过敏性休克的早期识别及急救护理

急救科普宣教过敏性休克的早期识别及急救护理早一秒识别，多一分生机课程导览01认识危机过敏性休克是什么，为何致命02识别信号早期症状与病情分级判断03分秒必争肾上腺素优先的急救流程04守护生命监护要点与日常预防CHAPTER认识危机它不是起疹子，是全身爆炸式过敏了解过敏性休克的本质与致命性01过敏性休克是什么过敏性休克是接触过敏原后，全身突发、进展极快的超敏反应，几分钟内可能危及生命表现形态非单纯皮疹多个系统同时崩溃它不是单纯的皮肤痒、起疹子，而是多个系统同时崩溃的急症核心病理本质机制血管扩张·喉头水肿·循环垮掉专业上叫"严重过敏反应"最凶险的阶段，本质是全身血管瞬间扩张、喉头水肿、循环直接垮掉危险等级致命特征死亡最突然的类型之一发病急、进展猛、致死突然，是所有急症中死亡最突然的类型之一身体里正在发生什么101过度防御免疫风暴过敏原进入已致敏的身体，免疫系统反应过激肥大细胞迅速释放组胺等大量炎性介质202血管漏水血容量告急全身微小血管扩张、管壁漏水液体大量渗出到组织里，有效循环血量急剧下降303致命三联征性命攸关血压暴跌、喉头水肿、支气管痉挛

同时发生器官因缺血缺氧而衰竭五大系统同时被攻击过敏休克不是单一器官受损，而是五大系统同时告急皮肤黏膜潮红瘙痒荨麻疹口唇眼睑肿胀呼吸系统喉头水肿喘鸣呼吸困难发绀循环系统心悸低血压晕厥直至心脏骤停消化系统剧烈腹痛恶心呕吐腹泻神经系统头晕烦躁嗜睡意识丧失三大常见诱因盘点食物、药物、昆虫毒液是引发过敏性休克的三大常见诱因食物、药物、昆虫毒液是引发过敏性休克的三大常见诱因诱因类别常见代表高发人群食物牛奶、鸡蛋、花生、坚果、海鲜儿童为主药物青霉素、头孢、止痛药、造影剂成人为主昆虫蜜蜂、黄蜂、蚂蚁毒液各年龄段食物是头号诱因我国约85%的过敏性休克能找到明确诱因，记住高危食物比死记药物名更实用三类诱因占比食物占比77%，为头号诱因药物占比7%，次之昆虫占比0.6%，最少我国约85%的过敏性休克能找到明确诱因，记住高危食物比死记药物名更实用这五类人风险更高这五类人，过敏反应更凶险这五类人，过敏反应更凶险01第一类年龄较大药物引发的致命反应风险随年龄递增。02第二类哮喘等肺部疾病患有哮喘等肺部疾病的人，呼吸系统受累更重。03第三类β受体阻滞剂或降压药正在使用β受体阻滞剂或降压药的患者，反应可能更凶险。04第四类心血管疾病有心血管疾病或肥大细胞疾病基础的人。05第五类严重过敏/过敏史既往发生过严重过敏、或有明确过敏史者。这类急症越来越常见罕见但不遥远——一次输液、一顿海鲜、一次蜂蜇都可能触发0.3%～5.1%全球终生患病率46例/10万人年发病率与增长▲

年增长率7.4%主要诱因儿童：以食物为最常见诱因成人：以药物和昆虫叮咬更常见食物儿童常见诱因药物·昆虫叮咬成人常见诱因CHAPTER识别信号肿、喘、晕、疹、肚子痛掌握早期识别要点，抓住黄金抢救窗口02皮肤发红发痒起风团80%～90%约危险信号过敏性休克出现皮肤黏膜表现比例皮肤黏膜典型表现3项突然出现全身性荨麻疹伴瘙痒、潮红口唇、眼睑、舌头明显肿胀是危险升级的信号皮肤症状常最先出现是最容易被看见的警报喉咙发紧最危险喉咙发紧、说话变声，就是在喊救命一旦出现“吸不进气”，就是最高级别的危险信号呼吸系统表现发生率约

50%～70%，是最主要的致死原因之一上气道（吸气受阻）咽部紧缩感、声音嘶哑犬吠样咳嗽、喘鸣下气道（呼气困难）呼吸困难、胸闷、喘息口唇发紫头晕冷汗血压下降心血管系统受累是最危重的信号，需立即求救晕厥前兆头晕、眼前发黑、站立不稳甚至晕厥心脏反应心慌心跳胸闷、出冷汗循环衰竭手脚冰凉、面色苍白成人收缩压可跌至

90mmHg以下肚子剧痛也要警惕突发的剧烈腹痛加烦躁嗜睡，也是休克信号消化系统突发剧烈腹痛恶心、反复呕吐腹泻神经系统头晕烦躁不安、嗜睡意识模糊没有皮疹时，单纯剧烈腹痛或突然意识改变更容易被误判症状出现在可疑过敏原接触后，就要高度警惕记住五字救命口诀五字救命口诀01肿嘴肿、眼肿、脸肿、喉咙肿02喘喘不上气、喉头发紧、声音嘶哑03晕头晕要倒、手脚冰凉、血压下降04疹全身风团、红疹、瘙痒05肚子痛剧烈绞痛、恶心呕吐没有皮疹也会休克约

10%～20%

的重症过敏性休克完全没有皮疹识别无疹休克突发血压下降、意识模糊或呼吸困难只表现为突然的血压下降、意识模糊或呼吸困难，无皮疹前兆。麻醉、输液过程发生者皮肤表现尤其少麻醉、输液过程中发生者，皮肤表现尤其少。别因"没起疹子"就排除过敏别因为"没有起疹子"就排除过敏，时间一耽误就可能救不回来。婴幼儿信号不一样婴幼儿不会说"喉咙紧"，警惕这些不典型信号看护人需结合进食、用药经过综合判断，宁可多一分警惕不典型信号3项持续哭闹、嗜睡、拒玩可能是休克早期表现手足心、头皮突然瘙痒容易被忽略的早期信号进食后剧烈呕吐、面色发灰发白立即想到严重过敏别和这三种情况混淆易混淆情况相似表现关键不同点哮喘发作喘、闷相似无荨麻疹、无低血压惊恐发作心慌、濒死感相似无皮疹、无持续低血压，情绪诱因明显血管迷走性晕厥脸色苍白、晕倒无皮疹、无喉头水肿，平卧后可自行恢复鉴别核心：皮疹+多系统受累，是过敏性休克与三种易混淆情况的分水岭四级病情一目了然级别主要表现该怎么办1级最轻仅皮肤发痒起疹观察，可用抗过敏药2级加胸闷、轻微头晕就医，考虑肾上腺素3级急危喉头水肿、明显低血压立即呼救并急救4级危重呼吸停止、无脉搏立即心肺复苏器官受累越多，级别越高；级别越高，越要立刻行动CHAPTER分秒必争肾上腺素第一，其他全靠后掌握标准化急救流程，关键时刻能救命03第一步立刻脱离过敏原按过敏原类型，立即切断接触输液打针引起立即停药、停输液，保留静脉通路昆虫叮咬小心移除残留蜂刺，避免挤压毒囊进食引起立即停止进食，已昏迷者

禁止喂水、喂药同时大声呼救，拨打急救电话，启动应急响应躺下抬腿是保命姿势位按症状选择体位头晕休克平卧，抬高双腿

15～30度，利于回心血量呼吸困难可半坐位或坐位，缓解憋气意识不清头偏向一侧，防止呕吐物误吸绝对禁止站立、行走、或突然坐起救人第一针肾上腺素没有例外，没有观望，没有替代快速收缩血管、把血压拉回来减轻喉头水肿，不让气道憋死逆转过敏风暴，阻止全身崩溃激素和抗过敏药起效慢，不能代替肾上腺素大腿外侧这样打💉首选部位：大腿前外侧中部肌肉厚、血供好、吸收快成人剂量单次

0.3～0.5mg儿童剂量按

0.01mg/kg

计算，单次不超

0.5mg给药方式已不再推荐皮下注射，吸收太慢会耽误抢救重复间隔症状未缓解，可每

5～15分钟

重复一次这一针的用药纪律单次足量、按需重复，重复一般

不超过3次用药纪律安全用药，从记牢这三条纪律开始①

特殊情况静脉注射仅在心跳骤停或肌注无效时，由专业人员在监护下进行②

日常维护储存规范需在2～8℃避光保存，浑浊、变色、过期立即更换③

用后关注注射后观察持续监测心率、血压，警惕心慌、头痛等不良反应打开气道给足氧气气道急救呼吸困难每加重一分，气道处理的优先级就提高一分第一步清除分泌物保持呼吸道通畅立即清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。第二步高流量吸氧维持血氧饱和度给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在94%以上。第三步插管准备专业处置出现严重喉头水肿、喘鸣，需由专业人员准备气管插管或环甲膜穿刺。快速补液撑住血压补液要快，但要边补边看，警惕补液过多引发肺水肿边补边看防肺水肿1第一步建通路迅速建立两条静脉通路选粗直血管2第二步补液量成人首剂快速输注生理盐水500～1000ml儿童按20ml/kg计算3第三步升压药严重低血压者，由医生评估后加用多巴胺等升压药物辅助药物只能排后先肾上腺素，先保命，再谈辅助辅助药物只是配角——明确次序，抗组胺药与激素都排在肾上腺素之后，不能本末倒置。记住顺序：肾上腺素第一，辅助药物只能排后。01辅助药物抗组胺药缓解瘙痒和风团对血压、呼吸作用有限02辅助药物糖皮质激素起效慢主要用于预防双相复发不是急性期主力03特殊情况持续支气管痉挛者可加用沙丁胺醇雾化三个致命误区勿犯误区一先打激素/先吃抗过敏药起效慢，救不了急误区二肾上腺素皮下注射吸收慢，应改为肌注误区三症状稍缓解就松懈双相反应可能卷土重来可疑严重过敏，肾上腺素第一，其余靠后CHAPTER守护生命症状缓解不等于安全做好监护与预防，让急救知识成为守护力量04好转后可能再次发作症状缓解不等于安全20%的患者抢救好转后，症状会在1～72小时内再次发作20%复发率抢救好转后症状会再次发作1～72小时复发窗口期更严重甚至致命二次发作风险可能比第一次更严重抢救成功后绝不能擅自离院须留院观察，确保安全第一关症状缓解只是第一步熬过观察期，才是真正的安全必须留院观察一天观察项目2项生命体征监测持续监测心率、血压、呼吸、血氧和意识变化肾功能观察记录尿量，警惕急性肾损伤等并发症禁止行为2项禁止回家观察期内不许回家禁止擅自离开不许擅自离开医院所有过敏性休克患者，留院观察至少

24小时出院后的长期功课日常防护提示：避免已知过敏原，日常饮食尽量避开海鲜、坚果等高致敏食物避食高致敏物定期检查药物明确过敏原1/3记录并制作医疗警示手环或随身急救卡随身备药2/3医生评估后处方肾上腺素自动注射笔，学会规范使用家属培训3/3家属学会急救操作，定期检查药物有效期肾上腺素笔要会用平时勤练习反复练习摘帽、握持和按压动作，关键时刻不手抖。注射部位选大腿前外侧中部，隔着衣物也可按压。定期检查有效期过期、药液变色立即更换。用过一次后即使症状缓解，也要立即就医。日常生活这样预防远离过敏原、做好外出防护，能大幅降低风险就医明确过敏史者，主动告知医生和药师户外草木茂密处穿长袖衣裤防蜂蜇；海边穿防海蜇泳衣饮食过敏体质者首次尝试新食物、新药物，留出家庭观察时间日常运动、饮酒、服止痛药可能加重过敏反应，高风险者需留意孕妇儿童特别注意特殊人群不是不用药的理由，而是用药后要看得更细孕妇关键差异首要处理仍是肾上腺素但需取左侧卧位避免压迫大血管维持较高血压，保障胎盘供血儿童按体重计算剂量严格按体重