(3.6.1)-冠心病病理学病理学

病理学心身疾病的认知冠心病心身疾病的认知01冠心病概述02冠心病分类目录CONTENTS学习目标1知识目标1.掌握冠心病分类。2.熟悉心绞痛、心肌梗死的分类和临床表现。3.了解冠状动脉粥样硬化的好发部位、病理变化特点。2能力目标1.能辨识冠状动脉粥样硬化和冠心病的标本。2.能进行病例分析。3素质目标1.培养学生运用辩证方法思考问题的能力。2.培养严谨求实的科学素养。重难点重点冠心病的分类；难点

心绞痛和心肌梗死的分类和临床表现。01冠心病概述冠状动脉粥样硬化部位：在冠状血管近侧端分支开口处重，左前降支>右主干>左主干或左旋支>后降支。性别：男>女。

病理变化：斑块多发生于血管的心壁侧，在横切面上，斑块多呈新月形，偏心位，使管腔呈不同程度狭窄。

根据管腔狭窄程度分级：Ⅰ级：≥25%II级：26%～50%III级：51%～75%IV级：≥76%冠状动脉粥样硬化—大体标本冠状动脉粥样硬化—镜下观冠状动脉粥样硬化—镜下观02冠心病分类1.心绞痛概念：

是由于心肌急性暂时性缺血、缺氧所造成的一种临床综合征。临床表现：阵发性胸骨后心前区压榨样疼痛，向左肩或左臂放射，持续数分钟，常有明显的诱因。用硝酸甘油或稍休息后症状可缓解。心绞痛1.心绞痛发病机制：

缺血、缺氧致酸性代谢产物堆积，心脏局部神经末梢，引起疼痛。分类：稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、

变异性心绞痛。心绞痛2.心肌梗死myocardialinfarction，MI。

概念：是由于持久而严重的缺血、缺氧所引起的局部性心肌坏死。

临床表现：剧烈而持久的胸骨后剧烈疼痛，濒

死感，舌下含化硝酸甘油症状不能缓解。2.心肌梗死--分类心内膜下MI病变主要累及心室壁内层

1/3的心肌。多发性、小灶状坏死，直

径约0.5～1.5cm。透壁性MI病变累及心室壁全层或未累及全层而深达室壁2/3，最大直径可超2.5cm。多发生于左冠状动脉前降支的供血区，即左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3，约占全部MI的50%。2.心肌梗死--病理变化6h以前——无变化。6h后——苍白,8～9h后土黄。第4天起——梗死灶周围出现炎性充血带。第7天后——出现肉芽组织。2～8周后——梗死灶逐渐机化及瘢痕形成。凝固性坏死，贫血性梗死。心肌梗死心肌梗死心肌梗死灶---呈地图状2.心肌梗死--并发症（1）心力衰竭：当心内膜下MI累及二尖瓣乳头肌，可致二尖瓣关闭不全而诱发急性心力衰竭。（2）心脏破裂：3%～13%。急性透壁性MI的严重并发症。发生于梗死后2周内，尤MI后4～7天。好发部位是左室下1/3处、室间隔、左室乳头肌。（3）室壁瘤：

10%～30%，多见于MI的愈合期。（4）附壁血栓形成：多见于左心室。（5）心源性休克：MI面积＞40%时。（6）急性心包炎：约15%～30%，MI后2～4天。（7）心律失常：最常见。MI并发症心脏破裂室壁瘤3.心肌纤维化概念：是由于中重度的冠状动脉狭窄引起的心肌纤维持续性和（或）反复性缺血、缺氧所产生的后果。病理变化：肉眼观察：心脏体积增大，重量增加，所有心腔扩大。光镜观察：心肌纤维肥大和（或）萎缩，核固缩，心内膜下心肌纤维弥漫性空泡变，多灶性的陈旧性心肌梗死灶或瘢痕。心肌纤维化4.冠状动脉性猝死心源性猝死中最常见的一种，多见于40～50岁成年人，男性比女性多3.9倍。发生于某种诱因下