子宫内膜去除术的临床应用总结2026

子宫内膜去除术的临床应用总结2026异常子宫出血（AUB）是常见的妇科症状，与多种疾病相关；除药物治疗和传统的子宫切除术外，子宫内膜去除术（EA）作为独特的宫腔内治疗手段，也是治疗AUB安全有效的方法之一。《子宫内膜去除术的临床应用专家共识》对EA在不同类型AUB治疗中的应用提供了推荐性意见和说明，同时对EA手术的风险评估和并发症防范、疗效评估、预后因素以及长期管理也进行了分析和阐释，以期为中国妇产科医师提供实用、规范的临床实践参考。本文整理了共识中的核心内容，以飨读者。临床上哪些患者可以选择子宫内膜去除术？严重合并症的异常子宫出血（AUB）患者是否适合子宫内膜去除术？子宫内膜去除术的适应证为由妇科良性疾病和（或）合并严重内外科疾病引起的影响生命质量的AUB，经规范药物治疗无效或存在药物治疗禁忌证或拒绝药物治疗，且未来无生育需求的患者。（推荐强度：强推荐）子宫内膜息肉所致异常子宫出血（AUB-P）患者，什么情况下可以选择子宫内膜去除术？对于无生育需求的AUB-P患者，子宫内膜息肉治疗后反复复发，可选择宫腔镜下子宫内膜息肉切除联合子宫内膜去除术。（推荐强度：强推荐）子宫腺肌病所致异常子宫出血（AUB-A）患者，什么情况下可以选择子宫内膜去除术？对以月经过多为主要表现，药物治疗效果欠佳，子宫增大不明显（通常第2代EA器械极限为宫腔深度10cm），无生育需求但又不希望切除子宫的AUB-A患者，可以选择子宫内膜去除术（推荐强度：弱推荐）。但月经过多症状复发或继发痛经者需要再次医疗干预的可能性较其他疾病更高，建议联合左炔诺孕酮宫内释放系统（推荐强度：强推荐）。子宫平滑肌瘤所致异常子宫出血（AUB-L）患者，什么情况下可以选择子宫内膜去除术？对于以月经过多为主要症状的国际妇产科联盟（FIGO）0型、1型、2型子宫肌瘤患者，在宫腔镜下切除肌瘤的基础上，若无生育需求，可根据患者需求选择联合子宫内膜去除术。（推荐强度：弱推荐）对于FIGO3~7型子宫肌瘤伴有月经过多的AUB-L患者，若无生育需求但要求保留子宫，且不希望行子宫肌瘤剔除术或消融术等其他治疗方法时，可尝试子宫内膜去除术以控制症状，子宫肌瘤的病情仍需定期随诊。（推荐强度：弱推荐）排卵障碍相关的异常子宫出血（AUB-O）患者除药物治疗外，能否选择子宫内膜去除术？在AUB-O患者首选药物治疗的前提下，对于无生育需求的患者，如果药物治疗无效或存在药物禁忌证、或拒绝药物治疗，又不希望或不能耐受子宫切除术，可选择子宫内膜去除术。（推荐强度：弱推荐）子宫内膜增生的患者能否选择子宫内膜去除术？原则上不建议已有子宫内膜增生的患者行子宫内膜去除术，但对于以月经过多为主要表现，子宫内膜增生不伴非典型性的患者，若无生育需求，无法耐受药物治疗或子宫切除术者，可慎重选择子宫内膜去除术。对于合并子宫内膜癌高危因素者或随访困难者，推荐子宫内膜去除术中同时放置左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-IUS）。（推荐强度：弱推荐）如何评估子宫内膜去除术的疗效？疗效评价指标包括闭经率、月经过多（HMB）改善率（针对月经过多症状）、视觉模拟评分（针对痛经症状）、再干预率和子宫切除率、患者满意度。（推荐强度：强推荐）哪些因素影响子宫内膜去除术的预后？子宫内膜去除术后月经过多症状复发或疼痛加重的高危因素包括：年轻、痛经、子宫大、肥胖、输卵管绝育术史、剖宫产术史、合并子宫腺肌病、合并子宫肌瘤等。针对这些情况，建议术前充分评估及告知。（推荐强度：强推荐）如何防范子宫内膜去除术的围手术期并发症？实施子宫内膜去除术的医师应具备第1代子宫内膜去除术的手术技能和经验，对设备条件和操作规范进行培训。推荐术中采用超声监护，术前和术后进行宫腔镜检查和评估，以便及时发现和处理子宫穿孔或内膜去除不全等情况。若宫腔条件符合器械要求，优先选择第2代子宫内膜去除术。（推荐强度：强推荐）子宫内膜去除术后是否需要长期管理？子宫内膜去除术后除观察疗效之外，重点还需随诊和处理远期并发症，包括下腹痛、出血症状复发、意外妊娠和子宫内膜癌变等。针对异常出血、下腹痛症状及超声提示宫腔内异常回声，应及时