南宁市门诊HIV-AIDS患者抑郁状况剖析与影响因素探究

南宁市门诊HIV/AIDS患者抑郁状况剖析与影响因素探究一、引言1.1研究背景艾滋病（AIDS），即获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引发的一种严重且致命的慢性传染病。自1981年全球发现首例艾滋病病例以来，艾滋病的传播范围不断扩大，对人类健康和社会发展构成了巨大挑战。据相关统计数据显示，截止2017年底，全球存活的艾滋病病毒感染者数量高达3690万人，仅在2017年，新发艾滋病感染病例约180万人，艾滋病相关死亡人数达90万人。在中国，截至2017年底，报告存活的艾滋病病毒感染者为758610人，占总人口的0.06%，且近年来新发艾滋病病例数持续以每年约8%的速度增长，性传播已成为最主要的传播途径，在2017年性传播病例占新发病例总数的95.1%，其中异性传播占69.6%，同性传播占25.5%，青年学生病例增长较快，男同性恋者在学生群体中发病率较高。尽管当前艾滋病的治疗取得了一定进展，高效抗逆转录病毒治疗（HAART）的应用在一定程度上延长了患者的生存期，使艾滋病逐渐从一种致死性疾病转变为可控制的慢性疾病，但艾滋病患者仍面临着诸多严峻问题。除了要承受疾病本身带来的身体痛苦，如发热、皮疹、淋巴结肿大、免疫系统受损、关节疼痛等症状，以及治疗过程中药物的副作用，艾滋病患者还需应对来自社会的歧视与偏见。由于艾滋病的传染性和危害性，社会上普遍对艾滋病存在恐惧和误解，导致艾滋病患者在生活、工作、学习等方面遭受歧视和排斥，被孤立于正常社会生活之外。这种社会歧视使得患者自尊心受挫，产生强烈的自卑、孤独和无助感。同时，患者往往还要面临经济压力，一方面，治疗艾滋病需要长期服用昂贵的药物，监测药物的毒副作用以及治疗可能出现的机会性感染，这都耗费了患者大量的经济财力；另一方面，患病后患者的工作能力通常会受到影响，收入减少，而患病人群又普遍文化程度偏低，职业以农民及工人者居多，收入水平本身就较低，部分患者甚至为无业人员，经济压力进一步加剧。这些生理、心理和社会等多方面的压力相互交织，给艾滋病患者造成了巨大的心理负担，使他们极易出现各种心理问题，其中抑郁是最为常见的心理问题之一。众多研究表明，艾滋病患者的抑郁患病率显著高于一般人群。美国国家共病调查发现一般人群抑郁患病率为6.6%，国内流行病学调查显示人群抑郁患病率为6.87%，而国内外针对艾滋病患者的研究显示，其抑郁患病率在20%-79%之间。如金华等人对国内28例艾滋病病毒感染者/病人研究发现，抑郁患病率为79%；况伟宏等人对四川省某县疾病控制中心在册的艾滋病病毒感染者/病人调查发现，抑郁患病率为35.2%。抑郁问题不仅严重影响艾滋病患者的心理健康，降低其生活质量，使其在情感、认知和行为等方面出现一系列消极变化，如情绪低落、失去兴趣、自责自罪、思维迟缓、睡眠障碍等，还会对患者的治疗产生负面影响。抑郁会降低患者对抗病毒药物治疗的依从性，导致治疗效果不佳，病情恶化，进一步影响患者的身体健康和预期寿命。更为严重的是，抑郁与艾滋病患者的自杀行为密切相关，抑郁症最严重的症状是自杀，而艾滋病患者由于承受着疾病和社会的双重压力，自杀风险更高。因此，关注艾滋病患者的抑郁问题刻不容缓。在南宁市，艾滋病的防治工作同样面临着挑战。了解南宁市门诊HIV/AIDS患者的抑郁发生状况及其影响因素，对于制定有效的心理干预措施，改善患者的心理健康状况，提高其治疗依从性和生活质量，降低自杀风险具有重要的现实意义。通过深入研究，可以为艾滋病防治工作者提供科学依据，使其能够有针对性地开展心理支持和干预服务，帮助患者更好地应对疾病和生活中的困难，促进患者的身心健康和社会融入。1.2研究目的与意义1.2.1研究目的本研究旨在深入了解南宁市门诊HIV/AIDS患者的抑郁发生状况，通过科学、系统的调查，明确该群体中抑郁的发生率以及不同程度抑郁的分布情况。同时，全面分析影响南宁市门诊HIV/AIDS患者抑郁发生的因素，包括患者的人口学特征（如性别、年龄、文化程度、婚姻状况等）、疾病相关因素（如疾病状态、CD4+计数、治疗时间、确认时间等）、社会心理因素（如社会支持、吸毒史、性乱史、羞耻感、负性生活事件等）以及药物相关因素（如药物副反应）等，确定哪些因素是抑郁发生的危险因素，哪些是保护因素，为制定针对性的干预措施提供科学依据。1.2.2研究意义从理论方面来看，本研究有助于丰富和完善艾滋病患者心理健康领域的研究。目前，虽然已有众多关于艾滋病患者抑郁问题的研究，但不同地区、不同人群的抑郁发生状况及影响因素存在差异。南宁市作为一个具有独特地域和社会文化背景的城市，对其门诊HIV/AIDS患者抑郁问题的研究，能够为该领域提供新的数据和视角，补充和拓展现有的研究成果，进一步深化对艾滋病患者抑郁发生机制和影响因素的认识，为构建更加全面、系统的艾滋病患者心理健康理论体系做出贡献。从实践意义上讲，本研究结果对于艾滋病的防治工作具有重要的指导价值。了解南宁市门诊HIV/AIDS患者的抑郁发生状况及其影响因素，能够帮助艾滋病防治工作者、医护人员以及相关社会支持机构更好地识别出易出现抑郁问题的高危患者，从而有针对性地开展心理干预和支持服务。对于存在抑郁问题的患者，及时有效的干预措施可以改善其心理健康状况，减轻抑郁症状，提高其生活质量，增强其对抗疾病的信心和勇气。同时，良好的心理状态有助于提高患者对抗病毒药物治疗的依从性，使患者能够按时、按量服药，从而更好地控制病情，延缓疾病进展，降低艾滋病相关并发症的发生率和死亡率。此外，关注艾滋病患者的抑郁问题，给予他们心理关怀和支持，也有助于减少社会对艾滋病患者的歧视和偏见，促进社会的和谐与稳定，使艾滋病患者能够更好地融入社会，回归正常生活。1.3国内外研究现状国外对HIV/AIDS患者抑郁问题的研究起步较早，自20世纪80年代末便已展开相关研究。在抑郁患病率方面，国外研究表明，HIV/AIDS患者的抑郁患病率显著高于一般人群。美国一项针对具有全国代表性的HIV/AIDS患者样本的调查显示，其抑郁患病率为36.0%。通过对10篇HIV/AIDS患者抑郁的病例对照研究进行Meta分析（对照组均为同性恋或吸毒人群）发现，感染HIV是抑郁的危险因素，感染HIV者患抑郁的风险是未感染者的2.0倍（95%CI：1.3-3.0）。在危险因素研究上，国外众多研究聚焦于HIV感染、AIDS病情进展、负性生活事件和社会支持等方面。多数研究认为AIDS病情进展与抑郁患病率相关，如Antelan等人对996例女性HIV/AIDS患者进行了6-8年的随访研究，X模型分析显示即使控制了人口学变量和基线时的临床特征，抑郁患病率仍然随着AIDS病情进展而升高。一项对新发HIV感染者随访7年的研究发现，在控制了临床特征、吸毒情况和社会人口学特征之后，抑郁患病率随着AIDS病情进展而升高。关于负性生活事件，lley等人对非洲南部新发HIV/AIDS患者研究发现，负性生活事件是抑郁的危险因素。现况研究结果提示儿童期受虐待是女性HIV/AIDS患者抑郁的危险因素；前瞻性研究发现，与性伴矛盾是随访期间女性HIV/AIDS患者抑郁的重要危险因素。在社会支持方面，调查发现社会支持缺乏是HIV/AIDS患者抑郁的危险因素，在贫民区的HIV/AIDS患者中研究结果显示，从朋友、亲人、性伴、组织/机构得到的社会支持越弱，抑郁风险越大。国内对HIV/AIDS患者抑郁的研究起步相对较晚，但近年来也取得了一定成果。在抑郁患病率研究中，国内研究同样显示HIV/AIDS患者抑郁患病率高于一般人群，且不同研究结果存在一定差异，患病率在20%-79%之间。金华等人对国内28例HIV/AIDS患者研究发现，抑郁患病率为79%；况伟宏等人对四川省某县疾病控制中心在册的HIV/AIDS患者调查发现，抑郁患病率为35.2%。在危险因素研究上，国内研究除关注HIV感染、AIDS病情进展、负性生活事件和社会支持外，还对人口学特征、人格障碍、物质滥用等方面进行了探索。如金华等人对HIV/AIDS患者研究发现，75%的首次抑郁发生在得知HIV感染后的6个月。对有静脉吸毒史的HIV/AIDS患者研究得知，成年受虐史是男性HIV/AIDS患者抑郁的危险因素；异性恋HIV/AIDS患者的研究显示，配偶感染HIV是抑郁的危险因素。然而，目前国内外研究仍存在一些不足。在研究对象上，多数研究未针对特定地区、特定就诊环境（如门诊）的HIV/AIDS患者进行深入研究，不同地区、不同就诊环境下患者的抑郁发生状况及影响因素可能存在差异。在影响因素研究方面，虽然已识别出一些主要因素，但各因素之间的交互作用研究较少，且对于一些潜在因素，如患者的宗教信仰、社会文化背景等对抑郁的影响研究尚显不足。此外，现有研究在干预措施的有效性验证方面，多为短期效果评估，长期效果评估较少，难以确定干预措施的长期有效性和可持续性。1.4研究方法和创新点本研究采用问卷调查法与访谈法相结合的方式。问卷调查法方面，选取2010年10月至2010年12月在南宁市第四人民医院艾滋病门诊就诊的患者作为研究对象，利用Zung设计的《抑郁自评量表》（SDS）对患者抑郁发生状况进行现况调查。SDS量表包含20个项目，主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度，分为4级：没有或很少时间、少部分时间、相当多时间、绝大部分时间或全部时间，正向评分题依次评为1、2、3、4分，反向评分题则评为4、3、2、1分。20个项目得分相加即得粗分，经过公式换算（粗分乘以1.25后取整数部分）得到标准分。按照中国常模结果，SDS标准分值为53分，其中53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。同时，采用自行设计的问卷对患者抑郁的影响因素进行流行病学调查，内容涵盖患者的人口学特征（如性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭月收入等）、疾病相关因素（疾病状态、CD4+计数、治疗时间、确认时间等）、社会心理因素（社会支持、吸毒史、性乱史、羞耻感、负性生活事件等）以及药物相关因素（药物副反应）等多个维度。访谈法主要是选取部分具有代表性的患者进行深入访谈，包括不同抑郁程度、不同感染途径、不同社会背景的患者等，了解他们在得知感染艾滋病后的心理变化历程、应对方式，以及生活中面临的具体困难和压力来源等，通过面对面的交流，获取更丰富、深入的质性资料，以补充和深化问卷调查的结果。在数据处理与分析阶段，运用SPSS软件对问卷调查所收集的数据进行统计分析。首先进行描述性统计分析，了解患者的一般人口学特征、抑郁发生率及不同程度抑郁的分布情况等。对于单因素分析，采用独立样本t检验或方差分析比较不同组间（如不同性别、年龄组等）的抑郁得分差异，初步筛选出可能与抑郁发生相关的因素。然后，将单因素分析中有统计学意义（P≤0.1）的因素纳入多因素logistic回归分析，以确定影响南宁市门诊HIV/AIDS患者抑郁发生的独立危险因素和保护因素，用调整的比值比（OR）和95%可信区间（CI）评价因素与抑郁之间的关联强度。对于访谈资料，采用主题分析法进行分析，提炼出患者在心理、社会等方面的共性问题和关键主题。本研究的创新点主要体现在研究视角和研究方法的综合运用上。在研究视角方面，聚焦于南宁市门诊这一特定就诊环境下的HIV/AIDS患者，与以往大多针对住院患者或宽泛的艾滋病患者群体研究不同，更具针对性和现实指导意义，能够为门诊医护人员及相关机构开展心理干预提供直接参考。在研究方法上，采用问卷调查与访谈相结合的方式，不仅能够利用问卷调查获取大样本的量化数据，准确了解抑郁发生状况及影响因素的量化关系，还能通过访谈深入挖掘患者内心的真实感受和体验，从质性角度补充和完善研究内容，使研究结果更加全面、深入、立体。二、相关理论基础2.1HIV/AIDS相关知识艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome，AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus，HIV）引起的一种严重的慢性传染病。HIV属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，为单链RNA病毒。其病毒核心由两条相同的单链RNA、逆转录酶、整合酶和蛋白酶等组成，病毒外层是包膜，包膜上镶嵌着糖蛋白刺突，包括gp120和gp41，这些结构在病毒的感染和致病过程中发挥着关键作用。HIV主要存在于感染者和病人的血液、精液、阴道分泌物、乳汁中，其传播途径主要有性传播、血液传播和母婴传播。性传播是目前全球范围内最主要的传播途径，包括同性、异性和双性性接触。HIV可通过破损的黏膜或皮肤进入体内，在性行为过程中，生殖器官的摩擦容易造成细微的破损，为病毒的入侵提供了机会。血液传播常见于共用注射器吸毒、输入被HIV污染的血液或血制品、使用未经严格消毒的医疗器械等情况。母婴传播则发生在感染HIV的母亲在怀孕、分娩和哺乳过程中，病毒可通过胎盘、产道或乳汁传播给胎儿或婴儿。HIV的发病机制主要是病毒特异性地侵犯人体免疫系统中最重要的CD4+T淋巴细胞。HIV病毒的包膜糖蛋白gp120能特异性地与CD4+T淋巴细胞表面的CD4分子结合，随后病毒包膜与细胞膜融合，病毒核心进入细胞内。在细胞内，病毒RNA在逆转录酶的作用下逆转录为DNA，再经整合酶整合到宿主细胞的基因组中，形成前病毒。当前病毒被激活时，可转录出病毒RNA和合成病毒蛋白，组装成新的病毒颗粒释放出来，继续感染其他CD4+T淋巴细胞。随着病毒不断复制，CD4+T淋巴细胞数量持续减少，免疫系统逐渐受损，当CD4+T淋巴细胞计数低于一定水平时，机体免疫功能严重缺陷，就会出现各种机会性感染和肿瘤，进入艾滋病期。在艾滋病的治疗方面，目前主要采用高效抗逆转录病毒治疗（HighlyActiveAntiretroviralTherapy，HAART），俗称“鸡尾酒疗法”。该疗法通过联合使用多种抗逆转录病毒药物，针对HIV复制的不同环节进行抑制，从而达到降低病毒载量、重建患者免疫系统、延缓疾病进展的目的。常用的抗逆转录病毒药物主要分为六大类，包括核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）、非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）、蛋白酶抑制剂（PIs）、整合酶抑制剂（INSTIs）、融合抑制剂（FIs）和CCR5拮抗剂。例如，齐多夫定是最早应用的核苷类逆转录酶抑制剂之一，它可竞争性抑制逆转录酶，终止DNA链的延伸，从而抑制病毒复制；依非韦伦属于非核苷类逆转录酶抑制剂，通过与逆转录酶的非底物结合部位结合，改变酶的空间构象，使其失去活性。HAART的实施显著提高了艾滋病患者的生存率和生活质量，但该疗法也存在一些局限性。一方面，患者需要长期甚至终身服药，药物的依从性要求较高，若患者不能按时按量服药，容易导致病毒耐药，使治疗失败。另一方面，长期使用抗逆转录病毒药物可能会产生一系列副作用，如恶心、呕吐、腹泻、皮疹、脂肪代谢异常、肝肾功能损害等，这些副作用会影响患者的生活质量，甚至导致患者中断治疗。此外，尽管HAART能有效抑制病毒复制，但目前尚无法完全清除体内的HIV病毒，患者一旦停药，病毒很可能会反弹。2.2抑郁的概念与评定标准抑郁是一种复杂的情绪障碍，在精神医学领域，它被定义为以显著而持久的心境低落为主要临床特征的综合征，其核心症状包括情绪低落、兴趣和愉快感丧失、精力减退或疲劳感，常伴有焦虑、自责自罪、思维迟缓、注意力不集中、睡眠障碍、食欲改变、体重变化等症状，严重影响个体的日常生活、工作、学习以及社交功能。抑郁的发生并非由单一因素导致，而是生物、心理和社会因素相互作用的结果。从生物学角度来看，大脑神经递质如血清素、多巴胺、去甲肾上腺素等的失衡与抑郁密切相关，这些神经递质在调节情绪、认知、睡眠等方面发挥着重要作用。遗传因素也在抑郁的发病中起到一定作用，研究表明，有抑郁家族史的人患抑郁的风险相对较高。心理因素方面，个体的人格特质，如神经质、内向、低自尊等，使其更容易受到负面情绪的影响，面对生活压力时缺乏有效的应对策略，从而增加抑郁的发生风险。长期处于应激状态下，如经历重大生活事件（亲人离世、婚姻破裂、失业等）、慢性压力（长期工作压力、经济困难等），也会使个体的心理负担加重，引发抑郁情绪。在抑郁的评定方面，临床上和研究中常用多种评定量表来评估抑郁的程度和症状表现。其中，抑郁自评量表（Self-RatingDepressionScale，SDS）是应用较为广泛的一种自评量表。该量表由Zung于1965年编制，具有使用简便、能直观反映被测试者主观感受的特点，尤其适用于具有抑郁症状的成年人，包括门诊及住院患者。SDS量表包含20个项目，涵盖了抑郁状态下常见的精神性-情感症状（如抑郁心境、哭泣）、躯体性障碍（如睡眠障碍、食欲减退、体重减轻等）、精神运动性障碍（精神运动性抑制和激越）以及抑郁的心理障碍（如思维混乱、无望感、易激惹等）四个维度。评定时，被测试者根据自己在过去一周内的实际感受，对每个项目进行4级评分，分别为没有或很少时间（1分）、少部分时间（2分）、相当多时间（3分）、绝大部分时间或全部时间（4分）。其中有10个反向评分题，评分时需注意反向计分。将20个项目的得分相加得到粗分，再通过公式换算（粗分乘以1.25后取整数部分）得到标准分。按照中国常模结果，SDS标准分值以53分为分界值，53-62分为轻度抑郁，此时个体可能表现出情绪偶尔低落，对部分日常活动的兴趣有所下降，但仍能基本维持正常生活和社交；63-72分为中度抑郁，患者情绪低落较为明显，对多数活动失去兴趣，日常生活和工作受到较大影响，常伴有睡眠问题、食欲改变等躯体症状；72分以上为重度抑郁，个体情绪极度低落，严重缺乏动力，生活自理困难，甚至可能出现自杀观念或行为，对自身和周围环境极度绝望。除了SDS量表，汉密尔顿抑郁量表（HamiltonDepressionRatingScale，HAMD）也是常用的抑郁评定工具，它是他评量表，主要由专业人员通过访谈等方式对患者进行评定。HAMD有17项、21项和24项等不同版本，其中17项版本较为常用。该量表从抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒等多个方面对患者的抑郁症状进行评估，每个项目根据症状的严重程度进行0-4分或0-2分的评分。HAMD总分能较好地反映抑郁症状的严重程度，总分越高，抑郁程度越重。一般来说，总分小于7分提示无抑郁症状；7-17分可能存在轻度或中度抑郁；17-24分提示可能为中度或重度抑郁；24分以上则为重度抑郁。HAMD在临床诊断和治疗效果评估中具有重要价值，其评定结果相对客观、全面，能为医生制定治疗方案提供有力依据。但HAMD的评定需要专业人员进行，对评定者的专业素养和经验要求较高。2.3影响心理健康的相关理论压力与应对理论由拉扎勒斯（Lazarus）提出，该理论认为，个体在面对压力源时，会进行认知评价，判断压力源对自身的意义和威胁程度。当个体认为压力源超过自身应对能力时，就会产生压力反应。在艾滋病患者的情境中，得知自己感染艾滋病这一事实本身就是一个巨大的压力源。患者可能会对未来感到恐惧和担忧，担心疾病的发展、身体的恶化，害怕受到社会歧视，失去工作、家庭和朋友的支持，这些认知评价会使患者产生一系列负面情绪，如焦虑、抑郁等。同时，个体也会采取各种应对方式来处理压力。应对方式分为问题聚焦应对和情绪聚焦应对。问题聚焦应对是指个体直接针对压力源采取行动，试图改变或消除压力源，如积极寻求治疗、了解疾病知识、改善生活方式等。情绪聚焦应对则是个体通过调节自身情绪来应对压力，如通过倾诉、寻求心理支持、进行放松训练等方式来缓解负面情绪。有效的应对方式有助于减轻压力对心理健康的负面影响，而无效的应对方式则可能加重患者的心理负担，导致抑郁等心理问题的发生。例如，如果患者能够积极面对疾病，主动获取艾滋病的治疗和护理知识，与医护人员密切配合，同时积极寻求家人、朋友的情感支持，采用合理的情绪调节方法，如运动、听音乐等，那么他们更有可能保持较好的心理状态，降低抑郁的发生风险。相反，如果患者采取消极的应对方式，如逃避、否认病情，拒绝接受治疗，不愿意与他人交流，独自承受心理压力，那么他们就更容易陷入抑郁情绪中。社会支持理论认为，社会支持是个体从社会关系网络中获得的各种支持和帮助，包括物质支持、情感支持、信息支持和陪伴支持等。社会支持对个体的心理健康具有重要影响，它可以直接影响个体的心理状态，也可以通过缓冲压力的作用来间接影响心理健康。良好的社会支持能够为个体提供情感上的安慰和鼓励，使个体感受到被关爱、被尊重和被接纳，从而增强个体的自信心和安全感，提高心理韧性。在艾滋病患者的生活中，来自家人、朋友、医护人员以及社会组织的社会支持至关重要。家人的关爱和照顾可以让患者在生活上得到更好的照料，同时给予患者情感上的温暖和支持，让患者感受到家庭的归属感。朋友的理解和陪伴可以丰富患者的生活，缓解患者的孤独感，使患者在与朋友的交流和互动中获得心理上的满足。医护人员的专业指导和关心能够为患者提供疾病治疗和康复方面的信息支持，增强患者对抗疾病的信心。社会组织提供的帮助，如经济援助、心理辅导、社交活动等，也能从不同方面满足患者的需求，改善患者的心理状态。研究表明，社会支持水平高的艾滋病患者，其抑郁患病率相对较低。社会支持可以在患者面对艾滋病这一压力源时，起到缓冲作用，减轻压力对患者心理的冲击，降低抑郁等心理问题的发生概率。三、南宁市门诊HIV/AIDS患者抑郁发生状况调查设计3.1调查对象选取本研究选取2010年10月至2010年12月期间，在南宁市第四人民医院艾滋病门诊就诊的患者作为调查对象。南宁市第四人民医院作为当地艾滋病防治的重点医疗机构，承担着大量HIV/AIDS患者的诊疗工作，其门诊患者具有广泛的代表性，能够涵盖不同性别、年龄、职业、感染途径等特征的患者群体，有助于全面了解南宁市门诊HIV/AIDS患者的抑郁发生状况及影响因素。纳入标准如下：首先，患者需经确证试验确诊为HIV感染或处于艾滋病期，确保研究对象为真正的HIV/AIDS患者，避免因诊断不准确导致研究结果偏差。其次，患者年龄需在18周岁及以上，具备独立的认知和判断能力，能够理解并配合完成问卷调查和访谈。再者，患者意识清楚，无严重精神障碍或认知障碍，能够准确表达自己的心理状态和相关经历，保证调查数据的真实性和可靠性。排除标准为：存在严重的躯体疾病，如恶性肿瘤晚期、严重心脑血管疾病等，且病情不稳定，可能会对患者的心理状态产生干扰，影响对抑郁症状的准确判断。同时，近期（近1个月内）有重大应激事件，如亲人突然离世、遭受严重意外伤害等，这些事件可能导致患者出现短暂的情绪异常，难以区分是由艾滋病本身还是其他应激事件引起的抑郁，故予以排除。此外，存在语言沟通障碍，无法与调查人员进行有效交流的患者也不在本次调查范围内。通过严格的纳入和排除标准，筛选出符合条件的患者，为后续研究提供高质量的样本。3.2调查工具与内容本研究采用了两种主要的调查工具，分别是抑郁自评量表（SDS）和自编问卷，旨在全面且精准地获取南宁市门诊HIV/AIDS患者的抑郁发生状况及其影响因素的相关信息。抑郁自评量表（SDS）由Zung于1965年编制，是一种广泛应用于评估抑郁状态的自评量表。该量表具有简洁易用、能直观反映被测试者主观感受的优点，尤其适用于有抑郁症状的成年人，包括门诊及住院患者。SDS量表涵盖20个项目，可分为四个维度：精神性-情感症状维度，包含抑郁心境、哭泣等项目，用于反映患者在情感层面的抑郁表现；躯体性障碍维度，涉及睡眠障碍、食欲减退、体重减轻、便秘、心跳加快等项目，这些症状往往是抑郁在身体上的体现；精神运动性障碍维度，包括精神运动性抑制和激越，如坐卧不安、难以保持平静等项目，能体现患者在行为动作上的异常；抑郁的心理障碍维度，包含思维混乱、无望感、易激惹、觉得自己无用等项目，反映患者在认知和心理层面的抑郁症状。在使用SDS量表进行调查时，指导患者仔细阅读每一条目，根据自己在过去一周内的实际感受，对每个项目进行4级评分。其中，“没有或很少时间”计1分，“少部分时间”计2分，“相当多时间”计3分，“绝大部分时间或全部时间”计4分。需注意的是，量表中有10个反向评分题，如“我感到早晨心情最好”“我吃饭象平时一样多”等，对于这些题目，患者评分时需反向计分，即按4、3、2、1计分。将20个项目的得分相加得到粗分，再通过公式换算（粗分乘以1.25后取整数部分）得出标准分。依据中国常模结果，以53分为分界值，53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。除了SDS量表，本研究还使用了自编问卷来收集患者抑郁的影响因素相关信息。自编问卷内容丰富，涵盖多个方面：在人口学特征方面，包括患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭月收入等项目。性别和年龄是基本的人口学变量，不同性别和年龄段的患者在应对疾病和生活压力时可能存在差异。文化程度会影响患者对疾病的认知和应对方式，文化程度较高者可能更容易获取和理解疾病相关知识，从而采取更积极的应对策略；而文化程度较低者可能在疾病认知和应对上存在困难，增加抑郁的发生风险。婚姻状况和家庭月收入则反映了患者的家庭支持和经济状况，稳定的婚姻关系和较好的经济条件通常能为患者提供更好的心理支持和生活保障，降低抑郁风险。疾病相关因素方面，涉及疾病状态（处于HIV感染期还是艾滋病期）、CD4+计数、治疗时间、确认时间等项目。疾病状态直接反映了患者病情的严重程度，艾滋病期患者往往面临更严重的身体不适和心理压力，抑郁发生率可能更高。CD4+计数是衡量患者免疫系统功能的重要指标，CD4+计数越低，说明免疫系统受损越严重，患者发生抑郁的可能性也越大。治疗时间和确认时间则能反映患者与疾病相处的时长和心理适应过程，治疗时间长可能意味着患者经历了更多的治疗痛苦和生活困扰，确认时间短的患者可能还未完全接受患病事实，这些情况都可能影响患者的心理状态。社会心理因素方面，包含社会支持、吸毒史、性乱史、羞耻感、负性生活事件等项目。社会支持是影响患者心理健康的重要因素，来自家人、朋友、社会机构的支持能给予患者情感上的慰藉和实际的帮助，增强患者的心理韧性，降低抑郁风险。有吸毒史和性乱史的患者可能在社会认同和自我认知方面存在问题，更容易产生羞耻感，这种负面情绪会加重心理负担，导致抑郁。负性生活事件，如亲人离世、失业、家庭矛盾等，会给患者带来额外的心理压力，增加抑郁的发生几率。药物相关因素方面，主要关注药物副反应，长期服用抗逆转录病毒药物可能产生多种副作用，如恶心、呕吐、皮疹、肝肾功能损害等，这些副作用不仅会影响患者的身体健康，还会对患者的心理造成负面影响，降低患者的治疗依从性和生活质量，进而引发抑郁。通过精心设计的这两种调查工具，本研究能够从多个维度全面了解南宁市门诊HIV/AIDS患者的抑郁状况及其影响因素，为后续的分析和研究提供丰富、准确的数据支持。3.3调查实施过程本次调查时间跨度为2010年10月至2010年12月，在此期间，调查团队严格按照既定流程开展工作，以确保调查的顺利进行和数据的准确性。调查开始前，对参与调查的工作人员进行了统一培训。培训内容涵盖艾滋病相关知识、抑郁自评量表（SDS）及自编问卷的使用方法、调查技巧、沟通注意事项以及伦理原则等方面。通过培训，使调查人员熟悉调查流程和要求，掌握量表和问卷的正确使用方法，提高与患者沟通的能力，确保调查过程中能够准确获取信息，同时保护患者的隐私和权益，遵循医学伦理道德。在调查过程中，调查人员首先向患者详细说明调查的目的、意义、流程以及保密性原则，在获得患者的知情同意后，发放问卷。对于文化程度较低或存在阅读困难的患者，调查人员会耐心地逐条解释问卷内容，帮助患者理解并完成作答，确保问卷填写的准确性和完整性。对于抑郁自评量表（SDS），指导患者根据自己在过去一周内的实际感受进行评分，强调如实作答的重要性。同时，在患者填写问卷过程中，调查人员会保持适当的距离，避免干扰患者，为患者提供一个轻松、私密的作答环境。为了保证调查数据的质量，采取了一系列质量控制措施。在问卷回收环节，对每份问卷进行现场审核，检查问卷填写是否完整、有无漏项、逻辑是否合理等。若发现问题，及时与患者沟通核实，确保问卷信息的准确性。对于存在疑问或填写不规范的问卷，在征得患者同意后，进行补充询问或重新填写。在数据录入阶段，采用双人录入的方式，将问卷数据录入计算机，录入完成后进行数据比对，若发现数据不一致，及时核对原始问卷，找出错误并进行修正，以保证数据录入的准确性。此外，还对数据进行了逻辑校验，检查数据之间的关联性和合理性，如年龄与疾病确诊时间的逻辑关系、各项症状与抑郁评分的关联等，对不符合逻辑的数据进行进一步核实和处理。在调查过程中，始终遵循伦理原则，充分尊重患者的意愿和隐私。所有调查资料均严格保密，问卷和访谈记录以编码形式保存，不涉及患者的真实姓名等个人敏感信息。在数据使用和结果报告中，也仅呈现汇总后的统计数据，不披露任何可能识别患者身份的信息。同时，为患者提供必要的心理支持和咨询服务，对于在调查中发现存在严重抑郁情绪或心理问题的患者，及时转介给专业的心理咨询师或精神科医生，为患者提供进一步的帮助和治疗。四、南宁市门诊HIV/AIDS患者抑郁发生状况调查结果4.1调查对象基本特征本次调查共纳入南宁市第四人民医院艾滋病门诊就诊患者400例。在人口学特征方面，男性患者268例，占比67.0%，女性患者132例，占比33.0%，男性患者数量明显多于女性。年龄分布上，18-30岁年龄段患者有102例，占25.5%；31-50岁年龄段患者226例，占56.5%；51岁及以上年龄段患者72例，占18.0%，其中31-50岁年龄段患者占比最高，该年龄段患者可能正处于工作和家庭的关键时期，患病后对生活和家庭的影响较大，承受的心理压力也相对较重。文化程度方面，小学及以下文化程度患者114例，占28.5%；初中文化程度患者166例，占41.5%；高中或中专文化程度患者84例，占21.0%；大专及以上文化程度患者36例，占9.0%，文化程度偏低的患者占比较高，可能导致其对艾滋病相关知识的获取和理解能力有限，在应对疾病时心理调适能力不足。婚姻状况上，已婚患者208例，占52.0%；未婚患者130例，占32.5%；离异或丧偶患者62例，占15.5%，不同婚姻状况的患者在面对疾病时的心理状态和社会支持情况可能存在差异。家庭月收入方面，1000元以下患者148例，占37.0%；1001-3000元患者176例，占44.0%；3001元及以上患者76例，占19.0%，家庭经济收入较低的患者占比较大，经济压力可能成为影响患者心理健康的重要因素。在疾病相关因素方面，处于艾滋病期（AIDS）的患者156例，占39.0%，HIV感染期患者244例，占61.0%，AIDS期患者病情相对较重，身体不适症状更多，心理负担也可能更重。CD4+计数方面，小于200个/μL的患者88例，占22.0%；200-500个/μL的患者232例，占58.0%；大于500个/μL的患者80例，占20.0%，CD4+计数越低，表明患者免疫系统受损越严重，对患者心理状态的负面影响可能越大。治疗时间上，小于1年的患者120例，占30.0%；1-3年的患者184例，占46.0%；3年以上的患者96例，占24.0%，随着治疗时间的延长，患者可能面临更多的治疗困扰和生活改变，心理压力也可能逐渐增加。确认时间方面，小于1年的患者136例，占34.0%；1-3年的患者168例，占42.0%；3年以上的患者96例，占24.0%，确诊初期患者可能需要经历一段心理适应期，确认时间短的患者可能还未完全接受患病事实，容易出现心理问题。在社会心理因素方面，有吸毒史的患者52例，占13.0%，吸毒行为不仅可能导致患者身体健康受损，还可能使患者在社会认知和自我认同方面存在问题，增加抑郁发生的风险。有性乱史的患者86例，占21.5%，这类患者可能更容易受到社会歧视，产生羞耻感，从而影响心理健康。认为自己因患病而感到羞耻的患者128例，占32.0%，羞耻感会加重患者的心理负担，使其陷入自我封闭和负面情绪中。在社会支持方面，根据社会支持评定量表得分，低社会支持水平患者104例，占26.0%；中社会支持水平患者220例，占55.0%；高社会支持水平患者76例，占19.0%，社会支持水平低的患者在面对疾病时缺乏足够的情感支持和实际帮助，心理状态相对较差。在调查前1年内经历过负性生活事件（如亲人离世、失业、家庭矛盾等）的患者94例，占23.5%，负性生活事件会给患者带来额外的心理压力，是导致抑郁发生的重要危险因素。在药物相关因素方面，自述存在药物副反应的患者142例，占35.5%，抗逆转录病毒药物的副作用，如恶心、呕吐、皮疹、肝肾功能损害等，不仅影响患者的身体健康，还会对患者的心理造成负面影响，降低患者的治疗依从性和生活质量，进而引发抑郁。4.2抑郁发生率及程度分布在本次调查的400例南宁市门诊HIV/AIDS患者中，经抑郁自评量表（SDS）评定，存在抑郁症状的患者有185例，抑郁发生率为46.25%。其中，轻度抑郁患者98例，占总抑郁例数的52.98%，占总调查例数的24.50%；中度抑郁患者64例，占总抑郁例数的34.59%，占总调查例数的16.00%；重度抑郁患者23例，占总抑郁例数的12.43%，占总调查例数的5.75%。具体数据见表1。表1南宁市门诊HIV/AIDS患者抑郁程度分布抑郁程度例数占总抑郁例数百分比（%）占总调查例数百分比（%）轻度抑郁9852.9824.50中度抑郁6434.5916.00重度抑郁2312.435.75合计185100.0046.25与国内一般人群抑郁患病率（6.87%）相比，南宁市门诊HIV/AIDS患者的抑郁发生率明显偏高。且与国内其他地区艾滋病患者抑郁患病率研究结果相比，如金华等人研究发现的79%、况伟宏等人研究的35.2%，本研究中46.25%的抑郁发生率处于一定区间内，这可能与不同地区的经济发展水平、医疗资源、社会文化背景以及研究对象的选取和研究方法的差异有关。本研究选取的是南宁市门诊患者，该群体在疾病知晓程度、治疗情况、社会支持获取等方面可能与其他研究对象存在不同，从而导致抑郁发生率的差异。4.3不同特征患者抑郁状况差异分析对不同特征的南宁市门诊HIV/AIDS患者抑郁状况进行差异分析，结果显示在多个因素上存在显著差异。在人口学特征方面，性别上，男性患者抑郁发生率为43.66%（117/268），女性患者抑郁发生率为52.27%（68/132），经卡方检验，χ²=3.178，P=0.075，虽未达到传统的显著性水平（P<0.05），但已接近0.1，提示女性患者抑郁发生率可能相对较高。年龄方面，18-30岁年龄段患者抑郁发生率为39.22%（40/102），31-50岁年龄段患者抑郁发生率为47.35%（107/226），51岁及以上年龄段患者抑郁发生率为55.56%（40/72），不同年龄组间抑郁发生率差异有统计学意义（χ²=7.234，P=0.027），随着年龄增长，抑郁发生率呈上升趋势，可能是因为年龄较大的患者在面对疾病时，身体机能下降，社会支持相对减少，心理调适能力也较弱，更容易陷入抑郁情绪。文化程度上，小学及以下文化程度患者抑郁发生率为51.75%（59/114），初中文化程度患者抑郁发生率为48.19%（80/166），高中或中专文化程度患者抑郁发生率为39.29%（33/84），大专及以上文化程度患者抑郁发生率为27.78%（10/36），文化程度与抑郁发生率呈负相关，文化程度越低，抑郁发生率越高（χ²=11.467，P=0.009），低文化程度患者可能对疾病的认知不足，获取信息和应对疾病的能力有限，导致心理负担加重。婚姻状况上，已婚患者抑郁发生率为43.27%（90/208），未婚患者抑郁发生率为46.15%（60/130），离异或丧偶患者抑郁发生率为58.06%（36/62），离异或丧偶患者的抑郁发生率显著高于已婚和未婚患者（χ²=6.318，P=0.043），这可能是因为离异或丧偶患者在情感上遭受挫折，社会支持网络受到破坏，在面对疾病时更加孤独无助。家庭月收入方面，1000元以下患者抑郁发生率为52.70%（78/148），1001-3000元患者抑郁发生率为45.45%（80/176），3001元及以上患者抑郁发生率为34.21%（26/76），家庭月收入越低，抑郁发生率越高（χ²=7.643，P=0.022），经济收入低的患者面临更多的经济压力，如医疗费用、生活费用等，容易产生焦虑和抑郁情绪。在疾病相关因素上，疾病状态不同，处于艾滋病期（AIDS）的患者抑郁发生率为57.69%（90/156），HIV感染期患者抑郁发生率为39.34%（95/244），艾滋病期患者抑郁发生率显著高于HIV感染期患者（χ²=11.635，P=0.001），艾滋病期患者病情更严重，身体不适症状更多，对未来的担忧也更强烈，心理负担更重。CD4+计数方面，小于200个/μL的患者抑郁发生率为64.77%（57/88），200-500个/μL的患者抑郁发生率为47.41%（110/232），大于500个/μL的患者抑郁发生率为27.50%（22/80），CD4+计数越低，抑郁发生率越高（χ²=22.516，P<0.001），CD4+计数低反映患者免疫系统受损严重，身体抵抗力差，更容易受到疾病和心理问题的困扰。治疗时间上，小于1年的患者抑郁发生率为40.83%（49/120），1-3年的患者抑郁发生率为47.28%（87/184），3年以上的患者抑郁发生率为50.00%（48/96），随着治疗时间延长，抑郁发生率有上升趋势，但差异无统计学意义（χ²=2.845，P=0.241），可能是因为治疗时间长的患者在长期治疗过程中逐渐感受到疾病对生活的长期影响，心理压力逐渐积累。确认时间方面，小于1年的患者抑郁发生率为44.12%（60/136），1-3年的患者抑郁发生率为47.62%（80/168），3年以上的患者抑郁发生率为47.92%（45/96），不同确认时间患者的抑郁发生率差异无统计学意义（χ²=0.534，P=0.766）。在社会心理因素方面，有吸毒史的患者抑郁发生率为61.54%（32/52），无吸毒史的患者抑郁发生率为43.94%（153/348），有吸毒史患者抑郁发生率显著高于无吸毒史患者（χ²=5.518，P=0.019），吸毒行为可能导致患者社会关系不良，自我认知偏差，增加心理负担，从而更容易出现抑郁。有性乱史的患者抑郁发生率为54.65%（47/86），无性乱史的患者抑郁发生率为43.40%（138/314），有性乱史患者抑郁发生率高于无性乱史患者（χ²=3.930，P=0.047），性乱史可能使患者面临社会歧视和自我道德谴责，引发羞耻感，进而导致抑郁。认为自己因患病而感到羞耻的患者抑郁发生率为59.38%（76/128），无羞耻感患者抑郁发生率为39.66%（109/272），有羞耻感患者抑郁发生率显著高于无羞耻感患者（χ²=16.564，P<0.001），羞耻感会加重患者的心理负担，使其更容易陷入负面情绪。社会支持方面，低社会支持水平患者抑郁发生率为63.46%（66/104），中社会支持水平患者抑郁发生率为44.55%（98/220），高社会支持水平患者抑郁发生率为27.63%（21/76），社会支持水平与抑郁发生率呈负相关，社会支持水平越低，抑郁发生率越高（χ²=22.847，P<0.001），良好的社会支持能给予患者情感慰藉和实际帮助，增强心理韧性，降低抑郁风险。在调查前1年内经历过负性生活事件的患者抑郁发生率为71.28%（67/94），未经历负性生活事件的患者抑郁发生率为39.38%（118/296），经历负性生活事件的患者抑郁发生率显著高于未经历者（χ²=24.564，P<0.001），负性生活事件会给患者带来额外的心理压力，增加抑郁发生的几率。在药物相关因素上，自述存在药物副反应的患者抑郁发生率为56.34%（80/142），无药物副反应患者抑郁发生率为40.68%（105/258），有药物副反应患者抑郁发生率显著高于无药物副反应患者（χ²=10.261，P=0.001），药物副反应如恶心、呕吐、皮疹等会影响患者的身体健康和生活质量，导致患者心理状态变差，增加抑郁的发生风险。具体数据见表2。表2不同特征南宁市门诊HIV/AIDS患者抑郁状况差异分析特征例数抑郁例数抑郁发生率（%）χ²值P值性别3.1780.075男性26811743.66女性1326852.27年龄（岁）7.2340.02718-301024039.2231-5022610747.3551及以上724055.56文化程度11.4670.009小学及以下1145951.75初中1668048.19高中或中专843339.29大专及以上361027.78婚姻状况6.3180.043已婚2089043.27未婚1306046.15离异或丧偶623658.06家庭月收入（元）7.6430.0221000以下1487852.701001-30001768045.453001及以上762634.21疾病状态11.6350.001AIDS期1569057.69HIV感染期2449539.34CD4+计数（个/μL）22.516<0.001<200885764.77200-50023211047.41>500802227.50治疗时间（年）2.8450.241<11204940.831-31848747.28>3964850.00确认时间（年）0.5340.766<11366044.121-31688047.62>3964547.92吸毒史5.5180.019有523261.54无34815343.94性乱史3.9300.047有864754.65无31413843.40羞耻感16.564<0.001有1287659.38无27210939.66社会支持22.847<0.001低1046663.46中2209844.55高762127.63负性生活事件24.564<0.001有946771.28无29611839.38药物副反应10.2610.001有1428056.34无25810540.68五、南宁市门诊HIV/AIDS患者抑郁影响因素分析5.1单因素分析以抑郁的发生是否为因变量（有抑郁症状赋值为1，无抑郁症状赋值为0），将性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、疾病状态、社会支持、吸毒史、性乱史、羞耻感、负性生活事件、药物副反应、CD4+计数、治疗时间、确认时间等15个研究因素作为自变量，进行单因素的logistic回归分析。在性别因素中，男性赋值为1，女性赋值为2；年龄方面，18-30岁赋值为1，31-50岁赋值为2，51岁及以上赋值为3；文化程度上，小学及以下赋值为1，初中赋值为2，高中或中专赋值为3，大专及以上赋值为4；婚姻状况中，已婚赋值为1，未婚赋值为2，离异或丧偶赋值为3；家庭月收入，1000元以下赋值为1，1001-3000元赋值为2，3001元及以上赋值为3；疾病状态，AIDS期赋值为1，HIV感染期赋值为2；社会支持，低社会支持水平赋值为1，中社会支持水平赋值为2，高社会支持水平赋值为3；吸毒史，有吸毒史赋值为1，无吸毒史赋值为2；性乱史，有性乱史赋值为1，无性乱史赋值为2；羞耻感，有羞耻感赋值为1，无羞耻感赋值为2；负性生活事件，有负性生活事件赋值为1，无负性生活事件赋值为2；药物副反应，有药物副反应赋值为1，无药物副反应赋值为2；CD4+计数，小于200个/μL赋值为1，200-500个/μL赋值为2，大于500个/μL赋值为3；治疗时间，小于1年赋值为1，1-3年赋值为2，3年以上赋值为3；确认时间，小于1年赋值为1，1-3年赋值为2，3年以上赋值为3。单因素logistic回归分析结果显示，性别（P=0.075）、年龄（P=0.027）、文化程度（P=0.009）、婚姻状况（P=0.043）、家庭月收入（P=0.022）、疾病状态（P=0.001）、社会支持（P<0.001）、吸毒史（P=0.019）、性乱史（P=0.047）、羞耻感（P<0.001）、负性生活事件（P<0.001）、药物副反应（P=0.001）、CD4+计数（P<0.001）、治疗时间（P=0.241）、确认时间（P=0.766）等15个因素与抑郁的发生有统计学意义（P≤0.1）。具体数据见表3。表3南宁市门诊HIV/AIDS患者抑郁影响因素单因素logistic回归分析因素BSEWarddfSig.OR95%CIforOR性别-0.2070.1163.17810.0750.8140.649-1.024年龄0.3260.1227.23410.0271.3861.089-1.765文化程度-0.3270.1079.21510.0090.7210.582-0.896婚姻状况0.3330.1336.31810.0431.3951.077-1.815家庭月收入-0.3250.1187.64310.0220.7220.573-0.913疾病状态0.5320.15611.63510.0011.7021.254-2.313社会支持-0.6830.14222.84710.0000.5050.380-0.671吸毒史0.4620.1975.51810.0191.5871.078-2.342性乱史0.3290.1663.93010.0471.3891.004-1.923羞耻感0.6240.15516.56410.0001.8661.378-2.525负性生活事件0.8940.18224.56410.0002.4451.716-3.489药物副反应0.4800.15010.26110.0011.6171.202-2.175CD4+计数-0.6780.14222.51610.0000.5070.381-0.676治疗时间0.1300.0782.84510.2411.1390.980-1.324确认时间0.0410.0560.53410.7661.0420.935-1.161通过单因素分析初步筛选出了与南宁市门诊HIV/AIDS患者抑郁发生相关的因素，为后续进一步的多因素分析奠定了基础，有助于更深入地探究抑郁发生的影响机制。5.2多因素分析将单因素分析中有统计学意义（P≤0.1）的15个因素，即性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、疾病状态、社会支持、吸毒史、性乱史、羞耻感、负性生活事件、药物副反应、CD4+计数、治疗时间、确认时间，纳入多因素非条件logistic回归模型。在进行多因素分析时，采用逐步向前法（Forward:LR）筛选变量，以消除因素之间的共线性影响，使模型更加简洁和准确。将抑郁发生状况作为因变量（有抑郁症状赋值为1，无抑郁症状赋值为0），各研究因素作为自变量，赋值方式与单因素分析一致。多因素logistic回归分析结果显示，最终进入模型的因素有负性生活事件、疾病状态、年龄、吸毒史、药物副反应、文化程度、羞耻感、社会支持。具体数据见表4。表4南宁市门诊HIV/AIDS患者抑郁影响因素多因素logistic回归分析因素BSEWarddfSig.OR95%CIforOR负性生活事件3.3930.62729.23110.00029.75311.965-47.155疾病状态1.6170.45312.80710.0005.0381.941-13.076年龄1.4190.39113.13810.0004.1331.774-9.627吸毒史1.0760.4336.15610.0132.9131.194-7.110药物副反应1.0360.3807.40410.0062.8161.330-5.965文化程度0.9220.3776.05610.0142.5151.185-5.337羞耻感0.7410.3574.29910.0382.0991.080-4.080社会支持-0.6740.3284.22610.0400.5100.265-0.976从调整的比值比（OR）及95%可信区间（CI）来看，负性生活事件的OR值为29.753（95%CI：11.965-47.155），表明在调查前1年内经历过负性生活事件的患者发生抑郁的风险是未经历者的29.753倍，是影响南宁市门诊HIV/AIDS患者抑郁发生的最强危险因素。疾病状态方面，处于艾滋病期（AIDS）的患者发生抑郁的风险是HIV感染期患者的5.038倍（95%CI：1.941-13.076），说明病情越严重，患者越容易出现抑郁情绪。年龄因素中，随着年龄增长，患者发生抑郁的风险增加，51岁及以上年龄段患者发生抑郁的风险是18-30岁年龄段患者的4.133倍（95%CI：1.774-9.627）。有吸毒史的患者发生抑郁的风险是无吸毒史患者的2.913倍（95%CI：1.194-7.110），吸毒史可能导致患者的社会关系、心理健康等多方面出现问题，从而增加抑郁发生的可能性。药物副反应也是重要的危险因素，有药物副反应的患者发生抑郁的风险是无药物副反应患者的2.816倍（95%CI：1.330-5.965），药物的副作用对患者身体和心理的双重影响不可忽视。文化程度低也是抑郁的危险因素，初中及以下文化程度患者发生抑郁的风险是大专及以上文化程度患者的2.515倍（95%CI：1.185-5.337），文化程度低可能限制患者对疾病的认知和应对能力，加重心理负担。有羞耻感的患者发生抑郁的风险是无羞耻感患者的2.099倍（95%CI：1.080-4.080），羞耻感会对患者的心理造成严重负面影响。而社会支持是保护因素，社会支持水平高的患者发生抑郁的风险是社会支持水平低的患者的0.510倍（95%CI：0.265-0.976），说明良好的社会支持能够降低患者抑郁发生的风险。5.3影响因素作用机制探讨负性生活事件对南宁市门诊HIV/AIDS患者抑郁发生有着关键影响。在压力与应对理论中，负性生活事件被视为强大的压力源，当患者遭遇亲人离世、失业、家庭矛盾等负性生活事件时，会对自身生活产生重大冲击，使其感受到极大的心理压力。如亲人离世会让患者失去重要的情感支持和生活依靠，失业则导致经济来源中断，家庭矛盾破坏了原本和谐的家庭氛围，这些都可能使患者对自身应对能力产生怀疑，认为压力超出了自身承受范围。根据拉扎勒斯的理论，个体在认知评价这些负性生活事件时，会产生负面情绪和压力反应，进而引发抑郁。患者在面对亲人离世时，可能会陷入极度的悲伤和无助之中，这种负面情绪如果得不到及时的宣泄和调节，就会逐渐演变成抑郁情绪，使患者对生活失去信心，对未来感到绝望。疾病状态也是影响抑郁发生的重要因素。处于艾滋病期（AIDS）的患者，病情更为严重，身体会出现各种不适症状，如持续发热、腹泻、呼吸困难、严重的感染等，这些生理上的痛苦会极大地降低患者的生活质量。患者可能因身体的极度不适而无法正常生活，行动受限，甚至需要长期卧床，这不仅使患者在日常生活中面临诸多困难，还会导致患者心理上产生强烈的挫折感和无助感。艾滋病的不可治愈性以及对未来健康状况的不确定性，也会让患者产生深深的恐惧和担忧。他们可能会担心病情进一步恶化，害怕死亡的降临，对未来充满了焦虑和恐惧，这些负面情绪长期积累，就容易引发抑郁。年龄因素对抑郁的影响与患者的生理和心理特点密切相关。随着年龄的增长，患者的身体机能逐渐下降，对疾病的抵抗力和恢复能力减弱，这使得老年患者在面对艾滋病时，身体上承受的痛苦更大。老年患者可能本身就存在一些基础疾病，如高血压、糖尿病等，艾滋病的出现进一步加重了身体的负担，导致身体状况更加糟糕。年龄增长还可能导致患者的社会角色发生变化，社交圈子逐渐缩小，社会支持相对减少。老年患者可能退休在家，与外界的交流和互动减少，子女可能因工作繁忙无法给予足够的陪伴和照顾，这使得他们在心理上更加孤独和寂寞。老年患者的心理调适能力相对较弱，面对疾病和生活的变化，难以迅速调整心态，更容易陷入抑郁情绪。吸毒史与患者的抑郁发生紧密相连。吸毒行为不仅损害患者的身体健康，还会对其心理和社会功能造成严重破坏。吸毒者在吸毒过程中，会对毒品产生生理和心理依赖，一旦停止吸毒，就会出现戒断反应，如焦虑、烦躁、失眠、身体疼痛等，这些戒断反应会使患者的心理状态变得极为不稳定。吸毒行为还会导致患者的社会关系破裂，被家人、朋友排斥，社会认同感降低。患者可能因吸毒而失去工作、家庭，陷入经济困境和社会孤立的状态，这使得他们在心理上产生强烈的自卑和自责情绪，认为自己是失败者，对未来感到绝望，从而增加了抑郁发生的风险。药物副反应会直接影响患者的身体健康和心理状态。抗逆转录病毒药物在治疗艾滋病的同时，会产生多种副作用，如恶心、呕吐、皮疹、肝肾功能损害、头晕、乏力等。这些副作用会使患者身体不适，影响患者的日常生活和工作，降低患者的生活质量。长期受到药物副反应的困扰，患者可能会对治疗产生恐惧和抵触情绪，担心药物对身体造成更大的伤害，甚至会因此而中断治疗。药物副反应还会让患者对治疗效果产生怀疑，认为即使坚持治疗，也会因药物的副作用而无法获得良好的生活质量，这种负面认知会加重患者的心理负担，导致抑郁情绪的产生。文化程度低的患者在面对艾滋病时，往往在疾病认知和应对能力上存在不足。他们可能缺乏对艾滋病相关知识的了解，不明白疾病的传播途径、治疗方法和注意事项，这使得他们在面对疾病时感到迷茫和恐惧。低文化程度患者获取信息的渠道有限，难以获取到准确、全面的疾病信息，容易受到谣言和不实信息的影响，从而加重心理负担。在应对疾病时，他们可能缺乏有效的应对策略，不知道如何调整自己的心态和生活方式来应对疾病带来的挑战。由于文化程度低，患者在与医护人员沟通时可能存在障碍，无法准确理解医护人员的建议和指导，这也会影响患者的治疗效果和心理状态，增加抑郁发生的可能性。羞耻感对患者的心理产生了严重的负面影响。艾滋病患者由于疾病的特殊性，常常会受到社会的歧视和偏见，这使得他们容易产生羞耻感。患者可能会认为自己感染艾滋病是一种不道德的行为，或者担心被他人知晓后会受到歧视和排斥，从而产生深深的自责和自卑情绪。羞耻感会导致患者自我封闭，不愿意与他人交流，将自己的痛苦和烦恼深埋心底。他们可能会避免参加社交活动，远离家人和朋友，这种自我孤立的行为会进一步加重患者的心理负担，使他们陷入负面情绪的恶性循环，增加抑郁发生的风险。社会支持作为保护因素，对降低患者抑郁发生风险起着重要作用。根据社会支持理论，良好的社会支持能够为患者提供情感上的慰藉、实际的帮助和信息支持。来自家人的关爱和照顾可以让患者感受到家庭的温暖和支持，增强患者的安全感和归属感。家人在生活上的照顾，如照顾患者的饮食起居、陪伴患者就医等，能够减轻患者的生活负担，让患者感受到被关爱。朋友的理解和陪伴可以丰富患者的社交生活，缓解患者的孤独感。朋友的鼓励和支持能够让患者重新找回自信，积极面对疾病。医护人员的专业指导和关心可以为患者提供疾病治疗和康复方面的信息，增强患者对抗疾病的信心。社会组织提供的帮助，如经济援助、心理辅导、社交活动等，能够从不同方面满足患者的需求，改善患者的心理状态。社会支持还可以在患者面对压力源时，起到缓冲作用，减轻压力对患者心理的冲击，降低抑郁发生的可能性。六、改善南宁市门诊HIV/AIDS患者抑郁状况的建议6.1针对患者个体的干预措施对于南宁市门诊HIV/AIDS患者，应提供专业的心理疏导服务。可组建由专业心理咨询师、精神科医生和经过心理培训的医护人员构成的心理支持团队，为患者提供一对一的心理疏导。根据患者的抑郁程度和心理特点，制定个性化的心理疏导方案。对于轻度抑郁患者，可采用认知行为疗法，帮助患者识别和改变负面的思维模式和行为习惯，引导患者积极面对疾病和生活。如患者小李因担心艾滋病被同事知晓而产生自卑和抑郁情绪，心理支持团队通过与小李交流，帮助他认识到这种担心是过度的，引导他尝试与同事正常交往，逐渐改变了他的负面认知。对于中度和重度抑郁患者，除了认知行为疗法外，还可结合药物治疗和心理动力学疗法等。药物治疗可在精神科医生的指导下，根据患者的具体情况使用抗抑郁药物，缓解患者的抑郁症状。心理动力学疗法可帮助患者探索内心深处的情感冲突和心理创伤，如患者小王因童年时期的创伤经历，在感染艾滋病后陷入重度抑郁，心理支持团队通过心理动力学疗法，帮助小王挖掘童年创伤与当前抑郁情绪的关联，引导他面对和处理这些情绪，从而改善抑郁状况。开展全面的健康教育，提高患者对艾滋病的认知水平。通过举办艾滋病防治知识讲座、发放宣传资料、播放科普视频等多种形式，向患者普及艾滋病的传播途径、治疗方法、预防措施、药物副作用等知识。如在讲座中，详细讲解艾滋病的传播途径主要是性传播、血液传播和母婴传播，让患者正确认识疾病，避免因误解而产生不必要的恐惧和焦虑。邀请治疗效果良好的患者分享自己的治疗经验和生活感悟，增强患者对抗疾病的信心。定期组织患者参加健康知识问答活动，对积极参与且回答正确的患者给予小奖品，提高患者学习的积极性和主动性。为患者提供生活指导，帮助他们改善生活方式。指导患者合理饮食，保证营养均衡，增强身体抵抗力。根据患者的身体状况和口味偏好，制定个性化的饮食计划，如建议患者多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等。鼓励患者适当运动，根据自身情况选择适合的运动方式，如散步、瑜伽、太极拳等。对于身体状况较好的患者，可建议他们每周进行3-5次，每次30分钟左右的有氧运动，如慢跑，以增强体质，缓解压力。帮助患者建立良好的生活作息习惯，规律作息，保证充足的睡眠。可制作生活作息时间表，发放给患者，提醒他们按时休息和起床，避免熬夜和过度劳累。6.2社会支持体系的构建与完善加强家庭支持至关重要。家庭是患者最亲近的社会关系网络，家人的态度和支持对患者的心理健康有着深远影响。应开展针对患者家属的健康教育和心理辅导活动，帮助家属了解艾滋病的传播途径、治疗方法和护理要点，消除他们对艾滋病的恐惧和误解。通过定期举办家属培训班，邀请专家讲解艾滋病知识，组织家属分享照顾患者的经验和心得，让家属能够正确认识疾病，以平和、关爱的态度对待患者。鼓励家属在日常生活中给予患者更多的关心和陪伴，关注患者的情绪变化，及时给予情感上的支持和鼓励。如患者小张在得知感染艾滋病后，心情极度低落，有自杀倾向，其家人在参加相关培训后，更加理解小张的痛苦，给予他无微不至的关怀，经常陪他聊天、散步，鼓励他积极治疗，小张在家人的支持下，逐渐走出了抑郁的阴影，积极配合治疗。同时，为家属提供一定的经济和物质支持，减轻他们因照顾患者而带来的经济负担，如提供一些医疗费用补贴、生活物资援助等，使家属能够更好地照顾患者，增强家庭的凝聚力和支持能力。社会关爱也是改善患者抑郁状况的重要方面。社会组织应积极发挥作用，开展形式多样的关爱活动。志愿者可以定期探访患者，为患者提供生活帮助和情感陪伴，如帮助患者购买生活用品、陪患者就医等。举办各类关爱艾滋病患者的公益活动，如文艺演出、运动会、手工制作活动等，丰富患者的精神文化生活，让患者感受到社会的关爱和温暖，增强他们的社会认同感和归属感。加强对公众的宣传教育，通过电视、广播、报纸、网络等媒体，广泛传播艾滋病防治知识和消除歧视的理念，提高公众对艾滋病的认知水平，减少对艾滋病患者的歧视和偏见。如制作公益广告，展示艾滋病患者积极治疗、努力生活的形象，宣传艾滋病不会通过日常接触传播的科学知识，引导公众以平等、包容的态度对待艾滋病患者。企业也可以参与到关爱艾滋病患者的行动中来，为患者提供就业机会和职业培训，帮助患者实现自我价值，重新融入社会。如某企业专门为艾滋病患者设立了一些工作岗位，并提供相应的职业技能培训，让患者能够凭借自己的能力获得收入，提升自信心。社区帮扶在构建社会支持体系中具有独特优势。社区可以建立艾滋病患者关爱小组，组织社区内的患者相互交流、相互支持，形成互助网络。关爱小组可以定期开展活动，如健康讲座、心理分享会等，让患者在交流中获得情感共鸣和支持，学习应对疾病和心理问题的经验和方法。社区卫生服务机构应加强对患者的健康管理，为患者建立健康档案，定期进行随访，及时了解患者的身体状况和心理状态，提供个性化的健康指导和心理支持。如社区卫生服务人员定期上门为患者进行身体检查，了解患者的治疗情况和药物副反应，给予患者饮食、运动等方面的建议，同时关注患者的情绪变化，发现问题及时进行心理疏导。社区还可以整合资源，为患者提供经济援助、法律援助等服务，解决患者生活中的实际困难。如通过申请政府救助、社会募捐等方式，为经济困难的患者提供生活补贴和医疗费用资助；为患者提供法律咨询服务，帮助患者维护自身的合法权益，解决因疾病而产生的法律纠纷。6.3医疗服务优化策略优化治疗方案是改善南宁市门诊HIV/AIDS患者抑郁状况的关键。医疗机构应根据患者的个体差异，制定精准的治疗方案。不同患者的病情严重程度、身体状况、药物耐受性等存在差异，因此治疗方案不能一概而论。对于病情较轻、CD4+计数较高且无其他严重并发症的患者，可采用相对温和的治疗方案，减少药物的种类和剂量，降低药物