基孔肯雅热预防控制技术指南(2025版)

基孔肯雅热预防控制技术指南(2025版)1概述基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus,CHIKV）引起，经伊蚊叮咬传播的急性蚊传病毒性传染病，临床以发热、皮疹、持续性关节疼痛为主要特征，部分患者关节疼痛可持续数月至数年，重症病例可出现致死性并发症。近年来受全球气候变暖、国际人员流动增加、伊蚊分布范围北移、病毒适应性变异等因素影响，全球基孔肯雅热发病呈持续上升趋势，世界卫生组织（WHO）2024年全球传染病报告显示，当年全球共报告基孔肯雅热确诊病例127万余例，较2019-2023年平均报告数上升38.2%，流行范围已从传统热带亚热带区域扩展至北纬40度以北的温带区域。我国属于基孔肯雅热输入性流行风险区域，2019-2024年全国共报告输入性病例2147例，年均报告358例，较2013-2018年年均报告数上升47.6%，先后在云南、广东、广西、福建等地发生11起输入诱导的局部聚集性疫情，本地传播风险持续升高。为进一步规范我国基孔肯雅热的预防控制工作，更新防控技术要求，结合国内外最新研究成果和我国防控实际，制定本指南。2病原学特征2.1生物学分类基孔肯雅病毒属于披膜病毒科甲病毒属，为单股正链RNA病毒，病毒颗粒呈球形，直径约60-70nm，基因组全长约11.8kb，编码4个非结构蛋白和5个结构蛋白。根据病毒基因组序列差异，可分为3个主要基因型：西非型、东中南非型、亚洲型，2004年以来东中南非型演化出印度洋分支，该分支发生了适应性突变，对白纹伊蚊的感染能力显著提升，毒力更强，已成为当前全球流行的优势基因型，2016年以来我国输入病例中，印度洋分支占比达81.3%。2.2抵抗力CHIKV对环境理化因素抵抗力较弱，56℃加热30分钟可完全灭活，对紫外线、脂溶剂（乙醚、氯仿）、常用消毒剂（75%乙醇、含氯消毒剂）敏感，在pH<5.0或pH>9.0的环境中可快速失活，4℃环境下可存活数周，-80℃环境下可长期保存。3流行病学特征3.1传染源人类是CHIKV的主要传染源，患者和隐性感染者均具有传染性。人群感染后隐性感染率因年龄、人群免疫背景不同存在差异，成人隐性感染率为10%-40%，儿童隐性感染率可达50%-70%。患者潜伏期结束即可出现病毒血症，发病后1-7天血液中可检出高载量病毒，此阶段被伊蚊叮咬后可造成病毒传播，部分免疫功能低下者病毒血症可持续超过2周。非人灵长类、啮齿类、家畜（猪、牛、山羊等）、蝙蝠可作为CHIKV的储存宿主，我国南方部分省份已从野外捕获的蝙蝠、家养家猪中检出CHIKV特异性抗体，提示存在局部自然疫源地的可能。3.2传播途径3.2.1主要传播途径CHIKV主要通过感染伊蚊的叮咬传播，主要传播媒介为埃及伊蚊，其次为白纹伊蚊。伊蚊叮咬带毒血液后，病毒在蚊体内中肠上皮细胞增殖，随后进入唾液腺，经过2-10天的外潜伏期后，即可通过叮咬传播给人类，感染蚊可终生携带并传播病毒。我国境内埃及伊蚊仅分布于海南、云南西双版纳、广东雷州半岛等少数区域，全国大部分流行风险区域的主要传播媒介为白纹伊蚊。根据2024年全国媒介伊蚊监测数据，我国白纹伊蚊分布北界已达北纬35°10′，较1990年代北移约3个纬度，覆盖北京南部、河北中南部、山西南部、陕西中部等区域，全国超过60%的人口面临白纹伊蚊叮咬暴露风险。3.2.2少见传播途径可发生母婴垂直传播，妊娠晚期感染CHIKV可造成胎儿宫内感染，新生儿可出现早产、神经系统损伤、出血等重症表现；罕见情况下可通过输血、器官移植、实验室暴露造成传播，目前全球仅报告不足50例相关病例。3.3易感人群人群普遍易感，所有年龄组均可感染，感染后可获得对同基因型CHIKV的持久免疫力，对不同基因型病毒也存在一定程度的交叉保护，二次感染多为轻症，但仍可发生慢性关节病变。老年人（≥65岁）、孕妇、婴幼儿、合并糖尿病、高血压、慢性呼吸系统疾病、免疫功能缺陷等基础疾病人群，感染后发生重症和慢性病变的风险显著升高，研究显示≥65岁感染者重症发生率是18-40岁人群的7.2倍。3.4流行特征CHIKV流行主要分布于非洲、东南亚、南亚、中南美洲的热带亚热带区域，近年来受气候变化影响，欧洲南部、美国中部、亚洲北部温带区域也先后发生本地暴发疫情。我国基孔肯雅热疫情以输入性病例为主，输入来源主要为东南亚（占输入病例的72.4%）、非洲（11.7%）、南亚（10.2%），每年5-10月为输入病例报告高峰，与伊蚊活动季节一致，南方省份流行季节较2000年代延长1-2个月，部分华南省份全年均可监测到活动伊蚊。1986年我国海南省首次发生基孔肯雅热暴发疫情，此后先后在广东、云南、广西等地发生多起局部聚集性疫情，均由输入性病例诱导引发，未发生大范围全国性流行。4临床表现与诊断4.1潜伏期CHIKV感染潜伏期为1-12天，平均2-4天。4.2临床分型与表现4.2.1普通型多数患者急性起病，首发症状为发热，体温多在38.5℃以上，约40%患者表现为双峰热，即发热2-3天后体温恢复正常，1-2天后再次发热，热程多不超过1周。关节疼痛是本病最具特征性的表现，发生率超过90%，多为对称性多关节疼痛，累及手、腕、踝、足等小关节，疼痛程度较重，可造成活动受限，基孔肯雅一词源自非洲土著语，原意为“屈曲难伸”，即描述关节疼痛导致无法正常活动的表现。约30%-50%患者发病后2-5天出现皮疹，多为斑丘疹或麻疹样皮疹，可伴随瘙痒，多分布于躯干、四肢，持续3-7天后消退，可出现脱屑。部分患者可伴随乏力、头痛、肌痛、恶心、呕吐、淋巴结肿大，少数患者出现轻度牙龈出血、鼻出血等出血倾向，外周血常规多表现为白细胞正常或轻度降低，血小板减少发生率不足10%，显著低于登革热。多数普通型患者发病后1周左右发热消退，关节疼痛数天至数周内逐渐缓解。4.2.2重型发生率约为1%-5%，主要发生于高危人群，患者可出现严重并发症，包括：①出血性疾病：胃肠道出血、脑出血、弥散性血管内凝血；②神经系统并发症：脑炎、脑膜炎、急性弛缓性麻痹、格林-巴利综合征；③心血管并发症：心肌炎、心包炎、心力衰竭；④呼吸系统并发症：急性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征；⑤妊娠相关并发症：流产、早产、死胎、新生儿感染；⑥急性肾损伤等。重症病例总体病死率约为0.1%-1%，≥65岁合并基础疾病的重症患者病死率可达5%以上。4.2.3慢性型约30%-40%的成人感染者、10%-20%的儿童感染者会发展为慢性基孔肯雅热，主要表现为持续性关节疼痛、关节肿胀、乏力，部分患者可出现晨僵，症状可持续超过3个月，部分患者症状可持续1-2年甚至更长时间，严重影响患者生活质量，可诱发原有骨关节疾病加重，研究显示约12%的慢性患者会出现永久性关节功能损伤。4.3诊断标准4.3.1疑似病例符合以下任意一项即可诊断：①发病前14天内有基孔肯雅热流行区旅行史或居住史，出现不明原因发热、关节疼痛伴或不伴皮疹；②发病前14天内与基孔肯雅热确诊病例存在密切接触，出现不明原因发热、关节疼痛；③1周内本地出现2例及以上不明原因发热伴关节疼痛病例，符合临床表现者。4.3.2临床诊断病例疑似病例血清学检测检出CHIKV特异性IgM抗体阳性，即可诊断为临床诊断病例。4.3.3确诊病例疑似病例符合以下任意一项即可确诊：①血清、脑脊液或其他标本实时荧光RT-PCR检测CHIKV核酸阳性；②分离培养得到CHIKV；③恢复期血清CHIKV特异性IgG抗体滴度较急性期升高4倍及以上。4.4鉴别诊断本病需要与登革热、寨卡病毒病、疟疾、风疹、病毒性关节炎、类风湿关节炎、风湿热等疾病鉴别：①登革热：与本病传播媒介相同，常同区域流行，登革热更易出现严重血小板减少、休克、出血，关节疼痛程度较轻，持续时间短；②疟疾：发热多为周期性，伴明显脾大，血涂片可检出疟原虫；③类风湿关节炎：多无急性发热和皮疹，类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体阳性，病程呈慢性进行性侵蚀性改变；④风疹：发热1-2天出疹，耳后淋巴结肿大明显，关节疼痛较轻，持续时间短。5治疗原则目前尚无针对CHIKV的特异性抗病毒药物，治疗以对症支持治疗为主，结合临床分型采取个体化治疗方案。5.1普通型病例①一般治疗：发病后注意休息，清淡易消化饮食，多饮水，发病后7天内采取防蚊隔离措施，避免被伊蚊叮咬造成病毒传播；②对症治疗：发热患者首选物理降温，体温超过38.5℃可给予对乙酰氨基酚退热，禁止使用阿司匹林（可增加出血风险），葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏患者慎用解热镇痛药；关节疼痛明显者可给予非甾体类抗炎药（NSAIDs）止痛，注意药物不良反应，皮疹伴瘙痒者可给予抗组胺药物对症处理。5.2重型病例①收入重症监护病房治疗，密切监测生命体征、神志、尿量、血常规、生化凝血功能变化；②维持水电解质酸碱平衡，纠正低蛋白血症，出现休克者快速补液扩容，避免过量补液诱发肺水肿；③针对并发症给予对应治疗：出血患者给予止血药物、输注血制品，颅内压升高者给予脱水降颅压，心肌炎患者给予营养心肌、减轻心脏负荷，呼吸衰竭者给予机械通气支持；④目前不常规推荐使用糖皮质激素，仅重症炎症反应期患者可短期小剂量使用，使用时间不超过5天。5.3慢性基孔肯雅热以改善症状、提高生活质量为目标，慢性关节疼痛可给予物理治疗（热敷、按摩、针灸、康复训练等），非甾体类抗炎药效果不佳者可短期使用小剂量糖皮质激素，难治性慢性关节痛可加用慢作用抗风湿药物（如甲氨蝶呤、羟基氯喹），需要在风湿科医师指导下使用。5.4特殊人群治疗孕妇感染后以对症支持为主，避免使用影响胎儿发育的药物，密切监测胎儿发育情况；新生儿感染给予积极支持治疗，对症处理并发症。6预防控制措施基孔肯雅热防控坚持“预防为主、防控结合，以媒介控制为核心”的原则，做到早发现、早报告、早隔离、早处置，有效降低暴发风险。6.1监测与传染源管理6.1.1病例监测各级各类医疗机构医务人员对发热伴关节疼痛患者，要仔细询问流行区旅行史和蚊虫叮咬史，发现疑似和确诊病例要按照《中华人民共和国传染病防治法》要求及时进行网络直报，1周内一个行政村、社区或单位出现2例及以上本地病例，要按照突发公共卫生事件相关要求报告。对输入性病例要开展流行病学调查，追溯感染来源，调查发病前14天活动轨迹，确定潜在暴露范围。6.1.2媒介监测流行风险区域、口岸、旅游景区、建筑工地、老旧小区等重点场所要定期开展伊蚊密度监测，每年4-11月每月至少开展1次监测，采用布雷图指数法监测容器型孳生地伊蚊密度，控制标准为：布雷图指数<5为控制合格，无暴发风险；5-10为传播低风险；10-20为传播中风险；>20为暴发高风险。发生疫情后，每周开展2次媒介密度监测，直到连续2次监测达标。6.1.3病原学监测对确诊病例分离到的病毒要开展全基因组测序，分析基因型别和变异情况，监测是否有新的基因型输入，及时发现传播能力和毒力增强的变异株，为疫情防控提供依据。6.1.4传染源管理确诊病例发病后7天内实施防蚊隔离，可居家隔离，隔离区域安装纱门纱窗，使用蚊帐，防止被伊蚊叮咬，避免病毒进一步传播，退热后即可解除隔离。密切接触者不需要隔离，但是要开展14天医学观察，出现发热、关节疼痛等症状及时就医。6.1.5口岸卫生检疫对来自基孔肯雅热流行区的入境人员，开展健康申报，有发热、关节疼痛症状者及时排查，对入境交通工具、集装箱、货物开展卫生检查，发现伊蚊或孳生地及时实施灭蚊处理，防止媒介和病毒输入。6.2媒介控制媒介控制是预防基孔肯雅热传播和暴发的核心措施，坚持以环境治理为主，综合防治的原则。6.2.1环境治理环境治理是清除伊蚊孳生地最根本的措施，定期组织开展爱国卫生运动，发动群众主动清理家居环境：翻盆倒罐，清除家中闲置容器（瓶、罐、桶、盆等）积水，定期清理阳台、天台、庭院、楼道的闲置物品和积水，水生植物每3-5天更换一次清水并彻底清洗容器内壁，避免蚊卵残留；公共区域管理：社区景观水池、喷水池要定期清理换水，下水道、窨井、排水沟要定期疏通，加盖密封，闲置轮胎要统一存放，打孔排水或采取防雨覆盖，建筑工地的坑洼积水要及时清理，大型积水可改造为养鱼景观，从源头减少伊蚊孳生场所。6.2.2化学防治①幼蚊控制：对于无法清除的静态积水，可投放杀幼剂，常用药物包括苏云金杆菌以色列亚种（BTi）制剂、双硫磷颗粒剂等，BTi对人畜安全，对环境无污染，适合居民区使用，根据药物说明定期补投；②成蚊控制：流行季节伊蚊密度超过控制标准时，或发生疫情时，对病例活动范围200米内的区域开展成蚊杀灭，选择伊蚊活动高峰时段（清晨日出前后、傍晚日落前后）开展超低容量空间喷雾，常用药物包括氯菊酯、溴氰菊酯、马拉硫磷等。由于我国2024年监测显示85%以上的监测点白纹伊蚊已对拟除虫菊酯类药物产生不同程度的抗性，需要定期开展抗性监测，轮换使用不同作用机制的杀虫剂，避免抗性进一步升高。6.2.3生物防治对于景观水体、池塘等大型水体，可放养食蚊鱼、柳条鱼等食蚊鱼类，也可使用球形芽孢杆菌制剂杀幼蚊，对环境友好，适合长期防控。6.3个人防护流行季节流行区域居民、前往流行区旅行务工人员要做好个人防护：①户外活动时穿浅色长袖长裤，减少皮肤暴露，皮肤暴露部位涂抹合格的驱蚊剂，常用有效驱蚊成分包括避蚊胺（DEET）、派卡瑞丁、驱蚊酯、柠檬桉叶油等，驱蚊效果可维持4-8小时，按照说明书要求按时补涂；②孕妇和儿童可使用安全浓度的驱蚊剂，DEET浓度不超过30%对孕妇和2月龄以上儿童是安全的，2月龄以下婴儿禁止使用驱蚊剂，以物理防护为主；③居家安装纱门纱窗，睡觉使用蚊帐，减少伊蚊侵入室内；④避免在伊蚊活动高峰时段在树荫、草丛、凉亭等户外阴暗处长时间停留。6.4疫苗接种2024年我国已获批上市灭活CHIKV疫苗，为高危人群预防感染提供了有效手段：①接种对象：18岁及以上的高危人群