失禁性皮炎的护理

2026/09/07失禁性皮炎的护理汇报人：文远内容导览01认识失禁性皮炎定义、发病机制与鉴别诊断02风险评估先行PAT量表应用与分级识别03预防护理核心清洁、保湿、隔离三步法04分级护理方案轻中重度差异化处置05循证实践提升案例分析与质量管理认识失禁性皮炎01失禁性皮炎的定义与机制失禁性皮炎（IAD）指皮肤长期或反复暴露于尿液、粪便后引发的炎症损伤，可伴或不伴水疱、皮肤破损四类核心病因相互叠加，共同导致皮肤屏障的侵蚀性损伤本质是排泄物化学成分对皮肤屏障的侵蚀性损伤潮湿浸渍尿液、粪便持续浸润表皮长期处于潮湿环境角质层过度水合细胞间脂质结构紊乱屏障功能下降防御能力明显减弱化学腐蚀尿液分解产氨升高皮肤pH碱性环境破坏酸性保护膜粪便蛋白酶、脂肪酶直接腐蚀表皮酶活性降解角质层蛋白摩擦损伤潮湿皮肤脆弱摩擦耐受性显著降低翻身、擦拭、纸尿裤摩擦造成表皮剥脱机械外力加剧皮肤破损继发感染破损后念珠菌、金黄葡萄球菌繁殖病原微生物乘虚而入形成损伤感染恶性循环损伤与感染相互加重临床表现与好发部位掌握好发部位与典型表现，是早期识别失禁性皮炎的前提典型临床表现皮肤损害表现红斑、水肿、浸渍、剥脱、破损、丘疹与水疱主观感受伴瘙痒、灼痛早期泛红发亮中期糜烂渗液后期破溃感染与压疮的关键差异损伤层次IAD损伤始于皮肤表层，边界模糊呈弥漫状发生部位多发生于皮肤褶皱处，不在骨突部位，与尿粪接触范围一致好发部位：会阴、肛周、臀部、腹股沟、大腿内侧、骶尾部不同人群发生率悬殊高危人群发生率可达住院总体的3倍以上，ICU腹泻患者最为突出高危人群发生率可达住院总体3倍以上大小便失禁长期卧床腹泻意识障碍营养不良低蛋白血症总体14%住院患者总体ICU50%ICU腹泻患者，最为突出卧床40%老年卧床患者鉴别诊断不容混淆对比项失禁性皮炎压力性损伤好发部位会阴、臀部内侧、褶皱处骨突部位，如骶尾、足跟边界特征模糊、弥漫清晰、圆形核心病因尿粪化学刺激压力、剪切力疼痛感灼痛、瘙痒可无痛，深及皮下IAD与压疮常被混淆，但二者病因与护理重点

截然不同IAD减少化学刺激并用屏障霜隔离潮湿压疮减压并改善循环风险评估先行02PAT量表四维评估PAT会阴部皮肤评估量表是国际公认的IAD风险评估工具，总分4-12分，分数越高风险越大。4-6分低危群7-12分高危群需标记警示并每班动态评估评估项目1分2分3分刺激物类型成形便/尿软便水样便刺激时间Q8HQ4HQ2H会阴皮肤状况干净完整红斑糜烂/浸渍影响因素0-1个2个3个以上三级分级一目了然0级·正常皮肤完整、无发红、无破损护理要点预防为主，坚持清洁保湿保护预防为主1级·轻度皮肤完整，出现边界不清的红斑、水肿、瘙痒、灼热护理要点红斑期，加强皮肤保护与观察红斑期2级·中重度糜烂、表皮破损、渗液，可合并真菌或细菌感染若皮损周边出现散在小红点，提示合并真菌感染护理要点糜烂渗液期，需强化感染控制与专科处置糜烂渗液期预防护理核心03温和清洁与快速保湿洁温和清洁·禁止搓洗立即失禁后

立即清洁，37-40℃

温水轻柔冲洗弱酸性首选

pH5.5

弱酸性免冲洗清洁液，禁用肥皂、酒精、碘伏手法轻拍、冲洗、蘸干，严禁来回用力擦拭润快速保湿·3分钟内修复3分钟内清洁吸干后

3分钟内

涂抹保湿剂，修复角质层脂质成分推荐成分：凡士林、甘油、神经酰胺，选择无香精无酒精产品拍干清洁与保湿之间，皮肤必须完全拍干，不残留水分隔离防护与综合管理隔离防护·最关键一步2项皮肤保护措施高危或轻度IAD使用氧化锌软膏、硅酮类保护膜、液体敷料防水膜形成在干燥皮肤上薄涂或喷涂，形成防水膜隔绝尿粪刺激氧化锌软膏硅酮保护膜液体敷料护理用品与体位2项勤查勤换纸尿裤、护理垫每2-4小时检查，潮湿即换，选高吸收防回渗产品定时翻身通风每2小时翻身抬臀，垫软枕使会阴部悬空通风营养与病因干预2项营养支持补充优质蛋白、维生素C、锌，纠正低蛋白血症与贫血病因干预积极治疗腹泻、尿失禁等原发疾病，从源头减少刺激分级护理方案04轻中度分级护理方案1级·红斑期增加保护剂涂抹次数，避免再次刺激每日评估皮肤，保持局部干燥通风多数轻症规范护理

3-5天

明显缓解2级·糜烂渗液期生理盐水清洁后，贴

超薄型水胶体或泡沫敷料

促进愈合，2-3天

更换一次渗出部位可用氧化锌制剂，每日

3次

或污染时补涂渗液多时，清洁后撒造口护肤粉吸渗，再喷涂皮肤保护膜禁用热敷、烤灯照射及任何刺激性药物VS重度护理与感染处理出现

化脓、发热、恶臭

等感染迹象，需

立即就医重度IAD创面护理内层敷料选

藻酸盐类

吸收渗液，外层选超薄水胶体或泡沫敷料根据渗液情况及时更换，避免尿粪再次污染创面大便失禁频繁者可使用

气囊导管

收集粪便合并真菌感染处理在IAD标准护理基础上，加用

抗真菌制剂局部抗生素

不作为IAD常规用药，仅在有明确细菌感染指征时遵医嘱使用护理超过

2周

仍无明显效果，须重新评估并请

皮肤科

会诊循证实践提升05循证案例与效果评估01案例一85岁女性因腹泻致肛周、骶尾部大面积潮红3天好转规范护理02案例二62岁女性大便失禁

1周，肛周臀部广泛潮红伴破损5天好转8天解决入院短期评估标准1级红润改善、渗液停止、瘙痒消失短期评估标准2级糜烂愈合、渗出减少、结痂脱落短期评估标准3级溃疡缩小、无感染、肉芽组织生长常见误区与3C管理误区一热水肥皂烫洗破坏屏障，碱性肥皂pH高达

9.5-11误区二爽身粉遇排泄物结块堵塞毛孔，加重损伤误区三发红处用力按摩加速表皮剥脱误区四随意撒粉、厚敷偏方加重浸渍感染C