2026住院医师规培-湖北-湖北住院医师规培(儿科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-湖北-湖北住院医师规培(儿科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、患者男性，55岁，突发胸骨后压榨性疼痛半小时，疼痛向左肩背放射，伴胸闷气短、汗出肢冷，唇甲青紫，舌质紫暗，苔薄白，脉细涩。心电图示IA.IIB.aVF导联ST段压低。中医治法是2、患者女性，38岁，眩晕半年，动则加剧，劳累即发，面色㿠白，神疲乏力，倦怠懒言，食欲不振，发色不泽，心悸少寐，舌淡苔白，脉细弱。其证型是A.肝阳上亢证B.气血亏虚证C.肾精不足证D.痰湿中阻证E.瘀血阻窍证3、患者男性，70岁，腹泻两天，症见大便稀溏、完谷不化、食少纳呆、腹胀肠鸣、面色萎黄、神疲倦怠、舌淡苔白、脉细弱。治疗应首选A.保和丸B.参苓白术散C.藿香正气散D.葛根芩连汤E.四神丸4、患者男性，52岁，眼睑浮肿五日，延及下肢，按之凹陷不易恢复，尿量减少，脘腹胀闷，纳呆泛恶，苔白腻，脉沉缓。其诊断是A.风水相搏证水肿B.湿邪困脾证水肿C.阳水-湿热壅盛证D.阴水-脾阳虚衰证E.阴水-肾阳衰微证5、患者女性，45岁，心悸怔忡，失眠多梦，健忘，头晕目眩，面色无华，唇甲色淡，舌淡苔白，脉细弱。其治法是A.滋阴清热，安神定悸B.补血养心，益气安神C.温补心阳，安神定悸D.养心安神，活血通络E.益气养阴，宁心安神6、患者男性，68岁，咳嗽反复发作三年，近来咳喘加重，痰多色白黏腻，胸脘痞闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑。治疗应首选A.二陈汤合三子养亲汤B.桑白皮汤C.清金化痰汤D.杏苏散E.三拗汤合止嗽散7、患者女性，58岁，喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀白，自汗畏风，面淡苍白，舌淡红，脉软弱。其证型是A.肺气虚耗证B.肾虚不纳证C.正虚喘脱证D.痰浊阻肺证E.肺脾气虚证8、患者男性，48岁，右胁胀痛反复发作两年，疼痛走窜不定，每因情志不畅而加重，胸闷脘痞，嗳气频作，纳食减少，舌苔薄白，脉弦。其治法是A.疏肝理气，活血化瘀B.疏肝理气，和络止痛C.清利肝胆湿热D.养阴柔肝E.理气消胀，消食导滞9、患者女性，35岁，身目俱黄，黄色鲜明如橘皮色，发热口渴，心中懊恼，脘腹痞胀，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数。其治法是A.清热解毒，化瘀退黄B.清热利湿，通腑退黄C.清热利湿，解毒退黄D.疏肝理气，化瘀退黄E.温中化湿，健脾退黄10、患者女性，50岁，精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘腹胀满，嗳气食少，大便时而干结时而溏泄，舌苔薄腻，脉弦。其治法是A.疏肝理气解郁B.疏肝健脾，调和气血C.疏导气机，理气和中D.行气开郁，化痰散结E.养心安神，镇惊定志11、患者男性，45岁，失眠多梦两周，时寐时醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。其治法是A.疏肝解郁，镇惊安神B.补益心脾，养血安神C.滋阴降火，养心安神D.化痰清热，和中安神E.益气养血，宁心安神12、患者男性，60岁，头痛反复发作三年，近一周疼痛加剧，头痛昏蒙，胸脘痞闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。其证型是A.肝阳头痛B.肾虚头痛C.痰浊头痛D.血虚头痛E.瘀血头痛13、患者女性，42岁，尿频尿急尿道灼痛三日，伴发热恶寒，腰痛拒按，小腹胀痛，尿色黄赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。实验室检查：尿白细胞（+++），尿培养大肠杆菌阳性。中医诊断为A.热淋B.石淋C.血淋D.膏淋E.劳淋14、患者男性，68岁，水肿反复五年，近一月尿量渐少，甚则无尿，恶心呕吐，口中有尿臭味，神志模糊，四肢抽搐，舌淡胖苔浊腻，脉沉细欲绝。其证型是A.脾肾阳虚，水湿内停B.湿浊壅盛，胃气上逆C.关格-脾肾亏虚，湿浊内蕴D.关格-邪陷心包E.关格-肝肾阴虚，肝风内动15、患者女性，55岁，右侧肩关节疼痛三个月，遇寒加重，得热则舒，肩关节活动受限，外旋外展尤甚，局部无明显红肿，舌淡苔白，脉弦紧。其诊断是A.落枕B.颈椎病C.肩痹D.肘劳E.腕管综合征16、患者男性，50岁，腰部酸痛三年，缠绵难愈，喜按喜揉，遇劳更甚，卧则减轻，反复发作，伴有手足不温，面色㿠白，舌淡苔白，脉沉细无力。其治法是A.补肾壮骨，活血通络B.益气活血，补肾强腰C.滋补肾阴，强腰壮骨D.补肾助阳，温养经脉E.养血柔筋，舒筋止痛17、患者女性，28岁，闭经三月，体质虚弱，面色苍白，神疲乏力，头晕眼花，心悸失眠，爪甲色淡，唇舌色淡，脉细弱。其证型是A.肾虚证B.气血虚弱证C.阴虚血燥证D.气滞血瘀证E.痰湿阻滞证18、一名新生儿出生后出现呼吸困难、青紫，吸氧后症状无明显改善，X线检查显示双肺野透亮度增高，可见支气管充气征。最可能的诊断是A.新生儿湿肺B.新生儿呼吸窘迫综合征C.胎粪吸入综合征D.先天性膈疝E.气胸19、1岁男孩，发热、咳嗽3天，伴腹泻、呕吐2天，尿少1天。查体：体温38.5℃，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟凹陷，眼窝凹陷，心肺听诊未见明显异常，腹软，肠鸣音活跃。血钠128mmol/L。该患儿脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.中度高渗性脱水D.中度低渗性脱水E.重度低渗性脱水20、男孩，5岁，水肿3天，尿色红1天。查体：血压130/85mmHg，眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野/HP。血补体C30.6g/L。最可能的诊断是A.急性链球菌感染后肾小球肾炎B.肾病综合征C.IgA肾病D.膜性肾病E.过敏性紫癜肾炎21、2岁女孩，反复呼吸道感染史，活动后气促。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及III级连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉瓣狭窄E.法洛四联症22、3岁男孩，发热、咽痛2天，全身皮疹1天。查体：体温39.2℃，咽部充血，扁桃体II度肿大，可见脓性分泌物，全身皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小丘疹，压之褪色，腋下可见Pastia线。该患儿最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.药物疹23、6个月婴儿，生后4个月出现抽搐，伴有智力发育落后，头发色黄，皮肤白皙，尿有鼠尿臭味。最可能的诊断是A.苯丙酮尿症B.半乳糖血症C.先天性甲状腺功能减退症D.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症E.氨基酸代谢障碍24、2岁患儿，高热、咳嗽3天，体温最高39.8℃，伴有气促、鼻翼扇动。查体：肺部可闻及固定中细湿啰音。胸片示右下肺斑片状阴影。最可能的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.腺病毒C.肺炎链球菌D.流感嗜血杆菌E.金黄色葡萄球菌25、10岁男孩，多饮、多尿、多食、体重下降2个月，近1天出现恶心、呕吐、意识模糊。查体：呼吸深快，呼气有烂苹果味，皮肤弹性差。血糖28.5mmol/L，血酮强阳性，尿酮（+++）。pH7.28。最可能的诊断是A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗性非酮症糖尿病昏迷C.乳酸酸中毒D.低血糖昏迷E.感染性休克26、8岁女孩，发热、关节肿痛5天，伴皮疹3天。查体：体温38.8℃，肘、膝、踝关节红肿压痛，右膝关节活动受限。躯干及四肢近端可见环形红斑。心脏无明显异常。血常规：白细胞12.5×10⁹/L，中性粒细胞78%，血红蛋白105g/L，血小板320×10⁹/L，血沉85mm/h。ASO800U/ml。最可能的诊断是A.幼年特发性关节炎B.风湿热C.系统性红斑狼疮D.过敏性紫癜E.川崎病27、1岁男孩，持续高热7天，体温39-40℃，抗生素治疗无效。查体：双眼结膜充血，口唇干红皲裂，舌乳头突起呈草莓舌，颈淋巴结肿大，四肢末端硬性水肿，躯干可见多形性红斑。最可能的诊断是A.川崎病B.麻疹C.猩红热D.幼儿急疹E.系统性红斑狼疮28、3岁女孩，因反复骨折、身材矮小就诊。查体：身高95cm，低于同龄儿第3百分位，面色苍白，可见多处陈旧性骨折畸形，巩膜呈淡蓝色。最可能的诊断是A.佝偻病B.成骨不全症C.软骨发育不全D.低磷抗维生素D佝偻病E.甲状腺功能减退症29、2岁患儿，发热、腹泻伴呕吐2天，大便呈黄色稀水样，每日8-10次，量中等，无黏液脓血。大便镜检白细胞0-2个/HP，轮状病毒抗原阳性。该患儿腹泻的主要发病机制是A.毒素介导的分泌性腹泻B.渗透性腹泻C.黏膜炎症渗出性腹泻D.黏膜结构破坏吸收障碍E.肠道运动功能紊乱30、5岁男孩，突发腹痛半天，疼痛呈阵发性绞痛，位于脐周，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：腹部平坦，肠鸣音活跃，可闻及气过水声。血常规正常。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.肠套叠C.肠梗阻D.急性胃肠炎E.肠系膜淋巴结炎31、1岁患儿，因呕吐、腹泻伴尿少1天入院。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢凉，脉搏细速，血压70/40mmHg。血钠135mmol/L。该患儿脱水程度为A.轻度脱水B.中度脱水C.重度脱水D.极重度脱水E.无法判断32、6岁女孩，发热、咽痛3天，伴关节肿痛2天。查体：咽部充血，扁桃体II度肿大，咽部可见白色渗出物。左膝、右踝关节红肿热痛，活动受限。血常规：白细胞14×10⁹/L，中性粒细胞85%，血沉65mm/h。抗链球菌溶血素O1200U/ml。该患儿最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.风湿热C.链球菌感染后反应性关节炎D.化脓性关节炎E.系统性红斑狼疮33、8个月男孩，人工喂养，未添加辅食，近1个月来面色渐苍白。查体：反应迟钝，唇色苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC29%，白细胞和血小板正常。最可能的贫血类型是A.营养性巨幼细胞性贫血B.营养性缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血E.地中海贫血34、2岁男孩，因发热、咳嗽伴喘憋3天入院。查体：体温39.2℃，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性，口唇发绀。肺部听诊双肺可闻及较多哮鸣音及细湿啰音。胸片示双肺纹理增粗，散在斑片状阴影，肺透亮度增加。最可能的诊断是A.支气管炎B.毛细支气管炎C.支气管肺炎D.哮喘性支气管炎E.肺结核35、3岁女孩，发热、头痛伴呕吐2天，抽搐1次。查体：体温39.5℃，精神萎靡，颈部抵抗阳性，克氏征阳性。血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞82%。脑脊液：压力220mmH₂O，白细胞850×10⁶/L，中性粒细胞75%，蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L，氯化物110mmol/L。最可能的诊断是A.流行性乙型脑炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.病毒性脑炎E.隐球菌性脑膜炎36、7岁男孩，反复发作性喘息3年，每年春季多发，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，症状可自行缓解或经治疗后缓解。肺功能检查：FEV₁/FVC70%，支气管舒张试验阳性。最可能的诊断是A.咳嗽变异性哮喘B.支气管哮喘C.喘息性支气管炎D.支气管异物E.闭塞性细支气管炎37、1岁男孩，发热、皮疹3天，热退疹出。查体：体温恢复正常，精神尚可，躯干及面部可见淡红色斑丘疹，疹间皮肤正常。血常规：白细胞5.2×10⁹/L，淋巴细胞60%。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘38、患儿，男，出生后72小时出现皮肤黄染，第3天达高峰，血清总胆红素310μmol/L，直接胆红素20μmol/L，最可能的诊断是A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.新生儿溶血病D.新生儿肝炎E.先天性胆道闭锁39、1岁患儿腹泻伴呕吐3天，大便每日10余次，呈蛋花汤样，无黏液脓血，尿量明显减少，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟眼窝凹陷，血清钠132mmol/L，第一日补液总量应为A.90～120ml/kgB.120～150ml/kgC.150～180ml/kgD.180～200ml/kgE.200～220ml/kg40、5岁患儿发热、咳嗽5天，呼吸急促3天，查体：T38.5℃，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及中细湿啰音，胸片示右肺下野片状阴影，最可能的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.腺病毒C.肺炎链球菌D.肺炎支原体E.金黄色葡萄球菌41、8岁男孩，全身水肿2周，尿蛋白（++++），血浆白蛋白22g/L，胆固醇8.5mmol/L，血肌酐55μmol/L，补体C3正常，最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.IgA肾病C.肾病综合征D.急进性肾炎E.慢性肾炎42、8个月患儿，夜间睡眠不安、多汗，查体见方颅、肋膈沟，血清钙2.0mmol/L，磷1.0mmol/L，碱性磷酸酶250U/L，最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性佝偻病恢复期D.先天性佝偻病E.肾性佝偻病43、2岁患儿面色苍白2个月，血红蛋白85g/L，红细胞计数3.2×10^12/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC290g/L，最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.营养性巨幼细胞性贫血C.缺铁性贫血D.地中海贫血E.慢性病性贫血44、3岁患儿，体检发现胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，P2亢进，胸片示左心房、左心室增大，最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉瓣狭窄E.法洛四联症45、6岁患儿，突发四肢抽搐5分钟，意识不清，双眼上翻，口吐白沫，查体未见发热，既往有类似发作史3次，脑电图示双侧对称性3Hz棘慢波，最可能的癫痫类型是A.简单部分性发作B.复杂部分性发作C.全面性强直-阵挛发作D.失神发作E.婴儿痉挛症46、4岁患儿，发热、尿色变红1周，眼睑水肿，血压130/90mmHg，尿蛋白（+），尿红细胞满视野/HP，ASO升高，C3下降，最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾炎C.IgA肾病D.肾病综合征E.过敏性紫癜性肾炎47、5岁患儿，发热5天，bilateral球结膜充血无分泌物，口唇干裂出血，草莓舌，颈部淋巴结肿大，双手硬性水肿，最可能的诊断是A.猩红热B.川崎病C.麻疹D.猩红热样药疹E.传染性单核细胞增多症48、1岁患儿，高热3天，体温39～40℃，热退后出现皮疹，皮疹为玫瑰色斑丘疹，自颈部开始蔓延至躯干四肢，最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘49、2岁患儿，秋季腹泻，大便每日8～10次，呈黄色水样，无腥臭味，镜检偶有白细胞，最可能的病原体是A.致病性大肠杆菌B.侵袭性大肠杆菌C.轮状病毒D.金黄色葡萄球菌E.白色念珠菌50、新生儿，胎龄38周，出生体重2200g，生后1分钟Apgar评分4分，5分钟8分，该患儿应诊断为A.足月儿，正常体重儿B.足月儿，低出生体重儿C.早产儿，低出生体重儿D.小于胎龄儿E.高危新生儿51、3岁患儿，突发高热惊厥，体温39.8℃，惊厥持续2分钟自行缓解，发作后意识清楚，神经系统检查未见异常，脑脊液正常，最可能的诊断是A.癫痫B.病毒性脑炎C.单纯性高热惊厥D.复杂性高热惊厥E.低钙惊厥52、10个月患儿，面色苍白，烦躁不安，血清铁蛋白8μg/L，血清铁10μmol/L，总铁结合力65μmol/L，最可能的诊断是A.营养性巨幼细胞性贫血B.缺铁性贫血C.海洋性贫血D.铁粒幼细胞性贫血E.慢性病性贫血53、7岁患儿，活动后气促，反复肺炎，查体胸骨左缘第2～3肋间收缩期杂音，P2固定分裂，最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉瓣狭窄E.法洛四联症54、6岁患儿，皮肤紫癜2周，双下肢对称分布，高出皮面，压之不褪色，伴腹痛、关节痛，最可能的诊断是A.特发性血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.血友病D.再生障碍性贫血E.白血病55、新生儿，出生评分8分，生后6小时出现黄疸，血清总胆红素150μmol/L，母婴血型分别为O型和A型，直接抗人球蛋白试验阳性，最可能的诊断是A.生理性黄疸B.ABO血型不合溶血病C.Rh血型不合溶血病D.G6PD缺乏症E.新生儿肝炎56、4岁患儿，发热、咳嗽10天，精神欠佳，胸片示肺门淋巴结肿大，OT试验（+++），最可能的诊断是A.支原体肺炎B.原发型肺结核C.支气管肺炎D.百日咳E.军团菌肺炎57、2岁患儿，体重10kg，身高82cm，皮肤弹性尚可，眼窝轻度凹陷，哭时有泪，口唇稍干，四肢温暖，尿量略减少，该患儿的脱水程度为A.无脱水B.轻度脱水C.中度脱水D.重度脱水E.极重度脱水58、新生儿生理性黄疸通常在出生后多久出现？A.出生后24小时内B.出生后2~3天C.出生后5~7天D.出生后10~14天E.出生后3周59、小儿肺炎最常见的病原菌是？A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.呼吸道合胞病毒D.流感嗜血杆菌E.铜绿假单胞菌60、支气管哮喘患儿急性发作时，首选的治疗药物是？A.口服泼尼松B.吸入糖皮质激素C.吸入短效β2受体激动剂D.静脉注射氨茶碱E.口服白三烯受体拮抗剂61、小儿营养性缺铁性贫血最早期的实验室检查改变是？A.血红蛋白下降B.血清铁蛋白降低C.血清铁降低D.总铁结合力升高E.红细胞游离原卟啉升高62、小儿腹泻伴中度脱水时，第一天补液总量应为？A.50~90ml/kgB.90~120ml/kgC.120~150ml/kgD.150~180ml/kgE.180~210ml/kg63、室间隔缺损典型的杂音特点是？A.胸骨左缘2~3肋间连续性机器样杂音B.胸骨左缘2~3肋间收缩期杂音C.胸骨左缘3~4肋间粗糙的全收缩期杂音D.心尖部舒张期杂音E.胸骨右缘2肋间收缩期杂音64、儿童癫痫部分性发作首选的治疗药物是？A.丙戊酸钠B.卡马西平C.苯巴比妥D.乙琥胺E.氯硝西泮65、小儿肾病综合征最常见的病理类型是？A.膜性肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.微小病变型肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜增生性肾小球肾炎66、急性淋巴细胞白血病最常见的中枢神经系统白血病侵犯部位是？A.大脑半球B.小脑C.脑膜和脑脊液D.脑干E.脊髓67、1型糖尿病的主要发病机制是？A.胰岛素抵抗为主B.胰岛素分泌相对不足C.胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏D.胰腺外伤导致胰岛素缺乏E.胰岛素受体抗体所致68、川崎病最严重的心血管并发症是？A.心肌炎B.心包炎C.冠状动脉瘤D.心脏瓣膜炎E.心肌缺血69、小儿化脓性脑膜炎最常见的感染途径是？A.直接蔓延B.淋巴途径C.血行播散D.神经途径E.脐部感染70、先天性甲状腺功能减低症筛查通常在出生后多长时间进行？A.出生后24小时内B.出生后3~7天C.出生后1周D.出生后2周E.出生后1个月71、儿童肾病综合征水肿的主要机制是？A.肾小球滤过率下降B.大量蛋白尿导致低蛋白血症C.抗利尿激素分泌过多D.醛固酮分泌减少E.心力衰竭72、小儿急性支气管炎与肺炎的主要鉴别点是？A.有无发热B.有无咳嗽C.肺部是否有固定湿啰音D.有无气促E.有无呼吸困难73、维生素D缺乏性手足搐搦症的直接原因是？A.维生素D缺乏B.甲状旁腺功能亢进C.血清钙离子降低D.血清磷升高E.碱性磷酸酶升高74、小儿原发性肺结核最常见的临床表现是？A.高热不退B.咯血C.多无明显症状或表现为结核中毒症状D.大量胸腔积液E.急骤呼吸衰竭75、儿童过敏性紫癜最常见的首发症状是？A.腹痛B.关节肿痛C.皮肤紫癜D.肾损害E.神经系统症状76、小儿缺铁性贫血口服铁剂治疗应持续至？A.血红蛋白恢复正常后立即停药B.血红蛋白恢复正常后继续用药2个月C.血红蛋白恢复正常后继续用药6个月D.症状完全消失即可停药E.血清铁正常即可停药77、小儿暴发型流脑休克型的主要病理改变是？A.脑膜炎症B.广泛毛细血管损伤和微血栓形成C.脑实质损害D.脑疝形成E.颅内出血78、一名足月新生儿出生后Apgar评分为4分，经复苏后生命体征稳定，生后第2天出现嗜睡、肌张力减低、原始反射减弱，头围正常，前囟平坦。最可能的诊断是A.新生儿颅内出血B.新生儿缺氧缺血性脑病C.新生儿低血糖D.新生儿败血症E.新生儿胆红素脑病79、3岁患儿，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：体温39.2℃，呼吸频率52次/分，三凹征阳性，双肺散在中细湿啰音。胸片示右下肺斑片状阴影。最可能的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌E.腺病毒80、10个月婴儿，腹泻伴呕吐2天，每日大便10余次，为蛋花汤样便，量多。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢凉，尿量极少。血清钠128mmol/L。第一天补液总量应为A.90～120ml/kgB.120～150ml/kgC.150～180ml/kgD.180～200ml/kgE.60～90ml/kg81、8岁男孩，反复浮肿、少尿1个月，尿蛋白（++++），血浆白蛋白22g/L，血清胆固醇8.6mmol/L，血清肌酐45μmol/L。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾炎性肾病C.单纯性肾病D.慢性肾小球肾炎E.薄基底膜肾病82、6个月婴儿，纯母乳喂养，未添加辅食，近1个月面色渐苍白，肝脾轻度肿大。血常规：Hb85g/L，MCV70fl，MCH24pg，RDW18%。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.地中海贫血C.缺铁性贫血D.巨幼细胞性贫血E.感染性贫血83、2岁患儿，高热、咳嗽2天，肺部影像学示左下肺大片实变影，可见液气囊腔形成。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎支原体D.呼吸道合胞病毒E.腺病毒84、5岁女孩，反复发作性喘息3年，每年发作4～5次，多于夜间或运动后加重，肺功能FEV1占预计值85%，支气管舒张试验阳性。最可能的诊断是A.咳嗽变异性哮喘B.支气管哮喘C.毛细支气管炎D.气道异物E.迁延性细菌性支气管炎85、新生男婴，胎龄34周，出生体重2100g，生后1小时出现呼吸困难、呻吟，胸片示双肺毛玻璃样改变及支气管充气征。最可能的诊断是A.新生儿湿肺B.新生儿肺透明膜病C.新生儿吸入性肺炎D.新生儿气胸E.新生儿持续性肺动脉高压86、4岁男孩，突发高热、头痛、呕吐3天，伴意识障碍入院。脑脊液：压力增高，白细胞800×10⁶/L，中性粒细胞85%，蛋白0.8g/L，糖1.8mmol/L，氯化物118mmol/L。最可能的诊断是A.病毒性脑膜炎B.细菌性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.流行性乙型脑炎87、7岁儿童，体重22kg，因哮喘急性发作入院。血气分析：pH7.32，PaCO₂55mmHg，PaO₂58mmHg，BE-3mmol/L。目前最合适的氧疗方式是A.高流量面罩吸氧B.鼻导管低流量吸氧C.经鼻高湿氧疗D.无创正压通气E.气管插管机械通气88、1岁患儿，体重9kg，因腹泻伴中度脱水入院。下列补液方案正确的是A.先扩容，用2:3:1液500mlB.先扩容，用2:1等张含钠液180mlC.累积损失量用1/2张液，总量450mlD.继续损失量按10～20ml/kg补充用1/2张液E.生理需要量用1/3张液，约600ml89、8个月婴儿，发热3天，热退后出现全身玫瑰色斑丘疹，直径2～3mm，压之褪色，首发于躯干，迅速蔓延至颈部和四肢。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.肠道病毒感染90、3岁患儿，反复呼吸道感染史2年，体检发现胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅲ/6级连续性机器样杂音，第二心音亢进固定分裂。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄91、新生儿出生体重3200g，生后第3天出现黄疸，食欲差，嗜睡。查体：T37.8℃，皮肤中度黄染，肝肋下2cm。血清总胆红素280μmol/L，直接胆红素40μmol/L。最可能的诊断是A.母乳性黄疸B.生理性黄疸C.新生儿肝炎D.胆道闭锁E.先天性甲状腺功能减低症92、6岁男孩，自幼活动后气促、乏力，体格发育落后。查体：胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音，P2固定分裂。心电图示不完全性右束支传导阻滞，电轴右偏。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉瓣狭窄E.法洛四联症93、5岁患儿，发热、咽痛2天，皮疹1天入院。查体：T39.5℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓性分泌物。全身皮肤弥漫性充血基础上见针尖大小丘疹，压之褪色，皮肤皱褶处可见帕氏线。咽拭子培养阳性。最可能的病原体是A.A组β溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.流感嗜血杆菌E.腺病毒94、2岁患儿，突发呼吸困难30分钟，有异物吸入史。查体：右侧呼吸音减低，纵隔向左侧移位。最可能的诊断是A.右侧气胸B.右侧胸腔积液C.右侧肺不张D.右侧肺炎E.右侧支气管异物活瓣阻塞95、1岁半患儿，发热、咳嗽5天，加重伴喘息1天。查体：T38.5℃，呼吸急促，鼻翼扇动，双肺可闻及广泛哮鸣音及细湿啰音。胸片示双肺纹理增粗及点片状阴影，可见肺不张。最可能的诊断是A.支气管肺炎合并心力衰竭B.呼吸道合胞病毒肺炎C.肺炎支原体肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.干酪性肺炎96、新生儿胎龄38周，剖宫产娩出，生后5分钟Apgar评分8分，生后第2天出现黄疸，血清总胆红素256μmol/L。患儿血型AB型，母亲血型O型。直接抗人球蛋白试验阴性。最可能的诊断是A.ABO溶血病B.生理性黄疸C.G6PD缺乏症D.母乳性黄疸E.新生儿败血症97、4岁患儿，反复咳嗽、喘息3个月，每日多次发作，夜间症状明显，运动后加重。肺功能FEV1占预计值72%，FEV1/FVC65%，支气管舒张试验阳性。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.咳嗽变异性哮喘C.闭塞性细支气管炎D.支气管肺发育不良E.胃食管反流病98、新生儿败血症最常见的感染途径是A.脐部感染B.宫内感染C.产道感染D.呼吸道传播E.皮肤黏膜感染99、小儿支气管肺炎最常见的病原体是A.肺炎链球菌B.呼吸道合胞病毒C.金黄色葡萄球菌D.腺病毒E.流感嗜血杆菌100、维生素D缺乏性手足搐搦症的主要死亡原因是A.惊厥B.喉痉挛C.手足抽搐D.呼吸肌痉挛E.低血糖

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】患者胸痛如刺、固定不移、入夜更甚、唇甲青紫、舌紫暗、脉细涩，为胸痹瘀血阻络证，治宜活血化瘀、通络止痛，方选血府逐瘀汤加减。辛温通阳用于寒凝心脉，豁痰宣痹用于痰浊闭阻，益气养阴用于气阴两虚。2.【参考答案】B【解析】眩晕动则加剧、劳累即发，伴面色㿠白、神疲乏力、倦怠懒言、心悸少寐、舌淡脉细弱，均为气血亏虚之象，清阳不展、脑失所养则眩晕，治宜补益气血、调养心脾，方用归脾汤加减。3.【参考答案】B【解析】患者大便稀溏、完谷不化、食少纳呆、腹胀肠鸣、面色萎黄、神疲倦怠、舌淡苔白、脉细弱，为脾虚湿盛之泄泻，治宜健脾益气、化湿止泻，方用参苓白术散加减。保和丸用于食滞肠胃，藿香正气散用于外感风寒内伤湿滞，葛根芩连汤用于湿热泻，四神丸用于肾泄。4.【参考答案】D【解析】患者下肢浮肿明显、按之凹陷不起、尿少、脘腹胀闷、纳呆泛恶、苔白腻、脉沉缓，病程较长，属阴水范畴。脾阳虚衰、运化失职、水湿内停所致，治宜健脾温阳、化气行水，方用实脾饮加减。5.【参考答案】B【解析】患者心悸失眠、健忘头晕、面色无华、唇甲色淡、舌淡脉细弱，为心脾两虚、气血不足之惊悸怔忡，治宜补血养心、益气安神，方用归脾汤加减。归脾汤双补心脾，使气血充盈、心神得养则诸症自愈。6.【参考答案】A【解析】患者咳嗽痰多色白黏腻、胸脘痞闷、纳呆呕恶、苔白腻、脉滑，为咳嗽痰湿蕴肺证，治宜燥湿化痰、理气止咳，方用二陈汤合三子养亲汤加减。桑白皮汤、清金化痰汤用于痰热郁肺，杏苏散、三拗汤用于风寒袭肺。7.【参考答案】A【解析】患者喘促短气、气怯声低、咳声低弱、自汗畏风、面淡苍白、舌淡脉软弱，为肺气虚耗所致的喘证，治宜补肺益气、降气平喘，方用生脉散合补肺汤加减。肾虚不纳证多有呼多吸少、动则喘甚，痰浊阻肺证多见痰多黏腻。8.【参考答案】B【解析】患者胁痛走窜不定、情志不畅加重、胸闷嗳气、脉弦，为肝胆气滞所致的胁痛，治宜疏肝理气、和络止痛，方用柴胡疏肝散加减。若胁痛固定、刺痛拒按为瘀血阻络，夹湿热者见口苦苔黄腻，夹阴虚者见舌红少苔。9.【参考答案】C【解析】患者黄疸鲜明如橘皮、发热口渴、脘腹痞胀、小便短赤、大便秘结、舌红苔黄腻、脉弦数，为阳黄之热重于湿证，治宜清热利湿、解毒退黄，方用茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减。若湿重于热则小便不利、头重身困，可用茵陈五苓散合甘露消毒丹。10.【参考答案】A【解析】患者精神抑郁、情绪不宁、胸胁胀满、痛无定处、嗳气食少、脉弦，为肝气郁结所致的郁证，治宜疏肝理气解郁，方用柴胡疏肝散加减。若兼脾虚食少便溏可用逍遥散，若痰气郁结咽中如有异物感用半夏厚朴汤。11.【参考答案】B【解析】患者失眠多梦、心悸健忘、神疲食少、头晕目眩、面色少华、舌淡脉细弱，为心脾两虚之不寐，治宜补益心脾、养血安神，方用归脾汤加减。若肝郁化火见急躁易怒、口苦便秘用龙胆泻肝汤，阴虚火旺见五心烦热用六味地黄丸合交泰丸。12.【参考答案】C【解析】患者头痛昏蒙、胸脘痞闷、纳呆呕恶、苔白腻、脉滑，为痰浊上犯、清阳不升所致的头痛，治宜化痰降逆，方用半夏白术天麻汤加减。肝阳头痛多见胀痛伴眩晕，肾虚头痛多见空痛伴腰酸，血虚头痛多见隐痛伴心悸，瘀血头痛多见刺痛固定。13.【参考答案】A【解析】患者尿频尿急尿道灼痛、发热恶寒、腰痛拒按、尿黄赤、大便干结、舌红苔黄腻、脉滑数，为湿热下注膀胱所致的热淋，治宜清热利湿通淋，方用八正散加减。石淋以尿中夹砂石为主，血淋以尿血疼痛为主，膏淋以尿液浑浊如米泔为主，劳淋遇劳即发。14.【参考答案】C【解析】患者水肿多年，现尿少无尿、恶心呕吐、口中尿味、神志模糊、舌淡胖苔浊腻、脉沉细欲绝，为关格病脾肾亏虚、湿浊内蕴之证，治宜健脾补肾、降逆泄浊，方用温脾汤合吴茱萸汤加减。若出现四肢抽搐、神志模糊为邪陷心包之危候。15.【参考答案】C【解析】患者肩关节疼痛、遇寒加重、得热则舒、活动受限，为风寒湿邪侵袭肩部经络所致的肩痹（肩周炎），治宜祛风散寒、除湿通络，方用蠲痹汤加减。落枕以晨起颈项强痛为主，颈椎病多有上肢麻木放射痛，肘劳以肘外侧疼痛为主，腕管综合征以手腕部麻木疼痛为主。16.【参考答案】D【解析】患者腰部酸痛、喜按喜揉、遇劳更甚、手足不温、面色㿠白、舌淡脉沉细无力，为肾虚腰痛之肾阳虚证，治宜补肾助阳、温养经脉，方用右归丸加减。若兼瘀血阻络见刺痛固定、舌紫暗，加桃仁、红花；若以阴虚为主见五心烦热、舌红少苔，用左归丸。17.【参考答案】B【解析】患者闭经、面色苍白、神疲乏力、头晕眼花、心悸失眠、爪甲色淡、唇舌色淡、脉细弱，为气血虚弱、冲任失养所致的闭经，治宜补气养血调经，方用人参养荣汤或归脾汤加减。肾虚证多见腰膝酸软、头晕耳鸣，阴虚血燥证见五心烦热，气滞血瘀证见腹胀痛、脉弦。18.【参考答案】B【解析】新生儿呼吸窘迫综合征多见于早产儿，因肺泡表面活性物质缺乏所致。主要临床表现为出生后立即出现呼吸困难、青紫、吸气性三凹征和呻吟。X线典型表现为双肺野透亮度减低，可见支气管充气征，而非透亮度增高。选项B正确。19.【参考答案】D【解析】患儿有腹泻、呕吐史，尿少、精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝凹陷，提示中度脱水。血钠128mmol/L低于130mmol/L，属于低渗性脱水。综合判断为中度低渗性脱水，选项D正确。20.【参考答案】A【解析】患儿有水肿、血尿、高血压，尿蛋白（++），血补体C3降低，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎的诊断标准。该病多见于学龄儿童，常于链球菌感染后1-3周发病，典型表现为急性肾炎综合征，血补体C3一过性降低，选项A正确。21.【参考答案】C【解析】动脉导管未闭典型体征为胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，是导管存在期左右分流的结果。肺动脉高压时可出现肺动脉瓣区第二心音亢进。该患儿表现符合动脉导管未闭特征，选项C正确。22.【参考答案】D【解析】猩红热由A组乙型溶血性链球菌感染引起，典型表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹及疹退后脱屑。Pastia线（皮肤皱褶处皮疹密集呈线状）是其特征性表现之一。选项D正确。23.【参考答案】A【解析】苯丙酮尿症是最常见的氨基酸代谢障碍疾病，由于苯丙氨酸羟化酶缺乏导致苯丙氨酸代谢障碍。典型临床表现为智力低下、癫痫发作、毛发及皮肤色素减退、尿液有鼠尿臭味。选项中只有苯丙酮尿症符合全部特征，选项A正确。24.【参考答案】C【解析】患儿高热、咳嗽、气促，肺部闻及固定中细湿啰音，胸片示斑片状阴影，符合支气管肺炎诊断。细菌性肺炎以肺炎链球菌最常见，腺病毒和呼吸道合胞病毒多见于年长儿或婴儿且多为病毒性肺炎。选项C正确。25.【参考答案】A【解析】糖尿病酮症酸中毒是1型糖尿病最常见的急性并发症，表现为多饮多尿多食伴体重下降，进而出现酮症酸中毒症状如恶心呕吐、意识障碍、呼吸深快有烂苹果味。血糖升高、血酮阳性、尿酮强阳性、pH降低均支持该诊断，选项A正确。26.【参考答案】B【解析】风湿热是A组乙型溶血性链球菌感染后的自身免疫性疾病，主要表现为关节炎、心肌炎、舞蹈病、皮下结节和环形红斑。该患儿有关节炎、环形红斑、ASO升高、血沉增快，符合风湿热诊断，选项B正确。27.【参考答案】A【解析】川崎病是以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病，多见于5岁以下儿童。诊断标准包括发热≥5天伴以下表现中的至少四项：双侧结膜充血、口唇皲裂草莓舌、四肢末端改变、多形性皮疹、颈部淋巴结肿大。该患儿表现完全符合，选项A正确。28.【参考答案】B【解析】成骨不全症是一种遗传性结缔组织疾病，以骨质疏松、反复骨折、巩膜蓝色、听力减退和牙齿发育不良为主要特征。患儿自幼反复骨折、身材矮小、巩膜蓝染是该病的典型表现，选项B正确。29.【参考答案】B【解析】轮状病毒肠炎主要通过破坏小肠黏膜刷状缘导致双糖酶缺乏，引起碳水化合物吸收障碍，未消化的碳水化合物在肠腔内形成高渗状态，导致渗透性腹泻。大便呈黄色稀水样、无黏液脓血也支持渗透性腹泻机制，选项B正确。30.【参考答案】C【解析】患儿阵发性脐周绞痛、呕吐、肠鸣音活跃、气过水声是肠梗阻的典型表现。肠套叠多见于婴幼儿，常伴果酱样便；急性阑尾炎转移性右下腹痛；急性胃肠炎以腹泻为主；肠系膜淋巴结炎有上呼吸道感染史。选项C正确。31.【参考答案】C【解析】重度脱水的表现为精神萎靡或昏迷、皮肤弹性极差、眼窝深陷、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降。该患儿血压70/40mmHg提示休克，结合四肢凉、脉搏细速，符合重度脱水诊断，选项C正确。32.【参考答案】B【解析】风湿热诊断依据Jones标准，主要表现包括游走性多关节炎、心肌炎、舞蹈病、皮下结节和环形红斑，次要表现包括发热、关节痛、血沉增快、CRP升高、PR间期延长。该患儿有咽炎病史、关节炎、发热、血沉增快、ASO显著升高，符合风湿热诊断，选项B正确。33.【参考答案】B【解析】营养性缺铁性贫血是婴幼儿最常见的贫血，小细胞低色素性贫血为其典型血象特征。该患儿MCV<80fl、MCH<26pg、MCHC<31%符合小细胞低色素性贫血诊断。未添加辅食是缺铁的高危因素，选项B正确。34.【参考答案】B【解析】毛细支气管炎多见于2岁以下婴幼儿，主要由呼吸道合胞病毒引起，表现为发热、咳嗽、喘憋、呼吸急促和三凹征。肺部哮鸣音和细湿啰音是其典型体征，胸片示肺过度充气伴斑片状阴影，选项B正确。35.【参考答案】C【解析】化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为压力升高，白细胞显著增多以中性粒细胞为主，蛋白增高，糖和氯化物降低。该患儿脑脊液白细胞850×10⁶/L、中性粒细胞为主、蛋白1.2g/L、糖1.8mmol/L降低，符合化脓性脑膜炎表现，选项C正确。36.【参考答案】B【解析】支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，特征为可逆性气流受限和气道高反应性。典型表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，症状可自行或经治疗缓解。支气管舒张试验阳性支持可逆性气流受限诊断，选项B正确。37.【参考答案】C【解析】幼儿急疹又称玫瑰疹，多见于6-18个月婴幼儿，典型表现为高热3-5天后体温骤降随之出现皮疹，即热退疹出。皮疹呈淡红色斑丘疹，从头面部开始向躯干蔓延，疹间皮肤正常，白细胞正常或偏低、淋巴细胞比例增高。该患儿热退疹出表现符合幼儿急疹，选项C正确。38.【参考答案】A【解析】新生儿生理性黄疸生后2～3天出现，4～5天达高峰，足月儿总胆红素不超过221μmol/L，但该数值在部分地区标准可达342μmol/L以下，以间接胆红素为主，患儿一般情况好，无其他症状。本例直接胆红素仅占6%，符合生理性黄疸特征。39.【参考答案】B【解析】该患儿腹泻伴中度脱水（精神萎靡、尿少、皮肤弹性差、前囟眼窝凹陷），血清钠132mmol/L属等渗性脱水。中度脱水第一日补液总量为120～150ml/kg，包括累积损失量、继续损失量和生理需要量。40.【参考答案】C【解析】肺炎链球菌肺炎多见于学龄前及学龄儿童，起病急，高热、咳嗽、气促，肺部固定中细湿啰音，胸片呈肺叶或肺段实变阴影。本例临床表现和影像学特点符合细菌性肺炎，肺炎链球菌是最常见的病原菌。41.【参考答案】C【解析】肾病综合征诊断标准为大量蛋白尿（尿蛋白++++）、低白蛋白血症（<30g/L）、高脂血症和水肿，四大特征俱全。血肌酐正常、补体C3正常支持单纯性肾病综合征，而非急性肾小球肾炎（常伴血尿、高血压、低补体）。42.【参考答案】B【解析】激期佝偻病表现为骨骼改变（方颅、肋膈沟）、血钙正常或偏低、血磷明显降低、碱性磷酸酶升高。本例有典型骨骼改变及实验室检查符合激期特征，初期以神经兴奋性增高为主，无骨骼改变。43.【参考答案】C【解析】血红蛋白85g/L属中度贫血，MCV<80fl、MCH<26pg、MCHC<310g/L为小细胞低色素性贫血的典型表现，最常见于缺铁性贫血。地中海贫血虽也呈小细胞低色素，但多有家族史和靶形红细胞。44.【参考答案】C【解析】动脉导管未闭典型体征为胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，分流量大时可出现左心房、左心室增大，P2亢进。房间隔缺损为收缩期杂音伴固定分裂，室间隔缺损为胸骨左缘第3～4肋间全收缩期杂音。45.【参考答案】C【解析】全面性强直-阵挛发作表现为意识丧失、双眼上翻、四肢抽搐、口吐白沫，脑电图可见广泛性放电。失神发作多为短暂意识丧失而无明显抽搐；婴儿痉挛症见于婴幼儿，伴高峰失律脑电图。46.【参考答案】A【解析】急性链球菌感染后肾小球肾炎典型表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，ASO升高提示链球菌感染，C3一过性下降是其特征，病程中多数于8周内恢复正常，与本例表现完全吻合。47.【参考答案】B【解析】川崎病诊断标准包括发热≥5天，伴双眼结膜充血、口唇干裂草莓舌、四肢末端改变（硬性水肿或脱皮）、颈部淋巴结肿大、多形性皮疹等。本例已具备发热、结膜充血、口腔改变和四肢改变四项主要表现。48.【参考答案】C【解析】幼儿急疹又称玫瑰疹，多见于6～18个月婴幼儿，特点是高热3～5天后热退疹出，皮疹为淡红色斑丘疹，自颈胸部开始，1～2天遍及全身，1～2天后消退，无色素沉着。49.【参考答案】C【解析】轮状病毒肠炎多见于6～24个月婴幼儿，秋季多发，大便呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，镜检偶见少量白细胞，常伴上呼吸道感染症状和发热。致病性大肠杆菌大便可有黏液，侵袭性大肠杆菌似痢疾样便。50.【参考答案】B【解析】胎龄≥37周为足月儿，体重<2500g为低出生体重儿，本例胎龄38周、体重2200g符合足月儿低出生体重儿诊断。Apgar评分5分钟8分属轻度窒息，需观察但非持续低评分。51.【参考答案】C【解析】单纯性高热惊厥特点为：年龄6个月～5岁，发热体温>38℃时出现，单次病程中仅发作一次，持续时间<15分钟，发作后无神经系统异常，脑脊液正常。本例完全符合以上标准。52.【参考答案】B【解析】血清铁蛋白<12μg/L是诊断缺铁性贫血最敏感的指标，血清铁降低、总铁结合力升高符合缺铁性贫血的实验室特征。本例各项指标均支持缺铁性贫血诊断。53.【参考答案】A【解析】房间隔缺损典型体征为胸骨左缘第2～3肋间收缩期吹风样杂音，P2亢进且固定分裂是其重要特征，分流量大者易反复呼吸道感染。肺动脉瓣狭窄杂音部位相近但P2减弱。54.【参考答案】B【解析】过敏性紫癜为血管炎性疾病，典型表现为双下肢对称性可触及性紫癜，可伴腹痛、关节痛和肾脏损害。血小板计数正常，与特发性血小板减少性紫癜相鉴别，后者血小板减少且紫癜不高出皮面。55.【参考答案】B【解析】ABO溶血病多见于母亲O型、胎儿A或B型，生后24小时内出现黄疸且进展快，直接抗人球蛋白试验阳性是诊断依据。Rh溶血病病情更重，且我国Rh阴性血罕见。56.【参考答案】B【解析】原发型肺结核典型表现为肺门或纵隔淋巴结肿大，OT试验强阳性提示结核感染，常见于儿童。X线呈哑铃状阴影（原发综合征）。支原体肺炎以间质性炎症为主，无明显肺门淋巴结肿大。57.【参考答案】C【解析】中度脱水表现为精神萎靡或烦躁，皮肤弹性稍差，眼窝和前囟明显凹陷，口唇黏膜干燥，哭时泪少，尿量明显减少，四肢稍凉。本例具备眼窝凹陷、口唇干、尿量减少等中度脱水特征。58.【参考答案】B【解析】新生儿生理性黄疸一般在出生后2~3天出现，4~5天达高峰，足月儿2周内消退，早产儿可延至3~4周。黄疸出现过早（24小时内）提示病理性黄疸。59.【参考答案】C【解析】婴幼儿肺炎以病毒感染最常见，其中呼吸道合胞病毒是最常见的病原体，多见于2岁以下婴幼儿。细菌性肺炎以肺炎链球菌多见。不同年龄段病原体分布有所不同。60.【参考答案】C【解析】支气管哮喘急性发作时，首选吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇），可迅速缓解支气管痉挛，改善通气。糖皮质激素主要用于控制气道炎症，是长期控制药物而非急性缓解药物。61.【参考答案】B【解析】血清铁蛋白是反映体内铁储存最敏感的指标，缺铁性贫血早期即可出现降低，早于血红蛋白下降和其他铁代谢指标改变，是诊断缺铁性贫血最早期的实验室依据。62.【参考答案】C【解析】小儿腹泻补液总量根据脱水程度确定：轻度脱水90~120ml/kg，中度脱水120~150ml/kg，重度脱水150~180ml/kg。补液包括累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分。63.【参考答案】C【解析】室间隔缺损的典型体征为胸骨左缘第3~4肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音，常伴震颤。房间隔缺损为胸骨左缘2~3肋间收缩期杂音，动脉导管未闭为胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音。64.【参考答案】B【解析】卡马西平是儿童部分性发作的首选药物，对强直-阵挛发作也有效。丙戊酸钠为广谱抗癫痫药，适用于多种发作类型。乙琥胺是失神发作的首选药物。65.【参考答案】C【解析】儿童肾病综合征以微小病变型肾病最常见，约占80%~90%，光镜下肾小球基本正常，电镜下可见弥漫性脏层上皮细胞足突融合。该型对糖皮质激素治疗敏感。66.【参考答案】C【解析】急性淋巴细胞白血病的中枢神经系统白血病主要侵犯脑膜和脑脊液，是白血病髓外复发的重要部位。预防性鞘内注射化疗药物是重要的预防措施。67.【参考答案】C【解析】1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏所致，多为自身免疫性破坏，患者需终身依赖胰岛素治疗。2型糖尿病以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足。68.【参考答案】C【解析】川崎病最严重的心血管并发症是冠状动脉瘤，可发生冠状动脉狭窄或血栓形成，是导致患儿死亡的主要原因。早期应用静脉注射丙种球蛋白和阿司匹林可降低冠状动脉瘤发生率。69.【参考答案】C【解析】小儿化脓性脑膜炎主要通过血行播散感染，细菌经血液循环到达脑膜引起炎症。常见致病菌随年龄不同而异，新生儿以大肠杆菌、B组链球菌多见，年长儿以肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌多见。70.【参考答案】B【解析】先天性甲状腺功能减低症筛查通常在出生后3~7天采集足跟血检测TSH，过早检测可能因生理性TSH升高而出现假阳性。早期诊断和及时治疗可避免智力低下和生长发育障碍。71.【参考答案】B【解析】肾病综合征水肿的主要机制是大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，水分从血管内渗透到组织间隙引起水肿。同时有效循环血量减少激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统加重水钠潴留。72.【参考答案】C【解析】急性支气管炎肺部听诊可有不固定的粗湿啰音，而肺炎的典型体征是肺部有固定的细湿啰音。固定湿啰音是鉴别两者的关键体征，胸部X线检查也可帮助明确诊断。73.【参考答案】C【解析】维生素D缺乏性手足搐搦症的直接原因是血清钙离子降低导致神经肌肉兴奋性增高。当维生素D缺乏时，甲状旁腺代偿功能不足，血钙下降，总钙低于1.75~1.88mmol/L或离子钙低于1.0mmol/L时可出现惊厥或手足搐搦。74.【参考答案】C【解析】原发性肺结核多数患儿无明显症状，部分可有低热、咳嗽、食欲减退等结核中毒症状。急性粟粒性肺结核和干酪性肺炎病情较重，但相对少见。部分患儿可出现过敏反应如结节性红斑。75.【参考答案】C【解析】过敏性紫癜最常见且最早出现的症状是皮肤紫癜，多位于下肢伸侧和臀部，对称分布，高出皮面，可融合成片。约2/3患儿可出现腹部症状，约1/3患儿可出现关节症状，肾损害多见于病程较晚阶段。76.【参考答案】B【解析】口服铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后继续用药2个月左右，以补充贮存铁。过早停药容易导致贫血复发。同时应积极治疗病因，改善饮食结构，增加富含铁食物的摄入。77.【参考答案】B【解析】暴发型流脑休克型的主要病理改变是广泛的小血管和毛细血管损伤，血管内皮细胞损伤导致微血栓形成、出血和坏死，引起disseminatedintravascularcoagulation（DIC）和休克。皮肤瘀点瘀斑是其典型表现。78.【参考答案】B【解析】患儿足月儿，Apgar评分4分提示重度窒息史，生后第2天出现神经系统症状（嗜睡、肌张力减低、原始反射减弱），是新生儿缺氧缺血性脑病的典型表现。颅内出血多有产伤史且症状更重；低血糖多有喂养史及出汗等交感兴奋表现；败血症常有感染源及发热；胆红素脑病多在生后2～7天出现黄疸加重伴核黄疸表现。79.【参考答案】A【解析】患儿3岁，急性起病，发热咳嗽气促，双肺中细湿啰音及胸片斑片状阴影，符合支气管肺炎诊断。呼吸道合胞病毒是婴幼儿毛细支气管炎及肺炎最常见的病原体，多见于2岁以下儿童，表现为喘憋明显。肺炎链球菌肺炎多为大叶性肺炎；金黄色葡萄球菌肺炎病情重、易并发脓胸脓气胸；流感嗜血杆菌肺炎多见于未接种Hib疫苗的儿童。80.【参考答案】C【解析】患儿腹泻伴脱水表现，眼窝明显凹陷、四肢凉、尿量极少提示重度脱水。血清钠128mmol/L为低渗性脱水。重度脱水第一天补液总量为150～180ml/kg，包括累积损失量、继续损失量和生理需要量。低渗性脱水应给予2/3张含钠液。中度脱水补液量为120～150ml/kg，轻度为90～120ml/kg。81.【参考答案】C【解析】患儿大量蛋白尿（++++）、低白蛋白血症（22g/L）、高脂血症（胆固醇8.6mmol/L）及浮肿，符合肾病综合征诊断标准。无血尿、高血压及肾功能损害，为单纯性肾病。肾炎性肾病应伴有血尿、高血压或氮质血症之一。急性肾小球肾炎以血尿为主伴水肿高血压，补体C3下降。82.【参考答案】C【解析】6个月婴儿纯母乳喂养未添加辅食，有小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<26pg），RDW增高提示红细胞大小不均，符合缺铁性贫血特点。地中海贫血RDW多正常，有家族史及特殊面容；巨幼细胞贫血为大细胞性贫血；再障为全血细胞减少；感染性贫血多为正细胞正色素性。83.【参考答案】B【解析】金黄色葡萄球菌肺炎多见于婴幼儿，起病急、病情重，肺部影像学特点为多发性肺脓肿、肺大疱、液气囊腔及脓胸等改变。肺炎链球菌肺炎多见大叶性实变但无液气囊腔；肺炎支原体肺炎多为间质性改变；呼吸道合胞病毒肺炎多为小斑片状影；腺病毒肺炎可有融合大片影但液气囊腔不常见。84.【参考答案】B【解析】患儿反复喘息发作，夜间及运动后诱发，支气管舒张试验阳性，符合支气管哮喘诊断标准。咳嗽变异性哮喘以刺激性干咳为主要或唯一表现，无喘息；毛细支气管炎多见于2岁以下婴幼儿；气道异物有明确异物吸入史；迁延性细菌性支气管炎以持续咳嗽咳脓痰为主要表现。85.【参考答案】B【解析】早产儿（34周），生后1小时即出现呼吸窘迫，胸片毛玻璃样改变及支气管充气征是肺透明膜病（RDS）的典型X线表现。湿肺多见于足月儿剖宫产，胸片示肺纹理增粗、叶间积液；吸入性肺炎有窒息史及羊水胎粪污染；气胸胸片可见肺压缩及纵隔移位；PPHN多有青紫及左右侧差异。86.