儿科疾病诊疗精要

儿科疾病诊疗精要从儿童特点出发，掌握规范化诊疗思维教学培训·医学生适用2026年课程导览01儿科诊疗总论儿童生理特点与通用诊疗原则02呼吸系统疾病上感与肺炎的诊断用药精要03消化系统疾病腹泻病的补液与规范治疗04规范与前沿最新指南共识与诊疗趋势01儿科诊疗总论儿童不是缩小版的成人先理解儿童的特殊性，再谈疾病的诊疗儿童并非缩小版成人儿科诊疗的首要前提，是理解儿童与成人的本质差异——这决定了一切诊疗决策的起点。“同样是发热，婴儿可能是肺炎的早期信号，年长儿可能只是普通感冒——年龄是儿科诊疗的第一变量。”免疫屏障不成熟3项呼吸道黏膜娇嫩防御能力弱易反复感染肠道功能不完善对病原体易感免疫屏障生长发育动态变化2项身高、体重、器官功能处于连续变化中剂量、方案须随年龄调整生长动态临床表现不典型2项婴幼儿局部症状常不显著以全身症状为主发热、拒食、呕吐、烦躁等症状不典型通用诊疗三原则面对任何儿科疾病，临床医师都应遵循三条通用原则，确保决策的合理性与安全性。儿童为本，综合评估3项个体差异充分考虑年龄特点、发育阶段与个体差异全面病史采集与细致体格检查结合必要辅助检查动态、综合评估避免片面依赖化验结果综合评估循证决策，合理用药3项剂量计算严格按年龄、体重（或体表面积）计算剂量儿童专用剂型优先选择儿童专用剂型，避免成人剂型拆分药物不良反应充分了解药物不良反应，杜绝经验性用药合理用药预防为主，健康教育3项计划免疫推广计划免疫、指导合理喂养长期随访管理慢性病患儿加强长期随访管理健康教育将健康教育贯穿诊疗全过程预防为主02呼吸系统疾病门诊六成是上感从最常见疾病入手，掌握诊断与用药规范上感：门诊占比领先病种急性上呼吸道感染是儿科最常见的感染性疾病，占门诊就诊量的

60%以上，病原体以病毒为主病原构成病毒占90%以上鼻病毒、冠状病毒、腺病毒等少数为细菌或支原体典型体征咽部充血、扁桃体肿大细菌感染时可见脓性渗出颌下淋巴结轻度肿大婴幼儿表现症状较重，可高热至

39-40℃烦躁、拒食、呕吐部分伴腹痛（肠系膜淋巴结炎）年长儿表现以局部症状为主鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽上感的鉴别与诊断上感诊断看似简单，关键在于排除相似疾病，避免误诊误治。需重点鉴别流行性感冒：全身症状重，高热持续时间长，伴肌肉酸痛疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒，咽峡部见疱疹急性传染病早期：麻疹、猩红热，需结合流行病学史与病程演变血常规判断感染类型白细胞淋巴细胞中性粒细胞病毒感染正常或降低比例升高正常或降低细菌感染升高正常升高上感治疗：对症为主上感以对症支持治疗为主，避免滥用抗生素退热4项用药时机体温≥38.5℃

或明显不适时用药对乙酰氨基酚10-15mg/kg/次，间隔4-6小时，24小时≤4次布洛芬5-10mg/kg/次，间隔6-8小时温水擦浴婴儿可温水擦浴（32-34℃），避免酒精擦浴缓解卡他症状2项鼻塞生理盐水滴鼻/喷鼻，避免含伪麻黄碱复方药干咳短期右美沙芬，警惕抑制咳嗽反射影响排痰抗感染2项病毒感染无需特殊抗病毒药物；流感48小时内可予奥司他韦（2mg/kg/次，2次/日，5天）细菌感染首选阿莫西林，过敏者用阿奇霉素支气管肺炎的诊断要点支气管肺炎多见于2岁以下儿童，病原以细菌、病毒为主，部分混合感染。量化诊断标准3项婴儿呼吸增快呼吸≥50次/分1-5岁呼吸增快呼吸≥40次/分典型体征鼻翼扇动、三凹征、肺部固定中细湿啰音重症预警3项发绀口周、指端发绀神志改变烦躁或嗜睡心率增快心率≥160次/分（警惕心力衰竭）辅助诊断2项胸部X线沿肺纹理分布的斑片状阴影病原学痰培养、鼻咽拭子PCR、血清抗体检测支气管肺炎的治疗原则肺炎治疗围绕通气支持与病原清除两条主线展开一般治疗与氧疗3项保持呼吸道通畅及时清除鼻腔分泌物氧疗支持缺氧者鼻导管吸氧（0.5-1L/分）或面罩吸氧（2-4L/分）血氧目标维持血氧饱和度

≥92%抗感染方案3项细菌性肺炎首选β-内酰胺类，如头孢曲松

50-100mg/kg/日，静脉滴注病毒性肺炎以对症支持为主混合感染根据病原学检测结果调整方案需鉴别的疾病2项急性支气管炎无固定湿啰音，X线仅见肺纹理增粗肺结核有结核接触史，PPD试验阳性03消化系统疾病防脱水比止泻更重要以腹泻病为切入点，建立补液优先的诊疗逻辑腹泻病：分类与病因201%年发病率我国5岁以下儿童腹泻病发病率，为儿童发病率最高的疾病之一3.5次年均发病5岁以下儿童平均每年发病次数分类病程急性腹泻＜2周迁延性腹泻2周～2个月慢性腹泻＞2个月因病因构成感染性约占

80%：轮状病毒、诺如病毒、大肠杆菌、沙门氏菌等非感染性食物过敏、乳糖不耐受、抗生素相关性腹泻诊断关键核心判断标准排便频率与性状的突然改变综合判断非单纯看排便次数，需结合性状变稀、变水样等变化脱水识别与补液24小时内未用完应弃之，不可反复使用。腹泻最危险的并发症是脱水，防脱水比止泻更重要轻中度脱水体重减轻

5%眼窝凹陷、哭时泪少尿量减少严重脱水体重减轻

5%-10%嗜睡或极度烦躁、前囟凹陷6小时无尿口服补液盐（ORS）用法首选方案，从腹泻开始即补充1包兑

250ml温开水，分次饮用，勿加糖或果汁轻度脱水：每腹泻一次补充

50-100ml中重度脱水：立即静脉补液（医院处理）腹泻用药规范抗生素不可滥用，须在医生指导下有细菌感染指征时使用。益益生菌冲服温水冲服，忌用开水间隔与抗菌药物间隔

2小时以上（布拉氏酵母菌除外）蒙蒙脱石散空腹空腹服用，约50ml温开水混匀快速服完前后服药前后

2小时内

不吃其他药物及食物锌补锌剂剂量＜6个月：每日元素锌

10mg；＞6个月：每日

20mg疗程疗程

10-14天，宜餐后服用禁禁忌药物忌用洛哌丁胺：抑制肠蠕动，儿童易致肠梗阻慎用强力止泻药：阻碍毒素排出04规范与前沿循证决策，规范先行从指南共识看儿科诊疗的标准化方向2026儿科指南共识盘点儿童发热全程管理专家共识（2026版）

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体系化、标准化

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90%

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