围术期压疮管理

围术期压疮管理临床护理培训2026年9月内容导览01认知基础定义、机制与围术期危害02风险评估高危人群与标准化量表03全程防护术前准备、体位管理与动态减压04规范处置术后交接与分期护理05质量提升前沿技术与持续改进01认知基础认识风险，才能防患于未然从压疮到压力性损伤，围术期皮肤安全不容忽视定义更新与损伤机制术语更名与核心定义项目内容术语更名2016年NPUAP将"压疮"正式更名为压力性损伤核心定义发生于骨隆突处或医疗器械下的皮肤与软组织局部损伤，由压力或压力联合剪切力导致完整皮肤非苍白性发红→全层组织缺失损伤是一个从"完整皮肤非苍白性发红"到"全层组织缺失"的连续进展过程围术期危害与六期分期60万例每年术中压力性损伤占比高8%–20%手术患者发生率，超4小时飙至30%25.7%术后I期损伤，仰卧位最普遍被低估的伤害：压力性损伤危害不容忽视期1–3期分期速览1期皮肤完整，指压不变白红斑2期部分皮层缺失，真皮层暴露3期全层皮肤缺失，可见脂肪深4期–深部组织损伤4期全层组织缺失，骨骼肌肉暴露不可分期腐肉焦痂掩盖损伤深度深部组织持续深红、栗色或紫色改变另有医疗器械相关性损伤与粘膜损伤两种附加类型，后者因解剖特点无法分期02风险评估筛出高危，精准设防标准化评估是围术期压疮预防的第一道防线围术期高危因素识别核心高危因素排序手术时长

＞

体位

＞

白蛋白水平

＞BMI器械因素提示约束带过紧、手术垫位置不当均可成为诱因患者自身高危因素高龄、极度消瘦或肥胖、低蛋白血症、营养不良糖尿病、外周血管疾病、神经系统疾病（截瘫、昏迷）术前皮肤已有压痕、红斑、水肿或破损手术相关高危因素手术时长超过2小时风险显著增加俯卧位、侧卧位、截石位等特殊体位麻醉状态下感知丧失、肌肉松弛，皮肤保护能力下降Braden量表与风险分级Braden量表六维度评估感知能力皮肤湿度活动能力移动能力营养状况摩擦力与剪切力风险分级≤12分极高危需每小时翻身并强化防护13-14分高危制定个性化减压方案15-18分中危至少每2小时评估一次评估要点儿童（≤14岁）使用

BradenQ

量表量表评分不能替代临床判断，对超长手术、特殊体位者，即使基础分未达高危也应提高警惕动态评估：麻醉诱导前、术中、出室前均需重复评估03全程防护体位精准，动态减压从术前准备到术中监测，把防护做在损伤之前术前准备与皮肤保护皮肤基线检查、预防性敷料与体温湿度预控的术前准备要点术前1小时完成皮肤基线检查，高危部位优先使用硅胶泡沫敷料2025版国际指南A级推荐高风险部位与医疗器械之间使用多层软硅胶泡沫敷料皮肤基线检查术前1小时对骨隆突处详细检查并记录压痕与红斑，确保皮肤无破损或皮疹预防性敷料硅胶泡沫敷料骨隆突处摩擦风险高时优先使用水胶体敷料骶尾部等高风险部位可选用多层软硅胶泡沫敷料用于高风险部位与医疗器械之间体温与湿度预控22至25℃温度调控手术室温度调至此范围加温设备维持核心体温注意四肢保暖及时清除消毒液与电刀水汽保持皮肤干燥三大体位的减压要点仰卧位俯仰平衡骶尾部、足跟放置厚度

5至8cm

硅胶减压垫头部垫高

15至30度

时，肩胛下需加支撑防身体下滑足跟保护用软枕垫高小腿，使足跟悬空俯卧位

风险最高重点防护胸前、耻骨联合处放置专用减压垫，确保腹部悬空前额、颧骨垫硅胶头垫，保护面部与眼球女性保护乳房，男性保护会阴侧卧位支撑分散两膝之间夹楔形减压垫，腰背部放楔形垫下方肢体肩部、髋部垫软枕，上方肢体用托手架支撑可采取

30度倾斜位

减少局部受压面积支撑物材质优先选择记忆海绵、凝胶垫、充气垫，能自动分散峰值压力术中动态减压与监测动态压力再分布，设备优先·定时微调·约束防护

三线并行充气床垫交替充放气自动改变受压部位›微调体位每1~2小时，头部偏转

15°›约束带缓冲下方加垫缓冲材料，避免过紧术中监测要点3项皮肤动态观察巡回护士每

30分钟

检查一次受压部位，重点关注颜色、温度与完整性术中皮肤维护及时吸干消毒液浸湿区域与冲洗液渗漏，保持皮肤干燥清洁体温管理红线体温红线核心体温低于

36℃

时压疮发生率升高

2倍，需持续监测并维持灌注稳定04规范处置交接无断档，处置有章法术后延续护理与分期处置，守住皮肤安全底线术后交接与延续护理术术后防护交接即时评估搬运前全面检查受压部位，对异常区域测量记录并拍照存档安全搬运使用过床板，严禁拖拽造成剪切伤；复苏期保持体位平稳过渡，躁动患者用软性约束并加衬垫交接闭环巡回护士与病房护士共同检查皮肤，记录新发发红或破损并双人签字确认分期治疗护理规范1期与2期以保护与减压为主的早期处理1期以减压和保护为主，使用泡沫贴减轻压力，促进局部血液循环2期保护水疱，小水疱自行吸收；大水疱无菌操作抽液保留疱皮，使用无菌敷料覆盖减压保护水疱3期与4期及特殊期清创、控制感染与特殊类型的处理3期与4期彻底清创清除坏死组织与腐肉，缩小死腔，保护暴露的骨骼与肌腱，促进肉芽生长并控制感染不可分期先清除焦痂与腐肉，暴露实际深度后再确定分期与处理方案深部组织损伤采取保护措施（如泡沫贴），密切观察发展动态医疗器械相关性损伤重点是提前避免，并特别保护受压部位清创控制感染预防受压05质量提升技术赋能，持续改进用创新与制度，让围术期压疮管理不断进阶可控压体位垫降低损伤可控压体位垫结合测压仪使

IAPI发生率降为零，医护满意度大幅提升机制解读测压仪术前评估骶尾部悬空所需充气值，术中每2小时充气悬空骶尾部30分钟精准减压，提高巡回护士减压积极性质量监控与持续改进持续改进路径指南修订›科研转化›多学科协作构建围术期压疮管理的，持续改进闭环组织与制度3项组织保障由护士长、伤口专科护士、医生组成压疮管理小组，统筹预防督导制度运行每月召开压疮分析会，总结典型案例，改进护理措施制度运行建立