肾穿刺患者的护理

护理培训肾穿刺患者的护理肾穿刺围手术期护理全流程培训汇报人护理部日期2026年9月课程导览01基础认知肾穿刺术与护理价值02术前准备评估训练与宣教要点03术中配合体位摆放与呼吸配合04术后护理24小时核心护理措施05并发症应对出血等并发症处理06康复指导出院教育与长期随访基础认知小伤口背后，是精准护理的全程护航从手术原理到护理价值，建立系统认知从手术原理到护理价值，建立系统认知01肾穿刺术的本质肾穿刺术全称经皮肾穿刺活检术，在B超或CT引导下，用穿刺针经皮肤、肌肉、筋膜进入肾脏，快速取出少量肾组织。本质在B超或CT引导下经皮穿刺快速取出少量肾组织取出的组织行光镜、电镜、免疫荧光三重检查，明确病变类型、程度与病因全程局部麻醉，患者清醒，操作约10～15分钟，创伤小、恢复快肾被膜下垫枕固定、超声实时定位是保证取材准确的两个关键环节确诊价值与意义80%以上肾穿刺确诊率肾小球疾病诊断的金标准以肾穿刺病理为确诊依据的临床价值病理分型决定治疗对原发性肾病综合征、肾小球肾炎、急进性肾炎等，病理结果直接决定是否使用激素、免疫抑制剂及具体方案。治疗方案免疫抑制移植肾排斥判断移植肾穿刺可明确排斥反应的性质，指导抗排异治疗调整。排斥反应抗排异眼见为实的确诊手段同一临床表现可有多种病理类型，仅凭尿检、血检无法区分，穿刺是"眼见为实"的确诊手段。多病理类型尿检血检预后动态对照对治疗效果的评估与预后判断同样依赖病理结果的动态对照。疗效评估动态对照哪些患者需穿刺接诊时需了解患者被安排穿刺所针对的主要临床问题，以便针对性宣教不明原因尿检异常持续存在的无症状蛋白尿、血尿，需明确病因原发性肾病肾病综合征、急性肾损伤原因不明者慢性肾病分型慢性肾炎、间质性肾炎需明确病理分型者继发性肾病系统性红斑狼疮等需评估肾损害程度者移植肾异常移植肾功能异常，疑排斥反应者哪些患者需避开左右双栏对比。左栏：绝对禁忌五条纵向排列。右栏：相对禁忌三条纵向排列。下段：护理要点金句横幅横跨全页。

护理要点术前核对凝血、血压与泌尿系感染指征，是安全的第一道关口绝对禁忌明显出血倾向：凝血功能障碍、血小板严重减少重度高血压未控制者活动性感染：肾感染、肾结核、肾盂积水孤立肾或严重肾萎缩多囊肾、肾肿瘤相对禁忌多发性骨髓瘤肾功能衰竭晚期无法配合屏气者、精神异常不合作者穿刺手术全流程90%以上手术成功率，超声或CT引导显著提升穿刺准确性三个阶段环环相扣，任一环节疏忽都可能引发并发症，护理需全程跟进1步骤01术前准备血常规凝血肾功能B超定位停用抗凝药2步骤02穿刺操作约10～15分钟俯卧位超声定位局麻屏气取材3步骤03术后处理按压穿刺点包扎腹带绝对卧床观察生命体征与尿色护理闭环的价值肾穿刺是“小伤口”，但肾脏血供丰富、结构脆弱，护理不当可致出血、感染等风险。规范护理的核心目标：防出血、防感染、促康复。术前充分准备降低术中风险，术后严密观察争取并发症早发现、早处理。本课程将沿此闭环逐段展开，形成完整培训路径。六大模块闭环①术前护理②术中护理③术后护理④并发症观察⑤康复指导⑥健康教育规范护理术前准备充分准备，是安全穿刺的第一道防线评估、训练、宣教，环环相扣评估、训练、宣教，环环相扣02心理护理与宣教宣教重点认知引导降低未知恐惧，主动配合检查说明肾活检对明确诊断、指导用药的重要意义介绍操作规程与配合要点，降低未知带来的恐惧提前参观穿刺室，减少环境陌生感沟通技巧疏导支持化解顾虑，构建支持性氛围强调全程清醒、局部麻醉、创伤小，纠正"开刀"误区耐心倾听主诉，针对性解答疑问鼓励家属陪伴，构建支持性氛围呼吸屏气训练俯卧位屏气训练是提高穿刺成功率、降低出血并发症的关键配合环节。屏气原理呼吸带动肾脏摆动，屏气固定肾脏减少摆动幅度取

俯卧位，练习深呼吸及屏气动作，每次约

10～15秒听到"憋气"指令即停止呼吸动作，不再吸也不再呼术前反复练习，直至能稳定完成规定时长的屏气屏气配合直接关系到

穿刺成功率

与

出血并发症

的降低俯卧位屏气节律卧床排便训练术后需绝对卧床24小时，必须提前练习在床上使用便器不习惯床上排尿者，术后易发生尿潴留，增加导尿与感染风险训练时注意保护隐私，拉好床帘，体现人文关怀指导患者放松会阴、听流水声等技巧辅助排尿提前准备便器、弯头吸管、水杯等生活用物，满足卧床期基本需求术前停用抗凝药需停用药物为保障穿刺安全，术前应规范停用影响凝血功能的药物需停用药物阿司匹林、氯吡格雷

等抗血小板药华法林

等抗凝药其他药物可能影响凝血功能者遵医嘱评估停药时限穿刺前1周停用上述药物，防止术后出血医师指导下进行不可自行停用影响原发疾病治疗的药物护理人员逐项核对术前核对用药史，确认停药到位血压管控要点术前血压控制达标线140/90mmHg以下血压管控达标是保障手术安全的关键前提，持续达标可有效降低穿刺点出血等围术期风险。按时服药遵嘱规律不得擅自停药或漏服常规测量动态监测异常升高及时报告医生情绪平稳心态放松避免紧张性血压波动风险认知后果知晓血压过高增加穿刺点出血风险术前检查清单检查项目主要目的血常规排查贫血、感染凝血功能确认无出血倾向肾功能评估肾脏基线功能血型备血应急心电图评估心脏耐受能力肾脏超声明确肾脏位置、形态，定位穿刺点上述检查是判断患者

能否安全穿刺

的依据，护理人员需协助

核对结果齐全术前饮食讲究宜选择2项易消化清淡饮食术前可正常进食，以易消化清淡饮食为主，如淀粉类、蔬菜类术日晨不宜过饱术日早晨不宜过饱，宜少量进食需避免3项禁食高蛋白、难消化食物禁食高蛋白、难消化食物：各种肉类禁食产气食物禁食产气食物：牛奶、豆浆、豆制品、萝卜等产气易致腹胀产气食物易在卧床制动期引发腹胀，加重不适术前特殊细节生理准备避开月经期，月经期凝血状态变化，增加出血风险术前排空大小便，清空直肠膀胱，避免穿刺时不适及误伤着装准备穿宽松衣物，取下项链、腰带等配饰，方便摆体位术前一晚沐浴更衣，穿刺部位皮肤保持清洁核对确认核对患者身份、穿刺部位及知情同意书签署情况用物与室间准备环境准备2项紫外线消毒配置紫外线消毒，保持环境整洁舒适无菌操作台备齐无菌操作台及相关器械用物准备4项常规用物穿刺针、无菌敷料、消毒剂、胶布、腹带止血药物止血药物应急备用应急设备抢救车、心电监护、吸氧装置等在位可用术前核对再次核对抗生素皮试及过敏史麻醉方式与评估麻醉方式2项利多卡因局部麻醉常规采用，全程清醒轻微酸胀感局麻下穿刺针进入肾脏层面时可能出现，无剧痛术前评估3项耐受能力与过敏史评估患者对麻醉的耐受能力与过敏史屏气配合能力评估是否适合清醒操作心肺功能综合评估，确保术中安全术中配合一次精准屏气，决定穿刺成败体位与呼吸配合，是术中护理核心体位与呼吸配合，是术中护理核心03俯卧位正确摆放常常规体位俯卧位腹下垫一软枕，使肾脏上移、顶向背部并固定特移植肾特例仰卧位移植肾穿刺取仰卧位体位配合要点·约束带固定身体，确保穿刺部位暴露且稳定·头部转向一侧，保持呼吸道通畅与身体平稳·全程放松，不得随意移动，以免影响超声定位屏气配合的关键屏气三步3步1·屏气指令医生发出“屏气”指令2·屏气持续停止呼吸，不吸不呼，持续10～20秒3·恢复呼吸听到指令后方可恢复呼吸原理与要点固定肾脏屏气使肾脏在穿刺瞬间固定位置，避免滑动导致取材失败或损伤禁忌术中咳嗽、突然移动均属禁忌，会显著增加出血风险护理提醒术前反复强调、术中同步提醒疼痛与心理支持疼痛管理3项疼痛表现局麻后穿刺过程多为轻微酸胀，不应有剧烈疼痛追加麻醉患者主诉明显疼痛时，及时与医生沟通，可追加局部麻醉观察识别全程观察面部表情与肢体语言，及早识别不适心理支持3项语言安抚持续语言安抚，告知操作进展，减轻紧张鼓励表达鼓励患者表达感受，认真倾听主诉氛围营造营造安静有序的手术氛围，避免闲谈干扰术中生命体征监测五个监测要点按观察-倾听-识别-处置-记录的逻辑递进，全程守护穿刺安全。生命体征穿刺全程的风向标——实时把脉，风险早识别。术中监测要点5项密切观察关注患者神志、面色及生命体征变化持续关注警惕迷走神经反射或出血先兆认真倾听注意有无头晕、心慌、恶心等异常立即处置面色苍白、大汗、血压下降时报告医生并配合处理记录基线记录穿刺关键时间点与患者反应，为术后护理提供基线穿刺点即刻处理“充分的即刻压迫，可显著减少

迟发性出血

与

肾周血肿

发生”第1步覆盖按压无菌纱布覆盖覆盖

无菌纱布，立即

按压15分钟第2步包扎固定胶布固定胶布固定后，协助医生

包扎腹带

加压第3步平卧制动协助平卧协助患者取

平卧位，避免腰部受力第4步平稳转运平车送回平车平稳送回病房，转运途中保持平卧、减少颠簸标本规范送检送检流程要点立即固定肾组织标本须立即妥善固定，防止自溶三方检查分别送检光镜、电镜、免疫荧光三方检查核对一致核对标本瓶标签与患者信息，避免混淆规范固定液分管固定液需规范使用，保证电镜标本固定充分及时送检缩短标本离体至固定的时间术后护理24小时，是护理质量的关键窗口卧床、观察、饮食、用药，缺一不可卧床、观察、饮食、用药，缺一不可04术后卧床总览术后24小时是护理的关键窗口期，核心任务是防出血、早发现24小时内的疏忽可能造成肾周血肿扩大、血块堵塞尿路等严重后果。卧床节奏绝对平卧

6～8小时继续卧床至

24小时24小时后逐步下床五大护理板块体位管理生命体征监测尿液观察饮食饮水用药与腹压管理第一阶段体位管理术后0～6小时绝对制动，是出血高危期严防死守的第一道关动体位要求绝对平卧腰部严格制动，沙袋压迫穿刺伤口禁止翻身坐起、穿刺侧下肢保持伸直四肢微动缓慢小幅度活动，严禁扭转腰部避免激惹禁止用力咳嗽、大笑、突然起身护护理提示床头交接每班明确制动时间与压迫在位情况生活协助协助进食、饮水，减少不自主活动第二阶段体位管理翻身时观察穿刺点敷料有无渗血肉眼血尿或明显腰痛者，延长绝对平卧时间腰部制动须持续到

24小时术后6小时床上轻微翻身无明显血尿、腰痛者侧身协助协助翻身由护士或家属协助，保持腰部整体翻动，避免扭转术后24小时下床活动可下床活动并撤去腹带全程禁止禁止自行突然起身、弯腰全程禁止安全起床四步法1床上坐起保持坐位

2～3分钟2双脚放下无不适后在协助下站起3床旁踏步原地踏步

2～3分钟4离开床旁无头晕等不适方可活动若出现头晕不适，立即协助平卧、双下肢垫高、头偏一侧，同时通知医护起床前准备1～2小时适当多饮水0.5～1小时避免进食、饮水生命体征监测方案监测频率术后即刻每30分钟测血压1次，连测4次之后每2小时测1次，直至平稳术后1周内每日2次生命体征基础项4项血压心率呼吸体温出血先兆警示项2项警惕血压进行性下降心率增快等出血先兆主观主诉观察项2项观察面色、神志倾听头晕、心慌主诉尿液观察与留样三瓶留样流程连续留取3次尿标本瓶身标注第一、二、三次留取前先让护士查看尿色、尿量连查3次尿常规动态观察红细胞变化尿色分级判断少量淡红色血尿属正常鲜红色或含血块需立即报告尿量骤减或无法自行排尿提示尿潴留或血块堵塞，需紧急处理饮水冲洗尿路1500～2000ml每日饮水目标尿量正常且无全身水肿者足量饮水冲洗尿路，防止血块堵塞输尿管。少尿、水肿患者控制饮水量遵医嘱执行。护理要点2项鼓励小口多次饮水用弯头吸管方便卧床期饮用观察饮水量与尿量是否匹配避免入量与出量失衡术后饮食过渡阶段01术后0～6小时常规处置常规

禁食水，观察胃肠道反应。阶段02术后6小时起饮食恢复·可进食

流质，如米粥、汤面·逐步过渡到

清淡易消化

饮食阶段03全程注意事项饮食禁忌避免

奶类、豆浆、甜品

等产气食物，防腹胀忌

辛辣刺激

食物，避免诱发出血肾功能不全

者控制蛋白摄入，水肿者限盐限水抗生素与止血药常规用药3项抗生素预防感染止血药物降低出血风险碳酸氢钠必要时服用，碱化尿液护理要点严格核对医嘱，按时按量给药观察用药后有无过敏反应、胃肠道不适肉眼血尿者遵医嘱调整止血方案，不擅自停药记录用药时间与不良反应严防腹压骤增需避免的动作3项大笑、剧烈咳嗽强烈气流冲击易诱发腹压骤增用力排便屏气用力使腹内压急剧升高突然起身、弯腰、扭转腰部牵拉穿刺部位，增加再出血风险应对措施3项咳嗽时按压穿刺部位指导患者用手按压穿刺部位，减小腹压冲击便秘及时报告遵医嘱用温和通便药慢性咳嗽提前干预术前即有慢性咳嗽者，提前评估并干预尿潴留的应对针对卧床期常见尿潴留，先诱导后排尿，必要时才导尿。常见原因术后卧位限制、情绪紧张、不习惯床上排尿处理路径：先诱导，后导尿诱导排尿：热敷会阴部、听流水声、温水冲洗外阴保护隐私、放松情绪，有助于自主排尿诱尿无效时，可遵医嘱留置导尿有明显肉眼血尿且血块较多者，警惕血块堵塞尿路，必要时膀胱冲洗敷料与伤口观察敷料与伤口观察密切观察穿刺敷料是否

干燥，有无渗血、渗液观察敷料是否

移位、脱落，及时报告并处理穿刺处纱布令其

自行脱落，不强行撕除观察局部皮肤有无

红肿、热痛

等感染征象发现敷料明显渗血，提示可能存在

活动性出血，需立即通知医生首次下床的安全首次下床必须有人搀扶，不可单独行动坐起观察先坐起5分钟，观察无头晕、心慌再站立缓慢行走可短时间缓慢行走，如去洗手间，避免久站、久走行走时避免弯腰、突然转身等动作异常处理若出现头晕、眼前发黑，立即协助平卧并报告下床后返回病床继续以卧床休息为主术后心理调护平稳心态，是术后康复的隐形助力降低不确定性主动告知恢复进度用通俗语言解释观察指标转移注意力听音乐、看书、深呼吸

缓解紧张引导患者通过兴趣活动转移注意力强化情感支持鼓励家属陪伴提供持续情感支撑回应高频疑问解答"尿里有血是否正常""何时能下床"等疑虑及时回应，缓解恐慌并发症应对识别风险，才能守住安全底线从血尿到血肿，分级应对有章可循从血尿到血肿，分级应对有章可循05并发症全景图三大并发症发生率对比镜下血尿发生率最高，肉眼血尿最低出血类并发症发生率3类镜下血尿发生率约100%，多数1～2天自行消失肾周血肿发生率34%～90%肉眼血尿发生率小于5%，是需重点警惕的警示信号镜下血尿无需慌镜下血尿是肾穿刺术后最普遍的现象，发生率接近100%，一般1～2天内自行消失，无需特殊处理。临床特征无肉眼可见异常仅在尿常规中检出红细胞增多护理要点向患者解释普遍性避免因"查到血尿"引发恐慌观察方法连续3次

尿常规动态观察，确认红细胞逐步下降即可肉眼血尿要警惕淡红色血尿可观察，严格制动即可鲜红色血尿或含血块提示出血量大，需立即报告伴随症状血压下降、血红蛋白下降、腰痛加剧：提示活动性出血护理要点3项严格制动避免活动加重出血鼓励多饮水促进血块排出建立静脉通道配合急查血常规、凝血功能血尿分级处理一肉眼血尿无血块，轻症以止血加延长卧床为主血尿分级处理4项止血治疗VitK1静滴，白眉蛇毒血凝酶肌注加静推，垂体后叶素微泵持续静脉输入延长卧床至肉眼血尿消失后3天动态复查每4～6小时复查血常规，直至血红蛋白稳定输血指征Hb<70g/L时遵医嘱输血血红蛋白下降<20%血压心率无明显改变预后良好：遵医嘱用药+严密监测+延长制动血尿分级处理二适用于：尿色接近鲜血或含血块，出血量大紧急处理措施介入科会诊、备血导尿、膀胱冲洗，防止血块堵塞尿路严密监测血压、心率，随时应对休克风险手术指征（满足其一）保守治疗

6小时

血红蛋白降低

>20g/L，伴休克保守治疗

1～3天

仍有肉眼血尿和血凝块停药后出血反复，疑肾血管器质损伤应立即肾动脉造影，找到出血部位行动脉栓塞，必要时外科手术甚至肾切除肾周血肿的观察肾周血肿发生率约34%～90%，术后24小时内发生率约45%需密切观察小血肿大多无症状无需特殊处理1～2周可自行吸收常规监测常规通过床旁B超监测血肿大小变化小血肿大多预后良好，定期复查即可。警惕扩大信号腰腹痛进行性加重恶心呕吐血压下降、血红蛋白下降对术后明显腰痛、腹痛者，立即行床旁超声明确血肿范围大血肿紧急处理较大血肿的血流动力学支持与处理措施大血肿往往需约三个月才能自行吸收，护理需长期随访大血肿重在稳定血压与及时止血，护理需长期随访判断依据疼痛剧烈腰痛、腹痛指征伴血压下降、血红蛋白进行性下降处理措施制动严格限制活动，绝对卧床循环输血输液稳定血压监测床旁B超动态评估血肿范围干预效果不佳时及时外科手术或肾动脉造影介入止血感染若继发感染，遵医嘱使用抗生素动静脉瘘的识别临床表现多数1～2年自行闭合，常无明显症状严重者出现血尿、顽固性高血压、腰痛、腰部血管杂音可诱发进行性心力衰竭、肾衰竭诊断与处理依赖超声与选择性动脉造影确诊需处理者多采用动脉栓塞治疗穿刺时动脉与静脉同时受损并直接连通，形成短路，发生率极低多数1～2年自行闭合，但需识别严重病例假性动脉瘤监测穿刺损伤动脉壁形成假性动脉瘤，发生率极低，却是潜伏的凶险。小瘤腔动态观察小瘤腔：可随时间自行缩小。处理策略：动态观察即可。动态观察大瘤腔严密监测大瘤腔：易发生破裂出血，较为凶险。处理策略：需高度重视、严密监测。严密监测破裂高危感染与肠管损伤感染发生率较低，但后果严重首要防线：严格遵守无菌操作原则术后遵医嘱使用抗生素预防重点观察：发热、伤口红肿渗液，及时处理肠管损伤极罕见，多见于肾下极与肠管邻近者关键防线：超声引导下多可有效避开肠管重点观察：腹痛、腹胀、腹膜炎体征康复指导出院不是终点，康复刚刚开始活动、饮食、复查，贯穿恢复全程活动、饮食、复查，贯穿恢复全程06出院康复总览术后1周出院过渡期掌握自我观察要点一般患者术后

1周内

可出院，出院不代表护理结束。出院前需完成完整健康教育，让患者掌握自我观察要点。术后1个月活动恢复期逐步恢复活动遵循活动红线循序渐进，防迟发出血

风险仍需警惕。术后3个月复查评估期规律复查携带

活动红线与复查清单

离院，按时规律复查评估恢复情况。康复主线：逐步恢复活动+防迟发出血+规律复查术后一周勿弯腰术后恢复关键期，腰部制动，一周内勿弯腰活动禁忌禁止腰部活动，如上下楼梯避免弯腰、拖地等需腰部发力的动作禁止提、搬重物生活注意饮食保持清淡易消化保持大便通畅，避免用力排便多休息，避免长时间站立或行走VS术后一月限活动术后一个月，防腹压增加是护理主线避免事项避免提重物、剧烈运动，如跑步、游泳、打