儿科的课件教学课件

PEDIATRICS儿科学教学课件儿童不是成人的缩影汇报人·儿科教研室课程导览01儿科总论学科特点与儿童生长发育规律02核心系统疾病呼吸、消化、新生儿常见病03临床思维养成儿科问诊、查体与诊疗决策儿科总论儿童不是成人的缩影从学科特点到生长发育，建立儿科整体认知框架01儿童年龄分期各有特点胎儿期受孕至出生预防先天畸形与宫内发育新生儿期出生后28天

内死亡率最高，重在早识别、早干预婴儿期出生至1岁生长发育最迅速，易患感染与营养性疾病幼儿期1至3岁智能发育迅速，意外伤害高发学龄前期3岁至6-7岁性格与习惯形成关键期学龄期6-7岁

至青春期前认知能力快速发展青春期10至20岁第二性征发育，心理变化突出体重增长呈先快后慢体重与身高发育出生体重约3kg，1岁达出生体重3倍1岁体重9kg，2岁达12kg2岁后增速增长趋缓，每年约增2kg身高线性出生50cm，1岁75cm，2岁87cm2岁后身高每年增长5-7cm儿科用药必须个体化脱水、低蛋白血症会改变药物分布与游离浓度，需警惕儿科用药剂量必须按体重个体化，禁止按成人剂量折算代谢特点肝脏解毒与肾脏排泄功能未成熟，药物代谢慢、半衰期长剂量原则严格按体重或体表面积计算，禁止按成人剂量折算慎用药物氨基糖苷类（耳肾毒性）、喹诺酮类（软骨损害）剂型选择首选口服液、栓剂等儿童剂型，提高依从性核心系统疾病抓住常见病，守住生命线呼吸、消化、新生儿三大系统疾病诊疗要点02肺炎位居儿童住院首位重症警示：拒食呛奶、嗜睡惊厥、呼吸明显增快、发绀支气管肺炎最常见，病因因年龄而异病理分类3类支气管肺炎最常见大叶性肺炎其次间质性肺炎其次病原分类3类呼吸道合胞病毒病毒为主肺炎链球菌细菌多见支原体学龄期注意病情分类2级轻症与重症分轻症、重症两类重症识别接诊核心任务肺炎诊断需双线并进临床线索发热、咳嗽、气促肺部感染的常见初发表现，作为诊断起点线索。固定中细湿啰音肺部闻及固定中细湿啰音为关键体征。呼吸急促标准<2月≥60次/分，2-12月

≥50次/分，1-5岁

≥40次/分。辅助检查血常规与CRP辅助判断感染性质，区分细菌或病毒感染方向。胸片点片状阴影胸片提示点片状阴影可确诊。病原学检查明确致病病原，指导精准治疗。肺炎治疗强调综合措施一般治疗基础支持保持呼吸道通畅，勤翻身拍背，保证液体与营养。抗感染病因治疗细菌性选青霉素类或头孢菌素支原体选大环内酯类对症症状缓解退热、止咳祛痰缺氧者及时氧疗重症监护救治出现呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病时转入重症监护疗程需足，避免过早停药导致迁延与复发腹泻病重在病因鉴别轮状病毒是婴幼儿腹泻最常见病原感染性病毒以轮状病毒最常见，秋冬季高发细菌性注意大肠埃希菌、沙门菌非感染性饮食不当食物过敏气候骤变发病机制4类渗透性分泌性渗出性动力性治疗重心现代治疗已从禁食转向口服补液+继续喂养+补锌脱水程度决定补液方案脱水程度评估是补液决策的第一步，先判断再补液项目轻度中度重度失水量<5%5-10%>10%皮肤弹性稍差差极差眼窝稍凹明显凹陷深凹尿量略少明显减少无尿精神状态尚可萎靡昏迷补液需遵循三定原则定量3档轻度50ml/kg中度50-100ml/kg重度100-120ml/kg核心参数定性2则等渗性脱水用

1/2张

含钠液依脱水性质调整

张力张力选择定速2段先快后慢扩容阶段

快速输注维持阶段匀速补充输液节奏新生儿黄疸须辨生理病理项目生理性黄疸病理性黄疸鉴别要点出现时间

与

胆红素峰值出现时间生后

2-3

天生后

24小时内胆红素峰值<205μmol/L>205μmol/L每日上升<85μmol/L>85μmol/L消退时间足月儿

2周内持续不退或退而复现临床思维养成从知识到决策儿科问诊、查体与诊疗决策的思维路径03儿科问诊以年龄为核心儿科问诊的主轴是年龄，同一症状在不同年龄段的诊断方向迥异家长代述问诊对象多为家长代述，需判断信息可靠性。快速聚焦年龄越小病情变化越快，问诊需快速聚焦关键信息。必问四史出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史。年龄差异同症状不同年龄诊断方向迥异。儿科查体顺序灵活调整核心原则：先易后难，先静后动第1步信任优先先取得患儿信任哭闹会掩盖心音与腹征第2步顺序调整先望诊与听诊触诊等刺激性强项目后置第3步特有项目重视前囟张力、头围原始反射第4步分龄指标按发育阶段选用不同年龄适用不同神经系统检查指标儿科决策强调动态评估重症识别先于病原确诊，先保生命再求精准年龄特征疾病谱随年龄变化诊断需结合年龄段