医院网络信息安全应急预案

医院网络信息安全应急预案一、总则

1.1编制目的

为有效预防和妥善处置医院网络信息安全事件，最大限度减少事件对医疗业务、患者数据及医院声誉造成的损害，保障网络信息系统的持续稳定运行，维护正常医疗秩序，特制定本预案。

1.2编制依据

本预案依据《中华人民共和国网络安全法》《中华人民共和国数据安全法》《中华人民共和国个人信息保护法》《医疗卫生机构网络安全管理办法》《国家网络安全事件应急预案》及医院相关管理制度等法律法规和标准规范制定。

1.3适用范围

本预案适用于医院内部各部门、各科室及所属单位的网络信息安全事件应急处置工作，涵盖医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）、影像归档和通信系统（PACS）、电子病历系统（EMR）、办公自动化系统（OA）、互联网服务平台及相关网络设备、服务器、终端的安全事件应对。涉及第三方合作单位或外部网络的网络安全事件，参照本预案协同处置。

1.4工作原则

（1）预防为主，防治结合：强化日常网络安全监测、风险排查和防护措施，及时发现和消除安全隐患，降低事件发生概率。

（2）统一领导，分级负责：建立医院网络安全应急指挥体系，明确各部门职责，落实分级响应、分级处置机制。

（3）快速响应，协同应对：确保事件发生后第一时间启动响应，多部门联动，高效开展应急处置工作。

（4）依法依规，科学处置：严格遵守法律法规，采用技术手段和专业方法，确保应急处置过程规范、科学、有序。

（5）保障重点，最小影响：优先保障核心医疗业务系统和患者数据安全，最大限度减少事件对医疗服务的干扰。

二、组织架构与职责

2.1应急指挥体系

2.1.1指挥部组成

医院成立网络信息安全应急指挥部，由院长担任总指挥，分管副院长担任副总指挥，成员包括医务处、信息科、保卫科、宣传科、后勤保障部等部门负责人。指挥部下设办公室，设在信息科，负责日常协调工作。

2.1.2指挥部职责

统筹协调全院网络安全事件处置工作，决策重大事项，调配应急资源，对外发布权威信息，监督预案执行情况。

2.1.3运行机制

实行24小时值班制度，建立快速响应通道。事件发生时，指挥部立即启动，根据事件级别启动相应响应程序，确保指令畅通、行动高效。

2.2工作小组设置

2.2.1技术支持组

由信息科骨干组成，负责事件技术分析、系统恢复、漏洞修补、数据备份与恢复。

2.2.2医疗协调组

由医务处牵头，各临床科室主任参与，负责保障医疗业务连续性，协调转诊、手工操作等替代方案，确保患者救治不受影响。

2.2.3后勤保障组

由后勤保障部负责，提供应急物资、备用设备、场地支持及电力、网络等基础设施保障。

2.2.4对外联络组

由宣传科和院办组成，负责与上级主管部门、公安网安部门、合作单位及媒体沟通，统一口径发布信息。

2.2.5事件调查组

由保卫科、信息科、法务人员组成，负责事件原因调查、证据固定、责任认定，配合司法机关工作。

2.3职责分工

2.3.1院长与分管副院长

院长承担领导责任，审批预案启动和资源调配；分管副院长具体指挥应急处置，协调跨部门协作。

2.3.2信息科核心职责

实施日常网络安全监测，发现异常立即报告；组织技术研判，制定处置方案；主导系统恢复与加固；建立应急演练机制；定期评估预案有效性。

2.3.3临床科室责任

配合医疗协调组执行业务连续性计划，启用纸质记录；及时报告系统故障对诊疗的影响；参与应急演练，熟悉替代流程。

2.3.4保卫科协同任务

监控物理环境安全，防止人为破坏；配合事件调查，调取相关监控录像；维护应急处置现场秩序。

2.3.5宣传科工作要点

制定舆情应对预案，监控网络舆情；起草官方通报，确保信息准确及时；回应公众关切，避免谣言传播。

2.3.6后勤保障部响应措施

确保备用发电机、UPS电源正常；准备应急网络设备（如备用路由器、交换机）；协调第三方技术支援团队进驻。

2.3.7法务人员支持

评估事件法律风险，指导证据保全；协助处理数据泄露引发的纠纷；确保处置过程符合《网络安全法》《数据安全法》等法规要求。

2.4人员培训与演练

2.4.1培训计划

信息科每半年组织一次全员网络安全培训，覆盖事件识别、报告流程、基础防护技能；临床科室重点培训业务连续性操作；管理层学习应急处置决策流程。

2.4.2演练形式

每年开展一次全院性应急演练，模拟勒索病毒攻击、数据泄露等场景；每季度组织桌面推演，检验预案可行性；演练后评估效果，修订预案。

2.4.3能力建设

建立网络安全专家库，引入第三方专业机构支持；鼓励员工参与行业认证培训（如CISP、CISA），提升专业水平。

2.5资源保障

2.5.1技术资源

配置防火墙、入侵检测系统（IDS）、数据备份系统；建立异地灾备中心，核心数据实时同步；部署终端安全管理软件，防范内部威胁。

2.5.2物资储备

储备备用服务器、网络设备、移动存储介质；准备纸质病历模板、处方笺等应急医疗物资；建立应急通讯录，确保关键人员24小时可联系。

2.5.3经费保障

设立网络安全专项预算，用于设备采购、服务外包、演练培训；明确应急经费审批流程，确保快速划拨。

2.6外部协作机制

2.6.1政府联动

与属地网信办、卫健委、公安局建立信息通报机制，重大事件1小时内上报；申请上级部门技术支援，参与区域网络安全联防联控。

2.6.2行业合作

加入医疗行业安全联盟，共享威胁情报；与兄弟医院签订互助协议，共享应急资源；与网络安全厂商签订服务合同，提供7×24小时技术支持。

2.6.3第三方机构

委托专业机构开展渗透测试、风险评估；聘请法律顾问处理合规问题；与舆情监测公司合作，及时掌握公众反馈。

三、事件分级与响应流程

3.1事件分级标准

3.1.1事件类型定义

网络信息安全事件包括但不限于：系统入侵、数据泄露、勒索软件攻击、网络瘫痪、设备故障、违规操作等。其中系统入侵指未经授权访问或控制医院网络；数据泄露涉及患者隐私或医疗数据外泄；勒索软件攻击导致系统加密或文件损坏；网络瘫痪影响核心业务系统运行；设备故障包括服务器、网络设备等物理损坏；违规操作指内部人员越权或误操作导致的安全事件。

3.1.2分级依据

依据事件影响范围、危害程度、业务中断时间及潜在损失，将事件分为四级：

（1）特别重大事件（Ⅰ级）：全院核心系统（如HIS、EMR）瘫痪超过4小时；患者数据大规模泄露（涉及500人以上）；勒索软件导致全院业务中断；造成重大社会影响或人员伤亡。

（2）重大事件（Ⅱ级）：部分核心系统瘫痪2-4小时；患者数据泄露100-500人；勒索软件影响主要科室业务；导致门诊或住院服务严重受阻。

（3）较大事件（Ⅲ级）：非核心系统瘫痪1-2小时；少量患者数据泄露（100人以下）；局部网络异常；影响单一科室或门诊服务。

（4）一般事件（Ⅳ级）：单终端故障；短暂网络波动；未造成数据泄露或业务中断；可通过重启设备等简单操作恢复。

3.1.3动态调整机制

事件级别根据处置进展动态调整。例如，初始判定为Ⅲ级的系统故障若导致急诊手术延误，可升级为Ⅱ级；反之，Ⅰ级事件若在1小时内恢复，可降级为Ⅲ级。调整需经应急指挥部书面确认。

3.2响应启动条件

3.2.1自动触发机制

监控系统实时监测网络流量、服务器负载、异常登录等指标。当触发预设阈值（如防火墙阻断异常连接超过100次/分钟），系统自动向信息科值班人员发送警报，并同步至应急指挥平台。

3.2.2人工报告流程

医护人员发现系统异常（如病历无法保存、检查结果调取失败）时，立即通过院内应急通讯群或电话报告信息科；患者或家属通过投诉渠道反馈数据泄露疑虑，由宣传科核实后通报信息科。

3.2.3上级通报要求

Ⅰ、Ⅱ级事件必须在15分钟内报告院长及分管副院长；30分钟内上报属地卫健委和网信办；涉及刑事案件的同步通报公安局网安部门。

3.3响应分级措施

3.3.1Ⅰ级响应

（1）指挥机制：院长任总指挥，24小时值守指挥部，每2小时召开线上调度会。

（2）资源调配：启动异地灾备系统切换核心业务；调集所有信息科技术人员现场处置；联系网络安全厂商专家远程支援。

（3）业务保障：开通急诊绿色通道，手工接诊；药房启用备用处方系统；检验科临时采用纸质报告。

（4）公众沟通：通过官网、公众号发布系统维护公告，解释原因及恢复时间；设立24小时咨询电话安抚患者。

3.3.2Ⅱ级响应

（1）指挥机制：分管副院长任总指挥，信息科牵头，相关部门协同。

（2）资源调配：启用本地备份系统恢复受影响模块；抽调其他科室IT人员协助排查。

（3）业务保障：受影响科室启动手工操作流程；门诊分时段限流，减少患者等待。

（4）公众沟通：在院内电子屏滚动通知异常情况；对滞留患者安排专人引导。

3.3.3Ⅲ级响应

（1）指挥机制：信息科科长现场指挥，相关科室配合。

（2）资源调配：重启服务器或网络设备；使用备份数据恢复单点故障系统。

（3）业务保障：受影响科室临时调整工作流程，如改用纸质记录。

（4）公众沟通：通过科室口头告知患者系统异常，建议稍后再试。

3.3.4Ⅳ级响应

（1）指挥机制：信息科值班人员直接处置。

（2）资源调配：远程指导重启终端；现场更换故障硬件。

（3）业务保障：无影响，仅需向报告人确认故障排除。

3.4处置流程

3.4.1初步研判

信息科值班人员收到警报后，10分钟内通过日志分析、设备状态检查初步定位故障点，判断事件类型及潜在影响范围，形成《事件初报》提交指挥部。

3.4.2现场处置

（1）隔离措施：立即断开受感染设备网络，禁止U盘等外接设备使用；对关键服务器启用只读模式，防止数据篡改。

（2）证据保全：使用专用存储设备镜像受感染硬盘；记录所有操作日志，留存截图、录像等证据。

（3）系统恢复：优先恢复HIS、EMR等核心系统；采用离线备份或灾备数据重建；安装安全补丁后重新上线。

（4）漏洞修复：对全网漏洞扫描，修补高危漏洞；加强防火墙规则，阻断异常访问。

3.4.3业务连续性保障

（1）门诊应急：启用纸质病历本，手工记录诊疗信息；药房临时打印处方，手工划价收费。

（2）住院应急：护士站使用备用的移动终端记录医嘱；检验科通过电话报告危急值。

（3）手术保障：手术室配备独立应急终端，确保麻醉、监护设备联网。

3.5响应终止条件

3.5.1功能恢复标准

核心系统功能完全恢复，连续运行24小时无异常；患者数据完整校验无误；网络流量恢复正常水平。

3.5.2安全验证标准

通过渗透测试确认无后门；漏洞修复率100%；终端安全软件全量更新。

3.5.3终止程序

信息科提交《事件处置报告》至指挥部；指挥部组织专家评估后，发布响应终止通知；全院恢复常态化运维。

四、预防与监测体系

4.1技术防护措施

4.1.1网络架构加固

医院网络划分为医疗业务区、办公区、访客区三个逻辑隔离区域，通过防火墙实现访问控制。核心交换机启用VLAN技术，限制不同区域间非必要通信。互联网出口部署下一代防火墙，实时过滤恶意流量。无线网络采用WPA3加密协议，与有线网络物理隔离。

4.1.2终端安全管理

所有终端设备安装统一杀毒软件和终端准入控制系统，未安装补丁的设备禁止接入内网。移动存储介质需经信息科认证登记，使用时进行病毒查杀。医疗设备（如监护仪、超声机）采用专用网络，禁止连接互联网。

4.1.3数据保护机制

患者数据采用AES-256加密存储，传输全程使用SSL/TLS协议。数据库启用审计日志功能，记录所有数据访问操作。关键数据采用三副本异地备份，每日增量备份，每月全量备份。

4.1.4身份认证强化

核心系统启用多因素认证，医护人员需指纹+动态口令双重验证。特权账号采用双人双锁管理，操作全程录像。定期清理离职人员账号，密码策略要求每90天强制更新且包含大小写字母、数字及特殊字符。

4.2管理制度建设

4.2.1安全责任制

院长为网络安全第一责任人，各科室主任为本科室安全直接责任人。签订《网络安全责任书》，将安全指标纳入年度绩效考核。信息科每月发布《安全运行报告》，通报各部门隐患整改情况。

4.2.2操作规范制定

发布《信息系统操作手册》，明确HIS、EMR等系统的权限申请流程。建立变更管理制度，任何系统升级需经测试环境验证并提交书面申请。远程运维必须通过堡垒机操作，全程留痕。

4.2.3外包服务管理

第三方服务商签署《保密协议》，明确数据访问权限和操作范围。运维人员进入机房需双人陪同，操作日志由医院方定期审计。每年开展一次供应商安全评估，不合格者终止合作。

4.2.4应急预案演练

每季度组织桌面推演，模拟勒索病毒攻击场景。每年开展一次实战演练，检验从发现到处置的全流程。演练后24小时内提交《评估报告》，修订预案漏洞。

4.3监测与预警机制

4.3.1实时监控系统

部署SIEM安全信息与事件管理系统，整合防火墙、服务器、数据库日志。设置异常行为基线，如单账号1小时内失败登录超过5次自动告警。网络流量分析系统识别DDoS攻击特征，自动触发流量清洗。

4.3.2漏洞扫描机制

每月对全网进行漏洞扫描，重点关注医疗设备固件更新。高危漏洞48小时内修复，中危漏洞7日内完成修补。扫描结果形成《漏洞清单》，由信息科跟踪整改闭环。

4.3.3威胁情报应用

加入医疗行业安全联盟，共享最新勒索软件样本和攻击手法。订阅威胁情报平台，实时更新恶意IP库和钓鱼网站黑名单。对攻击源IP进行溯源分析，协同网安部门打击网络犯罪。

4.3.4人工巡查制度

信息科每日核查系统日志，重点排查非工作时段的大数据导出操作。保卫科每周巡查机房物理环境，检查门禁记录和监控画面。临床科室发现异常立即通过应急群组上报。

4.3.5预警分级发布

根据威胁严重程度发布三级预警：

（1）蓝色预警：发现新型漏洞，建议相关科室加强防护

（2）黄色预警：监测到针对性扫描行为，启动重点监控

（3）红色预警：确认攻击行为发生，立即启动应急预案

预警信息通过院内广播、短信系统、OA公告同步推送。

4.3.6事件溯源分析

发生安全事件后，保留原始日志镜像，通过时间线还原攻击路径。分析攻击者使用的工具和手法，加固薄弱环节。溯源报告提交指挥部，作为后续防护改进依据。

4.3.7第三方审计

每年聘请专业机构开展渗透测试和风险评估，重点检验应急响应能力。审计报告需包含漏洞验证截图和修复建议，不合格项限期整改。

五、后期处置与恢复重建

5.1事件评估

5.1.1损失统计

信息科牵头组织技术团队，全面统计事件造成的直接损失，包括系统停机时长、数据损坏范围、硬件设备损坏情况、第三方服务费用支出等。医疗协调组汇总业务中断导致的门诊量下降、手术取消数量、患者投诉数据等间接损失。财务科核算事件引发的额外成本，如应急采购设备费用、临时人员加班补贴等。

5.1.2责任认定

事件调查组根据日志分析、操作记录、监控录像等证据，明确事件性质。区分外部攻击、内部误操作、设备故障等不同原因，对失职人员按《医院员工奖惩条例》追责。涉及第三方责任的，由法务部门收集证据启动索赔程序。

5.1.3法律应对

宣传组对接律师团队，评估数据泄露可能引发的民事诉讼风险。若涉及患者隐私泄露，按《个人信息保护法》要求24小时内向网信部门报备，并准备应诉材料。对恶意攻击行为，配合公安机关固定电子证据，追究刑事责任。

5.2系统恢复

5.2.1数据完整性验证

技术支持组使用校验工具比对恢复后的数据与备份文件，确保核心医疗记录、检查检验结果等关键信息无缺失或篡改。对电子病历系统进行全量数据抽检，重点核查患者基本信息、医嘱记录、用药数据的准确性。

5.2.2安全加固实施

在系统恢复前完成漏洞修复，包括服务器操作系统补丁更新、数据库安全配置加固、防火墙策略优化。对感染终端重新安装系统，部署终端检测与响应（EDR）软件。恢复后72小时内进行二次渗透测试，验证防护有效性。

5.2.3分阶段上线策略

按业务优先级分批次恢复系统：第一阶段重启HIS、EMR等核心系统；第二阶段上线LIS、PACS等辅助系统；第三阶段恢复OA、财务等管理系统。每阶段运行4小时无异常后进入下一阶段，全院系统恢复后连续监测72小时。

5.3业务衔接

5.3.1手工转电子过渡

临床科室在系统恢复初期采用双轨制工作模式，将手工记录的诊疗信息24小时内补录至电子系统。信息科提供临时补录界面，简化操作流程。护理部安排专人核对纸质与电子记录一致性，确保数据同步。

5.3.2患者服务补偿

门诊部为受影响患者提供优先复诊通道，免除系统故障期间的挂号费。住院患者因系统延误产生的额外费用，由医务处审核后予以减免。对延误治疗的特殊病例，组织多学科联合会诊制定补救方案。

5.3.3供应商协调

后勤保障组联系药品、耗材供应商，说明系统故障导致的订单延迟情况，协商延长付款周期。检验外包机构重新安排因系统故障未完成的检测项目，优先处理危急值样本。

5.4总结改进

5.4.1处置报告编制

信息科在响应终止后3个工作日内形成《事件处置报告》，包含事件经过、技术分析、处置措施、经验教训等内容。报告需附系统日志摘要、恢复前后对比截图、患者满意度调查结果等支撑材料。

5.4.2预案修订完善

应急指挥部组织跨部门评审会，根据事件暴露的漏洞修订预案。针对新增的攻击手法更新威胁特征库，优化应急通讯机制。修订后的预案需经院长办公会审批，并报卫健委备案。

5.4.3技术架构升级

根据事件教训推进技术改造：在核心系统部署应用防火墙（WAF）防范Web攻击；建立异地双活数据中心，缩短RTO（恢复时间目标）；为移动医疗设备部署专用安全网关，阻断未授权访问。

5.5善后处理

5.5.1员工心理疏导

党办组织心理咨询师对一线医护人员进行团体辅导，缓解系统故障期间的工作压力。对直接参与应急处置的技术人员安排调休，避免职业倦怠。

5.5.2社会关系修复

宣传组通过官网发布《系统恢复情况说明》，公开事件原因及整改措施。召开患者代表座谈会，通报后续改进方案。对媒体采访统一由宣传科应答，避免信息偏差。

5.5.3保险理赔对接

后勤保障组联系承保的网络安全险公司，提交系统损坏、业务中断等理赔材料。财务科配合提供损失证明文件，确保保险金及时到位用于系统升级。

六、保障措施

6.1组织保障

6.1.1领导责任体系

医院网络安全委员会由院长担任主任委员，每季度召开专题会议，审议安全规划及重大事项。分管副院长兼任信息安全总监，直接向院长汇报安全工作。各科室主任签订《网络安全责任书》，将安全指标纳入科室年度考核。

6.1.2专职队伍建设

信息科设立网络安全小组，配备不少于3名专职安全工程师，负责日常防护与应急响应。临床科室设立安全联络员，由信息技术骨干担任，负责本科室安全事件初报与培训落实。

6.1.3考核激励机制

将网络安全表现纳入员工绩效考核，对成功处置重大事件的团队给予专项奖励。对未履行安全职责导致事件发生的个人，按《员工手册》追责。年度评选“安全标兵”，给予表彰与晋升优先权。

6.1.4跨部门协作机制

建立信息科、医务处、保卫科、宣传科月度联席会议制度，协调解决安全难点问题。与属地网信办、公安局建立“1小时响应”联动通道，重大事件协同处置。

6.1.5外部专家支持

聘请网络安全专家担任顾问，每季度提供技术指导。与三甲医院及科研机构建立安全研究合作，共享威胁情报与防护经验。

6.2技术保障

6.2.1基础设施防护

核心机房采用双路供电+UPS+柴油发电机三级保障，确保断电后持续运行8小时。服务器集群部署负载均衡与冗余备份，单点故障自动切换。网络设备采用双机热备，避免单点失效。

6.2.2数据安全强化

患者数据采用加密存储与传输，敏感字段如身份证号、病历摘要使用AES-256加密。数据库启用实时审计功能，记录所有数据访问操作。建立异地灾备中心，每日增量同步，每周全量备份。

6.2.3终端安全管理

所有终端安装统一终端管理平台，实现软件正版化管控。移动设备接入需经MDM（移动设备管理）认证，远程擦除功能可防止数据泄露。医疗设备专用网络与办公网络物理隔离，禁止互联网访问。

6.2.4威胁监测能力

部署SIEM系统实时分析日志，识别异常行为。防火墙启用IPS（入侵防御系统），自动阻断恶意流量。网络流量分析系统识别DDoS攻击特征，触发流量清洗。

6.2.5应急技术储备

配置应急响应工具箱，包含数据恢复软件、漏洞扫描