(2026版)市人民医院重大问题请示报告制度

(2026版)市人民医院重大问题请示报告制度1.为规范市人民医院重大问题请示报告工作，强化党对公立医院的全面领导，严格执行民主集中制原则，防范决策风险与运营风险，保障医疗服务、学科建设、公共卫生、安全生产等各项工作平稳有序推进，根据《中国共产党重大事项请示报告条例》《公立医院领导人员管理暂行办法》《医疗机构管理条例》《突发公共卫生事件应急条例》及省、市卫生健康主管部门相关工作要求，结合医院2026年发展目标及中长期规划，制定本制度。2.本制度适用于医院党委、行政领导班子成员，各党总支、党支部，各临床医技科室、行政后勤职能部门，各院属分院、门诊部，以及全体中层及以上管理人员、关键岗位工作人员（含财务、采购、基建、人事、医保、信息、设备等岗位）；非在编人员、外包服务单位涉及医院重大利益的事项请示报告，参照本制度执行。3.重大问题请示报告工作遵循以下基本原则：3.1政治引领原则。坚持党对医院工作的全面领导，重大问题必须向医院党委请示报告，确保党中央、省市委及上级主管部门决策部署不折不扣落实到位，坚决维护请示报告工作的政治性、严肃性。3.2权责统一原则。明晰各层级请示报告责任边界，谁主管谁负责、谁承办谁报告，既要杜绝越权决策、自行其是，也要避免推诿扯皮、矛盾上交，保障各级主体依规履职、各负其责。3.3客观真实原则。请示报告内容必须实事求是、准确详实，不得瞒报、漏报、迟报、错报，不得夸大成绩、隐瞒问题、虚构事实，确保报送信息的真实性、完整性。3.4分级分类原则。根据重大问题的性质类别、影响范围、紧急程度，划分不同请示报告层级与流程，一般事项按常规流程办理，紧急事项启动应急通道，提升工作精准性与效率。3.5安全保密原则。涉及国家秘密、工作秘密、患者隐私及医院核心机密的请示报告事项，严格按照保密管理规定办理，通过机要渠道报送，严禁通过普通邮件、微信、QQ等非保密渠道传输。4.重大问题的界定范围，按照性质分为请示类、报告类、紧急类三大类别，具体界定标准如下：4.1请示类重大问题，指须经上级审批后方可实施的重大事项，各部门、科室不得自行决定，具体包括：4.1.1贯彻落实上级决策部署类。对党中央、国务院，省委、省政府，市委、市政府及上级卫生健康主管部门重要会议、文件、指示批示精神的贯彻落实方案，需结合医院实际作出重大调整、突破现有政策框架的；涉及医院功能定位、服务范围、发展方向的重大调整，超出医院自主决策权限的。4.1.2党的建设类。医院党委换届、基层党组织设置调整（含党总支、党支部增设、撤销、合并）；年度发展党员计划、党员违纪违法立案审查及党纪处分中的重要问题；市级及以上党内重要评选表彰的推荐对象；意识形态领域重大敏感问题的处置方案；统战、群团工作中涉及全局性的重大事项；领导班子民主生活会方案、年度党建工作考核方案的制定与调整。4.1.3发展规划与重大改革类。医院中长期发展规划（含学科建设、人才培养、信息化建设等专项规划）、年度工作计划、年度财务预算决算的制定与重大调整（预算调整幅度超过总预算5%的）；医院总体改革方案、绩效分配制度改革、人事制度改革、薪酬制度改革、后勤服务社会化改革等重大改革举措；涉及医院整体利益的重大合作项目，包括与社会资本合作办医、紧密型医联体建设、跨区域办医、科研合作平台共建等。4.1.4干部人事与人才工作类。医院中层及以上干部的任免、调整、奖惩、挂职锻炼；院级领导干部的兼职、出国（境）、因私离市等事项；市级及以上高层次人才（含享受国务院特殊津贴专家、省市级名中医、省级及以上重点专科带头人等）的引进、培养、待遇落实中的特殊事项；编制外人员单次招录50人以上或批量解聘20人以上的；人员编制总量调整、岗位设置方案的重大变动。4.1.5财务与资产管理类。单笔金额在500万元以上的重大投资项目（含医疗设备采购、基建工程、信息化建设、维修改造等）；单笔金额在100万元以上的资产处置、对外捐赠、赞助、投资入股事项；银行贷款、融资、对外担保等重大资金运作事项；医保基金使用中重大政策调整的应对方案，涉及金额超过1000万元或影响年度医保收入5%以上的医保违规整改事项；年度审计报告中重大问题的整改方案。4.1.6医疗服务与公共卫生类。新增或撤销临床医技科室、重点专科建设的重大调整；新增或取消医疗服务项目、调整医疗服务价格的申报事项；突发公共卫生事件应急预案的重大调整、大规模核酸检测、对外医疗支援等重大任务的实施方案；涉及医疗质量安全的重大整改事项，单次发生3人以上医疗损害或1人以上死亡的医疗事件的处置方案；医保支付方式改革中的重大调整事项，可能影响医院年度运营收入超过5%的；国家、省级药品耗材集中采购中选品种使用的重大调整，涉及临床安全或患者利益的。4.1.7科研教学类。国家级、省级重点实验室、研究中心的申报与建设方案；国家级、省级重大科研项目的申报与立项，以及项目实施中需变更负责人、研究内容、经费预算调整超过20%的；新增硕士、博士学位授予点、研究生培养方案的重大调整；临床研究项目涉及伦理审查重大争议的。4.1.8安全生产与稳定类。医院安全生产管理制度、应急预案的重大调整；重大安全生产隐患的整改方案，可能造成3人以上人员伤亡或500万元以上财产损失的；涉及医院稳定的群体性事件苗头性问题的处置方案；医患纠纷中可能引发极端事件、涉医违法犯罪的重大隐患处置方案；消防、治安、后勤保障系统的重大改造项目。4.1.9其他需请示的事项。上级明确要求需履行请示程序的事项；医院领导班子认为应当集体研究或向上级请示的其他重要事项。4.2报告类重大问题，指无需上级审批、但需向上级告知进展或结果的事项，具体包括：4.2.1上级决策部署落实情况类。党中央、国务院及省、市和上级主管部门重要决策部署、指示批示的贯彻落实情况，包括阶段性进展、存在问题、下一步工作计划；上级交办专项任务的完成情况。4.2.2党的建设工作类。医院党委年度工作总结、党建工作责任制落实情况；党风廉政建设和反腐败工作情况、巡察整改落实情况；意识形态工作责任制落实情况，包括网络舆情处置情况；基层党组织建设、党员教育管理、发展党员工作情况；统战、群团工作年度开展情况。4.2.3运营管理情况类。医院月度、季度、年度运营数据，包括门急诊量、出院人次、手术量、平均住院日、收入支出、药占比、耗占比、人员支出占比等核心运营指标；医保基金使用月度、季度分析报告，医保飞行检查、专项检查整改情况；重点专科建设、科研教学、人才培养年度进展情况；后勤服务保障年度运行情况。4.2.4医疗质量安全类。医疗质量安全核心制度落实情况季度报告；单月发生2起以上一般医疗损害事件的情况；医院感染暴发事件（3例以上同种同源感染病例）的处置情况；群体性药品、医疗器械不良反应事件的处置情况；临床用血安全、病原微生物实验室生物安全管理情况。4.2.5安全生产与应急类。一般安全生产事故的处置情况；消防、治安、后勤保障等领域重大隐患排查整改情况；突发公共卫生事件的处置进展，包括疫情防控、突发公共卫生事件医疗救援情况；安全生产月度排查、季度总结情况。4.2.6干部人事与人才类。中层干部年度考核、日常监督管理情况；副高级以上职称、博士研究生学历高层次人才流失情况；职工违纪违法查处情况；领导干部外出学习、培训、出差（离开本市3天以上）情况；领导干部个人有关事项报告按照相关规定执行。4.2.7其他需报告的事项。上级要求报送的各类专项工作报告；医院获得的市级以上重要荣誉、重大科研成果；其他可能影响医院正常运转的重要情况。4.3紧急类重大问题，指突然发生、可能造成严重危害、需立即处置并报告的突发事件，具体包括：4.3.1突发公共卫生事件。发生甲类传染病或者按甲类管理的乙类传染病确诊病例、疑似病例；群体性不明原因疾病；重大食物和职业中毒事件；其他严重影响公众健康、需医院紧急响应的公共卫生事件。4.3.2医疗安全事件。单次发生3人以上死亡或者10人以上人身损害的医疗事件；医院感染暴发导致患者死亡或者3人以上人身损害的；群体性药品、医疗器械不良反应导致人员死亡或者严重人身损害的；大规模医源性感染事件。4.3.3安全生产事件。发生火灾、爆炸、建筑坍塌、电梯事故、危化品泄漏等造成人员死亡或者重伤的安全生产事故；水、电、气、暖等后勤保障系统大面积故障，影响正常医疗秩序超过2小时的；重要医疗设备大面积故障，影响急诊、手术等核心业务开展的。4.3.4稳定与舆情事件。发生群体性医患纠纷、涉医违法犯罪事件，造成人员伤亡或者医院财产损失的；职工群体性上访、罢工、怠工等影响医院正常运转的事件；网络舆情事件单日阅读量超过100万、引发广泛负面关注的；涉及医院的重大负面报道，可能严重损害医院声誉的。4.3.5其他紧急事件。发生重大自然灾害、事故灾难等需要医院紧急派出医疗救援队伍的事件；上级临时交办的紧急重大任务；其他可能造成严重后果、需立即处置的事件。5.请示报告的程序与时限要求：5.1一般请示事项办理程序：5.1.1事项提出。由主办部门或科室根据工作需要撰写请示材料，做到一事一请，明确请示事项的背景、政策依据、具体方案、可行性论证、风险评估、预期效果，以及需上级批复的具体问题；涉及多个部门的事项，主办部门应当事先征求相关部门意见，形成一致意见后报送，存在分歧的需列明各方理由及依据。5.1.2层级审核。主办部门负责人签字确认后，报分管院领导审核；分管院领导就事项的必要性、可行性、合规性签署意见后，按职责分工报院长或党委书记审批；属于党委议事决策范围的，提交党委会议研究决定；属于行政议事决策范围的，提交院长办公会研究决定；需向上级主管部门请示的，由医院办公室按照公文处理规定统一编号、审核、报送，各部门、科室不得擅自向上级主管部门报送重大请示事项，上级直接要求报送的除外，但需事后向医院办公室报备。5.1.3办理时限。一般请示事项，分管院领导应当在3个工作日内签署意见，党委会议或院长办公会应当在7个工作日内安排研究并作出批复；涉及重大投资、重大改革、需开展第三方论证的事项，可适当延长办理时限，但最长不得超过15个工作日；请示事项的办理结果，由医院办公室在3个工作日内反馈给主办部门。5.2一般报告事项办理程序：5.2.1材料撰写。由主办部门或科室按照报告要求撰写材料，做到数据准确、事实清楚、逻辑清晰，专题报告突出针对性，综合报告突出全面性，客观反映工作进展、存在问题及下一步计划。5.2.2层级报送。一般工作报告，由部门负责人签字后报分管院领导审阅；重要报告（含年度总结、专项整改报告、上级要求报送的报告）需经分管院领导审核后，报院长、党委书记审阅；上级要求报送的专项报告，由医院办公室统一格式、审核把关后按要求报送。5.2.3报送时限。年度工作报告应当于次年1月15日前完成编制并按要求报送；季度工作报告应当于每季度结束后5个工作日内报送；月度工作报告应当于每月结束后3个工作日内报送；上级明确报送时限的专项报告，严格按照要求时限报送，无明确时限的，应当在工作完成后7个工作日内报送。5.3紧急类重大问题报告程序：5.3.1即时报告。发生紧急重大问题后，发现人员或事发科室应当第一时间向医院总值班、分管院领导报告，情况特别紧急（如发生人员死亡、群体性事件、大面积系统故障）的，可直接向院长、党委书记报告；初始报告可采用口头、电话、微信等快捷方式，但需说明事件基本要素，包括发生时间、地点、涉及人员、初步原因、当前状况、已采取措施、联系人及联系方式。5.3.2逐级上报。分管院领导接到报告后，应当立即组织相关部门开展先期处置，同时根据事件等级，按照相关规定向上级卫生健康主管部门、应急管理部门、公安部门等相关单位报告；一般紧急事件应当在1小时内完成首次向上级报告，重大及以上紧急事件应当在30分钟内完成首次向上级报告，不得迟报、瞒报、漏报；非工作时间发生的紧急事件，由总值班负责第一时间上报院领导，并按规定向上级部门报告，同时统筹协调先期处置工作。5.3.3续报与终报。紧急重大问题处置过程中，事发部门应当安排专人跟踪事件进展，每隔2小时报送一次处置情况，重大进展随时报送；事件处置结束后，应当在3个工作日内提交完整的书面终报，包括事件经过、原因分析、处置措施、责任认定、造成损失、整改方案及防范措施等内容。6.责任分工：6.1党委主体责任。医院党委对全院重大问题请示报告工作负主体责任，党委书记是第一责任人，负责统筹领导全院重大问题请示报告工作，定期听取工作汇报，研究解决工作中存在的突出问题，督促领导班子成员及各部门严格执行请示报告制度。6.2行政领导责任。院长对行政领域重大问题请示报告工作负主要领导责任，分管院领导对分管领域的重大问题请示报告工作负直接领导责任，负责审核分管部门报送的请示报告事项，督促落实相关处置措施，及时向党委报告分管领域重大情况。6.3部门科室责任。各部门、科室负责人是本部门、本科室重大问题请示报告工作的第一责任人，负责组织落实本部门的请示报告工作，指定专人负责材料撰写、报送工作，确保报送内容真实、准确、及时，对本部门报送的请示报告内容负直接责任。6.4职能部门牵头责任：6.4.1医院办公室。负责重大问题请示报告的日常统筹管理工作，统一受理、转办、督办各类请示报告事项，负责向上级单位报送行政类公文，定期汇总通报全院请示报告工作开展情况，做好请示报告档案归档管理。6.4.2党委办公室。负责党的建设、意识形态、干部人事、统战群团等领域重大问题请示报告的审核、报送工作，协助党委做好请示报告制度执行情况的监督检查，负责向上级党委、组织部门报送党建类、干部类请示报告材料。6.4.3医务部。负责医疗服务、医疗质量安全、公共卫生、科研教学等领域重大问题请示报告的审核、报送工作，督促相关科室落实医疗质量安全整改措施，负责向上级卫生健康主管部门报送医疗类、公共卫生类专项报告。6.4.4财务科。负责财务、资产管理、重大投资、审计整改等领域重大问题请示报告的审核、报送工作，做好重大事项的资金保障与风险评估，负责向上级财政、审计部门报送财务类、资产类报告。6.4.5安全保卫科。负责安全生产、消防安全、治安稳定等领域重大问题请示报告的审核、报送工作，组织开展应急处置与隐患排查，负责向上级应急管理、公安部门报送安全类报告。6.4.6宣传科。负责网络舆情、宣传思想、精神文明建设等领域重大问题请示报告的审核、报送工作，做好舆情引导与处置，负责向上级宣传部门报送舆情类、宣传类报告。6.4.7其他职能部门。人事科、医保科、设备科、基建科、信息科等职能部门按照各自职责，做好本领域重大问题请示报告的材料撰写、报送、整改落实等工作，配合牵头部门完成相关任务。7.监督与问责：7.1监督检查机制。医院党委将重大问题请示报告制度执行情况纳入党风廉政建设责任制考核、领导干部年度考核、科室绩效考核内容，考核结果与评优评先、职称晋升、岗位调整挂钩；由党委办公室、医院办公室、纪检监察室组成联合督查组，每季度开展一次专项监督检查，采用查阅台账、访谈核实、随机抽查等方式，重点检查是否存在瞒报、漏报、迟报、越权决策等问题，检查结果在全院范围内通报。7.2正向激励机制。对严格执行请示报告制度、报送及时准确、工作成效突出的部门和个人，医院在年度评优评先、职称晋升、岗位调整中予以优先考虑；对在紧急重大问题报告处置中表现突出、有效避免重大损失的，给予专项表彰奖励。7.3问责情形与处理方式。有下列情形之一的，视情节轻重对相关责任人给予相应处理；涉嫌违纪违法的，