2026年疼痛评估实操练习题及答案

2026年疼痛评估实操练习题及答案1.实操场景：普外科术后24小时患者，男性，38岁，腹腔镜胆囊切除术，既往无慢性疼痛史、无精神类疾病史，意识清楚，言语表达正常，切口处敷料干燥无渗液，留置腹腔引流管1根固定妥当，生命体征平稳。实操要求：对该患者进行完整的疼痛评估，操作时长控制在8分钟内。参考答案：操作前准备：①自身准备：规范洗手、戴医用外科口罩，双人核对患者床头卡、腕带姓名、住院号信息，确认患者身份无误，用通俗易懂的语言告知患者疼痛评估的目的、大致流程，消除患者顾虑，取得患者配合。②物品准备：提前备好数字疼痛评分尺（NRS）、面部表情疼痛评分量表（FPS-R）备用、疼痛评估专用记录单、医用签字笔、手电筒（查看切口体征备用）。操作流程：①一般情况评估：首先询问患者疼痛起始时间，明确为术后返回病房6小时后逐渐出现的切口相关疼痛，排除既往疼痛病史叠加因素；询问疼痛具体部位，确认以右上腹切口处为主，无肩背部放射痛、无全腹胀痛，排除气腹残留刺激、肠梗阻等术后并发症引发的疼痛。②疼痛程度评估：优先选用数字疼痛评分法（NRS），向患者清晰解释评分规则：0分代表完全无痛，10分代表能够想象到的最剧烈的疼痛，让患者根据当下的静息状态疼痛感受报出对应数字，若患者对数字评分理解困难，同步展示FPS-R量表，6张从微笑到剧烈哭泣的面部表情对应0-10分，让患者挑选对应表情匹配疼痛程度；本次案例患者给出评分为4分，属于轻度疼痛阈值上限。③疼痛性质评估：通过引导式提问让患者描述疼痛感受，明确为切口处酸胀样钝痛，翻身、咳嗽等牵拉切口的动作时加重，平卧静息时减轻，无针刺样、烧灼样神经病理性疼痛表现，排除手术损伤腹壁神经的可能。④疼痛影响评估：询问患者疼痛是否影响睡眠、自主翻身、咳嗽排痰，患者反馈平卧时无明显不适，翻身咳嗽时疼痛加重，暂未影响夜间睡眠，无恶心呕吐、头晕等疼痛相关伴随症状。⑤相关体征复核：调取患者近6小时生命体征监测数据，确认心率、血压无异常升高，排除疼痛刺激引发的严重应激反应；戴好无菌手套后查看切口敷料干燥无红肿渗液，引流管固定妥当，引流液为淡血性、6小时总量少于20ml，排除切口感染、引流管牵拉引发的疼痛。⑥记录与健康指导：将评估结果准确记录在疼痛评估单上，标注疼痛部位、评分、性质、影响范围，告知患者若后续疼痛评分超过4分可随时按呼叫器告知医护人员，会根据情况给予相应镇痛处理。评分标准：操作前准备共15分，患者身份核对、告知义务履行到位得5分，物品准备齐全得10分，每缺一样物品扣2分；操作流程规范性共60分，一般情况评估10分、疼痛程度评估20分（评分工具选择正确得10分，规则解释清晰、患者配合度好得10分）、疼痛性质评估10分、疼痛影响评估10分、体征复核10分，缺失任一评估环节扣对应分值；人文关怀共15分，全程动作轻柔、沟通语气温和、注意保护患者隐私得15分，出现生硬催促、不必要的隐私暴露情况酌情扣分；操作时长共10分，8分钟内完成得10分，每超时1分钟扣2分。注意事项：不可仅凭患者主观表述就判定疼痛程度，需结合生命体征、局部体征综合判断，避免遗漏术后并发症引发的疼痛，延误治疗。2.实操场景：老年科住院患者，女性，72岁，确诊阿尔茨海默病5年，认知功能重度减退，无法正常言语沟通，既往有双膝骨性关节炎病史10年，今日家属陪护时发现患者频繁哭闹、抗拒护理人员触碰下肢，生命体征：体温36.8℃，心率92次/分，血压138/85mmHg，无近期外伤史。实操要求：对该患者进行疼痛评估，操作时长控制在10分钟内。参考答案：操作前准备：①自身准备：规范洗手、戴医用外科口罩，向陪同家属确认患者身份，告知评估目的、大致操作流程，取得家属知情同意与配合，提前回忆非语言疼痛评估工具使用要点。②物品准备：备好阿尔茨海默病患者疼痛评估量表（PAINAD）、疼痛评估记录单、医用签字笔、叩诊锤、皮尺（排查下肢水肿备用）、一次性手套。操作流程：①基础信息核对：向家属确认患者近3日关节炎发作情况、日常活动状态，确认既往无下肢骨折、痛风病史，近1周无摔倒、磕碰史，排除外伤引发疼痛的可能。②非语言行为观察：在距离患者1米处不干扰患者的状态下观察5分钟，按PAINAD量表维度逐一记录：呼吸状态：平静状态下呼吸频率22次/分，偶有吸气时皱眉，无明显喘息；负面表情：频繁皱眉、偶有哭泣，无牙关紧闭、面部扭曲表现；肢体动作：双下肢不时屈曲挪动，抗拒家属触碰膝盖部位，无肌肉僵硬、震颤表现；可安抚性：家属轻拍患者肩膀、用其熟悉的物品转移注意力时，患者哭闹可暂时缓解，触碰膝盖时哭闹立即加重。③体征排查：取得家属同意后，动作轻柔地暴露患者双膝关节，观察双膝无明显外伤破溃，右侧膝盖较左侧肿胀1cm，皮温略高，轻按时患者哭闹加剧、有明显躲避动作，叩诊髌骨无明显叩击痛、膝关节活动无明显骨擦音，排除骨折、关节腔大量积液可能，判定为骨性关节炎急性发作引发的疼痛。④量表评分：使用PAINAD量表对观察到的指标逐一评分：呼吸项1分（偶有呼吸节律改变）、负面表情项2分（频繁皱眉哭泣）、肢体动作项2分（肢体躲避、抗拒触碰）、可安抚性项1分（转移注意力可暂时缓解），总得分6分，对应中度疼痛。⑤记录与反馈：将评估结果、量表得分、体征排查情况记录在评估单上，同步告知家属后续镇痛处理方案，安抚家属焦虑情绪。评分标准：操作前准备共20分，家属告知到位、物品准备齐全得20分，每缺一样物品扣3分，未履行告知义务扣5分；操作流程共65分：家属信息核对10分、非语言观察20分（观察时长足够、评估维度完整得20分）、体征排查20分（动作轻柔、排查到位无遗漏得20分，动作粗暴引发患者剧烈抗拒扣10分）、量表评分15分（评分标准掌握正确、得分准确得15分）；人文关怀共15分：全程动作轻柔、避免过度刺激患者、家属沟通耐心到位得15分。注意事项：对认知障碍无法正常沟通的患者，不可因患者无法表述就判定为无痛，必须结合行为观察、体征排查和专门的非语言疼痛量表综合评估，评估过程中尽量安排熟悉患者日常状态的家属在场，减少患者应激反应。3.实操场景：肿瘤内科住院患者，男性，62岁，肺腺癌晚期多发骨转移，既往按癌痛三阶梯治疗方案口服奥施康定10mgq12h镇痛，近2日患者自觉腰背部疼痛加重，今日晨起自行追加1片奥施康定后疼痛仍未缓解，意识清楚，言语表达正常，无恶心呕吐、肢体麻木症状。实操要求：对该患者进行爆发痛评估，操作时长控制在7分钟内。参考答案：操作前准备：①自身准备：规范洗手、戴医用外科口罩，核对患者腕带信息确认身份，告知本次评估目的，取得患者配合。②物品准备：备好数字疼痛评分尺、癌痛爆发痛评估记录表、医用签字笔、患者近1周镇痛用药记录单。操作流程：①基线镇痛情况核实：查阅患者镇痛病历，确认患者近1周规律服用奥施康定10mgq12h，基线疼痛评分稳定在2-3分，无明显便秘、头晕等镇痛药物不良反应，核实患者当日晨起追加用药的剂量、时间，确认服药时间已超过2小时，阿片类药物血药浓度已达峰值仍未缓解疼痛。②疼痛特征评估：部位：确认疼痛部位为腰4/5椎骨转移处，无下肢放射痛，排除病理性骨折压迫神经可能；程度：使用NRS评分，患者静息状态下疼痛评分为7分，下床活动时评分9分，属于重度疼痛；发作特征：确认本次疼痛加重已持续14小时，呈持续性加重，无明显间歇期，排除一过性诱因引发的爆发痛；性质：患者描述为深部酸胀样压榨痛，活动时加重，符合骨转移癌痛特征，无烧灼样、电击样神经病理性疼痛表现。③诱因排查：询问患者近2日是否有弯腰提重物、摔倒等情况，确认无外伤史，近2日活动量较前增加，长期卧床后昨日下床活动时长超过1小时，考虑为活动诱发的骨转移部位疼痛加重，属于未控制的持续性背景痛叠加活动相关爆发痛。④伴随症状排查：确认患者无下肢麻木、大小便失禁等神经压迫症状，无发热、局部红肿等感染症状，排除病理性骨折、局部感染等需要紧急处理的急症。⑤记录与处理：将评估结果记录在癌痛评估单上，标注爆发痛诱因、疼痛程度、性质，按医嘱给予即释吗啡片10mg口服解救治疗，30分钟后复评疼痛评分降至3分，将复评结果同步记录。评分标准：操作前准备共15分，身份核对、告知到位、物品齐全得15分；操作流程共70分：基线镇痛情况核实20分、疼痛特征评估25分（程度、部位、性质、发作特征评估完整得25分，缺一项扣6分）、诱因排查15分、伴随症状排查10分，漏排查神经压迫、骨折等急症扣20分；操作时长共15分，7分钟内完成得15分，每超时1分钟扣2分。注意事项：癌痛患者爆发痛评估必须先核实基线镇痛方案的依从性、血药浓度达峰情况，同时要优先排查病理性骨折、神经压迫等需要紧急处理的并发症，不可直接给予镇痛药物掩盖病情。4.实操场景：儿科门诊患儿，男性，4岁，因右侧前臂外伤就诊，右臂有皮肤擦伤、局部肿胀，患儿哭闹不止，无法配合言语沟通，家长陪同就诊，既往无基础疾病史。实操要求：对该患儿进行疼痛评估，操作时长控制在5分钟内。参考答案：操作前准备：①自身准备：规范洗手、戴医用外科口罩，用温和的语气、卡通贴纸安抚患儿情绪，向家长核对患儿姓名、年龄等身份信息、告知评估目的，取得家长配合。②物品准备：备好Wong-Baker面部表情疼痛量表（适合3岁以上儿童）、卡通玩具（转移注意力备用）、一次性冰袋（临时镇痛备用）、门诊病历记录单。操作流程：①安抚患儿与信息核对：先拿卡通玩具吸引患儿注意力，待患儿哭闹稍缓解后，向家长询受伤经过，确认受伤时间为1小时前，为跑动摔倒时擦伤前臂，无摔倒时手部撑地的情况，排除骨折可能。②量表评估：向患儿展示Wong-Baker面部表情量表，指着每张表情用儿童能理解的语言解释：“这张脸是完全不痛的，玩得很开心，这张脸是有点痛，这张脸是很痛，这张脸是痛到受不了哭了”，重复2次后让患儿指认自己的疼痛对应哪张脸，患儿指认对应6分的哭闹表情，提示疼痛程度为中度。③行为体征评估：动作轻柔地触碰患儿前臂其他部位，观察患儿无明显抗拒，触碰擦伤部位时哭闹加剧，肿胀部位无畸形、无反常活动，排除骨折引发的剧烈疼痛。④记录与反馈：将评估结果记录在门诊病历上，告知家长患儿疼痛评分为6分，给予擦伤部位消毒、局部冷敷处理，10分钟后复评患儿哭闹缓解，愿意活动前臂，疼痛评分降至2分，告知家长后续居家护理注意事项。评分标准：操作前准备共20分，安抚患儿到位、物品齐全得20分，未提前准备安抚物品导致患儿持续