2026年病理科常见肿瘤病理诊断模拟考试试题及答案解析

2026年病理科常见肿瘤病理诊断模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，因咳嗽、痰中带血2月就诊，胸部CT示右肺上叶3cm肿块。术中见肿块边界不清，切面灰白质脆。镜下见肿瘤细胞呈腺样排列，部分区域形成乳头结构，细胞异型性明显，核分裂象约5个/10HPF，可见肺泡腔内播散（STAS）。最可能的诊断是：A.肺鳞状细胞癌B.肺腺癌（腺泡为主型）C.肺大细胞癌D.肺神经内分泌癌答案：B解析：肺腺癌常见腺泡、乳头、实体等亚型，乳头结构为特征性表现之一；肺泡腔内播散（STAS）是肺腺癌的重要预后指标，常见于浸润性腺癌。鳞状细胞癌以角化珠或细胞间桥为特征，大细胞癌缺乏腺/鳞/神经内分泌分化，神经内分泌癌需结合神经内分泌标记（如Syn、CgA）及核分裂象（小细胞癌通常>10个/2mm²）。2.女性，48岁，乳腺钼靶提示左乳钙化灶，手术切除标本见直径1.2cm区域，镜下导管内见异型细胞呈筛状排列，中央可见坏死，坏死区周围细胞呈极性消失，核级别高。免疫组化：ER（-），PR（-），HER2（3+）。最可能的诊断是：A.乳腺导管原位癌（粉刺型）B.乳腺浸润性导管癌C.乳腺小叶原位癌D.乳腺导管内乳头状瘤答案：A解析：导管原位癌（DCIS）的粉刺型以导管中央坏死为特征，坏死周围细胞异型性显著；浸润性癌需见导管外间质浸润；小叶原位癌累及终末导管小叶单位，细胞黏附性差；导管内乳头状瘤无显著异型及坏死。本例无浸润证据，符合粉刺型DCIS，分子表型为HER2过表达型。3.男性，55岁，肠镜发现乙状结肠3cm息肉，局部隆起伴溃疡。镜下见肿瘤细胞呈腺管样排列，腺管大小不一，排列密集，细胞复层，核大深染，核分裂象约8个/10HPF，浸润至黏膜下层。免疫组化：CK20（+），CDX2（+），Villin（+），Ki-67（约40%+）。最可能的诊断是：A.结肠低级别上皮内瘤变B.结肠高级别上皮内瘤变C.结肠黏膜内癌D.结肠浸润性腺癌答案：D解析：结肠上皮内瘤变（低/高级别）限于黏膜层，无黏膜下层浸润；黏膜内癌指肿瘤细胞穿透基底膜但未超出黏膜肌层（结肠黏膜肌层较薄，实际诊断中常将浸润至黏膜下层者归为浸润癌）。本例肿瘤浸润黏膜下层，符合浸润性腺癌诊断。4.儿童，8岁，右小腿肿块，直径5cm，境界不清，镜下见小圆形细胞密集排列，部分区域呈菊形团结构，细胞胞质少，核深染，分裂象易见。免疫组化：NSE（+），Syn（+），CD99（膜+），CK（-），LCA（-）。最可能的诊断是：A.尤文肉瘤/原始神经外胚层肿瘤（ES/PNET）B.淋巴瘤C.神经母细胞瘤D.横纹肌肉瘤答案：A解析：ES/PNET好发于儿童青少年，常见于骨或软组织，小圆形细胞，菊形团（Homer-Wright菊形团），CD99膜阳性为特征；神经母细胞瘤多见于肾上腺，常表达NB84、TH；淋巴瘤表达LCA、CD系列；横纹肌肉瘤表达desmin、MyoD1。5.女性，60岁，胃窦部溃疡型肿块，直径4cm，镜下见肿瘤细胞呈梭形，束状排列，部分区域呈上皮样，核分裂象3个/50HPF，肿瘤位于黏膜下层至浆膜层。免疫组化：CD117（+），DOG1（+），SMA（-），S-100（-）。最可能的诊断及危险度分级是：A.平滑肌瘤，极低危B.胃肠间质瘤（GIST），低危C.神经鞘瘤，中危D.纤维瘤病，高危答案：B解析：GIST典型表达CD117和DOG1，梭形/上皮样细胞；平滑肌瘤表达SMA，神经鞘瘤表达S-100，纤维瘤病为良性成纤维细胞增生。GIST危险度分级依据肿瘤大小、核分裂象及部位（胃）：本例胃GIST直径4cm，核分裂象3/50HPF（<5/50HPF），属于低危（胃GIST低危标准：≤5cm且≤5/50HPF）。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.下列哪些是甲状腺乳头状癌的特征性病理表现？A.毛玻璃样核（OrphanAnnie眼核）B.核沟C.核内假包涵体D.砂粒体E.髓样结构答案：ABCD解析：甲状腺乳头状癌特征包括毛玻璃核、核沟、核内假包涵体及砂粒体（同心圆钙化小体）；髓样结构见于髓样癌（C细胞来源，表达降钙素）。2.关于乳腺浸润性小叶癌，正确的描述是：A.肿瘤细胞呈单行串珠状浸润B.常表达E-cadherin（-）C.多中心性生长常见D.ER/PR阳性率低E.预后优于浸润性导管癌答案：ABC解析：浸润性小叶癌因E-cadherin缺失，细胞黏附性差，呈单行浸润（列兵样排列），多中心/双侧性常见；ER/PR阳性率高（>80%），预后与导管癌相似（部分研究认为更易远处转移）。3.符合皮肤Merkel细胞癌的病理特征有：A.小圆形细胞，核质比高B.神经内分泌颗粒（电镜）C.表达CK20（核周点样+）D.表达S-100（+）E.常伴日光性角化背景答案：ABC解析：Merkel细胞癌为神经内分泌癌，小细胞，核质比高，电镜见神经内分泌颗粒，CK20呈核周点样阳性（特征性）；S-100（-）（与黑色素瘤鉴别）；好发于日光暴露部位，但不一定伴日光性角化。4.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALToma）的诊断依据包括：A.肿瘤细胞为小至中等大淋巴细胞B.淋巴上皮病变（LEL）C.表达CD20（+），CD3（-）D.存在t(11;18)(q21;q21)易位E.浸润胃壁全层答案：ABCD解析：MALToma为B细胞淋巴瘤，肿瘤细胞为边缘区细胞，可见淋巴上皮病变（淋巴细胞浸润破坏腺上皮），CD20（+），CD3（-）；t(11;18)是特征性分子改变；浸润深度不影响诊断（早期可限于黏膜层）。5.骨巨细胞瘤的病理特征包括：A.大量单核基质细胞B.散在多核巨细胞（>10个核）C.基质细胞表达CD68（+）D.常见病理性骨折E.属于恶性肿瘤答案：ABD解析：骨巨细胞瘤由单核基质细胞（肿瘤细胞）和反应性多核巨细胞组成，巨细胞核数多（>10个）；基质细胞CD68（-）（巨细胞CD68+）；好发于长骨骨端，易并发病理性骨折；生物学行为属中间性（局部侵袭性，少数转移）。三、病例分析题（共55分）（一）病例1（15分）患者女性，32岁，发现左颈部肿块3月，增大伴疼痛1周。查体：左颈前区可触及2cm×2cm肿块，质硬，活动度差。超声提示甲状腺左叶实性结节，边界不清，内见沙粒样钙化。术中冰冻：甲状腺左叶肿块，直径2.2cm，切面灰白，质脆。镜下：肿瘤细胞呈乳头状排列，核呈毛玻璃样，可见核沟及核内假包涵体，间质见砂粒体。问题1：该病例最可能的诊断是什么？（3分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）问题3：简述其分子病理特征及预后意义。（7分）答案：问题1：甲状腺乳头状癌（经典型）（3分）。问题2：需鉴别疾病：①甲状腺良性乳头状增生（如结节性甲状腺肿的乳头状增生）：无核异型（毛玻璃核、核沟等），无砂粒体，增生上皮复层但极性保留（2分）；②甲状腺滤泡性肿瘤：以滤泡结构为主，缺乏乳头状癌的核特征（1分）；③甲状腺髓样癌：细胞呈巢状/梁状，核圆，表达降钙素，无乳头状结构及特征性核改变（1分）；④转移性乳头状癌（如肾、卵巢来源）：需结合临床病史及免疫组化（如甲状腺球蛋白Tg、TTF-1阳性支持甲状腺原发）（1分）。问题3：分子病理特征及预后：甲状腺乳头状癌常见驱动基因包括：①BRAFV600E突变（最常见，约45-60%）：与经典型乳头状癌相关，可能增加局部侵袭性及淋巴结转移风险（2分）；②RAS突变（约10-20%）：多见于滤泡亚型，与包膜侵犯相关（2分）；③RET/PTC重排（儿童及辐射暴露者多见）：与乳头状结构显著相关（2分）。预后：乳头状癌整体预后良好（10年生存率>90%），但高危因素包括：年龄>55岁、肿瘤>4cm、腺外侵犯、远处转移等（1分）。（二）病例2（20分）患者男性，58岁，反复上腹痛1年，加重伴黑便2周。胃镜：胃体小弯侧见4cm×3cm溃疡，边缘隆起。活检病理：胃黏膜内见异型细胞巢，细胞呈圆形或多边形，胞质丰富嗜酸，核大深染，可见核仁，部分区域呈腺样排列。免疫组化：CK（+），CK7（+），CK20（-），CDX2（-），Villin（-），Her-2（2+），Ki-67（约60%+）。手术切除标本：肿瘤浸润至胃壁浆膜层，区域淋巴结（3/15）见转移，大弯侧淋巴结见癌结节。问题1：根据活检及手术病理，最可能的诊断是什么？（4分）问题2：需与哪些胃原发及转移性腺癌鉴别？（6分）问题3：简述其Lauren分型及分子分型的意义。（10分）答案：问题1：胃腺癌（非特殊类型，浸润性）（4分）。问题2：鉴别诊断：①胃肠型腺癌：CK20（+）、CDX2（+），多呈腺管结构，本例CK20（-）、CDX2（-）不支持（2分）；②胃印戒细胞癌：细胞胞质含黏液，核偏位呈印戒样，本例细胞胞质嗜酸，无黏液空泡（2分）；③转移性腺癌（如肺腺癌）：肺腺癌常CK7（+）、TTF-1（+），而胃腺癌TTF-1（-）（需加做TTF-1鉴别）（2分）。问题3：Lauren分型及分子分型：Lauren分型：①肠型：由肠上皮化生演变而来，腺管结构明显，预后较好；②弥漫型：细胞黏附性差（如印戒细胞癌），浸润性生长，预后差；③混合型：同时具备肠型和弥漫型特征；④不确定型：不符合上述类型（4分）。本例细胞呈腺样排列但无肠型分化标记（CK20、CDX2阴性），可能为弥漫型或不确定型（需结合组织学）。分子分型（根据TCGA分类）：①EBV阳性型：EBV感染，多见于胃底，淋巴细胞浸润明显，PD-L1表达高（2分）；②微卫星不稳定（MSI-H）型：高频微卫星不稳定，多见于近端胃，预后较好，对免疫治疗敏感（2分）；③基因组稳定型（GS）：常见CDH1突变（弥漫型）、RHOA突变，侵袭性强（2分）；④染色体不稳定型（CIN）：多倍体，HER2扩增常见（本例Her-22+需FISH确认是否扩增）（2分）。分子分型指导治疗（如HER2阳性用曲妥珠单抗，MSI-H用PD-1抑制剂）及预后评估。（三）病例3（20分）患者女性，45岁，发现右大腿肿块6月，逐渐增大。查体：右大腿中段可触及6cm×5cm肿块，质硬，活动度差。MRI提示深部软组织肿块，边界不清，T2WI呈混杂信号。手术切除标本：肿块6cm×5cm×4cm，切面灰白，可见出血坏死，镜下：肿瘤细胞呈束状、席纹状排列，细胞梭形，核异型性明显，核分裂象12个/10HPF，可见病理性核分裂，局灶见黏液变性。免疫组化：Vimentin（+），SMA（-），Desmin（-），S-100（-），CD34（-），Ki-67（约50%+）。问题1：最可能的诊断及组织学分级？（5分）问题2：需与哪些梭形细胞肿瘤鉴别？（7分）问题3：简述其分子病理特征及治疗原则。（8分）答案：问题1：未分化多形性肉瘤（UPS，原恶性纤维组织细胞瘤），中-高级别（5分）。解析：UPS好发于中老年深部软组织，梭形/多形性细胞，席纹状排列，核分裂活跃（>5/10HPF为高级别），本例核分裂12/10HPF，属高级别。问题2：鉴别诊断：①平滑肌肉瘤：表达SMA、Desmin，细胞长梭形，胞质红染，束状排列（2分）；②恶性神经鞘瘤：表达S-100（部分）、SOX10，常见AntoniA/B区，神经纤维瘤病背景（2分）；③纤维肉瘤：细胞呈“人”字或鱼骨样排列，缺乏多形性及席纹状结构（2分）；④