(2.17.1)-良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

病理学解析肿瘤良、恶性肿瘤的区别解析肿瘤女，52岁，主诉阴道不规则流血8月，伴下腹部及解大便时疼痛。入院后4个多月死亡。尸检：子宫颈全糜烂侵及整个子宫，向前侵及膀胱，向后侵及直肠，向两侧侵及阔韧带。左髂及主动脉淋巴结肿大，肝及肺表面和切面均见大小不等、周界清楚的灰白色球形结节。病变组织镜检：细胞大小不等、核大、深染、病理性核分裂象可见。问题：患者的病理诊断是什么？

解释患者出现的体征。案例导入01肿瘤对机体的影响02良、恶性肿瘤的区别目录CONTENTS03肿瘤的命名与分类05癌前病变、原位癌和早期癌04肿瘤的分级与分期学习目标1知识目标掌握肿瘤的生长方式、转移途径。熟悉肿瘤对机体的影响。2能力目标能够通过典型大体标本领会不同良恶性肿瘤的特征；能够辨识常见肿瘤的典型切片的镜下观特点。3素质目标具有认真观察、科学严谨的工作作风；具有敬佑生命、大爱无疆的医护精神。重难点重点良、恶性肿瘤的区别、癌前病变、原位癌难点良、恶性肿瘤的区别、肿瘤的命名与分类01肿瘤对机体的影响Theeffectoftumorsonthebody（一）良性肿瘤对机体的影响较小，主要为局部压迫和阻塞。（二）恶性肿瘤对机体的影响

较大，除了局部压迫和阻塞外，还有以下影响：侵袭与破坏机体出血和感染疼痛发热恶病质副肿瘤综合征恶病质癌组织蛋白质合成增

加，氨基酸分解下降肿瘤坏死及毒性产物引起机体的代谢紊乱

肿瘤细胞生长迅速，消耗大量营养物质肿瘤侵袭破坏血管血红蛋白代谢障碍出血贫血恶病质精神压力消瘦机械性压迫、疼痛

缺乏食欲、进食减少、睡眠不足感染发热消耗副肿瘤综合征概念：是指由于肿瘤的产物（如异位激素）和机体的异常免疫反应（包括交叉免疫、自身免疫和免疫复合物）引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相应的临床表现。在未出现肿瘤转移的情况下，即已产生影响远隔的自身器官，而引起功能障碍的疾病。这些表现不是由原发肿瘤或转移肿瘤所在部位直接引起。如肺癌、卵巢癌等可表现为中枢神经系统的灰质炎性和神经退行性变。02良、恶性肿瘤的区别DifferencesbetweenbenignandmalignantTumors良、恶性肿瘤的区别

良性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化程度高，异型性小分化程度低，异型性大核分裂象无或稀少，不见病理性核分裂多见，可见病理性分裂像生长速度缓慢较快生长方式膨胀性或外生性生长浸润性或外生性生长继发改变少见常见，(出血、坏死、溃疡形成)转移不转移可转移复发不复发或很少复发易复发对机体的影响较小，主要为局部压迫和阻塞较大，侵袭和破坏正常组织；坏死、出血，合并感染；恶病质子宫平滑肌瘤--良性肿瘤家族性腺瘤性息肉病--良性肿瘤皮肤癌--恶性肿瘤（二）肿瘤的恶变倾向及恶性程度恶性肿瘤的发生是一个长期的多因素的分阶段的过程，所以，肿瘤从良性到恶性有一个连续的谱带（ContinuousSpectrum），一般讲，肿瘤的生物学特性与其形态特点是一致的。即形态上表现为恶性（细胞明显异型，可见核分裂），则生物行为也具有恶性（侵袭和转移）特征。（儿童神经母细胞瘤、恶黑、绒癌）良性恶性交界性不转移转移早晚转移逆转或自愈03肿瘤的命名与分类Namingandclassificationoftumors（一）肿瘤的命名一般根据其组织发生即组织来源和生物学行为来命名。1.规则性肿瘤的命名部位组织起源良性恶性子宫平滑肌瘤肉瘤甲状腺腺上皮瘤癌癌与肉瘤的区别：

癌肉瘤组织来源上皮组织间叶组织发病率较常见，约为肉瘤的9倍，多见于40岁以后的成人较少见，大多见于青少年大体特点质较硬、灰白色、较干燥质软，色灰红、湿润、鱼肉状组织学特征多形成癌巢，实质与间质分界清楚，常有纤维组织增生细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少网状纤维瘤细胞间多无网状纤维细胞间多有网状纤维转移多经淋巴道转移多经血道转移癌--大体特点肉瘤--大体特点癌--组织学特征肉瘤--组织学特征结合形态命名：如乳头状囊腺瘤、透明细胞癌或肉瘤等。以母细胞瘤命名：2.非规则性肿瘤的命名以人名命名：如霍奇金氏淋巴瘤，尤文氏瘤等。以恶性+瘤命名恶性肿瘤：如恶性神经鞘瘤，恶性脑膜瘤。以“瘤”命名的恶性肿瘤：如黑色素瘤、骨髓瘤等。恶性髓母细胞瘤肾母细胞瘤神经母细胞瘤良性骨母细胞瘤软骨母细胞瘤脂肪母细胞瘤（一）肿瘤的命名皮肤乳头状瘤皮肤乳头状瘤纵切横切（二）肿瘤的分类1.根据良恶程度（二）肿瘤的分类2.根据组织来源04肿瘤的分级和分期Classificationandstagingoftumors（一）肿瘤的分级依据：主要根据肿瘤细胞的分化程度、异型性及核分裂象来确定。一般分为3级：I级：为高分化，分化良好，属低度恶性；II级：为中分化，分化较好，属中度恶性；III级：为低分化，分化较差，属高度恶性。（二）肿瘤的分期依据：主要根据肿瘤的大小、浸润深度、扩散范围及转移情况

而定。采用TNM法：T：肿瘤原发灶。Tis~代表原位癌；T1~T4；N：区域淋巴结。N0表示淋巴结为受累；N1~N3；M：远处转移。M0表示没有远处转移；M1。05癌前病变、原位癌与早期浸润癌Precancerlesions,insitucancersandearlyinundationcancers（一）癌前病变癌前病变（precancerous）：是指某些具有癌变潜在可能性的良性病变。本身不是恶性肿瘤，长期也可能发展为恶性肿瘤。遗传性--多发性结、直肠的息肉状腺瘤。获得性--黏膜白斑、慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂，慢性萎缩性胃炎和胃溃疡、乳腺增生性纤维囊性变，慢性溃疡性结肠炎，肝硬化，皮肤慢性溃疡。黏膜白斑慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂乳腺纤维囊性增生症结肠、直肠的腺瘤慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生慢性溃疡性结肠炎皮肤慢性溃疡（二）原位癌原位癌（carcinomainsitu）：指癌细胞仅局限于上皮全层，尚未侵破基底膜而向下浸润者。最早期癌，不转移，治疗效果好，可治愈。（三）早期浸润癌和浸润癌早期浸润癌：原位癌突破基底膜向深部浸润，浸润深度不超过基底膜下3～5mm或仅限于基底膜下层。极少发生淋巴结转移。浸润癌：浸润深度超过基底膜下5mm。回顾案例女，52岁，主诉阴道不规则流血8月，伴下腹部及解大便时疼痛。入院后4个多月死亡。尸检：子宫颈全糜烂侵及整个子宫，向前侵及膀胱，向后侵及直肠，向两侧侵及阔韧带。左髂及主动脉淋巴结肿大，肝及肺表面和切面均见大小不等、周界清楚的灰白色球形