中国成人ICU患者营养评估与监测临床实践指南

中国成人ICU患者营养评估与监测临床实践指南评估先行·精准分层·动态监测·规范落地2026年内容导览01指南定位适用范围、发布机构与效力层级02筛查评估营养风险筛查工具与高风险阈值03评定方法量表工具与指标取舍的循证依据04目标设定能量与蛋白质的个体化目标策略05动态监测代谢耐受性与器官功能监测体系06制度落地全流程管理与质控保障机制指南定位评估是营养治疗的第一步明确指南适用人群、发布机构与执行效力，建立规范化认知框架01营养不良拖累重症预后38%至78%重症患者营养不良发生率重症患者群体中普遍存在营养风险，亟待干预。1%至2%急性期肌肉每日流失速率严重后果住院时间延长、感染并发症增加、ICU获得性肌无力25%以上

危重存活患者遗留肌无力、认知障碍等后遗症谁适用这份指南先弄清指南管谁排除对象烧伤患者与新生儿需参照专项指南执行适用人群2项≥18岁年龄门槛入住二级及以上医院综合ICU停留时间≥24h的患者覆盖亚群外科术后内科重症多发伤神经重症COVID-19重型目标用户4项ICU医师临床营养师注册护士呼吸治疗师延伸用户药剂师康复师质控科信息科烧伤患者与新生儿需参照专项指南执行从共识到行业标准这是必须执行的行业规范而非参考建议发布机构中华医学会重症医学分会中国营养学会临床营养分会国家重症医学质控中心联合发布指南形式围绕

18条

临床问题提出推荐意见另对

4个

问题作诠释18条推荐4个诠释执行效力2026年1月1日起作为推荐性卫生行业标准执行行业标准效力层级在国家重症医学质控网络内推进，与旧版冲突处以本指南为准方法学GRADE系统分级，推荐强度分为弱推荐与强推荐两级筛查评估48小时内完成风险分层掌握NRS-2002与mNUTRIC两大筛查工具，精准锁定高营养风险人群0248小时内的第一道关口48小时第一道关口完成营养风险筛查2小时入ICU内完成初筛，由责任护士床旁操作定位认知营养风险筛查是营养治疗的首要步骤，决定患者获益可能性流程衔接初筛阳性者须进一步完成营养综合评估动态复评住院过程中定期复评，病情变化时随时复评NRS-2002：三维度评分评分构成：营养状态受损评分+疾病严重程度评分+年龄评分三维度评分细则营养状态体重变化/饮食摄入/BMI

三项取最高分疾病严重程度轻症

1

分/大手术

2

分/危重症

3

分年龄加分≥70岁

加

1

分临床价值阈值判定与临床价值总分

≥3分

存在营养风险，≥5分

为高营养风险ICU患者NRS2002≥3分比例达

62%至78%，不良事件风险升高

2.3倍mNUTRIC：重症专用工具mNUTRIC与NRS-2002在重症筛查中的定位差异六变量年龄APACHEⅡ评分SOFA评分合并症数量入ICU前住院时间IL-6mNUTRIC临床应用要点5项定位专门针对重症患者，比NRS-2002更强调炎症反应程度改良版mNUTRIC不含IL-6，便于床旁快速操作阈值含IL-6时NUTRIC≥6分，mNUTRIC≥5分为高营养风险优势精准识别能从早期肠内营养获益的高风险人群提示低风险患者过度积极营养反而增加代谢负担高分之后怎么办判定标准NRS-2002≥5分或

mNUTRIC≥5

分即提示高营养风险背后含义分解代谢更高提示机体处于高分解状态更应从早期营养支持获益干预路径高分→优先路径立即启动高优先级营养路径低分→标准路径进入标准路径管理高分者尽快完成全面营养评估与营养治疗筛查分值直接决定干预强度分级评定方法工具选择决定评估精度厘清SGA、血浆蛋白与骨骼肌评估的推荐强度与适用场景03SGA：综合性评定工具推荐意见：建议使用SGA作为危重症患者营养评定量表（弱推荐，低质量证据）床旁评定实用起点评估维度病史（体重变化、饮食摄入、消化道症状）与体格检查核心作用区分营养状态良好、轻中度营养不良与重度营养不良应用场景筛查阳性后的综合评定环节优势与局限优势局限无需实验室检查，床旁即可完成依赖主观判断，评估者需经培训以保一致性白蛋白能评定营养吗建议用于

筛查

，不建议用于急性早期

评定半衰期差异是解读白蛋白与前白蛋白的关键前提半衰期差异2项半衰期对比ALB约

21天，PAB约

2至3天，转铁蛋白约8天急性炎症血管通透性增加，血浆蛋白渗漏至组织间隙机制与解读早期PAB仅与炎症相关，不反映能量与蛋白供给充分性解读要领必须结合CRP、PCT等炎症指标综合判断数据证据低ALB、低PAB组患者

180天病死率显著增加骨骼肌：最硬的评定指标强推荐使用骨骼肌评估强推荐筛查与评定应用骨骼肌或瘦体组织含量进行筛查与评定，属中等质量证据。病理基础重症分解代谢增强、合成减弱，骨骼肌迅速消耗。01数据警示0.5-1.0kg/天入ICU一周内肌肉流失速率02预后关联10%肌肉量降低与院内感染、死亡率升高显著相关三种肌肉量评估技术01技术一床旁超声测量股四头肌厚度或横截面积，无创、可重复、无辐射。02技术二CT与MRI分析第三腰椎骨骼肌指数（L3SMI），精准但需搬运患者。03技术三生物电阻抗评估体成分，无创便捷，但易受水肿干扰需注意。目标设定从激进达标到生理适配理解允许性低摄入与渐进式达标背后的循证逻辑04测得准才喂得准精准能量供给地位间接测热法（IC）是设定能量目标的金标准原理测量氧耗量与二氧化碳产生量，计算静息能量消耗（REE）误差警示经验估算可能高估实际需求

10%至66%，或低估

10%至41%替代方案无法测热时按

25至30千卡/公斤/天

经验估算不同阶段不同能量急性期采用允许性低摄入，能量维持目标值的40%至70%急性期策略允许性低摄入：能量维持目标值40%至70%目标20至25

千卡/公斤/天（按实际体重）重症早期营养供给需克制稳定期与重度肥胖稳定期：能量提升至25至30

千卡/公斤/天重度肥胖：按校正体重20至22

千卡/公斤/天能量供给须随病程动态调整急性期（入ICU1至7天）20至25千卡/公斤/天按实际体重稳定期（超过7天）25至30千卡/公斤/天标准供给重度肥胖（BMI≥40）20至22千卡/公斤/天按校正体重急性期全热量喂养较允许性低喂养：肌无力发生率升高12.6%感染风险升高8.3%数据证据早期高蛋白并非万能严格规避早期快速达标喂养模式，蛋白供给同样要分阶段、看人群急性期·高危人群一般目标与新共识一般目标1.2至1.5克每公斤每天新共识急性期（1至10天）高蛋白供给（≥1.2克每公斤每天）对高危人群造成伤害循证依据EFFORTProtein、PRECISe、TARGETProtein等大型RCT证实高危人群与执行原则高危人群急性肾损伤、SOFA评分≥9、机械通气患者执行原则无论基线营养状态，第一周内蛋白缓慢渐进提升急性肾损伤SOFA≥9机械通气不同人群蛋白目标不同人群蛋白质目标（克每公斤每天）急性期一般患者1.2至1.5创伤、大手术、CRRT1.5至2.0稳定期、高分解代谢1.5至2.0，最高不超2.5AKI未透析（非高分解）0.8至1.2CRRT治疗中1.5至2.5警示：病危或急性肾损伤患者早期应避免供给高剂量蛋白质60%住院前3天蛋白摄入达标以上者达标获益：28天死亡率降低9.2%肠内优先是铁律核心原则只要胃肠道功能存在或部分存在，优先选择肠内营养获益机制维护肠道黏膜屏障、防止细菌移位、降低感染并发症VS肠内营养（EN）vs肠外营养（PN）EN肠内营养（优势）血流动力学稳定者入ICU24至48小时内启动不稳定者待稳定后小剂量起始，初始10至20千卡/小时PN肠外营养（补充策略）EN提供能量低于目标需要量60%时补充早期PN存在潜在危害，有禁忌者才在第3至7天考虑动态监测监测是精准干预的保障掌握再喂养综合征预警与多指标动态整合的监测方法05识别再喂养综合征防住低磷，就防住了再喂养综合征的大半36%ICU患者中再喂养综合征（RFS）发病率营养支持治疗中最严重的代谢并发症之一，核心特征是低磷血症预防逻辑：缓慢引入营养治疗并密切监测电解质高危人群年龄大于

65岁BMI小于

18.5白蛋白低于

30g/L前白蛋白低于

150mg/L、血清镁低预警与处理预警指标血磷低于

0.65mmol/L

提示再喂养风险处理策略出现低磷时2至3天内限制能量约

50%，补充硫胺素、纠正电解质多指标动态监测体系代谢耐受性胰岛素需求4IU/小时超过阈值胰岛素需求大于

4IU/小时

时需降低热量炎症状态CRP100mg/dL超过阈值CRP大于

100mg/dL

时强化喂养获益有限；IL-6下降可考虑升级喂养胃肠道功能瓜氨酸10μmol/L低于阈值瓜氨酸低于

10μmol/L

与死亡率升高相关肌肉消耗监测标记物GDF-15GDF-15

可反映肌肉消耗程度肠道耐受性的动态评估耐受性评估决定EN能否走远评估工具与频率评估工具应用急性胃肠损伤（AGI）评估量表动态评估胃肠道功能评估频率每

6至8小时

评估一次简易胃肠功能评分不耐受表现与发生率不耐受表现：腹胀、腹痛、腹泻、胃残余量>500毫升、反流、误吸发生率：约

50%

的危重病人肠内耐受性较差达标率是硬指标80%达标标准48至72小时内达到预估目标能量与蛋白质50%–70%适度喂养初始按目标量起步逐步递增2小时纠偏时限未达标病例启动营养纠偏流程呼吸商监测RQ约0.7=脂肪供能提示机体以脂肪为主要能量来源RQ约1.0=碳水供能提示机体以碳水化合物为主要能量来源RQ大于1.0=喂养过度提示能量摄入超出机体消耗需求纠偏与动态调整纠偏机制未达标病例须在2小时内启动营养纠偏流程动态调整基于监测结果动态调整营养方案与输注速度目标：每日复核前24小时能量与蛋白质达标率制度落地规范执行靠制度保障以五步流程、三级查房与质控上报机制确保指南落地06从入院到出科的五步第一步·入ICU2小时内完成营养风险初筛入院即启动营养风险初筛第二步·入ICU24小时内完成营养综合评估全面评估营养综合评估第三步·每日08:00与20:00两次动态监测双时点监测动态监测第四步·每周一、四复评与方案调整定期复评复评与方案调整第五步·出ICU或死亡后24小时内完成终点评估并上传终点闭环终点评估并上传全流程覆盖入院至出科，形成闭环管理，每一步均有明确时间节点与责任主体制度让评估落地三级查房制度每日

08:00

主任医师带领营养师、责任护士、呼吸治疗师、康复师共同查房查房重点：复核前

24小时

能量与蛋白质达标率未达标病例须在查房后

2小时内

启动营养纠偏流程营养师驻科制度配比要求：ICU床位≥20张

须配全职临床营养师

1名，每增加

15张

增配

1名资质要求：须具备

注册营养师资格

并通过

重症营养专项考核权限与上报双管齐下三级医嘱权限3级住院医师标准配方EN及≤