2026年妇产科主任医师试题(附答案)

2026年妇产科主任医师试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.初产妇，28岁，孕39+2周，规律宫缩12小时，宫口开大6cm，胎头S=+1，胎心监护显示变异减速，宫缩间歇期胎心135次/分。最可能的原因是A.脐带受压B.胎盘功能减退C.胎头受压D.子宫胎盘血流灌注不足2.患者52岁，绝经4年，阴道不规则出血2个月，妇科检查：宫颈光滑，子宫如孕8周大，质软，活动好，双侧附件未及异常。超声提示子宫内膜厚1.8cm，血流丰富。首选的确诊方法是A.宫腔镜检查B.分段诊刮C.宫颈细胞学检查D.血清CA125检测3.关于妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的诊断标准，错误的是A.血清总胆汁酸（TBA）≥10μmol/L为诊断阈值B.皮肤瘙痒为主要症状，多始于孕晚期C.肝功能异常以ALT和AST轻至中度升高为主D.分娩后症状多在24小时内缓解4.经产妇，32岁，孕3产1，人工流产2次，现孕38周，规律宫缩3小时入院。阴道检查：宫口开大3cm，胎头S=-1，胎膜未破，骨盆测量各径线正常。宫缩30秒/5-6分钟，强度弱。首选的处理措施是A.人工破膜B.静脉滴注缩宫素C.肌内注射哌替啶D.继续观察5.患者30岁，原发不孕3年，月经稀发（40-60天/次），体重85kg，BMI30.2。妇科超声提示双侧卵巢多囊样改变（每侧卵巢窦卵泡≥12个），血清FSH5.2U/L，LH12.8U/L，T2.8nmol/L（正常0.3-2.6nmol/L）。最符合的诊断是A.多囊卵巢综合征（PCOS）B.卵巢过度刺激综合征（OHSS）C.高泌乳素血症D.早发性卵巢功能不全（POI）6.关于产后出血的预防，错误的是A.胎儿娩出后立即肌内注射缩宫素10UB.有高危因素者，可在胎儿前肩娩出后静脉注射缩宫素10UC.胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整D.阴道分娩后2小时内出血量≥400ml应警惕产后出血7.患者48岁，接触性出血3个月，宫颈活检提示宫颈鳞状细胞癌，病灶累及阴道上1/3，宫旁无浸润。根据FIGO（2018）分期，正确的是A.ⅠB1期B.ⅡA1期C.ⅡA2期D.ⅡB期8.初产妇，孕34周，突发持续性腹痛2小时，阴道少量出血，血压90/60mmHg，心率110次/分，子宫张力高，宫缩间歇期不放松，胎心100次/分。最可能的诊断是A.胎盘早剥B.先兆子宫破裂C.前置胎盘D.子宫破裂9.关于妊娠期糖尿病（GDM）的管理，正确的是A.饮食控制后空腹血糖≥5.3mmol/L应启动胰岛素治疗B.产后6-12周需复查75gOGTTC.分娩方式首选剖宫产D.新生儿出生后需立即补充葡萄糖10.患者35岁，葡萄胎清宫术后3个月，血hCG持续升高（850IU/L），超声提示子宫肌层内3cm×2cm不均质回声区，血流丰富。胸片未见异常。最可能的诊断是A.侵蚀性葡萄胎B.绒毛膜癌C.葡萄胎残留D.胎盘部位滋养细胞肿瘤11.关于产褥感染的处理，错误的是A.半卧位以利于恶露引流B.经验性使用广谱抗生素，需覆盖需氧菌、厌氧菌及衣原体C.怀疑盆腔脓肿时应立即剖腹探查D.会阴切口感染应及时拆线引流12.患者26岁，婚后1年未避孕未孕，月经周期28天，经量正常，妇科检查无异常。丈夫精液常规正常。最合理的下一步检查是A.输卵管通畅检查B.基础体温测定C.血清性激素检查（月经第2-4天）D.宫腔镜检查13.初产妇，孕41周，无宫缩入院，宫颈Bishop评分4分。首选的促宫颈成熟方法是A.小剂量缩宫素静脉滴注B.前列腺素E2（PGE2）阴道制剂C.人工破膜D.米索前列醇口服14.患者50岁，绝经2年，阴道干涩、性交痛1年，无潮热盗汗。妇科检查：阴道黏膜菲薄，充血。最适宜的治疗是A.局部使用雌三醇软膏B.口服替勃龙C.口服戊酸雌二醇+地屈孕酮D.心理疏导15.关于羊水栓塞的处理，关键措施是A.立即剖宫产终止妊娠B.大剂量糖皮质激素冲击C.解除肺动脉高压，改善低氧血症D.输注大量新鲜冰冻血浆二、多项选择题（每题3分，共30分，每题至少2个正确选项）1.属于妊娠期高血压疾病严重并发症的有A.胎盘早剥B.子痫C.急性肾衰竭D.视网膜剥离2.子宫内膜癌的高危因素包括A.肥胖B.高血压C.糖尿病D.长期服用他莫昔芬3.关于早产的预测，正确的方法有A.孕24-34周宫颈长度≤25mm（经阴道超声）B.阴道后穹窿分泌物fFN阳性（孕22-34周）C.宫缩频率≥4次/20分钟D.血C反应蛋白升高4.卵巢恶性肿瘤的肿瘤标志物包括A.CA125B.HE4C.AFPD.hCG5.产后出血的常见原因有A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍6.关于多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准（2003年鹿特丹标准），需满足的条件包括A.稀发排卵或无排卵B.高雄激素的临床表现或生化指标C.卵巢多囊样改变（超声）D.排除其他类似疾病7.关于妊娠期缺铁性贫血的治疗，正确的是A.首选口服铁剂（元素铁100-200mg/d）B.血红蛋白＜70g/L时需输注红细胞C.铁剂应在餐前服用以增加吸收D.治疗至血红蛋白正常后需继续补铁3-6个月8.关于宫颈癌的筛查，正确的建议有A.21-29岁女性首选宫颈细胞学检查（每3年1次）B.30-65岁女性推荐细胞学+HPV联合筛查（每5年1次）C.接种HPV疫苗后仍需定期筛查D.ascus伴HPV阳性需行阴道镜检查9.关于妊娠合并甲状腺功能减退症的管理，正确的是A.目标TSH：孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/LB.首选左甲状腺素（L-T4）治疗C.产后需立即减少L-T4剂量至孕前水平D.新生儿需筛查甲状腺功能10.关于子宫破裂的临床表现，正确的有A.先兆子宫破裂阶段出现病理缩复环B.完全性子宫破裂时腹痛骤减后持续加重C.胎心监护可表现为晚期减速或胎心消失D.患者可出现休克症状（血压下降、心率增快）三、案例分析题（共40分）案例1（20分）：患者32岁，G3P1，人工流产2次，现孕38+3周，规律宫缩6小时入院。孕期产检无异常，血压110/70mmHg，血糖正常。入院时查：宫口开大3cm，胎头S=-1，胎膜未破，胎心140次/分，宫缩30秒/4-5分钟，强度中等。入院后2小时复查：宫口开大4cm，胎头S=-1，宫缩25秒/5-6分钟，强度弱。胎心监护显示基线135次/分，变异正常，无减速。问题1：该患者目前产程进展异常属于哪种类型？（3分）问题2：可能的原因有哪些？（5分）问题3：下一步应采取哪些处理措施？（6分）问题4：若处理后2小时宫口开大5cm，胎头S=0，宫缩35秒/3-4分钟，强度中等，但胎心监护出现频繁晚期减速（减速幅度＜50次/分，持续时间＞60秒），应如何处理？（6分）案例2（20分）：患者55岁，绝经5年，阴道不规则出血1个月（量少于月经量），伴下腹胀痛。既往体健，无高血压、糖尿病史。妇科检查：宫颈光滑，子宫前位，增大如孕8周，质软，活动可，双侧附件区未触及明显包块。超声提示：子宫内膜厚1.5cm，回声不均，血流信号丰富；肌层未见明显占位。血hCG＜1.2IU/L，CA12535U/ml（正常＜35）。问题1：最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）问题2：为明确诊断，应首选的检查是什么？简述操作要点。（6分）问题3：若病理回报为子宫内膜样腺癌，侵犯肌层＜1/2，宫颈管未累及，双侧附件未见转移，应如何分期？（4分）问题4：首选的治疗方案是什么？简述术后辅助治疗的指征。（5分）答案一、单项选择题1.A2.B3.D4.A5.A6.A7.B8.A9.B10.A11.C12.A13.B14.A15.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABD8.ABCD9.ABD10.ABCD三、案例分析题案例1答案：问题1：属于潜伏期延长（初产妇潜伏期正常≤20小时，该患者规律宫缩6小时后宫口仅开4cm，且宫缩频率、强度减弱，符合潜伏期延长）。问题2：可能原因包括：①头盆不称或胎位异常（胎头高浮S=-1，需排除骨盆入口狭窄或胎头位置异常如枕后位）；②子宫收缩乏力（宫缩持续时间短、间隔时间长、强度弱，属于低张性宫缩乏力）；③精神心理因素（初产妇紧张导致儿茶酚胺分泌增加，抑制宫缩）；④膀胱充盈（未提及排尿情况，可能影响胎头下降）；⑤前羊膜囊阻力大（胎膜未破，可能阻碍宫颈扩张）。问题3：处理措施：①全面评估头盆关系（通过阴道检查了解骨盆情况，估计胎儿大小，判断是否存在头盆不称）；②若排除头盆不称，可采取以下措施加强宫缩：人工破膜（破膜后胎头直接压迫宫颈，反射性加强宫缩，需注意胎心变化）；破膜后观察1-2小时，若宫缩仍弱，可静脉滴注缩宫素（起始剂量2.5U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分，根据宫缩调整，最大滴速不超过40滴/分）；③鼓励进食、休息，必要时肌内注射哌替啶50-100mg（适用于过度疲劳者，需排除头盆不称）；④监测胎心及产程进展（每1-2小时查宫口扩张及胎头下降）。问题4：胎心监护出现频繁晚期减速提示胎儿缺氧（可能因胎盘灌注不足），处理措施：①立即左侧卧位，吸氧（10L/min），停用缩宫素；②静脉注射乳酸钠林格液改善循环；③评估短时间内能否经阴道分娩：若宫口未开全，胎头位置低（S≥+2），可考虑产钳或胎头吸引助产；若胎头位置高（S＜+2）或短时间内无法分娩，应立即行剖宫产术终止妊娠；④术前通知新生儿科医师到场，做好新生儿复苏准备。案例2答案：问题1：最可能的诊断是子宫内膜癌（绝经后阴道出血、子宫增大、内膜增厚伴血流丰富为典型表现）。需鉴别的疾病包括：①子宫内膜息肉（超声可能提示内膜局限性隆起，需病理确诊）；②子宫黏膜下肌瘤（超声可见肌层与内膜分界不清的占位，血供丰富）；③萎缩性子宫内膜（绝经后内膜厚度＜5mm，出血多为点滴状）；④子宫内膜炎（多伴腹痛、分泌物增多，抗炎治疗有效）；⑤宫颈病变（如宫颈癌，可通过宫颈细胞学+HPV检查排除）。问题2：首选分段诊刮（先刮宫颈管，再刮宫腔，分别送病理，以明确病变是否累及宫颈管，区分Ⅰ期和Ⅱ期）。操作要点：①患者排空膀胱，取截石位；②消毒外阴阴道，暴露宫颈，以小刮匙自宫颈管内口至外口顺序刮取宫颈管组织（避免混淆宫腔与宫颈管组织）；③再用刮匙刮取宫腔四壁及两侧宫角组织，注意宫底部及两侧角；④将宫颈管和宫腔刮出物分别装瓶，标记后送病理检查；⑤操作轻柔，避免子宫穿孔（尤其合并子宫增大、质软时）。问题3：根据FIGO（2018）子宫内膜癌分期：肿瘤