2026年医师资格考试《内科》全真模拟试卷（含答案）

2026年医师资格考试《内科》全真模拟试卷（含答案）考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、问诊1.患者女，68岁，因“反复咳嗽、咳痰30年，加重伴气喘5天”就诊。既往有高血压病史10年。体格检查：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。为明确诊断，您应重点询问哪些病史？（请列出至少5项问诊要点）2.患者男，45岁，因“突发心前区压榨性疼痛3小时”入院。疼痛向左肩放射，伴出冷汗、恶心。您在询问病史时，除了询问疼痛的部位、性质、持续时间、诱发和缓解因素外，还应重点询问哪些相关病史？3.患者女，50岁，因“发现血糖升高2周”就诊。患者平素体健，无多饮、多尿、多食症状。查体：BMI28kg/m²，血压135/85mmHg。为初步判断血糖升高的原因及评估风险，您应询问哪些相关病史？二、体格检查4.对一位疑诊为心力衰竭的患者进行体格检查，您需要重点检查哪些内容？请列出至少4项检查项目及其要点。5.请描述肺下界移动度的检查方法，并说明正常范围及异常意义。6.患者男，72岁，因“意识模糊、嗜睡3天”就诊。查体发现患者皮肤黏膜干燥，眼窝凹陷，尿量减少。为初步判断是否存在脱水，您需要进一步检查哪些体征？请至少列出3项。三、基本操作技能7.请简述进行12导联心电图描记时，胸前导联（V1至V6）电极的具体安放位置。8.患儿，3岁，因“发热、咳嗽1天”就诊，诊断为“急性上呼吸道感染”，医嘱“氧气吸入”。请简述使用氧气袋给患儿吸氧的操作要点，并说明需要注意哪些事项。9.在进行肌肉注射时，为避免损伤神经，通常选择哪些部位作为注射部位？请至少说出两个常用部位。四、病例分析10.患者女，58岁，农民。因“反复发作午后潮热、盗汗、体重下降3个月”就诊。患者近3个月来食欲下降，睡眠差，体重减轻约5公斤。查体：T37.5℃（口温），P88次/分，R18次/分，BP145/90mmHg。面色潮红，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹查体未见明显异常。实验室检查：血常规WBC6.5×10⁹/L，N%75%，ESR35mm/h。请根据上述病例信息，回答以下问题：(1)该患者最可能的初步诊断是什么？请列出主要的诊断依据。(2)为进一步确诊，需要哪些辅助检查？（请列出至少3项）(3)如果患者出现心悸、出汗、手抖等症状，可能发生了什么情况？应如何处理？11.患者男，65岁，吸烟史40年，每天1包。因“进行性呼吸困难5年，加重伴双下肢水肿2天”入院。5年前出现活动后气短，逐渐加重。2天前开始出现双下肢水肿。既往有高血压病史多年，未规律治疗。查体：BP170/100mmHg，半卧位，呼吸急促，双肺底可闻及湿啰音及哮鸣音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，可闻及第四心音，双下肢可凹性水肿。实验室检查：Hb135g/L，Plt210×10⁹/L，Cr180μmol/L，BUN15mmol/L，电解质正常。请根据上述病例信息，回答以下问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？请列出主要的诊断依据。(2)鉴别诊断需注意排除哪些疾病？(3)请简述该患者主要的治疗原则。试卷答案一、问诊1.答：至少包括：(1)咳嗽的性质（干咳/湿咳）、持续时间、频率；(2)咳痰的量、颜色、性状（粘液/脓性/铁锈色）；(3)气喘的发生时间、诱因、缓解方式；(4)有无发热、盗汗、乏力、体重变化、咯血等；(5)吸烟史、饮酒史、职业暴露史、过敏史、既往类似发作史、高血压病史及治疗情况。解析：问诊要点应围绕核心症状（咳嗽、咳痰、气喘）展开，全面收集与病因、病情、鉴别诊断相关的信息。对于老年患者，需关注基础疾病（高血压）及全身状况。2.答：至少包括：(1)疼痛的具体位置（精确到胸壁区域）；(2)疼痛的性质（压榨性、紧缩感等）；(3)疼痛的持续时间（几分钟到几小时）；(4)疼痛的诱发因素（如体力活动、情绪激动）；(5)缓解因素（休息、含服硝酸甘油）；(6)疼痛的放射部位（是否放射到左肩、左臂内侧、颈部、下颌、背部等）；(7)伴随症状（如出汗、恶心、呕吐、呼吸困难、心悸、头晕等）；(8)既往类似发作史及处理情况；吸烟史等危险因素。解析：心绞痛的问诊需详细、精确，特别是疼痛的部位、性质、持续时间、放射部位和伴随症状，这些是诊断心绞痛及与其它急腹症鉴别的重要依据。3.答：至少包括：(1)血糖升高的具体时间、发现方式（自测/体检）；(2)血糖升高的程度和波动情况（空腹/餐后）；(3)“三多一少”症状的详细情况（有无多饮、多尿、多食、体重下降）；(4)饮食习惯（主食量、种类、是否甜食较多）；(5)运动习惯；（6)既往有无糖尿病史、糖尿病家族史（尤其一级亲属）；(7)有无高血压、血脂异常等代谢综合征表现；(8)有无糖尿病相关并发症症状（视力模糊、皮肤瘙痒、足部异常感觉或伤口愈合不良等）；(9)用药史（特别是降糖药、激素、利尿剂等）。解析：询问血糖升高史需具体化，结合症状、生活习惯、家族史、并发症线索及用药情况，有助于判断血糖升高的原因（1型/2型/应激/药物性等）和评估风险。二、体格检查4.答：至少包括：(1)生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）；(2)心界大小及形态；(3)心率、心律；(4)心音（心率、性质、有无额外心音）；(5)心脏杂音（部位、性质、强度、传导方向）；(6)双肺呼吸音（有无啰音、哮鸣音等）；(7)下肢水肿的程度和部位。解析：心衰的体格检查要点在于评估心脏功能状态（心界、心音、杂音、血流动力学障碍表现如水肿、肺部啰音）和心功能分级。5.答：检查方法：让患者平卧，双臂自然放置，先用听诊器diaphragm在锁骨中线与第6肋间交点听诊，标记呼吸音消失处为肺下界；然后让患者深吸气，再标记呼吸音消失处；深吸气时的标记点与平静呼吸时的标记点之间的距离即为肺下界移动度。正常值为6-10cm。异常意义：增大见于肺扩张疾病（如肺气肿）；减小或消失见于肺纤维化、肺不张、广泛胸膜病变、气胸等。解析：肺下界移动度是反映肺组织弹性及胸膜运动功能的指标，其检查方法需规范，正常值范围明确，增大与减小均有相应的临床意义。6.答：至少包括：(1)皮肤弹性（用手指按压腹部或手背，松手后观察回弹速度）；(2)眼窝及额部有无凹陷；((3)黏膜湿度（观察口腔、鼻腔黏膜是否干燥）；(4)尿量及颜色（估算或记录24小时尿量，观察颜色深浅）。解析：评估脱水的体格检查需综合判断，皮肤弹性、眼窝凹陷、黏膜干燥是常见的体征，尿量减少及颜色加深也提示体液丢失。三、基本操作技能7.答：V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：V2与V4连线中点；V4：左锁骨中线与第5肋间交点；V5：左腋前线与V4水平线相交处；V6：左腋中线与V4水平线相交处。解析：胸前导联电极的位置至关重要，必须准确安放以保证心电图记录的正确性。需熟悉解剖位置或记忆标准定位法。8.答：操作要点：检查氧气袋压力是否正常；清洁双手和患儿口鼻周围；协助患儿取舒适体位；打开氧气袋开关，用拇指和食指捏住出气口，将氧气喷嘴距离患儿口鼻1-1.5cm处，快速吹气数次；观察患儿呼吸道反应和面色；根据医嘱确定吸氧时间和频率，结束后先关闭出气口再关闭总开关，整理用物。注意事项：检查设备；确保无菌（如需）；避免气流过急损伤呼吸道；监测患儿反应；注意用氧安全，防止火灾。解析：氧气吸入操作需规范，包括设备检查、患者准备、操作过程、注意事项等环节，确保安全有效。9.答：至少包括：(1)上臂三角肌肌际（以肩峰与肘窝连线中点为进针点）；(2)臀部（以髂嵴上缘与尾骨联线外上1/3处）。解析：肌肉注射选择无神经、血管通过的部位，常用部位有上臂三角肌和臀部，需熟练掌握具体定位方法。四、病例分析10.答：(1)初步诊断：Graves病（可能性大）或其它原因引起的甲状腺功能亢进症。诊断依据：女性，58岁，出现典型的甲状腺功能亢进症状：午后潮热、盗汗、体重下降。查体有面色潮红、心动过速、BP轻度升高。实验室检查示血沉增快（ESR35mm/h），这在甲状腺功能亢进时也可见。结合年龄和症状，Graves病可能性大。(2)辅助检查：至少包括：(1)甲状腺功能检查（TSH、FT3、FT4）；(2)甲状腺超声检查；((3)甲状腺摄¹³¹I率测定或TRAb检测。解析：确诊甲状腺功能亢进需要实验室检查，主要是检测血清甲状腺激素（T3、T4）和促甲状腺激素（TSH）水平。甲状腺超声可评估甲状腺大小、形态、有无结节。吸¹³¹I率或TRAb是常用的辅助诊断及鉴别诊断项目。(3)如果患者出现心悸、出汗、手抖等症状，可能发生了甲状腺功能亢进危象（甲亢危象）。处理：立即吸氧，建立静脉通路；给予丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑抑制甲状腺激素合成；给予地塞米松抑制炎症和拮抗肾上腺皮质激素；使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制心动过速和交感神经兴奋症状；纠正电解质紊乱；对症支持治疗（如物理降温、补液）；必要时进行血液透析清除甲状腺激素。解析：甲亢危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，病情凶险，死亡率高。典型表现包括高热、心动过速、烦躁不安、大汗、恶心呕吐、腹泻，甚至休克、昏迷。一旦怀疑，需立即按危象处理原则进行抢救。11.答：(1)最可能诊断：慢性心力衰竭（射血分数降低型，HFrEF），病因：高血压心脏病。诊断依据：老年男性，吸烟史，慢性病程（5年活动后气短），急性加重（2天呼吸困难、水肿）。查体：BP升高，半卧位（体位性改变提示体循环淤血），双肺底湿啰音及哮鸣音（肺淤血和/或支气管痉挛），心界扩大（心脏增大），心率快、第四心音（心功能不全表现），双下肢水肿（下腔静脉淤血表现）。实验室检查：肾功能轻度损害（Cr180μmol/L，BUN15mmol/L，可能与长期高血压有关或心衰导致肾脏灌注减少）。综合病史、典型体征和实验室检查，支持慢性心衰诊断。病因考虑长期高血压导致的心脏损害。(2)鉴别诊断需注意排除：肺源性心脏病、扩张型心肌病、冠心病（急性心肌梗死或稳定性心绞痛）、缩窄性心包炎、肝硬化腹水、肾病综合征等可引起心衰的疾病。