2026年腹部超声课件

2026年2026年腹部超声检查规范化培训规范·标准·造影·教学课程导览01规范筑基检查前准备与操作流程标准化02标准量化肝胆胰脾核心测量参数与正常值03技术进阶超声造影在腹部脏器的应用04教学落地规培带教体系与核心胜任力规范筑基规范是诊断准确性的第一道防线从患者准备到存图标准，构建全流程操作共识01空腹是显影质量的第一前提**严格空腹**是腹部超声显影质量的第一前提，禁食禁水需达**8小时**以上备患者准备清淡饮食胆囊与胰腺检查前一日清淡饮食，杜绝油腻、高蛋白及胀气食物，停用影响胆汁排空的药物药物服用降压药、心脏药可少量温水送服，不可擅自停药适度憋尿泌尿系及盆腔检查改用适度憋尿，检查前1至2小时饮水

500至800毫升；过度憋尿会压迫脏器变形金属摘除检查前摘除项链、皮带扣等金属物件，穿着宽松分体衣物，提前梳理既往报告便于对比知知情告知无创特点超声具有无创特点，但气体干扰、肥胖可能导致部分结构显示不清诊断用途图像数据仅用于诊断用途探头选择决定穿透与分辨平衡凸凸阵探头频率2至5MHz适用成人腹部常规首选优势低频穿透力强，适合肝脏、肾脏等深部脏器注意探头弧度与体表贴合度线线阵探头频率5至12MHz适用浅表器官及儿童腹部优势高频高分辨率，清晰显示细微结构相相控阵探头频率1至5MHz适用心脏或肋间隙受限区域优势小footprint便于通过狭窄声窗注意需调整聚焦深度优化远场成像组织谐波模式启用

THI

减少旁瓣伪影特别适用于肥胖患者或深部器官成像增益与焦点动态调整近场、远场增益及焦点位置将聚焦点置于目标病变层面提升小结石、小囊肿的检出率预设参数调用调用腹部专用预设参数如谐波成像、复合成像技术减少操作误差扫查顺序与八步法规范以八步法主线串联扫查顺序、切面获取与存图标准，形成完整操作闭环标准扫查顺序6项1肝左叶2胰腺3第二肝门4肝右叶5胆囊6脾脏扫查八步法8步1剑突下纵切显示肝左外叶纵切面2剑突下横切显示肝左外叶横切及门脉矢状部3剑突下胰腺长轴切面全面扫查胰腺4剑突旁右肋缘斜切显示肝左叶至右叶过渡区及第二肝门5右肋间切逐肋间显示肝右叶6胆囊切面完成胆囊及胆总管扫查7右肋下横切重点扫查肝右叶膈下区域8左季肋部扫查观察脾脏、脾门区及周围结构存图标准肝脏至少留存

5

张标准图其中至少

1

张为彩色图像标准量化数字是超声医师的共同语言掌握肝胆胰脾测量参数，让诊断有据可依02肝脏径线正常值上限一览9cm肝左叶上下径6cm肝左叶厚径14cm肝右叶最大斜径肝脏各径线均有明确量化上限，其中右叶斜径

14cm

为三项最大测测量方法上下径肝左叶上下径测量：经腹主动脉长轴切面，自膈肌内缘至左肝下角厚径肝左叶厚径测量：肝表面至腹主动脉前方肝后缘的最大垂直距离斜径右叶斜径测量：第二肝门切面、肝右静脉长轴汇入下腔静脉且清晰显示膈肌弧度血管与胆管径线量化标准管腔结构正常上限测量部位门静脉内径1.3cm距第一肝门1-2cm处下腔静脉内径2cm肝左叶纵切经下腔静脉切面肝内胆管内径0.2cm与门静脉伴行处门静脉内径测量定位：距第一肝门

1至2厘米

处，保证数据可比性；门静脉频谱多普勒血流速度正常范围：15至26厘米每秒下腔静脉扩张达

2.5厘米

以上，需警惕Budd-Chiari综合征或右心衰竭；胆道梗阻时肝内胆管与门静脉伴行扩张，呈现典型

平行管征胆囊与胆管测量参数胆囊长径正常上限达9cm，显著高于其他径线，是胆囊测量中最易被低估的参数胆囊壁厚度各项径线测量均不包括胆囊壁，壁厚度单独测量空腹状态下于胆囊体部垂直于壁面测量，正常不超过

0.3cm胆总管自上至下逐渐变细测量应结合连续扫查观察有无扩张胰腺与脾脏量化标准测量基准决定数据可比性，分区定位是胰腺与脾脏测量的前提胰腺测量基准4项胰头厚度下腔静脉前方测量，正常上限

2.5cm胰体厚度肠系膜上动脉前方测量，正常上限

2.0cm胰尾厚度脊柱左侧测量，正常上限

2.0cm主胰管在胰体部或管腔最宽处垂直于前后壁进行内壁间测量，内径正常上限

0.2cm脾脏测量4项脾长径不超过

12厘米脾厚度男性不超过

4厘米、女性不超过

3.8厘米测量位置脾长轴切面、脾门处测量补充扫查观察脾门区脾静脉内径及血流信号，并兼顾胰尾部常见弥漫性与占位病变鉴别“影像诊断不可替代临床诊断，必要时应建议

CT、MRI或超声造影进一步评估”脂肪肝3项肝实质回声增强后场衰减肝内管道结构显示欠清需结合回声增强程度综合判断肝硬化3项肝表面不平整实质回声增粗且分布不均匀肝静脉变细僵硬迁延者肝左叶增大右叶相对缩小慢性血吸虫性肝病3项斑块状、网络状或地图样回声门静脉管壁明显增厚走向扭曲占位性病变3项全面描述病灶范围、大小、边界内部回声、血供及毗邻关系定性结论应客观表述，而非武断定性如考虑血管瘤可能技术进阶从形态观察到血流灌注的跨越超声造影开启腹部诊断新维度03超声造影开启微循环观察无创性微循环血管造影实时动态完整观察病灶血流灌注过程并反复回放无X射线辐射对微小病灶显示敏感禁忌替代优选对CT或MRI造影剂有禁忌的患者可作为优选手段超声造影（CEUS）经静脉注射六氟化硫微泡造影剂，实时动态观察组织微血管灌注信息01微泡粒径2至5微米，与红细胞相仿，可自由通过肺循环到达靶器官02血池特性不能穿过血管内皮进入组织间隙，属于纯血池造影显像03代谢路径15分钟内经呼吸排出，不参与体内代谢，无肝肾毒性安全性过敏反应发生率<0.1‰发生率极低，安全性高注射后排出时间15分钟内全部经呼吸排出超声造影在腹部脏器中的应用肝脏2项应用肝内占位性病变定性诊断通过增强方式与动态增强特征鉴别

血管瘤、肝癌

等评估肝纤维化与门静脉高压程度监测肝癌治疗疗效胰腺2项应用观察胰腺实质与胰管微循环提高

胰腺炎、胰腺癌

的诊断准确性肾脏4项应用局灶性病变定性肾外伤诊断肾血管性病变评估肾移植术后效果评价脾脏2项应用脾实质占位性病变的鉴别脾外伤诊断教学落地规范的价值在于传承以规培带教实现超声能力的代际传递042026规培体系六大模块培训形式理论授课、实践操作、临床轮转、病例讨论、学术活动相结合，模拟训练与真实病例并重超声医学基础知识超声物理学基础、仪器原理与操作、超声诊断基础临床实践技能腹部、心脏、妇产、小器官等常见疾病诊断及超声引导下介入治疗技术临床案例分析结合真实病例讨论，培养临床思维与问题解决能力医学影像技术整合加强超声与CT、MRI等影像技术的结合应用科研方法与学术素养学习科研设计、数据分析和论文撰写职业素养与医德医风培养责任感、团队协作与医患沟通能力现场带教与核心胜任力考核考核采用过程评价与结果评价结合，涵盖理论、技能操作与学术研究评估现场带教组织4项真实患者教学以真实患者超声诊断过程为教学内容，指导医师、住院医师、患者三方共同参与带教频次至少每两周1次，由专业基地主任、教学主任和教学小组统筹管理课前准备事先确定教学目标、重点难点，取得患者知情同意后开展穿刺操作要求超声引导下穿刺操作，规培生需在带教医师指导下完成