体征与病情恶化的正相关性。6-24小时严重不良事件发生前预警时间窗早期识别35%应用MEWS评分，ICU转入率可降低循证支持7.6%脓毒症每延迟1小时干预，生存率下降时间紧迫40%发病1小时内有效处理，死亡率可降低及时干预评分工具解决主观评估偏差传统评估的局限2项依赖个人经验评估结果受评估者个体经验影响判断不一致不同年资、不同科室判断不一致主观不一致标准化评分方案同质化将主观经验转化为客观分数，实现评估同质化MEWS5项指标分级赋分（心率、收缩压、呼吸频率、体温、意识状态）NEWS增加血氧饱和度与吸氧状态，对呼吸系统疾病预警更敏感全球采纳截至2024年，已被全球

80多个国家和地区纳入临床常规评分工具让经验判断变成标准化分数MEWS与NEWS是床旁快速分层的核心武器02MEWS评分标准细则0-3分5项指标各赋总分0-14分，分值越高病情越危重评分细则评估指标0分1分2分3分心率（次/分）51-10041-50/101-11031-40/111-129≤30/≥130收缩压（mmHg）101-19981-10071-80≤70呼吸频率（次/分）12-209-11/21-246-8/25-29≤5/≥30体温（℃）36.0-38.435.0-35.9/38.5-39.4<35.0≥39.5意识状态清醒对声音有反应对疼痛有反应无反应呼吸频率需在患者未察觉下计数满

1分钟，避免刻意呼吸导致假性偏低MEWS风险分层与复评时机评分区间不良事件发生率处置≤3分低于

0.5%常规监测4-5分10%-15%加强监测并通知医生≥6分超

30%高风险人群≥9分病死率超

70%立即启动重症救治复评时机新入院患者

30分钟内完成首次评分，术后返回病房立即评分老年（≥75岁）及免疫抑制患者：无论评分高低，至少每

8小时复评1次评分高低与24小时不良事件发生率直接相关NEWS结构与修订亮点NEWS2针对慢性Ⅱ型呼衰患者新增血氧饱和度B组标准，目标血氧

88%-92%，避免高氧诱导CO₂潴留加重。NEWS六参数+2分呼吸频率血氧饱和度收缩压脉搏意识水平(AVPU法)体温任意给氧方式（鼻导管、面罩、高流量等）额外+2分低风险0-4分每12小时评估一次中风险5-6分或单项达3分每4-6小时评估，通知主治医师高风险≥7分立即启动急救流程，转入重症监护评分系统的循证效能效预测效能AUC0.87-0.91，显著高于MEWS的0.78-0.82灵敏度85%特异度79%证临床验证发热门诊应用NEWS2后，28天死亡率1.57%→0.77%降幅达51%识脓毒症识别≥5分识别脓毒症（Sepsis-3标准）灵敏度

86.6%28天死亡风险预测灵敏度

91.0%急诊快速分诊的有效工具预早期识别提前识别可提前

6-12小时

识别潜在急危重症患者联合终点心跳骤停/死亡/非计划转入ICU即时复评的触发场景以下任一情况出现，立即完成评分，不受常规监测时间限制评分是动态工具，病情变化时需即时复评，而非机械按点执行即时复评触发场景5项主诉突发不适胸痛、呼吸困难、头晕、意识模糊生命体征波动较基础值波动超过

20%意识状态突变突发意识改变、惊厥、抽搐新发心律失常或未吸氧状态下血氧饱和度

<90%尿量显著减少<0.5ml/kg/h

持续2小时以上快速响应3分钟到场，8分钟接管RRT让每一次呼救都被听见、被响应03RRT三级响应体系RRT由一线临床人员组成，对指标恶化的住院患者做出快速响应。一级响应最快到场≤3分钟到场二级响应快速到场≤5分钟到场三级响应常态到场≤8分钟到场紧急·突发骤停突发骤停首次胸外按压≤30秒首次电除颤≤2分钟院级RRT负责全院紧急处置，24小时值班片区RRT实行分区包干、就近指导启动文化人人可启动、无惩罚性呼叫，任何工作人员发现异常均可触发启动标准与抢救小组分工明确RRT启动标准与固定6人抢救小组分工，避免现场混乱启动标准主观或客观指标恶化意识改变呼吸异常心率异常6人抢救小组标准化分工2025版指南统一院内抢救为固定

6人

抢救小组标准化分工每岗位职责无重叠、无空缺杜绝现场扎堆、关键岗位无人值守关键参数关键项目标准参数核心用药肾上腺素

1mg

每3-5分钟静脉推注顽固性室颤首选胺碘酮，淘汰血管加压素常规联用除颤能量双相波固定

200J，单次电击按压中断总时长占比

<15%，单次

<8秒集束化救治黄金1小时，五步定生死标准化集束化治疗是降低病死率的关键04脓毒症1小时集束化清单脓毒症治疗每延迟1小时，死亡率增加8%黄金1小时，五项操作环环相扣，缺一不可步骤1测乳酸测量血乳酸≥2mmol/L则

2-4小时内复测步骤2血培养获取血培养使用抗菌药物前获取血培养步骤3广谱抗菌给予广谱抗菌药物1小时内给予步骤4液体复苏快速输注晶体液低血压或乳酸

≥4mmol/L

时，快速输注

30ml/kg

晶体液步骤5血管加压启用血管加压药液体复苏后仍低血压，维持平均动脉压

≥65mmHg抗生素选择与液体复苏策略细化抗生素经验用药与液体复苏要点，兼顾个体化调整抗生素经验用药3类方案识别后

1小时

内静脉输注，48-72小时

按药敏降阶梯社区感染头孢哌酮舒巴坦重症或耐药菌美罗培南疑似MRSA加用万古霉素液体复苏策略2类方案首选平衡盐溶液30ml/kg心功能不全者床旁超声指导减至

15ml/kg警惕液体过载：呼吸频率

>30次/分

或氧合指数

<200

时启动利尿或CRRT难治性休克与动态监测说明难治性休克的升级治疗与动态监测指标，完善处理闭环升级治疗去甲肾上腺素

>0.3μg/kg/min仍低血压时，联合垂体后叶素

0.01-0.04U/min需

≥2

种血管活性药时，加用氢化可的松

50mgq6h疗程

≤7天感染源控制在

12-24