颈动脉疾病超声诊断课件

颈动脉疾病超声诊断从解剖到决策的超声诊断路径教学课件·超声科医生课程导览01解剖与意义颈动脉解剖基础与筛查价值02检查规范标准化扫查与仪器调节03斑块与狭窄易损斑块识别与血流分级04临床决策分级干预与鉴别诊断解剖与意义颈动脉是全身动脉硬化的窗口掌握解剖，理解筛查价值01颈动脉解剖与血流分型CCA颈总动脉2项颈总动脉由近心端向远心端系统性扫查重点好发部位颈总动脉分叉处因血流动力学剪切力变化，最容易形成粥样硬化斑块ICA颈内动脉3项颈内动脉主要供血颅内低阻力型频谱频谱呈低阻力型特征起始段好发颈内动脉起始段为斑块好发部位ECA颈外动脉3项颈外动脉供应颅外组织高阻力型频谱频谱呈高阻力型特征椎动脉VA分为四段，超声常规测量

V1段（起始段）和

V2段（椎间隙段）超声筛查的临床价值颈动脉是全身动脉粥样硬化的

窗口，评估其状态即评估全身心血管风险筛查频率：一般建议每年1次；已有斑块或狭窄者根据医生建议

3-6个月复查无创优势2项无创、无辐射检查便捷、经济，且可重复性强，适合长期动态随访首选影像学方法是评估颈动脉结构和功能的首选检查手段适适应人群年龄≥50岁人群，尤其是男性病史高血压、高血脂、糖尿病史者习惯吸烟、肥胖、缺乏运动者家族有心脑血管病家族史者既往史有TIA或脑梗经历、术后随访者检查规范规范操作是准确诊断的前提从探头选择到角度校正02探头选择与患者体位探探头选择首选高频线阵探头，频率

7-15MHz，获得高分辨率管壁图像联合肥胖、颈短或分叉位置较深者，联合凸阵探头（3-5MHz）或宽频带变频探头，改善深部显像位患者体位与准备体位仰卧位，肩部垫软枕，头后仰并偏向检查对侧，充分暴露颈前区避免检查中避免吞咽、说话及头部大幅转动准备无需空腹，正常饮食作息，穿宽松上衣露出颈部扫查顺序与角度校正锁骨上窝›CCA›分叉处›ICA/ECA/VA横切面与纵切面结合，遵循由近心端向远心端原则角度校正红线≤60°最佳45-60°频谱多普勒校正角度必须

≤60°，最佳角度

45-60°，以保证流速测量准确性标准化切面与仪器调节横切面观察管腔环形结构与斑块周径分布纵切面测量

IMT

和斑块长径的最佳切面，重点观察后壁聚焦带置于分叉水平彩色增益以刚好充满管腔且不溢出为宜取样容积约占管腔

1/2-2/3颈内与颈外动脉鉴别颈内动脉（ICA）与颈外动脉（ECA）的五个鉴别要点鉴别维度颈内动脉ICA颈外动脉ECA解剖位置后外侧前内侧管径相对较粗相对较细分支颈部一般无分支有多个分支频谱特征低阻力型高阻力型敲击试验无震颤波颞浅动脉敲击出现

震颤波斑块与狭窄斑块形态决定风险，血流参数量化狭窄识别易损斑块，分级狭窄程度03IMT测量与斑块界定先明确IMT与斑块的量化边界，避免把单纯增厚与斑块混淆IMT测量要点测量部位：颈总动脉远段（分叉处近心端约

1-1.5cm

范围内）、无斑块处，取后壁最大值判读标准：正常IMT＜1.0mm；增厚IMT≥1.0mm

但未形成斑块，提示早期病变斑块界定标准（满足其一即可）局部IMT增厚

≥1.5mm或比周围正常IMT增厚

≥0.5mm或局限性凸入管腔的结构斑块回声与易损特征回声分类判断斑块性质，直达易损斑块的高危形态特征回声分类与风险4项低回声（软斑）脂质核心大，破裂风险高，多为易损斑块等回声与纤维帽回声相近，需结合血流综合判断强回声（硬斑）钙化为主，相对稳定混合回声含两种及以上成分，临床最常见易损斑块高危特征4项表面不规则或出现溃疡呈“火山口”样凹陷斑块内出血、液化或脂质核心较大纤维帽不连续易破裂脱落形成血栓低回声为主的斑块低回声及低回声为主的混合回声斑块血流参数量化狭窄分级狭窄越重，血流速度越快，PSV是判断狭窄程度最核心的参数判读参数与依据核心参数PSV（收缩期峰值流速）辅助参数EDV≥100cm/s

或ICA/CCA比值

≥4.0，支持重度狭窄诊断标准依据国际通用

SRU共识标准，与NASCET标准保持一致临床决策从诊断到干预的闭环分级指导干预，鉴别避免误诊04分级指导干预策略狭窄分级干预策略轻度（＜50%）定期随访，调整生活方式中度（50%-69%）药物治疗+定期复查重度（70%-99%）评估手术指征，CEA或支架植入闭塞（100%）紧急医学干预药物基石他汀类药物是稳定、逆转斑块的基石，可降低

LDL-C、稳定纤维帽降脂目标ASCVD高危人群LDL-C目标

＜2.6mmol/L联合检查疑似重度狭窄或症状复杂时，结合

CTA、MRA或DSA

进一步确认鉴别诊断与病例反思鉴别疾病要点TIPIC综合征罕见自限性，急性颈痛，偏心性管壁全层增厚，呈“洋葱皮样”改变，易与夹层混淆颈动脉夹层多有创伤史，管腔内见撕裂内膜呈漂浮条带状回声，真假两腔形成大动脉炎多见于年轻女性，管壁三层结构模糊，全层弥漫性增厚01案例误诊教训两例TIPIC初诊误为“夹层伴血栓”。提醒：急性颈痛需先排除