急诊室医院感染管理制度(2篇)

急诊室医院感染管理制度(2篇)第一篇急诊室医院感染管理实行院、科、岗三级管控体系，严格遵循《医院感染管理办法》《医疗机构门急诊医院感染管理规范》《医院消毒技术规范》等法规文件要求，结合急诊诊疗流量大、病种复杂、急危重症集中、侵入性操作密集、患者及陪护流动快的特点，建立全流程覆盖、全环节管控、全岗位落实的感染防控机制，有效降低医院感染发生风险，保障患者及医务人员安全。一、组织架构与岗位职责急诊室成立医院感染管理小组，由科主任担任第一责任人，护士长、专职院感护士为核心成员，医生组、护理组、医技组、工勤组各设1名兼职院感管理员，形成“科主任负总责、专职岗抓落实、各岗位同参与”的责任体系。科主任主要职责包括：组织制定本科室医院感染防控年度工作计划、专项方案及配套制度，每季度主持召开1次院感质控工作会议，分析院感防控形势，研究解决存在的问题；统筹落实院感防控所需的人员、物资、经费保障，牵头处置院感暴发等突发应急事件；将院感防控工作纳入科室绩效考核体系，督促各岗位落实防控责任。专职院感护士需具备主管护师及以上职称、3年以上急诊临床工作经验，且经市级及以上院感专项培训考核合格，主要职责包括：每日巡查各诊疗区域的手卫生、消毒隔离、无菌操作、医疗废物分类等措施落实情况，对发现的问题当场指出并督促整改，建立每日巡查台账；负责医院感染病例的核查、登记与上报，对临床医生上报的院感病例进行核实，每月统计科室院感发病率、漏报率、感染部位分布、病原体耐药情况，形成月度分析报告上报科主任及院感科；组织开展科室人员的院感知识培训与考核，每月至少开展1次专项培训，新入职人员岗前院感培训不少于8学时，考核合格后方可上岗；指导工勤人员、保洁人员规范开展环境消毒、医疗废物转运等工作，定期对其进行操作考核；配合院感科开展院感暴发调查、目标性监测、卫生学监测等工作。临床医生院感职责包括：接诊患者时主动排查感染性疾病，对疑似传染病或多重耐药菌感染患者及时采取隔离措施，按规定时限上报；严格执行无菌技术操作规程，落实侵入性操作相关感染防控措施；发现医院感染病例、疑似医院感染病例在24小时内上报院感科，不得迟报、漏报、瞒报；严格执行抗菌药物分级管理制度，按指征开具抗菌药物处方，优先采集病原学标本，根据药敏试验结果调整用药方案；参与院感暴发等突发应急事件的处置，配合流行病学调查。护理人员院感职责包括：严格落实手卫生规范，执行消毒灭菌、隔离防护、无菌操作等制度；负责诊疗物品、器械的消毒灭菌管理，一次性医疗用品使用前检查包装完整性与有效期，不得重复使用一次性无菌物品；按要求分类收集医疗废物，做好登记与交接；密切观察患者病情变化，发现感染迹象及时报告医生，配合开展病原学标本采集；对患者及陪护开展院感知识宣教，指导落实手卫生、咳嗽礼仪等防控措施。医技人员（含检验、放射、超声、心电图等岗位）院感职责包括：严格执行本专业院感防控规范，落实标本管理、设备消毒、生物安全防护等要求；发现多重耐药菌、传染病病原体检测结果第一时间反馈临床科室及院感科；按规定分类处置医疗废物，做好工作区域环境消毒。工勤及保洁人员院感职责包括：按规范开展诊疗区域、公共区域的环境消毒工作，严格掌握消毒剂的配置浓度、使用方法及作用时间；负责医疗废物的收集、转运与暂存，做到分类准确、包装规范、登记齐全；落实个人防护措施，接触污染物品时佩戴手套、口罩，发生职业暴露及时上报。二、重点环节感染防控措施（一）预检分诊与感染性疾病筛查急诊入口设置24小时值守的预检分诊岗，配备体温监测设备、流行病学史询问登记表、医用外科口罩、速干手消毒剂、临时隔离等候区等设施。预检分诊人员需规范佩戴医用外科口罩、工作帽、一次性手套，每接诊1名患者后执行手卫生。预检分诊按照“先分诊、后就诊，急重症优先”的原则开展，对所有进入急诊的人员测量体温，询问流行病学史、呼吸道症状、消化道症状等，将患者分类引导至普通诊区、发热门诊、感染性疾病诊室或急危重症抢救通道。对发热伴呼吸道症状、有中高风险地区旅居史或疑似传染病接触史的患者，立即引导至专用隔离诊室，由专人接诊，同步上报科主任、院感科及医务科，不得让患者自行前往其他区域。对急危重症患者，不得以排查感染为由延误抢救，需先送入抢救室开展救治，同时采集标本进行病原学检测，待病情稳定后再转至相应诊疗区域。临时隔离诊室需设置独立通风系统、专用卫生间、防护用品存放柜、消毒设备，接诊疑似烈性传染病患者时，医护人员需采取三级防护，患者产生的所有分泌物、排泄物均需按感染性医疗废物处理，患者转运后需进行彻底终末消毒。（二）手卫生管理急诊各诊疗区域均需配置充足的手卫生设施，每张诊桌、治疗车、抢救床、换药台旁均放置速干手消毒剂，每个洗手池配备非手触式水龙头、抗菌洗手液、一次性干手纸、七步洗手法流程图，轮椅、平车、电梯间等公共区域也需配备速干手消毒剂。严格落实手卫生“五个时刻”要求，即接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者血液体液后、接触患者后、接触患者周围环境后，所有工作人员手卫生依从性需达到95%以上。专职院感护士每日随机抽查各岗位人员手卫生执行情况，每月统计手卫生依从率，对依从性低的岗位及个人进行通报批评与专项培训。针对患者及陪护人员，通过候诊区视频、海报、护士口头宣教等方式普及手卫生知识，指导其在接触公共物品、探视前后、饮食前、便后等场景下规范洗手或使用速干手消毒剂。（三）消毒灭菌管理1.环境消毒空气消毒：有人状态下采用循环风紫外线空气消毒器进行空气消毒，普通诊区、输液室、候诊区每日消毒2次，每次1小时；抢救室、治疗室、清创室、EICU每日消毒3次，每次1小时；隔离留观室、隔离诊室持续开启消毒设备。无人状态下可采用紫外线灯照射消毒，每次照射时间不少于60分钟，紫外线灯每周用75%酒精擦拭除尘，每季度监测照射强度，低于70μW/cm²的及时更换。物表消毒：诊桌、诊椅、候诊椅、治疗台、床头柜、病床、门把手、电梯按钮等高频接触物体表面，每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次；抢救室、EICU、隔离区域的物表用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，每日3次；遇到血液、体液、分泌物污染时，立即用1000mg/L含氯消毒剂作用30分钟后擦拭清理。地面消毒：普通区域每日用500mg/L含氯消毒剂拖地2次，污染区域、隔离区域用1000mg/L含氯消毒剂拖地，每日3次，拖地工具按区域分类使用，标识清楚，用后消毒晾干。2.物品与器械消毒灭菌普通诊疗物品：听诊器、叩诊锤每用1次用75%酒精擦拭消毒；血压计袖带每周清洗消毒1次，污染后随时消毒；体温表实行一人一用一消毒，使用后用75%酒精浸泡30分钟，晾干备用；监护仪、除颤仪、输液泵、注射泵等设备表面每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次，接触患者的部件如血氧探头、电极片一次性使用，可重复使用的部件一人一用一消毒。侵入性器械：注射器、输液器、留置针、气管插管、中心静脉导管、导尿管等一次性侵入性器械必须一人一用一灭菌，使用前检查包装完整性与有效期，严禁重复使用。可重复使用的侵入性器械如手术器械、喉镜、纤支镜、胸腔穿刺针等，使用后先在污染区进行初步去污处理，再送消毒供应中心进行清洗、灭菌，其中耐高温耐湿的器械采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的采用低温等离子灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌，浸泡灭菌需严格掌握作用时间，使用前用无菌生理盐水冲洗干净。消毒灭菌效果监测：无菌物品灭菌合格率需达到100%，压力蒸汽灭菌每锅进行化学监测，每日进行BD试验，每月进行生物监测；消毒后的内镜每季度进行生物学监测，灭菌内镜每月进行生物学监测；空气、物表、手卫生每季度进行卫生学监测，隔离区域每月监测，监测结果不合格的立即查找原因，整改后重新监测。（四）无菌操作管理所有侵入性操作必须严格执行无菌技术操作规程，操作前评估患者感染风险，核对无菌物品有效期与包装完整性，操作人员按要求佩戴帽子、口罩、无菌手套，必要时穿无菌手术衣、戴护目镜。中心静脉置管、气管插管、胸腔穿刺等大型侵入性操作需采取最大化无菌屏障，铺大无菌单覆盖患者全身仅暴露操作部位，皮肤消毒范围直径不小于15cm，待消毒剂自然干燥后再进行操作。无菌物品存放需符合要求，无菌柜保持清洁干燥，物品距墙≥5cm、距地≥20cm、距顶≥50cm，按有效期先后顺序摆放，一次性无菌物品不得重复使用，开包的无菌溶液、无菌敷料有效期为24小时，无菌持物钳采用干式保存时每4小时更换1次。治疗室、清创室、手术室等区域需划分清洁区与污染区，无菌物品与非无菌物品分开放置，操作前后通风消毒，严禁在治疗室内堆放杂物、开展非诊疗活动。（五）隔离防控管理根据疾病传播途径采取相应的隔离措施，设置统一的隔离标识：蓝色为接触隔离、黄色为飞沫隔离、红色为空气隔离、粉色为保护性隔离。接触隔离：适用于多重耐药菌感染、破伤风、气性坏疽、诺如病毒感染等经接触传播的疾病，患者单间隔离或同种同源患者同室隔离，限制探视与陪护，医护人员进入隔离房间需戴手套、穿隔离衣，接触患者前后严格手卫生，患者的诊疗物品专人专用，不能专用的使用后用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，患者转出或出院后进行终末消毒。飞沫隔离：适用于流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、新型冠状病毒感染等经飞沫传播的疾病，患者单间隔离或同种同源患者同室隔离，患者佩戴医用外科口罩，不得随意离开隔离房间，医护人员近距离（1米以内）操作时需戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣，房间保持通风，每日空气消毒3次。空气隔离：适用于肺结核、麻疹、水痘等经空气传播的疾病，患者需安置在负压病房，无负压病房时安置在通风良好的单间，关闭房门，患者佩戴医用外科口罩，严禁外出，医护人员进入房间需戴医用防护口罩、帽子、手套，穿隔离衣，必要时穿防护服，患者转出后房间需进行彻底终末消毒，消毒后通风不少于2小时方可使用。保护性隔离：适用于粒细胞缺乏、大面积烧伤、器官移植、免疫缺陷等易感患者，患者安置在单间病房，空气采用高效过滤器消毒，每日消毒3次，医护人员进入房间需戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣，患有呼吸道感染、皮肤感染的人员不得进入，患者的所有物品均需消毒后使用，严格执行无菌操作，减少不必要的侵入性操作。（六）医疗废物管理严格按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》分类收集医疗废物，感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性医疗废物分别放入对应标识的黄色医疗废物袋或锐器盒内，锐器盒装满3/4时封口，不得超量存放。感染性疾病患者产生的生活垃圾、使用后的一次性医疗用品、被患者血液体液污染的物品均按感染性医疗废物处理，放入双层黄色医疗废物袋，密封后转运。医疗废物产生后48小时内由专职转运人员转运至医院医疗废物暂存点，交接时做好登记，记录医疗废物的种类、数量、交接时间、交接人员，双方签字确认。医疗废物暂存点保持封闭，有防鼠、防蚊蝇、防渗漏设施，每日用1000mg/L含氯消毒剂消毒。发生医疗废物泄漏、流失时，立即启动应急处置预案，疏散周围人员，用1000mg/L含氯消毒剂对污染区域进行消毒，收集泄漏的医疗废物，对接触人员进行健康监测，按规定上报相关部门。（七）抗菌药物合理使用管理严格执行抗菌药物分级管理制度，急诊医师根据处方权限开具抗菌药物，非限制使用级抗菌药物由执业医师及以上职称人员开具，限制使用级抗菌药物由主治医师及以上职称人员开具，特殊使用级抗菌药物需经感染科会诊后，由副主任医师及以上职称人员开具，急诊不得越级使用抗菌药物，紧急情况下越级使用仅限1天用量，并做好记录。使用抗菌药物前尽可能留取病原学标本，如血培养、痰培养、尿培养、分泌物培养等，急诊抗菌药物治疗前病原学送检率不低于50%，根据药敏试验结果及时调整用药方案，避免盲目使用广谱抗菌药物。严格控制抗菌药物预防性使用指征，急诊手术预防性使用抗菌药物需在术前30分钟至1小时内给药，清洁手术预防用药时间不超过24小时，清洁-污染手术预防用药时间不超过48小时。专职院感护士每月抽查不少于30份抗菌药物使用病历，开展处方点评，对不合理使用抗菌药物的医师进行通报批评与绩效处罚，每月统计科室抗菌药物使用率、使用强度、病原学送检率等指标，分析存在的问题，制定干预措施。三、医院感染监测与上报（一）病例监测建立医院感染病例主动监测与被动上报相结合的机制，临床医师发现符合医院感染诊断标准的病例，需在24小时内通过医院信息系统上报院感科，专职院感护士每日查阅急诊所有在院患者的病历、检验检查结果、医嘱信息，排查漏报的院感病例，督促责任医师及时补报。每月统计科室医院感染发病率、漏报率、感染部位分布、病原体构成及耐药情况，形成月度分析报告，针对发病率较高的感染部位与病原体，制定针对性防控措施。急诊整体医院感染发病率需控制在2%以下，漏报率控制在5%以下。（二）目标性监测开展导管相关感染目标性监测，包括中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）、呼吸机相关肺炎（VAP），每月统计各类导管的千日感染率，分析感染危险因素，落实每日评估拔管指征、最大化无菌屏障、口腔护理、半卧位等防控措施，持续降低导管相关感染发生率。开展多重耐药菌目标性监测，及时掌握科室多重耐药菌检出率、分布科室、感染危险因素，对检出多重耐药菌的患者立即采取接触隔离措施，追踪接触者，防止耐药菌传播。（三）暴发监测与处置建立医院感染暴发预警机制，短时间内（3天内）出现3例及以上同种同源感染病例时，立即判定为疑似院感暴发，第一时间上报科主任、院感科，配合开展流行病学调查，查找传染源与传播途径。确认院感暴发后，立即启动应急处置预案，对感染患者进行隔离治疗，对密切接触者进行医学观察，对相关区域进行彻底消毒，必要时暂停接收新患者，根据调查结果采取针对性控制措施，直至最后一例病例发生后经过疾病最长潜伏期无新发病例，方可解除应急响应。发生甲类传染病或按甲类管理的传染病医院感染暴发时，需在2小时内上报属地卫生健康行政部门与疾病预防控制中心。四、培训与考核建立分层分类的院感培训体系，针对不同岗位人员制定差异化培训内容与考核标准，确保所有工作人员熟练掌握岗位所需的院感防控知识与技能。培训内容包括：医院感染基础知识、手卫生规范、消毒灭菌技术、隔离防护措施、无菌操作规范、医疗废物管理、传染病防控、多重耐药菌防控、职业暴露处置、院感暴发应急处置等。培训频次：全员院感培训每年不少于4次，每次不少于2学时；新入职人员岗前院感培训不少于8学时，考核合格后方可上岗；专职院感人员每年参加市级及以上院感专项培训不少于16学时；工勤、保洁人员每月开展1次院感操作技能培训。考核方式采用理论考试与操作考核相结合，理论考试每年不少于2次，操作考核每季度不少于1次，考核内容包括手卫生操作、穿脱隔离衣/防护服、无菌技术操作、消毒剂配置等，考核成绩与个人绩效、评优评先、岗位聘任挂钩，考核不合格的暂停上岗，补考合格后方可重新上岗。五、职业暴露防护与处置建立职业暴露防护与处置机制，为工作人员提供充足的个人防护用品，包括医用外科口罩、医用防护口罩、帽子、手套、隔离衣、防护服、护目镜、面屏、鞋套等，指导工作人员正确佩戴与使用。发生职业暴露后立即进行局部应急处理：皮肤暴露于患者血液、体液时，立即用流动水与肥皂清洗，再用75%酒精或0.5%碘伏消毒；黏膜暴露时，用大量生理盐水反复冲洗；被污染的锐器刺伤时，立即从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水与肥皂冲洗，然后用75%酒精或0.5%碘伏消毒，包扎伤口。局部处理后立即上报专职院感护士与院感科，填写职业暴露登记表，详细记录暴露时间、暴露部位、暴露方式、暴露源情况、处理措施等，由院感科评估暴露风险，必要时采取预防性用药、医学观察等措施。发生乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等血源性职业暴露后，按规范进行预防性用药与随访检测，随访期间避免献血、捐献器官，如有不适及时就诊。每季度对职业暴露事件进行汇总分析，查找暴露原因，优化操作流程，加强防护培训，降低职业暴露发生率。第二篇急诊室医院感染管理以风险精准识别、环节动态管控、质量持续改进为核心，针对急诊诊疗场景多元、操作密集、人员流动性强的特点，建立分区差异化管控、全链条闭环管理、多部门协同联动的工作机制，全面提升感控精细化水平，切实降低医院感染发生风险。一、功能分区差异化感控要求急诊按照“污染-半污染-清洁”的梯度设置各功能区域，不同区域制定差异化的感控标准，明确人员流向、物品流向，避免交叉污染。（一）预检分诊区作为急诊入口的第一道防线，设置普通患者通道、发热患者通道、急危重症绿色通道三个独立通道，各通道设置明显标识，避免不同风险等级的人员混流。预检分诊岗配备24小时值守人员，日常工作时采取一级防护（医用外科口罩、工作帽、一次性手套），接诊有发热、呼吸道症状或流行病学史阳性的患者时，升级为二级防护（医用防护口罩、工作帽、护目镜、一次性手套、隔离衣）。预检分诊区设置临时隔离等候室，配备医用防护口罩、防护服、速干手消毒剂、消毒设备等物资，发现高风险患者立即引导至隔离等候室，避免其接触其他人员，同步上报相关部门。临时隔离等候室每次使用后用1000mg/L含氯消毒剂对物表、地面进行擦拭消毒，空气用循环风消毒器消毒30分钟。候诊区设置1米线标识、手消毒液取用点、废弃口罩专用收集桶，通过语音播报、电子屏滚动播放等方式提醒患者佩戴口罩、保持安全距离、咳嗽时遮挡口鼻。（二）普通诊区普通诊区包括内科、外科、妇科、儿科、五官科等专科诊室，各诊室独立设置，配备独立通风系统与手卫生设施，每间诊室每日通风不少于3次，每次不少于30分钟，通风不良的诊室安装循环风空气消毒器，每日消毒2次。诊室内的诊桌、诊椅、听诊器、叩诊锤、手电筒等物品每诊查1名患者后用75%酒精擦拭消毒，诊桌每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次。儿科诊区设置独立的候诊区与玩具消毒区，玩具采用可消毒材质，每日用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，晾干后使用，无法消毒的玩具采用一次性材质，使用后按医疗废物处理。候诊椅、自助挂号机、自助缴费机、饮水机把手等高频接触公共物品，每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭3次，高峰时段增加消毒频次，每2小时擦拭1次。（三）抢救室抢救室属于高风险诊疗区域，设置不少于1间的单间负压抢救室，用于感染性疾病患者的抢救，普通抢救床间距不小于1.5米，每张抢救床配备独立的治疗盘、监护仪、输液泵等设备。抢救室实行24小时清洁消毒制度，物表、地面每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭3次，每次抢救患者后立即对物表、设备、地面进行消毒，接诊传染病或多重耐药菌感染患者后，进行终末消毒：所有一次性物品按感染性医疗废物处理，可重复使用的器械送消毒供应中心灭菌，物表、地面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，空气用紫外线灯照射60分钟，消毒后做物表与空气采样，合格后方可收治下一位患者。抢救过程中严格执行无菌操作，气管插管、中心静脉置管等侵入性操作采取最大化无菌屏障，使用一次性喉镜镜片、无菌手术衣、大无菌单，操作人员佩戴医用防护口罩、护目镜。抢救用的无菌物品专柜存放，按有效期先后顺序摆放，每班清点数量，检查包装完整性，确保应急使用。（四）急诊留观室急诊留观室按普通病房感控标准管理，每张病床间距不小于1米，配备独立的床头柜、储物柜，患者佩戴唯一标识腕带，感染患者与非感染患者分室安置，疑似感染患者单间安置。留观患者每日测量体温2次，体温超过37.5℃的及时排查感染原因，必要时采集标本做病原学检测。留观室每日通风3次，每次30分钟，空气消毒每日2次，物表、地面每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次，患者被服每周更换1次，污染后随时更换。留观室实行固定陪护制度，每床陪护人员不超过1名，陪护人员凭陪护证出入，进入留观室需测量体温、佩戴口罩，手卫生，陪护人员出现发热、咳嗽、腹泻等症状时立即停止陪护，及时诊治。（五）急诊重症监护室（EICU）EICU属于极高风险区域，严格执行“三区两通道”设置，清洁区包括医护办公室、值班室、休息室、无菌物品存放间，半污染区包括治疗室、护士站、处置室，污染区包括病房、污物间，工作人员通道与患者通道分开设置，不同区域之间设置缓冲间，张贴明确的区域标识与穿脱防护用品流程。工作人员进入清洁区需更换工作鞋、工作服，进入半污染区佩戴帽子、医用外科口罩，进入污染区需穿隔离衣、戴一次性手套，接触呼吸道感染患者时佩戴医用防护口罩、护目镜。EICU严格限制人员出入，非工作人员不得进入，确需进入的需经科主任同意，按要求穿戴防护用品。EICU每日开展环境卫生学监测，物表、地面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭3次，空气用循环风消毒器消毒4次，每次1小时。所有侵入性操作严格执行无菌规范，落实导管相关感染防控措施，患者转出或死亡后进行终末消毒，包括床单位、设备、墙面、地面，消毒后采样检测，合格后方可收治新患者。（六）急诊清创室/手术室急诊清创室/手术室按照外科手术部感控标准设置，划分清洁区、污染区，无菌物品存放间、器械清洗间、手术间分区明确。手术器械实行一人一用一灭菌，压力蒸汽灭菌效果每锅监测，确保合格率100%。手术前严格核对患者信息，评估感染风险，感染性手术安排在专用感染手术间，手术人员按要求穿戴无菌手术衣、帽子、口罩、无菌手套，手术过程中严格执行无菌操作，减少人员走动。手术后医疗废物按感染性医疗废物处理，器械送消毒供应中心清洗灭菌，手术间物表、地面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，空气消毒60分钟。每月对手术间进行空气、物表、手卫生、灭菌效果监测，监测结果不合格的立即整改，整改合格后方可开展手术。（七）急诊输液室输液室分设成人输液区与儿童输液区，输液椅间距不小于0.8米，每排输液椅两端设置手消毒剂取用点。配药在专用治疗室进行，治疗室划分清洁区与污染区，配药人员佩戴帽子、口罩，严格执行无菌操作，一人一针一管一用，配好的药液标注患者姓名、药名、剂量、配置时间，放置时间不超过2小时。输液前严格执行三查七对，皮肤用碘伏消毒，消毒范围直径不小于5cm，待干后穿刺。输液过程中加强巡视，观察患者有无发热、寒战等输液反应，发现异常立即停止输液，更换输液器与液体，保留剩余药液与输液器送检，上报不良事件。输液室每日通风3次，每次30分钟，空气消毒每日2次，输液杆、输液泵每使用1次用75%酒精擦拭消毒，地面每日用500mg/L含氯消毒剂拖地2次。（八）急诊医技区急诊检验科严格执行生物安全管理规范，设置生物安全柜，标本采用密封容器转运，签收时核对标本信息与密封状态，检验后的标本按感染性医疗废物处理，检验台每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次，有血液体液污染时立即用1000mg/L含氯消毒剂消毒。离心机使用时加盖，防止气溶胶污染，离心后静置10分钟再开盖。放射科、CT室的检查床、扶手、操作按钮每检查1名患者后用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，发热患者检查后立即消毒，检查室每日通风2次，每次30分钟，空气消毒每日2次。超声室的超声探头每使用1次用75%酒精擦拭消毒，接触黏膜的腔内探头采用一次性无菌护套，使用后高水平消毒，耦合剂采用一次性小包装，一人一用，不得重复使用。心电图室的电极片一人一用一丢弃，导联线每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭1次，污染后随时消毒。二、侵入性操作感控全流程管控针对急诊常见的侵入性操作，建立从操作前评估、操作中管控到操作后监测的全流程感控机制，最大程度降低操作相关感染风险。（一）中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）防控操作前严格掌握置管指征，评估患者的感染风险与置管必要性，优先选择锁骨下静脉作为置管部位，避免选择股静脉，成人尽量避免选择颈内静脉。置管人员需经过专项培训考核合格，操作时采取二级防护，佩戴医用防护口罩、帽子、无菌手套，穿无菌手术衣，戴护目镜，患者佩戴帽子、口罩，铺大无菌单覆盖全身仅暴露穿刺部位。皮肤消毒采用2%氯己定乙醇溶液，消毒范围直径不小于15cm，顺时针、逆时针交替消毒3遍，待自然干燥后穿刺。操作中严格执行无菌操作，尽量减少穿刺次数，避免反复穿刺损伤血管，导管置入深度合适，固定牢固，避免导管移位。置管后用无菌透明敷料覆盖穿刺点，敷料外标注置管日期、时间、置管深度，每周更换1次敷料，渗血、渗液、潮湿、松动时随时更换，纱布敷料每48小时更换1次。每日评估导管留置必要性，不需要时立即拔管，不得因方便输液、监测等原因无指征保留导管。输液接头每周更换1-2次，有血迹、污染时随时更换，输入血液、血制品、脂肪乳剂的输液器每24小时更换1次，普通输液器每72-96小时更换1次。每日观察穿刺点有无红肿、渗液、压痛，患者出现发热、寒战等感染迹象时，立即排查是否为导管相关感染，怀疑感染时立即拔管，留取导管尖端与外周血做细菌培养，根据药敏结果调整抗菌药物。（二）呼吸机相关肺炎（VAP）防控严格掌握气管插管与机械通气指征，优先选择无创通气，避免不必要的有创通气。插管人员经过专项培训，操作时佩戴医用防护口罩、护目镜、无菌手套，穿无菌手术衣，使用一次性喉镜镜片，选择合适型号的气管导管，气囊压力维持在25-30cmH2O，避免气囊上滞留物误吸。机械通气患者若无禁忌症，采取半卧位，床头抬高30-45度，减少胃内容物反流误吸。每日评估患者的意识状态、呼吸功能、脱机可能性，尽量减少镇静剂的使用，每日实施唤醒计划，评估拔管指征，尽早脱机拔管，缩短机械通气时间。落实口腔护理措施，每4-6小时用0.12%氯己定溶液进行口腔护理1次，保持口腔清洁。采用密闭式吸痰管，吸痰时严格执行无菌操作，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。呼吸机管路每周更换1次，污染时随时更换，冷凝水及时倾倒，避免倒流入气道，湿化器内使用无菌注射用水，每日更换。声门下分泌物吸引每日至少2次，及时清除气囊上的滞留物，减少误吸风险。不常规使用抗菌药物预防VAP，不常规更换气管插管，避免不必要的气道损伤。（三）导尿管相关尿路感染（CAUTI）防控严格掌握导尿管留置指征，避免不必要的导尿，优先选择间歇性导尿、耻骨上膀胱造瘘等替代方式。选择合适型号的导尿管，采用无菌技术置管，操作人员佩戴帽子、口罩、无菌手套，铺无菌巾，严格消毒尿道口及周围皮肤黏膜，女性患者消毒顺序为尿道口、小阴唇、大阴唇，男性患者消毒尿道口、龟头、包皮，每个棉球只用1次，由内向外、自上而下消毒。置管时动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，导管插入深度合适，气囊注入适量无菌生理盐水，固定牢固，避免导管脱出。置管后保持密闭引流系统，引流袋低于膀胱水平，避免接触地面，防止尿液反流。不常规进行膀胱冲洗，除非出现血凝块、黏液堵塞尿管。每日评估导尿管留置必要性，尽早拔管，缩短留置时间。留取尿标本时，从导尿管的采样口用无菌注射器抽取，不得打开导尿管与引流袋的接口。每日清洁尿道口2次，大便失禁的患者清洁后用碘伏消毒尿道口。不常规使用抗菌药物预防尿路感染，患者出现发热、尿频、尿急、尿痛等症状时，及时留取尿标本做培养，明确诊断后规范治疗。（四）其他侵入性操作防控胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺等操作，严格掌握适应症与禁忌症，操作前评估患者感染风险，皮肤消毒范围直径不小于15cm，铺无菌洞巾，操作人员佩戴帽子、口罩、无菌手套，严格执行无菌操作，操作后用无菌敷料覆盖穿刺点，观察有无渗血、渗液、感染迹象。洗胃、胃肠减压、鼻饲等消化道侵入性操作，使用一次性胃管，一人一用，操作前后严格手卫生，鼻饲时患者取半卧位，避免反流误吸，胃管每周更换1次，洗胃机每次使用后用500mg/L含氯消毒剂冲洗管路，消毒后晾干备用。三、多重耐药菌（MDRO）全链条闭环管理建立多重耐药菌筛查、识别、隔离、治疗、追踪的全链条闭环管理机制，有效遏制多重耐药菌传播。（一）主动筛查与识别对高风险患者开展多重耐药菌主动筛查，包括近3个月内有住院史、从其他医疗机构转入、近1个月内使用过广谱抗菌药物、有侵入性操作史、老年患者（≥65岁）、免疫功能低下、长期卧床的患者，入院时采集鼻咽拭子、肛周拭子或相应感染部位标本，进行耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）等多重耐药菌筛查。临床医师在诊疗过程中，对怀疑感染的患者及时留取标本进行病原学培养与药敏试验，检验科发现多重耐药菌后，立即通过医院信息系统推送预警信息给临床科室与院感科，同时电话通知临床科室，确保第一时间采取防控措施。（二）隔离措施落实接到多重耐药菌感染或定植报告后，立即对患者采取接触隔离措施，首选单间隔离，无单间病房时，将同种同源的多重耐药菌感染/定植患者安置在同一房间，不得将多重耐药菌感染患者与免疫功能低下、有侵入性操作、长期住院的患者安置在同一房间。病房门口张贴蓝色接触隔离标识，放置隔离衣、一次性手套、速干手消毒剂，床头张贴“多重耐药菌接触隔离”提示卡。所有人员进入隔离病房前需戴手套、穿隔离衣，接触患者前后、接触患者周围环境后严格执行手卫生，离开病房前脱手套、脱隔离衣，再次手卫生。患者的诊疗物品专人专用，包括血压计、听诊器、体温表、输液架、轮椅、平车等，不能专人专用的物品，使用后用1000mg/L含氯消毒剂彻底擦拭消毒。患者的被服单独收集，放入双层黄色医疗废物袋，密封转运，高温消毒。患者的生活垃圾按感染性医疗废物处理，放入双层黄色医疗废物袋。患者转诊、检查、转科时，提前告知接收科室患者的多重耐药菌感染情况，提醒做好防护与消毒，患者转出或出院后，对病房进行彻底终末消毒，包括床单位、设备、墙面、地面、空气，消毒后采集物表标本进行检测，合格后方可收治新患者。（三）抗菌药物管理多重耐药菌感染患者的抗菌药物治疗，需邀请感染科医师会诊，根据药敏试验结果、患者病情制定个体化治疗方案，避免滥用广谱抗菌药物，尤其是碳青霉烯类、万古霉素、替加环素等特殊使用级抗菌药物，严格控制使用指征，减少耐药菌产生。药剂科每月对急诊抗菌药物使用情况进行处方点评，重点点评特殊使用级抗菌药物、碳青霉烯类抗菌药物的使用合理性，对不合理使用的医师进行通报、约谈、绩效处罚，严重的限制其抗菌药物处方权限。定期分析科室多重耐药菌检出率与抗菌药物使用强度的相关性，针对耐药率升高的抗菌药物，采取限制使用、暂停使用等干预措施，待耐药率下降后再恢复使用。（四）聚集性事件处置短时间内发现3例及以上同种同源多重耐药菌感染/定植病例时，立即判定为多重耐药菌聚集性事件，第一时间上报科主任、院感科，配合开展流行病学调查，查找传染源与传播途径，对同病房患者、密切接触的医护人员进行主动筛查，发现定植者立即隔离。对相关区域进行彻底消毒，增加消毒频次，对高频接触物体表面增加擦拭消毒次数，对共用设备进行彻底消毒。组织科室人员开展多重耐药菌防控专项培训，提高防控意识与操作技能，加强手卫生、无菌操作、消毒隔离措施的督查，防止疫情扩散。直至最后一例病例发生后经过14天（或对应疾病最长潜伏期）无新发病例，经院感科评估后方可解除管控。四、患者、陪护及探视人员感控管理将患者、陪护及探视人员纳入感控管理体系，明确其防控责任与义务，共同维护诊疗环境安全。（一）患者宣教通过多种形式开展患者感控宣教，候诊区设置宣传栏、播放宣教视频，诊室内放置宣教手册，护士在接诊、治疗、护理时进行口头宣教，宣教内容包括：佩戴口罩的正确方法与注意事项、手卫生规范、咳嗽礼仪、保持1米社交距离、发热/咳嗽等症状的报告流程、侵入性操作后的注意事项、抗菌药物合理使用知识等。对留置导管、长期留观的患者，针对性开展导管护理、感染预防等知识宣教，指导患者观察自身症状，出现发热、红肿、渗液等异常情况及时告知医护人员。（二）陪护管理急诊留观室、EICU实行固定陪护制度，每床陪护人员不超过1名，陪护人员需经预检分诊排查，体温正常、无流行病学史、无急性感染症状方可陪护，由科室发放陪护证，凭陪护证出入。陪护人员需遵守科室感控规定，进入诊疗区域佩戴口罩，严格执行手卫生，不得串病房、不得随意触摸其他患者的物品、不得在病室内吸烟、进食、大声喧哗，不得随意调整患者的导管、输液器等医疗设备。陪护人员出现发热、咳嗽、腹泻、皮肤感染等症状时，立即停止陪护，及时到相关科室就诊，同时告知科室，必要时对密切接触的患者进行感染排查。（三）探视管理急诊留观室设置固定探视时间，每日16:00-17:00，每次探视每床不超过2名探视人员，探视人员需经预检分诊排查，体温正常、无流行病学史、无急性感染症状方可进入，探视前需手卫生、佩戴口罩，登记个人信息。EICU原则上不安排探视，确需探视的，需经科主任与管床医师同意，探视人员按要求穿戴隔离衣、帽子、口罩、手套，在指定时间内探视，每次探视时间不超过15分钟，探视时不得接触患者的导管、输液器、伤口等部位，不得随意触碰病房内的物品。儿童、孕妇、老年人、免疫功能低下等易感人群尽量避免到急诊探视，减少感染风险。五、感控质量持续改进建立基于PDCA循环的感控质量持续改进机制，定期评估感控工作成效，不断优化防控措施与流程。（一）质量控制指标体系制定急诊室感控质量控制指标，包括：手卫生依从率≥95%、手卫生合格率≥