颈动脉粥样硬化斑块的超声诊断进展及临床应用

颈动脉粥样硬化斑块的超声诊断进展及临床应用从形态观察到风险分层：超声如何重新定义斑块评估医学影像学2026年9月内容导览01基础认知斑块超声诊断的临床价值与现状02易损评估高危斑块识别标准与核心特征03新技术矩阵造影、弹性、微血管成像进展04智能前沿人工智能与影像组学突破05规范落地2025专家共识的标准化实践基础认知超声是颈动脉斑块筛查的一线影像学手段从疾病负担到诊断现状，建立斑块超声评估的临床价值共识01斑块高发成卒中推手颈动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的主要原因之一，占比约15%~20%。15%~20%斑块致卒中占比缺血性脑卒中之首因3名成年人中1人存在颈动脉斑块早筛刻不容缓斑块致病机制2重打击血流阻断颈内动脉供应大脑前2/3血流，斑块破裂脱落可引发脑梗死、偏瘫甚至死亡损伤加速高血压、高血脂、糖尿病、吸烟加速血管内皮损伤，推动斑块形成超声一线筛查优势5大优势无创不损伤机体实时即刻成像无辐射安全可重复可重复便于随访对比费用低适宜普筛推广超声凭借无创、实时、无辐射、可重复、费用低，成为颈动脉斑块筛查的一线影像学方法基层诊断仍不规范部分基层医疗机构颈动脉超声检查操作及报告规范化合格率低下，直接影响诊断准确性与后续治疗决策。上海市超声质量控制中心数据显示部分基层医疗机构颈动脉超声检查操作及报告规范化合格率低下，影响诊断准确性与治疗决策。《颈动脉粥样硬化斑块超声规范化操作及报告专家共识》2025年专家共识目标检查同质化报告标准化质控数据化迈向

检查同质化、报告标准化、质控数据化操作流程操作流程不规范，图像采集标准不统一。特征描述斑块特征描述不完整血流动力学参数漏报操作者差异诊断结果差异大可比性差易损评估斑块风险不在大小，而在稳定性高危斑块识别标准与易损特征，是临床决策的关键依据02易损斑块六大特征斑块风险不在大小，而在稳定性——易损斑块与缺血性脑血管病密切相关。纤维帽变薄血流冲击或血管痉挛下易破裂，是不稳定的首要警讯。斑块内出血斑块被撑大，破裂风险升高。大脂质坏死核心占斑块体积40%以上时，纤维帽被撑薄，斑块变脆。溃疡斑凹陷长度与深度均≥2.0mm，易形成血栓。活动性血栓可随血流摆动，脱落即致脑梗。水母斑薄帽包裹大脂质核心，可随血管收缩移动，风险更高。新生血管肩部最密集70.0%增强部位：肩部超声造影显示斑块内新生血管增强呈明显部位偏好，肩部是炎症活动最活跃区域。CEUS通过微泡灌注显示新生血管分布，增强越强提示斑块越不稳定。斑块内新生血管是易损性的独立预测因子。斑块增强部位占比增强部位占比肩部70.0%基底部23.3%尾部6.7%新技术矩阵从形态到功能，多维度透视斑块超声造影、弹性成像、超微血管成像协同破解易损性难题03造影技术直击斑块内部CEUS通过静脉注射第二代微泡造影剂，实时动态显示斑块内新生血管，弥补常规超声"只看形态、难察风险"的短板。理技术原理造影剂六氟化硫+磷脂外壳，直径2-5μm成像微泡在声场中非线性振荡，实时显示斑块内新生血管值临床价值诊断纤维帽破裂诊断敏感性达89%共识IPN检测被2023年中国专家共识认定为斑块易损性诊断的"次金标准"适应证斑块厚度大于2.5mm或狭窄大于50%、TIA患者、脑梗死责任斑块评估、他汀治疗后稳定性随访安全无肝肾毒性、经呼吸排出、过敏率低于0.01%，肾功能不全者可安全使用软斑增强率接近百分百两组CEUS增强比率对比软斑组增强比率达100.0%，灌注活性显著高于混合斑组100.0%软斑组增强比率软斑普遍存在活跃新生血管，高危属性明确两组峰值强度与增强密度差异有统计学意义CEUS可有效区分软斑与混合斑的灌注活性弹性与微血管双加持除超声造影外，剪切波弹性成像与超微血管成像从不同维度协同刻画斑块稳定性剪切波弹性成像（SWE）硬度血流灌注力学硬度量化通过声辐射力产生剪切波，量化杨氏模量反映斑块硬度硬度分级硬斑SWV高于

混合斑

高于

软斑，软斑杨氏模量最低联合CEUS可从力学硬度与血流灌注双维度评估稳定性超微血管成像（SMI）微血流无造影剂微血流检测无需造影剂，通过自适应算法识别低速微血流，精准检测斑块内新生血管补充替代可作为CEUS的补充乃至替代手段，避免造影剂注射带来的顾虑与CEUS互补，拓宽无创评估斑块稳定性的临床路径智能前沿AI让斑块评估从经验走向客观人工智能与影像组学正在重塑颈动脉斑块诊断范式04AI识别易损斑块超九成91%敏感性84%特异性0.94AUC比模型对比机器学习与深度学习性能无显著差异深度学习敏感

88%/特异85%跨跨模态潜力超声主导现有研究以超声影像为主CT+MRI涵盖CT与MRI，展现跨模态潜力限研究局限异质性研究异质性显著验证不足外部验证不足，需多中心验证与算法泛化31项研究·系统综述为卒中风险分层提供客观工具全自动系统泛化稳健三组测试集AUC对比A系统验证CFAPS系统泛化能力强全自动斑块分类系统AUC均超0.88，分析时间压缩至0.53秒0.942内部测试集AUC0.884外部测试集AUC0.923前瞻性测试集AUC0.53秒分析时间从71.63秒

压缩影像组学落地基层影像组学模型性能南京脑科医院AI分割+1414

个影像组学特征+SVM建模，验证组AUC达

82.73%中日友好医院极致梯度提升联合模型（影像组学+临床特征），验证集AUC达

0.823基层AI设备实效国产AI超声"颈脉云超"经

50万

份影像训练，与三甲医院诊断符合率

95.6%，单次检测压缩至

44.59秒四川试点县引入半年后，脑卒中发病率下降

28%，转诊费用减少

63%规范落地技术进展的终点，是临床规范的落地2025专家共识推动检查同质化、报告标准化、质控数据化05共识固化标准操作以标准化操作与结构化报告为抓手，推动颈动脉超声从经验依赖走向同质化探头与调节3项首选高频线阵探头7-15MHzTGC按血管深度调节确保近远场回声均匀存图规范3项正常颈动脉单侧留存6张

标准图像双侧共

12张斑块留存最大纵断面、横断面、管腔最窄处彩流图及血流频谱报告描述3项废除"软斑/硬斑"模糊描述改为定位、定性、定量规范描述注明易损特征血流动力学2项报告PSV、EDV、RI参照

NASCET

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ECST

法计算狭窄率早筛随访形成闭环共识的最终价值在于指导筛查与随访，以影像早筛驱动预防关口前移。——以影像早筛驱动预防关口前移筛查人群45岁以上、三高患者、长期吸烟者、有心脑血管家族史者，建议每年常规颈动脉超声筛查随访分层影像无异常者坚持年度体检；单纯内膜增