肝脏疾病超声诊断课件

超声医学肝脏疾病超声诊断从解剖到诊断的超声影像思维汇报人超声医学教研室课程导览01解剖与扫查肝脏分段、标准切面与扫查规范02弥漫性病变脂肪肝、肝炎、肝硬化的声像图特征03局灶性病变囊肿、血管瘤、肝癌的超声表现04鉴别诊断良恶性病变的超声鉴别思维CHAPTER解剖与扫查认识正常，方能识别异常掌握肝脏分段与标准切面，是超声诊断的第一步01肝脏分段与解剖标志Couinaud分段法按Couinaud分为8段肝脏按Couinaud分段法分为

8段。分段标志以肝静脉与门静脉为分段标志。8段肝静脉划分肝中静脉肝中静脉将肝分为左、右两叶。肝左静脉·肝右静脉进一步划分左外叶、左内叶与右前叶、右后叶。门静脉标志门静脉左支矢状部是定位的关键标志。定位范围定位左内叶与左外叶。标准扫查切面与规范扫查准备、标准切面与存图规范，是超声检查质量控制的三条基线。扫查准备与基础切面2项空腹8小时仰卧位或左侧卧位，必要时深吸气后屏气以扩展肋下扫查视野基础切面以剑突下横切、纵切为基础，结合右肋间斜切、右肋缘下斜切空腹体位屏气标准切面要点·剑突下与右肋缘下2项剑突下纵切显示肝左叶、腹主动脉、下腔静脉右肋缘下斜切显示肝右叶、门静脉右支"工"字结构肝左叶门静脉标准切面要点·右肋间与存图2项右肋间斜切显示肝右静脉、胆囊、门静脉右前支存图规范每切面留存标准图像，标注体位与探头方位，保证可重复性肝右静脉可重复性CHAPTER弥漫性病变弥漫之中见规律从回声改变到形态变化，识别弥漫性肝病的超声线索02脂肪肝的声像图特征分级表现辅助判断核心特征：肝实质回声弥漫性增强、细密，肝内管道结构显示不清轻度肝回声轻度增强膈肌显示尚清晰中度肝回声明显增强肝内管道结构模糊，膈肌显示减弱重度肝回声显著增强后方回声衰减，肝脏深部及膈肌显示不清肝肾对比肝肾反差增大正常肝回声略高于肾皮质，脂肪肝时反差增大鉴别要点无占位效应局限性脂肪浸润需与局灶性病变鉴别，血管走行正常肝炎与肝硬化的超声表现急性、慢性肝炎至肝硬化的超声形态递进，以及肝硬化典型表现与尾状叶形态学线索病变类型肝脏大小回声特征形态改变急性肝炎可增大回声减低、不均匀形态基本正常慢性肝炎正常或增大回声增粗、增强边缘尚规则肝硬化可缩小回声粗大、结节感表面凹凸不平01肝硬化典型表现肝表面呈锯齿状肝实质回声粗乱肝叶比例失调02尾状叶代偿性增大尾状叶代偿性增大右叶萎缩是肝硬化的重要形态学线索肝硬化门脉高压征象超声可动态随访脾大、腹水及侧支循环变化超声是无创评估门脉高压的首选方法直接征象2项门静脉主干内径增宽超过

13mm

提示门脉高压门静脉血流速度减慢严重时出现离肝血流关键测量间接征象3项脾大脾脏长径增大，脾静脉增宽侧支循环开放脐静脉重新开放、胃左静脉增宽腹水腹腔内探及无回声区CHAPTER局灶性病变局灶之中辨良恶掌握典型声像图特征，建立局灶性病变的诊断框架03肝囊肿与肝血管瘤囊肝囊肿无回声区圆形或类圆形无回声区，壁薄光滑，边界清晰后方增强后方回声增强，伴侧方声影鉴别要点多发囊肿需与多囊肝鉴别，后者常合并多囊肾瘤肝血管瘤高回声结节最常见肝良性肿瘤，典型呈高回声结节，边界清晰筛网状内部回声呈"筛网状"，后方回声可轻度增强随访表现大小稳定或缓慢增大，无明显血流信号或仅周边少许血流原发性肝癌的超声表现较大肿瘤回声不均，可呈高低混合回声，内部可见坏死液化区小肝癌多表现为低回声结节，边界清晰，周边可见低回声晕环血流特征2项内部及周边丰富血流彩色多普勒显示肿瘤内部及周边血流信号，以动脉供血为主高速高阻动脉血流频谱多普勒可探及高速高阻动脉血流频谱继发改变2项门静脉癌栓可伴门静脉癌栓，门静脉内实性回声充填间接征象肝门区淋巴结肿大、肝表面隆起等间接征象转移性肝癌的声像图「牛眼征」即周边低回声晕环，是转移性肝癌的较特异表现。转移性肝癌常为多发结节，大小不等，散在分布于肝内，回声类型与原发肿瘤相关。3类高回声常见原发灶：结肠癌、肾癌特征：伴钙化时后方声影低回声常见原发灶：乳腺癌、肺癌特征：周边低回声晕囊性常见原发灶：卵巢癌、胰腺囊腺癌特征：壁结节、分隔CHAPTER鉴别诊断综合所见，形成判断整合声像图特征与临床信息，构建鉴别诊断思维04局灶病变的鉴别要点结合临床病史与实验室检查，肝炎、肿瘤史及AFP等指标不可忽视；声像图特征不典型时，建议超声造影或穿刺活检明确诊断。鉴别点良性病变恶性病变形态规则性形态规则，多呈圆形或类圆形形态不规则，呈分叶状或蟹足样边界清晰度边界清晰、光滑，有包膜边界模糊、毛糙，呈浸润性生长内部回声回声均匀，内部结构清晰回声不均匀，可伴液化坏死区周边声晕多无声晕周边常