结核病危重症患者痰标本采集管理规范

结核病危重症患者痰标本采集管理规范规范采集·精准诊断·安全防控2026年内容导览01规范总览危重症患者痰标本采集的价值与规范框架02标准流程采集前准备、操作步骤与标本分类要求03危重应对诱导咳痰、吸痰等特殊采集方式04风险防控全流程注意事项与生物安全防护05质量保障标本评估标准与实验室质量控制规范总览病原学诊断是结核病诊断的金标准危重症患者痰标本采集，关乎诊断准确与感染防控双重安全。01病原学诊断的金标准痰标本检测质量直接决定结核病诊断方向病原学诊断是金标准核心依据制定治疗方案及耐药监测的核心依据最主要方法痰涂片与培养是最简便、最广泛的确诊方法痰标本检测要点全程贯穿贯穿确诊、疗效评估与耐药追踪全过程假阴性风险标本采集不当易致假阴性，延误诊治哪些患者需要留痰留取时机应尽量在抗结核药物治疗

之前

，治疗期间为评估疗效、怀疑耐药或耐药谱变化时按需采样疑似肺结核患者有咳嗽、咳痰、午后低热、体检胸片异常等表现者治疗中患者已确诊并正在治疗者，治疗满2个月、5个月及疗程末需复查涂片持续阳性者痰涂片阳性患者治疗2个月后仍为阳性者其他需求者根据诊断和治疗需要的其他临床情况危重症患者的特殊性危重症患者的标本获取难度与传播风险同时升高，需专门管理规范。标本获取难度与传播风险同时升高，需专门管理规范。普通患者可自主咳痰标本易获取传播风险可控常规采集即可危重症患者5项咳痰能力下降意识障碍、机械通气、呼吸肌无力等导致无法自主深咳痰液引流困难长期卧床、痰液粘稠、气道廓清障碍，标本获取难度显著上升传播风险叠加病情危重者排菌量大，采集操作更易引发气溶胶扩散标本质量更难保证易混入唾液或上呼吸道分泌物，假阴性风险更高操作者暴露风险近距离操作与气道开放，医护人员感染防控压力倍增规范框架与权威依据操作规范有明确的权威依据可循01权威依据国家标准化手册《中国结核病防治规划·痰涂片镜检标准化操作及质量保证手册》为各级实验室提供标准化操作依据。国际通用标准采用WHO推荐的国际通用螺旋盖痰瓶或可密封塑料盒，参考规格直径

4cm、高度

2cm。02核心框架检测方法谱系痰涂片镜检、培养、分子生物学检测（XpertMTB/RIF）、免疫学方法（IGRA）。管理原则及时性原则（抗菌药物使用前采集）、规范性原则、安全性原则、质量第一原则。标准流程规范操作是标本质量的第一道关口从采集前准备到标本分类，每一步都决定检测结果的可靠性。02采集前患者评估与宣教01患者评估意识状态与配合能力口腔卫生情况与义齿佩戴咳痰能力与痰液粘稠度病情与治疗情况02健康宣教解释检查目的、重要性及配合要点指导漱口清晨起床后用清水或无菌生理盐水漱口

2-3次强调深咳深吸气后屏气，用力从肺部深处咳出明确告知禁用牙膏、漱口水等化学制剂，以免抑制病原菌生长评估维度一览意识状态患者能否理解指令并配合操作口腔卫生口腔清洁度及义齿佩戴情况咳痰能力评估排痰能力与痰液性状病情与治疗当前疾病状况及治疗方案配合宣教掌握漱口与深咳技巧，禁用化学制剂用物准备与信息核对用物清单标本容器检验科专用、无菌、防漏、带螺旋盖的广口痰杯，禁用手触碰内壁及盖内面个人防护工作服、医用口罩、手套，预计喷溅时加戴防护面屏其他物品手消毒剂、医疗废物桶、标本运送袋、检验申请单核对清单双人核对核对患者姓名、住院号/门诊号、标本类型、检验项目标签信息患者姓名、唯一标识号、标本类型、采集日期和时间、采集者工号自然咳痰法五步操作第1步协助体位坐位或半卧位取坐位或半卧位，身体略前倾第2步清水漱口去除口腔残留指导患者用清水漱口，去除口腔残留物第3步深呼吸扩肺深吸气后屏气缓慢深吸气

3-5次

充分扩张肺部，屏气

2-3秒第4步用力深咳深部痰液咳入痰杯从胸腔深处用力咳嗽，将深部痰液直接咳入痰杯，痰量不少于

1ml第5步立即封杯旋紧杯盖并消毒咳痰后立即旋紧杯盖，避免手接触杯口及内壁，及时手消毒三类痰标本分类标本类型采集定义临床特点即时痰就诊当时深呼吸后咳出的痰液适用于随时采样晨痰清晨起床清水漱口后咳出的第2、3口痰含菌量最高，检出率最佳夜间痰送痰前一日晚间咳出的痰液反映夜间肺部排菌情况晨痰经过整夜积聚，痰液含菌量最高，是优先推荐的采集标本初诊与复诊留取要求初诊患者留取方案留取

3份

标本：夜间痰、晨痰、即时痰三者互为补充，提高首次检出率复诊患者留取方案留取

2份

标本：夜间痰、晨痰切不可仅留取唾液充数隔夜痰需冷藏保存，防止变质采集量的分级要求理想状态下每个标本留取

3-5ml，过少的标本量会影响检测结果规范的标识，是标本不被搞混的第一道防线检验科老师傅默默把标签贴正——每一处细节，都在为结果的准确性保驾护航。采集量达标，标本才够化验；标识规范，结果才找得对人每一步，其实都在守护同一个目标。标本标识与信息管理标签内容4项患者姓名标签核心标识唯一标识号住院号/门诊号标本类型容器标签信息采集日期与时间追溯时间锚点信息一致性关键环节检验申请单信息容器标签信息=确保完全一致，从源头杜绝信息不一致导致的差错采集时间标注时效判断申请单注明标本采集的准确时间实验室判断送检时效的重要依据交接核对差错防线标本交接时再次核对信息杜绝错标、漏标危重应对无法自主咳痰，不等于无法获取合格标本诱导咳痰、吸痰、支气管镜取痰，为危重症患者提供多元采集路径。03危重症患者采集前评估意识状态清醒配合者优先指导自主咳痰意识障碍者转入替代采集路径呼吸支持方式机械通气、气管插管、气管切开患者需选择对应吸痰方式咳痰能力评估有效咳嗽反射与气道分泌物深度区分深部痰与浅层分泌物痰液粘稠度痰液粘稠者预先评估是否需要雾化诱导诱导咳痰法适用人群痰少或无痰、咳嗽无力的危重症患者雾化方案常用

3%-10%

高渗盐水，或

15%

盐水与

20%

丙二醇混合液操作要点通过超声雾化器经口深吸气，雾化时间通常

10-20分钟配合动作雾化过程中鼓励患者间歇性进行有效咳嗽咳痰时机患者感觉有痰时，立即指导其将痰液咳入无菌痰杯叩背辅助排痰叩背辅助排痰适用人群咳嗽无力、痰液粘稠、长期卧床的危重症患者手法要点五指并拢微向掌心弯曲，放松手腕，利用腕部力量叩击叩击方向自下而上、自外向内，由肺底到肺尖操作时间持续

5-10分钟，使黏附于肺泡壁和支气管的痰液松动后续衔接痰液松动后，立即指导患者将深部痰咳至痰杯中吸痰法规范操作吸痰法规范操作适用人群昏迷、气管插管、气管切开等无法自主排痰患者操作原则严格遵循

无菌操作

原则，选择合适的吸痰管采集途径经鼻腔、气管插管或气管切开处抽取气管深部分泌物标本收集将吸出的深部分泌物导入无菌集痰器或痰杯操作中需避免损伤气道黏膜，注意观察患者生命体征变化支气管镜取痰镜适用场景与操作方式适用场景长期卧床、痰液粘稠、体质较差或其他方法均无效的危重症患者操作方式通过支气管镜对有病变的相应部位灌洗生理盐水，将带有分泌物的盐水吸出后送检诊断价值与注意事项诊断价值可直接获取病变部位的标本，提高结核分枝杆菌检出率，帮助疑难病例确诊注意事项属于侵入性操作，需评估患者耐受情况，由具备资质的医师实施补充适用于痰涂片阴性但临床高度怀疑结核的患者其他替代采集方法鼻咽拭子取样晨起不刷牙、不洗脸，直接于鼻咽部行咽拭子检查适用人群无法咳痰但鼻咽部可能存留结核菌的疑似患者核心优势可明显提高查痰阳性率儿童特殊处理婴幼儿通过吸痰管收集气管内分泌物年长儿耐心引导，必要时由医护人员辅助操作辅助检测粪便或胃液查结核菌，主要应用于儿童结核病患者风险防控标本采集既是诊断环节，也是感染防控战场从采集场所到个人防护，每个细节都关乎医患双方安全。04深部痰液与唾液鉴别可靠的痰标本来自肺部深处，唾液或鼻涕均为不合格标本鉴别维度合格深部痰不合格唾液颜色黄色、绿色、灰白色稀薄、透明、清亮质地黏稠黏液样或脓性水样泡沫状来源气管、支气管深部口腔分泌物警示唾液是口水，检验人员用任何先进技术也难以检出结核菌。采集时机与场所要求最佳时机清晨第一口深部痰，经夜间积聚含菌量

最高尽量在抗结核药物治疗

之前

采集场所要求远离人群的开放空间，或通风良好的留痰室禁止：不在卫生间等狭小空间留痰，不直接面对他人咳痰保证空气流通，消毒设备工作正常，减少结核分枝杆菌传播风险容器选择与操作防护容器要求CONTAINER使用无菌、带螺旋盖的广口痰杯，禁止使用普通水杯或饮料瓶。开口管理OPENING打开容器时内壁及盖子内面不可触碰任何物品，避免引入污染菌。杯口保护COVER将杯盖内面朝上放置于洁净处，避免污染。手卫生HYGIENE操作前后严格执行手消毒，防止交叉污染。封存要求SEAL咳痰后立即旋紧杯盖，减少环境微生物污染机会。送检时效与运输防护延迟送检，标本作废送检时限2小时内送检（采集后）高温环境缩短至

1小时延迟处理2-8℃冷藏最长不超过

24小时运输防漏专用生物安全袋包装防止

泄漏污染表面消毒75%酒精擦拭痰杯外表面擦拭后移交检验科个人防护装备要求防护等级须与暴露风险匹配基础防护医用口罩+工作服及手套升级条件防护面屏/护目镜预计可能发生喷溅时加戴疑似患者管理医用外科口罩减少排菌操作后处理手卫生脱去手套后立即进行个人防护不仅是保护操作者，更是阻断结核菌院内传播的关键环节个人防护要点清单5项基础防护操作者穿戴工作服，戴医用口罩和手套升级条件预计可能发生喷溅时，加戴防护面屏或护目镜疑似患者管理疑似肺结核患者应佩戴医用外科口罩，减少排菌操作后处理脱去手套后立即进行手卫生废物管理使用后的手套、口罩等投入医疗废物桶，规范处置质量保障不合格标本，再先进的技术也检不出结核菌从肉眼初筛到镜检复核，质量保障贯穿标本全生命周期。05合格标本判定标准合格标本须同时满足外观性状与细胞学检查双重指标判定指标与合格标准3项判定指标合格标准鳞状上皮细胞<10个/低倍视野白细胞>25个/低倍视野外观性状脓性或黏液脓性合格痰液性状包括干酪痰、血痰、脓痰、粘液痰涂片合格要求含有较多中性粒细胞和支气管柱状上皮细胞，鳞状上皮细胞少见不合格标本识别不合格标本，再先进的技术也检不出结核菌常见不合格标本类型4类水样或泡沫痰提示混入唾液或鼻咽部分泌物，需重新采集鳞状上皮细胞过多提示口腔分泌物污染，标本来自上呼吸道食物残渣、灰尘颗粒提示采集前未规范漱口采集后未及时送检细菌过度繁殖或细胞自溶，影响结果判断肉眼初筛机制前置初筛是控制标本质量的关键卡口，可显著降低实验室拒收率。初筛合格后立即加盖密封，进入送检流程。痰量检查肉跟确认痰量是否大于

1ml是否覆满瓶底污染检查是否混有唾液食物残渣等性状检查是否呈水样是否具脓性、黏液性特征处置规则初筛不合格者需再次清洁口腔后重新留取重新留取直至合格实验室镜检质控标准化镜检与双重复核，保障每一份报告结果可靠。1步骤01镜检操作涂片取材：选择标本中有脓液、血液等异常部分，取量适宜，涂片均匀、厚薄适中观察规范：先低倍镜观察全片，再高倍镜检验，至少观察

10个以上

高倍镜视野人员要求：掌握痰液中正常与异常有形成分的形态特点，提高阳性检出率2步骤02结果审核结果复核：对疑问结果请上级检验医师验证，进行双重复核报告审核：每日报告单由上级检验医师抽样复查无误后，方可签名发出检测项目回报时间不同检