2025世界艾滋病日艾滋病预防知识讲座

2025世界艾滋病日艾滋病预防知识讲座各位到场的社区居民、在校师生、企事业单位职工：大家上午好，今天我们的艾滋病预防知识讲座，首先从2024年全国艾滋病疫情监测的最新权威数据说起——根据国家疾病预防控制局2025年1月发布的《全国艾滋病综合防治进展年报》，截至2024年末，我国现存经确认的存活艾滋病病毒（HIV）感染者及艾滋病（AIDS）病人共计129.7万，当年新报告感染病例11.2万，全人群感染率约为0.092%，整体持续处于低流行水平，但近年呈现出三个值得警惕的结构性变化：一是60岁以上老年群体新报告占比从2014年的13.8%攀升至2024年的38.2%，二是15-24岁青年学生群体新报告感染中男男性行为传播占比始终保持在81%以上，三是县域及农村地区新报告病例占比首次超过城市，达到51.7%，传播途径方面，经性接触传播占比已连续9年超过95%，其中异性性传播占71.3%，同性性传播占24.6%，经注射吸毒、母婴传播等传统传播途径的占比已经分别降至2.7%和0.03%，整体防控的核心场景已经完全从既往的高危行为人群干预转向全社会性健康观念普及和主动防护意识提升。很多人对艾滋病的基础认知仍然存在模糊甚至错误的地方，这也是当前防控工作的最大阻碍之一。首先要明确HIV和AIDS的核心区别：HIV即人类免疫缺陷病毒，是一种专门攻击人体免疫系统核心指挥细胞——CD4+T淋巴细胞的逆转录病毒，病毒进入人体后会在淋巴组织中持续复制，逐步破坏免疫细胞，这个过程中感染者可能长期没有任何明显不适，从初始感染病毒到身体免疫能力彻底崩溃进入发病期的潜伏期，在完全不做任何干预的情况下通常为6-8年，少数进展快速的个体可能在感染后1-2年就出现发病症状，只有当感染者体内的CD4+T淋巴细胞计数降到每立方毫米200个以下，或是出现了普通人不会轻易得的机会性感染、特定肿瘤时，才会进入艾滋病（AIDS）发病阶段。很多人对艾滋病的印象还停留在30年前的“世纪癌症”阶段，实际上随着抗病毒治疗技术的迭代升级，当前艾滋病已经完全成为一种可防可控的慢性传染病，2024年我国随访满1年的存活艾滋病感染者病毒抑制率已经达到94.3%，只要规范遵医嘱服用抗病毒药物，感染者的预期寿命已经和普通健康人群几乎没有差异，完全可以正常工作、生活、社交，甚至在医学干预下生育完全健康的后代，2024年我国HIV母婴传播阻断率已经达到99.7%，基本达到世界卫生组织提出的“消除母婴传播”认定标准。在此我们需要集中澄清流传最广的三类认知误区，避免错误观念误导公众的防护判断：第一类误区是日常普通接触可能传播艾滋病，实际上HIV病毒在体外环境中的生存能力极其脆弱，56℃加热30分钟即可完全灭活，常规75%医用酒精、含氯消毒剂接触数秒就能破坏病毒结构，过去10年全国所有艾滋病流调溯源案例中，没有任何1例是经日常非暴露途径感染的，握手、拥抱、共同就餐、共用办公文具、共用公共马桶、蚊虫叮咬、礼节性接吻（没有明显口腔溃疡/出血的前提下）等行为完全不存在传播风险，所谓“病毒飘在空气中就能感染”“和感染者同吃一顿饭就会中招”的说法完全没有任何科学依据。第二类误区是“只有私生活不检点的人才会感染艾滋病”，这种道德绑定的刻板印象直接导致大量潜在感染者不敢主动检测就诊，根据2024年新报告病例的溯源数据，有21.4%的感染者是婚内无保护性行为被配偶交叉感染，其中72%是50岁以上的农村留守妇女，她们本身没有任何多性伴或高危行为，只是因为配偶在外务工期间发生过未防护的高危性行为返乡后被传染，艾滋病的感染风险只和是否发生过未防护的暴露行为有关，和个人的身份、职业、道德水平没有任何关联。第三类误区是“只要感染艾滋病就等于失去所有生活可能性”，实际上全球艾滋病领域已经达成共识的“U=U”结论已经通过数百万感染者的长期队列研究验证，即感染者只要长期规范服用抗病毒药物，持续6个月以上体内病毒载量维持在检测线以下，就完全不会通过性接触把病毒传染给他人，2024年国内已有超过12万对HIV感染一方为病毒完全抑制状态的夫妇，顺利生育了完全健康的后代，没有出现一例垂直传播案例。接下来我们着重讲解最具实用性的艾滋病三级预防操作指南，所有内容均符合国家疾控中心2024年更新的《艾滋病防治核心指南》标准：第一级是事前主动防护，也就是从根源上切断可能的暴露风险。当前我国95%以上的新增感染都是经性接触传播，因此正确使用安全套是成本最低、效果最稳定的防护手段，这里要特别纠正多数人使用安全套的错误操作：必须在性接触开始前就打开合格安全套的独立包装，不能用指甲、牙齿撕扯外包装避免刮破套体，要完全挤掉套体前端储精囊的空气再套在勃起的阴茎上，全程套至阴茎根部，性行为结束后要在阴茎尚未完全疲软的状态下按住套体根部一同拔出，事后检查套体是否出现破损再做丢弃，只要做到全程正确使用合格安全套，对HIV的防护效率可以达到98%以上，同时还能阻断梅毒、淋病、尖锐湿疣等20余种其他性传播疾病。除了安全套之外，当前已经普及的暴露前预防（PrEP）是针对高风险人群的另一项核心防护手段，2024年我国已经把PrEP的常规用药纳入医保门诊特殊病种报销范畴，月均自付费用从之前的近2000元降至30-80元，针对性伴侣为HIV感染者且病毒载量未得到完全抑制、有多性伴性行为史、男男性行为等较高暴露风险的人群，按医嘱每日或按性行为周期服用特定的抗病毒药物，可以将HIV感染风险降低99%以上，目前全国31个省份的2200余家社区卫生服务中心、疾控中心定点门诊都可以免费提供PrEP咨询和处方开具服务，无需复杂的资质审核。第二级是暴露后紧急阻断，也就是高危行为发生之后的72小时黄金处置窗口期。如果发生了安全套破损、和感染状态不明的人员发生无保护性行为、被来历不明的针头刺伤等明确的高危暴露行为，一定要在暴露后72小时内前往属地艾滋病定点医院开具暴露后预防（PEP）药物，服药时间越早阻断效果越好，暴露后2小时内服用阻断成功率接近100%，完整疗程为28天，全程遵医嘱服药的整体阻断成功率超过98%。2020-2024年全国累计已有17.6万人次接受PEP服务，公开通报的阻断失败案例不足百例，很多公众因为羞耻心刻意拖延就诊时间，反而错过了完全可以避免感染的黄金窗口，实际上所有定点医院的PEP服务都严格执行隐私保护规定，不会向任何第三方泄露求诊者的个人信息。第三级是早发现早治疗，通过主动检测切断传播链路、保障感染者健康权益。当前我国实行自愿咨询检测（VCT）制度，所有疾控中心的VCT门诊检测完全免费、全程匿名，不需要出示身份证，受检者可以使用任意假名登记，检测结果仅向受检者本人反馈，除法定的传染病上报流程不会泄露任何个人隐私给家属、单位等第三方，非未成年人的检测结果没有受检者本人授权，任何机构和个人无权调取查询。目前常用的第四代抗原抗体联合检测的窗口期仅为14-21天，暴露后2周即可检出相关标志物，99%以上的感染者在暴露后4周就能得到明确的初筛结果，暴露后3个月的检测结果为阴性就可以100%排除感染，完全没有必要长期反复检测引发不必要的“恐艾”焦虑。当前我国现存的存活感染者中，仍有约23%的人群不知道自己已经被感染，这部分人群因为没有得到及时的治疗干预，病毒载量长期处于较高水平，是造成后续社区传播的主要风险源，因此我们呼吁所有近半年内有过非固定性伴无保护性行为的公众，无论是否出现不适症状，都主动前往就近的VCT门诊完成一次检测，早发现早启动规范治疗，不仅可以让自身的免疫功能维持在接近健康人的水平，避免后续出现机会性感染带来的高额医疗负担，也能避免在不知情的情况下把病毒传播给其他人。最后我们要明确普及艾滋病反歧视的相关法律规定，根据《艾滋病防治条例》，任何单位和个人不得歧视HIV感染者、艾滋病病人及其家属，感染者的婚姻、就业、就医、入学等所有合法权益都受法律保护，2024年全国法院审结的47起涉艾滋病反歧视诉讼中，所有要求入职必查HIV、拒收HIV感染学生、在就医过程中刻意推诿感染者的被告方都全部败诉，原告拿到了对应的经济赔偿和公开道歉。实际上全社会对感染者的歧视态度，才是当前艾滋病防控的最大堵点，2023年某省疾控的专项调研数据显示，有42%的存在高危行为的受访者表示，即便怀疑自己已经感染艾滋病，也不敢主动前往医疗机构检测，害怕被周围人发现之后遭受歧视，反而造成了病毒的隐性传播。针对当前新报告病例集中的三类重点人群，我们再次做针对性提示：针对占新报告总量接近40%的老年群体，要纠正“年纪大了不需要性防护”的错误认知，发生性行为时主动要求使用安全套，不要在无资质的街边小店做拔牙、修脚、针灸等有创操作，避免器械消毒不到位带来的极低概率血液传播风险；针对占青年新报告主体的15-24岁学生群体，要警惕网络陌生社交平台上的潜在风险，不要在意识不清醒的状态下和陌生人发生性关系，一旦发生高危行为不要因羞耻心隐瞒，第一时间联系校医院或属地疾控中心寻求PEP服务；针对占新报告人群多数的流动务工群体，要在日常工作生活中主动做好防护，定期前往厂区附近的免费检测点完成检测，不要等到出现连续1个月以上不明原因发烧、长期腹泻、体重骤降超过10%的症状时才就诊，避免错过最佳治疗时机。本次讲座现