儿科护理学课件维生素D缺乏佝偻病

儿科护理学维生素D缺乏性佝偻病病因·机制·护理·预防汇报人：儿科护理学教学组课程导览01疾病认知病因与病理机制，建立事实共识02临床识别分期表现与诊断，训练识别能力03护理干预护理措施与教育，聚焦核心技能04预防管理预防策略与高危，落实行动号召疾病认知缺的不是钙，是让钙落地的维生素D从病因到病理，理解疾病本质从病因到病理，理解疾病本质01从缺钙误区看清疾病本质缺的不是钙，是让钙落地的维生素D01疾病本质婴幼儿时期最常见的营养性疾病，由维生素D不足引起钙磷代谢失常，导致骨骼矿化障碍。核心误区：该病本质是缺维生素D而非缺钙，单纯补钙无法纠正。95%以上占所有佝偻病类型多见于3月龄至2岁婴幼儿，轻中度发病仍较普遍02流行现状我国0至18岁儿童维生素D缺乏率为

21.57%，不足率为

28.71%，青春期缺乏率最高可达

56.14%。缺乏21.57%不足28.71%青春期最高56.14%全球5岁以下儿童维生素D缺乏率约

37.2%，发展中国家部分地区超过

60%。全球约37.2%发展中部分地区超60%维生素D从哪来又到哪去80%以上占比·约占人体需求内源性皮肤合成皮肤7-脱氢胆固醇经紫外线照射生成维生素D3外源性膳食摄入深海鱼蛋黄动物肝脏配方奶补充剂以上膳食来源仅提供少量维生素D两次活化肝脏羟化经25-羟化酶转化为25羟基维生素D，是反映体内储备的最佳指标肾脏羟化经1α-羟化酶转化为1,25二羟基维生素D，是发挥生物活性的形式四大病因如何引发缺乏日照不足紫外线穿透力弱，玻璃可阻隔

90%

以上，冬季、高纬度、雾霾及过度防晒显著减少皮肤合成摄入不足母乳维生素D含量仅约

22IU/L，远不能满足需求，天然食物含量亦有限需求增加早产儿、双胎儿储备少且生长快，快速生长期对维生素D需求成倍增加吸收障碍慢性腹泻、肝胆疾病、肾脏疾病及长期使用抗癫痫药均影响吸收或活化钙磷乘积下降是核心环节血磷降低导致代谢性酸中毒，又反向刺激甲状旁腺激素分泌，形成

恶性循环第1环维生素D缺乏→甲状旁腺激素↑钙磷吸收减少，血钙降低维生素D缺乏使肠道钙磷吸收减少，血钙降低刺激

甲状旁腺激素

分泌增加。第2环甲状旁腺激素↑→血磷↓骨盐溶解维持血钙，血磷显著降低甲状旁腺激素加速骨盐溶解维持血钙，同时增加尿磷排出，血磷显著降低。第3环钙磷乘积<40→钙化障碍骨样组织无法正常钙化钙磷乘积降至低于

40

时，骨样组织无法正常钙化，成骨细胞代偿增生并堆积于骨骺端。第4环骨骼变形—畸形受牵拉与重力压迫形成畸形骨质变软后受牵拉与重力压迫，形成鸡胸、肋外翻、O型或X型腿等畸形。临床识别早期症状隐蔽，识别是关键从初期到后遗症，掌握分期特征从初期到后遗症，掌握分期特征02初期信号藏在日常细节中初期多见于3个月内婴儿，骨骼改变不明显，识别靠神经症状多汗与枕秃是早期识别的关键线索神经兴奋性增高易激惹、烦闹，睡眠不安、夜间啼哭。头部多汗且与室温季节无关，因汗液刺激摇头擦枕形成枕秃。实验室提示血清25羟基维生素D降至

50nmol每升

以下，甲状旁腺激素升高。血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶正常或轻度升高。活动期按年龄出现不同畸形活动期血磷

明显降低，碱性磷酸酶

明显升高，血25羟基维生素D显著降低X线显示干骺端临时钙化带模糊消失，呈

杯口状、毛刷样

改变部位典型体征好发年龄头部颅骨软化、方颅、前囟闭合延迟6至8月龄胸部肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、郝氏沟1岁左右四肢手足镯、O型腿、X型腿1至2岁学步期四期病程与实验室指标演变1初期神经症状为主，骨骼X线多正常或仅钙化带稍模糊2活动期典型骨骼改变与运动发育迟缓，血生化及X线异常最显著3恢复期症状体征减轻，血钙磷回升，碱性磷酸酶约需

1至2个月

降至正常4后遗症期多见于3岁以后，无活动性病变，仅遗留不同程度骨骼畸形，血生化正常分层诊断锁定缺乏程度生化分层缺乏血清25羟基维生素D低于

30nmol每升不足30至50nmol每升适宜50nmol每升及以上严重度分级轻度方颅、轻度串珠，膝间距小于

3厘米中度明显串珠、郝氏沟，膝间距3至6厘米重度影响步态的O型或X型腿、明显鸡胸，或伴病理性骨折护理干预护理的核心是科学补D与生活管理从生活到用药，落实护理措施从生活到用药，落实护理措施03生活护理要点睡眠管理保证充足睡眠，夜间是生长激素分泌高峰助力骨骼发育环境管理居室保持阳光充足，衣物不宜包裹过紧按天气增减衣物，避免呼吸道感染避免负重活动期减少站立行走，抱姿托住头颈与臀部不超前训练坐、立、走畸形保护睡眠取仰卧位，避免胸廓受压护理操作动作轻柔，防止病理性骨折饮食与用药护理要点饮食护理提供富含维生素D、钙、磷及蛋白质的食物，如乳制品、蛋黄、深海鱼、动物肝脏母乳喂养婴儿需直接补充维生素D制剂，母乳含量远低于需求限制过量谷物，其中植酸可抑制钙吸收用药护理严格遵医嘱用药，优先选用维生素D3制剂，观察恶心呕吐便秘等不良反应每日400至800IU属安全范围，治疗期间定期监测血钙磷及碱性磷酸酶补充维生素D同时联用适量元素钙，避免盲目大量补钙阳光照射与病情观察要点日光照射每日户外活动

1至2小时，选上午10点前或下午4点后柔和时段暴露面部和四肢皮肤，隔玻璃晒太阳无效6月龄内婴儿避免阳光直射，防止晒伤病情观察与康复每月测量身高体重头围，记录前囟闭合，每

3至6个月

复查骨密度与血生化胸部畸形做俯卧位抬头扩胸运动，下肢畸形做肌肉按摩，并在康复师指导下训练预防管理预防重于治疗，从孕期开始守护从胎儿到青春期，全程预防管理从胎儿到青春期，全程预防管理04孕期与婴幼儿补充方案最新专家共识建议至少补充至青春期，夏季日照充足可适当调整人群起始时间每日剂量足月儿0至1岁出生后1周内400IU足月儿1至18岁持续补充400至800IU早产儿或低体重儿出生后1周内800IU（3个月后改400IU）孕妇孕后期每日坚持800至1000IU三维策略与高危人群管理三维预防策略·日光2项每日常规户外活动坚持每日进行，让阳光成为日常习惯适量暴露皮肤促进合成通过适量皮肤暴露，促进体内维生素D