白银市平川区2026年基层卫生人员技术比武竞赛全科组(外科)试题附答案

白银市平川区2026年基层卫生人员技术比武竞赛全科组(外科)试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.基层外科清创术中，对于污染较重的伤口，最合理的处理是：A.立即一期缝合B.彻底清创后延迟缝合C.仅用酒精消毒后包扎D.清除可见异物后直接缝合答案：B2.老年患者跌倒后右髋部疼痛，不能站立，右下肢外旋约90°畸形，最可能的诊断是：A.股骨颈骨折B.股骨转子间骨折C.髋关节脱位D.髋臼骨折答案：B3.脓性指头炎若未及时治疗，最易并发：A.甲沟炎B.指骨骨髓炎C.腱鞘炎D.掌深间隙感染答案：B4.关于破伤风的预防，基层医疗机构对开放性伤口的正确处理是：A.仅注射破伤风抗毒素（TAT）B.彻底清创+注射TAT（过敏者用破伤风免疫球蛋白）C.清创后口服抗生素即可D.用红汞涂抹伤口后包扎答案：B5.急性阑尾炎典型的腹痛转移顺序是：A.上腹部→脐周→右下腹B.脐周→左下腹→右下腹C.右上腹→脐周→右下腹D.左下腹→脐周→右下腹答案：A6.小面积浅Ⅱ度烧伤的处理原则是：A.立即挑破水疱，涂龙胆紫B.保持水疱完整，外层用无菌纱布覆盖C.用酒精反复消毒创面D.暴露创面，无需覆盖答案：B7.手部开放性损伤后，判断指固有神经损伤的主要依据是：A.手指不能主动屈曲B.手指远端感觉减退或消失C.手指末梢循环障碍D.手指被动活动时疼痛答案：B8.基层处理四肢闭合性骨折时，首要步骤是：A.立即复位B.检查有无神经血管损伤C.拍摄X线片D.应用止痛药答案：B9.腹股沟疝嵌顿后，判断肠管是否坏死的最主要依据是：A.腹痛程度B.呕吐次数C.疝内容物是否可回纳D.肠壁是否失去光泽、弹性及蠕动答案：D10.患者车祸后出现胸痛、呼吸困难，气管向左侧偏移，右侧胸廓饱满，叩诊鼓音，最可能的诊断是：A.右侧血胸B.右侧气胸C.左侧肺不张D.纵隔气肿答案：B11.关于毒蛇咬伤的现场处理，错误的是：A.立即用止血带在伤口近心端5-10cm处结扎B.用清水或肥皂水冲洗伤口C.挤压伤口周围促使毒液排出D.奔跑至最近医院寻求救治答案：D12.甲沟炎早期未化脓时，最佳治疗是：A.鱼石脂软膏外敷B.拔甲术C.口服广谱抗生素D.红外线照射答案：A13.患者左小腿被生锈铁钉刺伤3小时，伤口深约1.5cm，正确的处理流程是：A.清洁伤口→注射TAT→缝合B.扩大伤口清创→注射TAT→开放引流C.酒精消毒→包扎→口服抗生素D.碘伏消毒→一期缝合→注射TAT答案：B14.老年男性突发下腹痛，耻骨上膨隆，叩诊浊音，最可能的诊断是：A.急性阑尾炎B.膀胱结石C.前列腺增生并尿潴留D.结肠癌答案：C15.脓性指头炎切开引流的正确切口是：A.手指掌面纵切口B.手指侧面纵切口C.手指掌面横切口D.手指背侧横切口答案：B16.小腿慢性溃疡患者，创面可见腐肉、渗液，周围皮肤色素沉着，首要处理是：A.立即植皮B.局部应用生长因子C.彻底清创去除坏死组织D.用酒精湿敷创面答案：C17.儿童肱骨髁上骨折最易损伤的神经是：A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.腋神经答案：C18.急性乳腺炎早期的主要治疗措施是：A.切开引流B.停止哺乳C.局部热敷+抗生素D.切除病变乳腺组织答案：C19.患者背部疖肿3天，局部红肿热痛，中央有脓点，处理错误的是：A.用针头挑破脓点引流B.外敷金黄散C.口服阿莫西林D.挤压排脓答案：D20.开放性气胸的急救关键是：A.立即清创缝合B.胸腔穿刺抽气C.用无菌敷料封闭伤口D.气管插管辅助呼吸答案：C二、简答题（每题8分，共40分）1.简述基层外科清创术的主要步骤。答案：①评估伤口：观察大小、深度、污染程度及有无神经血管损伤；②清洗周围皮肤：用肥皂水或生理盐水清洁伤口周围2-3遍；③冲洗伤口：用3%过氧化氢溶液+生理盐水交替冲洗，去除异物及坏死组织；④消毒铺巾：0.5%碘伏消毒伤口周围（范围≥15cm），铺无菌洞巾；⑤清创操作：切除无活力的皮肤、脂肪及肌肉组织（至出血活跃为止），修剪不整齐的创缘；⑥止血：结扎或电凝活动性出血点；⑦评估缝合条件：污染轻、伤后6-8小时内可一期缝合，污染重或超过8小时则延迟缝合；⑧覆盖敷料：无菌纱布包扎，记录清创情况。2.列举急性阑尾炎需要鉴别的5种疾病。答案：①胃十二指肠溃疡穿孔（突发上腹痛，板状腹，X线膈下游离气体）；②右侧输尿管结石（肾绞痛，向会阴部放射，尿常规红细胞阳性，B超可见结石）；③急性肠系膜淋巴结炎（儿童多见，先发热后腹痛，右下腹压痛不固定）；④右侧输卵管妊娠破裂（育龄女性，停经史，阴道出血，腹腔穿刺抽出不凝血）；⑤急性胃肠炎（呕吐腹泻明显，腹痛无固定压痛点）。3.简述四肢骨折现场急救的原则。答案：①抢救生命：优先处理休克、大出血、窒息等危及生命的情况；②止血包扎：用加压包扎法控制活动性出血（大血管出血可用止血带，记录时间）；③固定制动：用木板、硬纸板等临时固定骨折上下关节（避免移动骨折断端加重损伤）；④转运前评估：检查远端血运、感觉及运动功能（如桡动脉搏动、手指活动度）；⑤保暖镇痛：对清醒患者可口服止痛药（无禁忌证时），避免受凉；⑥及时转运：尽快送上级医院进一步处理（特别是开放性骨折或合并神经血管损伤者）。4.描述小面积烧伤（<10%TBSA）的处理流程。答案：①脱离致伤源：立即用冷水冲洗（持续20-30分钟，水温15-20℃）；②评估烧伤深度：区分Ⅰ度（红斑）、浅Ⅱ度（水疱、基底红润）、深Ⅱ度（水疱小、基底红白相间）；③保护创面：浅Ⅱ度保留水疱皮（已破者剪除游离皮），用无菌凡士林纱布覆盖，外层无菌干纱布包扎；④预防感染：口服头孢类抗生素（过敏者用大环内酯类）；⑤镇痛处理：口服布洛芬或对乙酰氨基酚（无禁忌证时）；⑥随访观察：告知患者若出现创面脓性分泌物、发热等及时复诊；⑦特殊部位处理：头面部、会阴部烧伤建议暴露疗法，每日消毒2-3次。5.基层如何判断腹部闭合性损伤是否存在腹腔内脏器损伤？答案：①症状观察：持续性腹痛（尤其进行性加重）、恶心呕吐、便血/血尿；②体征检查：腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）、移动性浊音阳性、肝浊音界缩小（提示空腔脏器破裂）；③辅助检查：诊断性腹腔穿刺（抽出不凝血提示实质脏器破裂，胃肠内容物提示空腔脏器破裂）；④生命体征：血压下降、心率增快（提示内出血）；⑤动态观察：每30分钟复查腹部体征及生命体征（病情变化时及时转诊）。三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：男性，52岁，农民，因“右上腹疼痛3天，加重伴发热1天”就诊。3天前劳作时出现右上腹隐痛，未重视；1天前疼痛加剧，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐1次（为胃内容物），发热（体温38.9℃）。既往有“胆囊结石”病史5年。查体：T39.1℃，P108次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；急性病容，皮肤巩膜无黄染；右上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），Murphy征（+）；肝脾未触及，移动性浊音（-）；血常规：WBC16.2×10⁹/L，N89%；腹部B超：胆囊增大（8cm×4cm），壁增厚（0.5cm），腔内见多个强回声光团伴声影，肝内外胆管无扩张。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需要与哪些疾病鉴别？（至少3种）（3）基层应采取的处理措施有哪些？答案：（1）诊断：急性结石性胆囊炎（4分）（2）鉴别诊断：①胃十二指肠溃疡穿孔（突发剧烈上腹痛，板状腹，X线膈下游离气体）；②急性胰腺炎（上腹痛向腰背部放射，血淀粉酶升高，CT可见胰腺水肿）；③高位急性阑尾炎（转移性右下腹痛，右下腹压痛更明显，B超见肿大阑尾）（各2分，共6分）（3）处理措施：①禁食、胃肠减压（1分）；②静脉补液（维持水电解质平衡）（1分）；③抗感染：头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌）（1分）；④镇痛：哌替啶50mg肌注（避免使用吗啡，以防Oddi括约肌痉挛）（1分）；⑤密切观察病情：每小时监测生命体征，观察腹痛是否缓解或扩散（1分）；⑥及时转诊：若48小时内无缓解、出现黄疸或感染性休克表现，立即转上级医院手术治疗（1分）。病例2：女性，35岁，家庭主妇，因“左手背被菜刀砍伤30分钟”急诊。30分钟前切菜时不慎砍伤左手背，出血较多，自行用布条捆扎手腕止血。查体：T36.8℃，P92次/分，BP110/70mmHg；左手背见一长约4cm横行伤口，深达皮下，创缘不整齐，可见活动性出血，手指能主动屈伸，各指末节感觉正常，桡动脉搏动可触及。问题：（1）该患者的伤口属于哪类？（按清洁程度分类）（2）需要重点检查的内容有哪些？（3）基层清创缝合的具体步骤是什么？答案：（1）伤口分类：污染伤口（2分）（2）重点检查内容：①伤口深度：是否伤及伸肌腱、血管（如桡动脉分支）（2分）；②手指功能：主动伸指（伸肌腱损伤时手指不能伸直）（2分）；③感觉功能：各指背侧皮肤感觉（桡神经浅支损伤时手背桡侧感觉减退）（2分）；④血运情况：指端毛细血管充盈时间（正常<2秒）（2分）（3）清创缝合步骤：①解除止血带（若捆扎超过1小时，先放松1-2分钟再重新包扎）（1分）；②清洗消毒：肥皂水清洁伤口周围皮肤→生理盐水冲洗→3%过氧化氢溶液冲洗→生理盐水再次冲洗（1分）；③清创：剪除无活力的皮肤边缘（约1-2mm），清除伤口内异物及凝血块（1分）；④检查深部组织：确认伸肌腱、血管无损伤（若有损伤需标记并转诊）（1分）；⑤缝合：用3-0丝线间断缝合皮肤（创缘对齐，避免内翻）（1分）；⑥覆盖包扎：无菌凡士林纱布+无菌干纱布加压包扎（1分）；⑦术后处理：注射TAT1500U（皮试阴性后），口服阿莫西林克拉维酸钾预防感染，24-48小时换药（1分）。四、操作题（每题15分，共30分）操作1：手部表浅伤口（长约3cm）的清创缝合（模拟操作）评分要点：1.术前准备（3分）：戴帽子口罩→洗手→戴无菌手套→准备器械（消毒钳、镊子、剪刀、缝合针、丝线、纱布、生理盐水、过氧化氢）。2.伤口处理（6分）：①用肥皂水清洁伤口周围皮肤（范围≥5cm）（1分）；②生理盐水冲洗伤口（去除可见异物）（1分）；③3%过氧化氢溶液冲洗（杀灭厌氧菌）（1分）；④生理盐水再次冲洗（1分）；⑤碘伏消毒伤口周围（2遍，范围≥10cm）（1分）；⑥铺无菌洞巾（1分）。3.缝合操作（4分）：①用无齿镊轻提创缘（1分）；②持针器夹针（中后1/3处），针与皮肤呈90°进针（1分）；③深度达皮下（与皮缘等宽），对称缝合（1分）；④打结（方结，松紧适度，避免切割皮肤）（1分）。4.术后处理（2分）：无菌纱布覆盖→胶布固定→记录缝合时间及针数。操作2：锁骨骨折的三角巾固定（模拟操作）评分要点：1.评估（2分）：确认骨折部位（锁骨中1/3处肿胀、压痛，患肩下沉）→检查上肢血运、感觉（桡动脉搏动、手指活动）。2.固定步骤（10分）：①患者坐位，挺胸抬头（1分）；②三角巾折叠成宽带（约10cm宽）