2026事业单位笔试-河北-河北血液内科（医疗招聘）历年参考题库含答案详解

2026事业单位笔试-河北-河北血液内科（医疗招聘）历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、再生障碍性贫血的主要发病机制是A.造血干细胞数量减少B.造血微环境异常C.免疫介导的造血抑制D.红细胞破坏增加2、缺铁性贫血患者口服铁剂后最早出现的疗效指标是A.血红蛋白升高B.网织红细胞计数增加C.血清铁蛋白升高D.红细胞数量增加3、急性白血病最常见的死亡原因是A.感染B.出血C.贫血D.肿瘤浸润4、霍奇金淋巴瘤最具诊断价值的病理类型是A.结节硬化型B.混合细胞型C.淋巴细胞为主型D.淋巴消减型5、特发性血小板减少性紫癜首选的治疗方案是A.糖皮质激素B.免疫抑制剂C.输注血小板D.脾切除术6、溶血性贫血患者尿胆原试验阳性主要反映A.红细胞破坏增加B.肝脏功能受损C.胆道梗阻D.骨髓造血旺盛7、慢性粒细胞白血病特征性染色体异常是A.t(8;14)B.t(15;17)C.t(9;22)D.t(11;14)8、缺铁性贫血患者铁代谢检查中最早出现异常的是A.血清铁降低B.总铁结合力升高C.血清铁蛋白降低D.转铁蛋白饱和度降低9、多发性骨髓瘤患者最典型的肾脏损害是A.肾小球肾炎B.管型肾病C.急性肾小管坏死D.间质性肾炎10、急性淋巴细胞白血病诱导缓解的首选方案是A.VP方案B.VDP方案C.VPLe方案D.DA方案11、骨髓增生异常综合征最突出的临床表现是A.贫血B.发热C.出血D.肝脾肿大12、遗传性球形红细胞增多症患者外周血涂片特征是A.靶形红细胞B.球形红细胞C.裂细胞D.镰状细胞13、骨髓移植治疗再生障碍性贫血的最佳供者是A.HLA相同同胞B.父母C.兄弟姐妹D.无血缘关系志愿者14、阵发性睡眠性血红蛋白尿的典型实验室检查是A.Ham试验阳性B.Coombs试验阳性C.高铁血红蛋白还原试验D.变性珠蛋白小体试验15、慢性淋巴细胞白血病多见于哪类人群A.儿童B.青少年C.青壮年D.中老年人16、血友病A缺乏的凝血因子是A.因子VB.因子VIIIC.因子IXD.因子XI17、急性早幼粒细胞白血病特征性染色体易位是A.t(8;21)B.t(15;17)C.t(9;22)D.inv(16)18、传染性单核细胞增多症的病原微生物是A.巨细胞病毒B.Epstein-Barr病毒C.腺病毒D.流感病毒19、骨髓纤维化患者外周血涂片最常见的特征性细胞是A.靶形红细胞B.泪滴形红细胞C.裂红细胞D.球形红细胞20、类白血病反应与慢性粒细胞白血病的主要鉴别点是A.白细胞总数B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分C.脾脏大小D.外周血幼稚细胞21、患者男性，45岁，乏力、面色苍白3个月。查体：贫血貌，脾脏肋下2cm。血常规：Hb78g/L，MCV72fl，MCH24pg，WBC6.5×10⁹/L，PLT180×10⁹/L。血清铁5μmol/L，总铁结合力68μmol/L，Ferritin8μg/L。该患者最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞性贫血D.铁粒幼细胞性贫血22、女性患者，28岁，反复皮肤瘀点、瘀斑1年。血常规：PLT35×10⁹/L，余正常。骨髓象：巨核细胞增多，成熟障碍。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.原发性血小板减少性紫癜D.脾功能亢进23、男患，56岁，发热、贫血、出血1个月。查体：胸骨压痛（+），肝脾淋巴结肿大。血常规：Hb80g/L，WBC45×10⁹/L，原始细胞85%。外周血涂片可见Auer小体。该患者最可能的分型是A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性粒细胞白血病急变期D.骨髓增生异常综合征24、患者男，62岁，腰背部疼痛3个月，加重伴发热1周。血常规：Hb90g/L，WBC4.2×10⁹/L，PLT120×10⁹/L。血钙2.9mmol/L，血肌酐186μmol/L。血清蛋白电泳见M蛋白带。该患者最可能的诊断是A.骨转移癌B.多发性骨髓瘤C.原发性淀粉样变性D.继发性肾病25、女性，35岁，妊娠8周，发现HBsAg阳性，HBeAg阳性，HBVDNA2×10⁶拷贝/ml。关于该孕妇的处理，下列哪项是正确的A.孕期无需处理，分娩时再行阻断B.孕期服用拉米夫定，新生儿出生后仅接种乙肝疫苗C.孕期服用替诺福韦，新生儿出生后立即注射乙肝免疫球蛋白并接种乙肝疫苗D.终止妊娠后抗病毒治疗26、男患，45岁，突发牙龈出血、皮肤瘀斑2天。既往有肝硬化病史。血常规：PLT40×10⁹/L，PT18秒（对照12秒），APTT45秒（对照30秒），纤维蛋白原1.5g/L，D-二聚体明显升高。最可能的诊断是A.特发性血小板减少性紫癜B.弥散性血管内凝血C.肝病所致凝血障碍D.维生素K缺乏27、男性患者，30岁，发热、咽痛、乏力2周。查体：咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓性分泌物，颈部淋巴结肿大。血常规：WBC18×10⁹/L，淋巴细胞占65%，异型淋巴细胞18%。该患者最可能的诊断是A.急性扁桃体炎B.传染性单核细胞增多症C.急性淋巴细胞白血病D.细菌性败血症28、患者女性，42岁，因头晕、乏力就诊。血常规：Hb95g/L，MCV105fl，MCH36pg，WBC3.2×10⁹/L，PLT95×10⁹/L。血清维生素B1280pmol/L，叶酸4ng/ml。骨髓象：红系巨幼变，可见巨晚幼红细胞。该患者首选的治疗药物是A.口服叶酸B.肌注维生素B12C.口服硫酸亚铁D.输注红细胞悬液29、男患，55岁，体检发现血红蛋白185g/L。血常规：RBC6.5×10¹²/L，Hb185g/L，WBC10×10⁹/L，PLT450×10⁹/L。JAK2V617F突变阳性。该患者最可能的诊断是A.继发性红细胞增多症B.真性红细胞增多症C.慢性粒细胞白血病D.骨髓纤维化30、女性患者，25岁，乏力、心悸半年。查体：皮肤苍白，舌乳头萎缩，指甲扁平、反甲。血常规：Hb72g/L，MCV70fl，MCH22pg。铁剂治疗2周后网织红细胞上升。最可能的诊断是A.地中海贫血B.铁粒幼细胞性贫血C.缺铁性贫血D.慢性病性贫血31、患者男，68岁，进行性消瘦、低热3个月。查体：左侧颈部触及多个肿大淋巴结，质硬，无压痛。血常规：Hb100g/L，WBC8.5×10⁹/L，PLT正常。淋巴结活检：组织结构破坏，可见R-S细胞。该患者最可能的诊断是A.霍奇金淋巴瘤B.非霍奇金淋巴瘤C.淋巴结转移癌D.结核性淋巴结炎32、患者女，32岁，反复关节痛、光过敏、口腔溃疡3年。近1个月出现发热、贫血。血常规：Hb85g/L，PLT65×10⁹/L。Coombs试验阳性。该患者最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.系统性红斑狼疮合并自身免疫性溶血性贫血C.急性白血病D.Evans综合征33、男性，40岁，输血400ml后2小时出现寒战、高热、腰痛、血红蛋白尿。最可能的输血反应类型是A.发热性非溶血性输血反应B.急性溶血性输血反应C.输血相关急性肺损伤D.过敏反应34、患者男，50岁，牙龈出血、鼻衄1周。既往有肝炎病史20年。查体：肝掌，蜘蛛痣，脾肋下3cm。血常规：PLT55×10⁹/L，PT16秒（对照12秒），APTT40秒（对照32秒）。最可能的出血原因是A.血小板减少性紫癜B.肝病致凝血因子合成减少C.维生素K缺乏D.遗传性血小板功能缺陷35、女性患者，22岁，反复发热、乏力3个月。查体：贫血貌，浅表淋巴结不大，肝脾未触及。血常规：Hb90g/L，WBC3.0×10⁹/L，PLT85×10⁹/L。网织红细胞0.5%。骨髓象：增生减低，粒系、红系增生减低，淋巴细胞比例相对增高。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.急性白血病D.骨髓增生异常综合征36、男患，58岁，发现颈部包块伴盗汗、体重下降3个月。PET-CT提示纵隔及腹膜后多发淋巴结FDG摄取增高。淋巴结活检：弥漫大B细胞淋巴瘤。该患者首选的化疗方案是A.CHOP方案B.DOBAP方案C.R-CHOP方案D.MOPP方案37、女性患者，35岁，因皮肤瘀点就诊。血小板计数正常，出血时间延长。血块退缩试验不良。最可能的诊断是A.血管性血友病B.血小板无力症C.遗传性出血性毛细血管扩张症D.过敏性紫癜38、患者男，45岁，突发腰痛、腹痛伴恶心呕吐1天。查体：BP90/60mmHg，腰腹部可见青紫色瘀斑（Grey-Turner征）。血常规：Hb70g/L，PLT85×10⁹/L。血淀粉酶2000U/L。该患者出现凝血异常的主要机制是A.骨髓抑制B.弥散性血管内凝血C.维生素K缺乏D.抗凝药物使用39、女性，28岁，妊娠合并再生障碍性贫血。孕8周，Hb60g/L，PLT30×10⁹/L，网织红细胞0.3%。骨髓增生减低。该患者妊娠期管理最关键的措施是A.定期输注红细胞和血小板B.口服司坦唑醇C.免疫抑制剂治疗D.脾切除手术40、男患，50岁，体检发现白细胞持续升高1年。血常规：WBC35×10⁹/L，分类见中幼、晚幼、杆状核粒细胞，原始细胞＜5%。NAP积分降低。该患者最可能的诊断是A.类白血病反应B.慢性粒细胞白血病C.骨髓纤维化D.恶性淋巴瘤41、下列哪项是缺铁性贫血最早出现的临床表现？A.食欲减退B.面色苍白C.异食癖D.头晕乏力42、急性白血病患儿最常见的死亡原因是？A.贫血加重B.出血感染C.化疗副作用D.肿瘤浸润43、再生障碍性贫血的造血特点是？A.红细胞生成加速B.骨髓造血组织减少C.铁利用障碍D.无效造血44、DIC患者早期最敏感的实验室检查是？A.血小板计数B.凝血酶原时间C.纤维蛋白原D.3P试验45、巨幼细胞性贫血的病因是？A.铁缺乏B.叶酸或维生素B12缺乏C.慢性失血D.骨髓衰竭46、溶血性贫血患者最常见的外周血涂片改变是？A.靶形红细胞B.裂片红细胞C.球形红细胞D.嗜碱性点彩47、慢粒患者最常见的染色体异常是？A.t(8;21)B.t(9;22)C.t(15;17)D.del(5q)48、ITP患者血小板减少的主要机制是？A.脾脏吞噬B.骨髓生成减少C.免疫破坏D.稀释效应49、以下哪种贫血属于小细胞低色素性贫血？A.巨幼贫B.再障C.缺铁贫D.溶血贫50、急性白血病诱导缓解治疗的首选方案是？A.DA方案B.CHOP方案C.MP方案D.VP方案51、骨髓纤维化患者外周血涂片常见？A.淋巴细胞增多B.泪滴形红细胞C.原始细胞D.异型淋巴细胞52、输血相关急性肺损伤的发病机制是？A.细菌污染B.过敏反应C.抗原抗体反应D.循环超负荷53、真性红细胞增多症的特征性表现是？A.红细胞绝对增多B.白细胞减少C.血小板减少D.铁蛋白升高54、白血病细胞浸润所致牙龈肿胀多见于？A.ALLB.AML-M3C.AML-M5D.CML55、贫血患者出现异食癖多见于？A.再障B.缺铁贫C.巨幼贫D.溶血贫56、多发性骨髓瘤患者最常见的感染部位是？A.肺部B.泌尿道C.皮肤D.肠道57、输血反应中最危急的是？A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.细菌污染反应58、华氏巨球蛋白血症的特征性抗体是？A.IgA单克隆B.IgM单克隆C.IgG单克隆D.IgE单克隆59、骨髓增生异常综合征的确诊依据是？A.外周血细胞减少B.骨髓病态造血C.网织红细胞增高D.铁蛋白升高60、溶血危象最常见的诱因是？A.感染B.药物C.输血D.妊娠61、缺铁性贫血患者最典型的临床表现是A.皮肤黏膜出血点B.吞咽困难和异食癖C.淋巴结肿大D.脾脏明显肿大E.骨关节疼痛62、急性白血病最常见的死亡原因是A.贫血加重B.感染C.颅内出血D.化疗副作用E.肿瘤溶解综合征63、慢性髓系白血病特征性染色体异常是A.t(8;14)B.t(9;22)C.t(15;17)D.t(11;14)E.t(14;18)64、再生障碍性贫血的主要发病机制是A.铁利用障碍B.造血干细胞缺陷C.红细胞破坏增加D.叶酸缺乏E.维生素B12缺乏65、真性红细胞增多症的血常规特点是A.血红蛋白降低B.红细胞计数增高C.白细胞正常D.血小板降低E.网织红细胞降低66、ITP患者血小板减少的主要机制是A.骨髓造血衰竭B.脾脏破坏血小板增加C.血小板分布异常D.促血小板生成素减少E.血小板凝聚亢进67、溶血性贫血患者最可能出现的实验室检查结果是A.血清结合珠蛋白升高B.网织红细胞计数降低C.血清间接胆红素升高D.骨髓红系增生减低E.外周血涂片见有核红细胞比例降低68、多发性骨髓瘤最常见的首发症状是A.反复感染B.骨痛C.出血倾向D.肾功能损害E.贫血69、急性早幼粒细胞白血病的特殊治疗药物是A.长春新碱B.全反式维甲酸C.环磷酰胺D.阿糖胞苷E.左旋门冬酰胺酶70、霍奇金淋巴瘤最常见的首发部位是A.腹膜后淋巴结B.纵隔淋巴结C.颈部淋巴结D.腋下淋巴结E.腹股沟淋巴结71、输血后移植物抗宿主病的特征性表现是A.发热和皮疹B.肝肾功能衰竭C.全血细胞减少D.以上都是E.仅皮疹72、地中海贫血的根本治疗手段是A.补充铁剂B.脾切除术C.造血干细胞移植D.定期输血E.叶酸补充73、骨髓纤维化患者外周血涂片可见的特征性细胞是A.异型淋巴细胞B.泪滴形红细胞C.靶形红细胞D.裂红细胞E.棒状小体74、血友病A缺乏的凝血因子是A.因子VIIB.因子VIIIC.因子IXD.因子XIE.因子XIII75、急性白血病患者出现神经系统症状，最可能的原因是A.化疗药物毒性B.中枢神经系统白血病C.脑出血D.电解质紊乱E.高血压脑病76、恶性组织细胞病最特征性的病理发现是A.淋巴结结构破坏B.发现异型组织细胞C.骨髓纤维化D.肝脾肿大E.贫血77、过敏性紫癜与血小板减少性紫癜的主要鉴别点是A.皮疹分布部位B.血小板计数是否正常C.是否有关节痛D.是否有腹痛E.是否反复发作78、阵发性睡眠性血红蛋白尿的特征性检查是A.血红蛋白电泳B.酸化血清溶血试验C.红细胞渗透脆性试验D.冷热溶血试验E.抗人球蛋白试验79、骨髓增生异常综合征的主要临床特征是A.全血细胞减少伴病态造血B.单纯贫血C.单纯白细胞减少D.单纯血小板减少E.骨髓纤维化80、脾功能亢进的血常规改变特征是A.单一血细胞减少B.全血细胞减少C.白细胞增多D.红细胞增多E.血小板增多81、一名58岁男性患者因乏力、面色苍白1个月入院，查体见轻度贫血貌，肝脾不大。实验室检查：Hb85g/L，WBC3.2×10^9/L，PLT95×10^9/L，网织红细胞0.8%，外周血涂片见有核红细胞0.02。骨髓检查显示骨髓增生减低，造血组织减少，非造血细胞比例增加。该患者最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.骨髓增生异常综合征D.急性白血病82、某35岁女性患者反复鼻出血、牙龈出血2周，查体皮肤可见散在瘀点，肝脾不大。实验室检查：Hb120g/L，WBC6.5×10^9/L，PLT25×10^9/L，出血时间延长，凝血时间正常，血块收缩不良。该患者首选的治疗方案为A.静脉注射丙种球蛋白B.脾切除术C.糖皮质激素治疗D.输注血小板83、一名42岁男性患者因发热、咽痛伴牙龈出血3天入院。查体体温38.5℃，胸骨下段压痛阳性，浅表淋巴结未触及肿大，肝脾肋下可触及1cm。实验室检查：Hb95g/L，WBC85×10^9/L，PLT55×10^9/L，外周血涂片见原始细胞占72%。骨髓检查示原始粒细胞占85%，过氧化物酶染色阳性。该患者最可能的分型是A.AML-M1B.AML-M2C.AML-M3D.ALL-L284、一名56岁男性患者体检发现淋巴细胞进行性增多半年，无明显不适。查体颈部、腋窝可触及多枚黄豆大小淋巴结，肝肋下1.5cm，脾肋下3cm。血常规：WBC35×10^9/L，淋巴细胞占78%。外周血涂片示小淋巴细胞占85%，可见涂抹细胞。骨髓示淋巴细胞比例68%。该患者最可能的诊断是A.慢性淋巴细胞白血病B.毛细胞白血病C.淋巴母细胞淋巴瘤D.霍奇金淋巴瘤85、一名60岁男性患者因腹胀、早饱感2个月就诊，查体脾肋下8cm，质地坚硬。实验室检查：Hb145g/L，WBC125×10^9/L，分类见各阶段粒细胞，以中性中幼粒、晚幼粒及杆状核粒细胞为主，PLT450×10^9/L。NAP积分明显减低。该患者最可能的诊断是A.类白血病反应B.慢性髓性白血病C.骨髓纤维化D.真性红细胞增多症86、一名28岁女性患者因月经量增多伴皮肤瘀点1周就诊。查体见散在瘀点及瘀斑，肝脾不肿大。实验室检查：Hb110g/L，WBC5.8×10^9/L，PLT18×10^9/L，出血时间8分钟，凝血酶原时间12秒（对照13秒），活化部分凝血活酶时间35秒（对照38秒），骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍。该患者诊断为A.过敏性紫癜B.特发性血小板减少性紫癜C.再生障碍性贫血D.白血病87、一名45岁男性患者因腰背部疼痛3个月入院，疼痛活动后加重，休息后缓解。查体腰椎压痛明显，未见皮疹及肝脾肿大。实验室检查：Hb88g/L，WBC6.0×10^9/L，PLT130×10^9/L，血钙2.95mmol/L，血肌酐185μmol/L，尿蛋白（+++）。骨髓中浆细胞占35%。该患者最可能的诊断是A.骨转移癌B.多发性骨髓瘤C.原发性淀粉样变性D.慢性肾炎88、一名32岁男性患者因突发高热、咳嗽伴呼吸困难1天入院。查体体温39.5℃，脉搏110次/分，血压95/60mmHg，双肺可闻及湿啰音。实验室检查：Hb105g/L，WBC1.5×10^9/L，中性粒细胞0.08，PLT95×10^9/L。该患者中性粒细胞绝对值及临床处理正确的是A.0.12×10^9/L，建议单间隔离+经验性抗菌治疗B.0.28×10^9/L，可普通病房观察C.0.15×10^9/L，仅需对症退热D.0.08×10^9/L，无需特殊处理89、一名65岁男性患者因间断性黄疸伴皮肤瘙痒3个月入院，既往有乙型肝炎病史20年。查体可见巩膜黄染，肝肋下3cm，质硬，脾肋下2cm。实验室检查：HBsAg阳性，AFP850μg/L，ALT65U/L，TBil48μmol/L。腹部CT示肝右叶6cm占位性病变，边界清，动脉期明显强化。该患者最可能的诊断是A.肝内胆管细胞癌B.肝细胞癌C.肝血管瘤D.肝脓肿90、一名22岁男性患者因反复下肢瘀点1年，近3天出现肉眼血尿入院。查体双下肢散在瘀点，双肾区无叩击痛。实验室检查：Hb115g/L，WBC7.2×10^9/L，PLT180×10^9/L，出血时间4分钟，凝血时间8分钟。尿常规示红细胞满视野，蛋白（+）。该患者最可能的诊断是A.过敏性紫癜B.血小板减少性紫癜C.血友病D.血管性血友病91、一名50岁女性患者因贫血、反复感染半年入院。查体轻度贫血貌，肝脾不大。实验室检查：Hb78g/L，WBC2.8×10^9/L，PLT85×10^9/L，外周血涂片见异形淋巴细胞2%，骨髓象示增生活跃，原始细胞8%，可见病态造血，环形铁幼粒细胞占15%。该患者最可能的诊断是A.骨髓增生异常综合征B.再生障碍性贫血C.巨幼细胞性贫血D.急性白血病92、一名55岁男性患者因呕血、黑便6小时入院。既往有肝硬化病史10年。查体血压85/55mmHg，脉搏120次/分，面色苍白，腹部膨隆，移动性浊音阳性，肝脾触诊不满意。急诊胃镜示食管胃底静脉曲张破裂出血。该患者首选的止血措施是A.内镜下套扎术B.生长抑素静脉滴注C.手术断流术D.经颈静脉肝内门体分流术93、一名38岁男性患者因发热、盗汗、体重下降2个月入院。查体左颈部可触及3cm×3cm肿大淋巴结，质韧，无压痛，肝脾不大。淋巴结活检病理提示弥漫大B细胞性淋巴瘤。化疗方案选定R-CHOP，其中R代表A.环磷酰胺B.柔红霉素C.利妥昔单抗D.泼尼松94、一名48岁男性患者因牙龈肿胀、出血1个月入院。查体齿龈明显增生肿胀，覆盖部分牙面，皮肤可见瘀斑。实验室检查：Hb88g/L，WBC42×10^9/L，PLT60×10^9/L。骨髓检查原始细胞占65%，过氧化物酶染色强阳性，非特异性酯酶染色阳性且被氟化钠抑制。该患者最可能的分型是A.AML-M1B.AML-M3C.AML-M5D.AML-M495、一名30岁女性患者因乏力、心悸伴黄疸反复发作5年入院。查体轻度贫血貌，巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。实验室检查：Hb82g/L，网织红细胞8%，总胆红素35μmol/L，间接胆红素28μmol/L，Coombs试验阳性。该患者最可能的诊断是A.遗传性球形红细胞增多症B.自身免疫性溶血性贫血C.微血管病性溶血性贫血D.阵发性睡眠性血红蛋白尿96、一名62岁男性患者因贫血、反复感染及骨痛3个月入院。查体贫血貌，胸骨压痛阳性，肝脾轻度肿大。实验室检查：Hb75g/L，WBC3.0×10^9/L，PLT60×10^9/L，血沉85mm/h，血清蛋白电泳见M蛋白带，尿本-周蛋白阳性。骨髓中浆细胞占45%。该患者确诊后首选的诱导治疗方案是A.VAD方案B.CHOP方案C.MP方案D.FLAAG方案97、一名45岁男性患者因头晕、头痛伴视物模糊2周入院。既往有真性红细胞增多症病史5年，长期服用羟基脲控制。查体血压160/100mmHg，面颊部暗红，脾肋下5cm。实验室检查：Hb175g/L，RBC6.8×10^12/L，WBC12.5×10^9/L，PLT520×10^9/L。JAK2V617F突变阳性。该患者目前的处理原则中错误的是A.定期进行静脉放血治疗B.小剂量阿司匹林抗血小板C.首选治疗为干扰素-αD.监测疾病向骨髓纤维化转化98、一名28岁女性患者因发热、关节痛、光过敏、口腔溃疡半年入院。查体体温38.2℃，面部可见蝶形红斑，口腔多发溃疡。实验室检查：Hb92g/L，WBC2.8×10^9/L，PLT85×10^9/L，尿蛋白（++），ANA阳性1:640，抗ds-DNA抗体阳性。该患者最可能合并的血液系统异常是A.免疫性血小板减少B.再生障碍性贫血C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.骨髓增生异常综合征99、一名52岁男性患者因体检发现淋巴结肿大1个月入院。PET-CT显示纵隔及腹膜后多处淋巴结代谢增高，活检病理提示霍奇金淋巴瘤，结节硬化型。该患者AnnArbor分期中Ⅱ期的定义是A.累及单个淋巴结区域B.累及横膈同侧两个以上淋巴结区域C.累及横膈两侧淋巴结区域D.有结外器官弥漫性受累100、一名35岁男性患者因车祸致脾破裂行脾切除术，术后第5天出现高热、寒战，WBC升至28×10^9/L，以中性粒细胞为主。该患者脾切除后最主要的并发症风险是A.出血倾向B.血栓栓塞事件C.爆发性隐匿性感染D.缺铁性贫血

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】再生障碍性贫血是由于免疫异常导致造血干细胞受损，T淋巴细胞过度活化，释放大量细胞因子抑制骨髓造血，使造血组织被脂肪组织替代，属于获得性造血功能衰竭综合征。2.【参考答案】B【解析】口服铁剂后5至10天网织红细胞即可上升达高峰，随后血红蛋白逐渐升高，这是早期有效指标。血红蛋白通常在治疗2周后开始上升，血清铁蛋白反映体内储存铁情况，升高较晚。3.【参考答案】A【解析】急性白血病患者由于正常白细胞减少、免疫功能低下，极易并发严重感染，感染是导致死亡的首要原因，常见病原体包括细菌、真菌和病毒，以败血症和肺部感染最为多见。4.【参考答案】A【解析】结节硬化型是霍奇金淋巴瘤最常见类型，特征性改变为出现胶原纤维束将淋巴结分成结节状，并可见陷窝细胞，是诊断的重要依据，好发于青年女性，以纵隔淋巴结肿大为首发表现。5.【参考答案】A【解析】糖皮质激素是ITP的首选治疗方法，可通过抑制自身免疫反应、减少抗体生成、降低毛细血管通透性和改善血小板质量发挥作用，一般疗程4至6周，有效者逐渐减量维持。6.【参考答案】A【解析】溶血时红细胞大量破坏，血红蛋白分解产物增加，胆红素生成增多，经肝脏转化为尿胆原从肠道排出后重吸收进入肠肝循环，部分由尿排出，因此尿胆原阳性是血管外溶血的重要标志。7.【参考答案】C【解析】t(9;22)即费城染色体，是慢粒的特征性遗传学标志，形成BCR-ABL融合基因，编码具有持续酪氨酸激酶活性的融合蛋白，驱动粒细胞异常增殖，也是靶向药物伊马替尼的作用靶点。8.【参考答案】C【解析】血清铁蛋白反映体内储存铁水平，在铁缺乏早期即可降低，是诊断缺铁性贫血最敏感的指标，低于12微克每升提示贮存铁耗尽，早于血清铁和转铁蛋白饱和度出现异常变化。9.【参考答案】B【解析】多发性骨髓瘤产生的单克隆轻链蛋白在肾小管内与Tamm-Horsfall蛋白结合形成管型，阻塞肾小管造成肾损伤，称为管型肾病，是骨髓瘤肾病最常见类型，严重者可致肾衰竭。10.【参考答案】C【解析】VPLe方案包括长春新碱、泼尼松、左旋门冬酰胺酶和柔红霉素，是目前ALL诱导缓解的标准方案，疗效优于单纯VP方案，完全缓解率可达80%以上，需巩固强化治疗防止复发。11.【参考答案】A【解析】MDS是一组克隆性造血干细胞疾病，主要表现为难治性血细胞减少，其中贫血是最常见和最突出的临床表现，呈正细胞正色素性贫血，伴有病态造血，部分患者可发展为急性白血病。12.【参考答案】B【解析】遗传性球形红细胞增多症是由于红细胞膜蛋白基因缺陷导致膜稳定性下降，红细胞在脾脏中被破坏前变成球形，外周血涂片可见大量直径小于7.5微米的球形红细胞，渗透脆性试验阳性。13.【参考答案】A【解析】HLA配型相同的同胞兄弟姐妹是再障骨髓移植的最佳供者，移植物抗宿主病发生率低，移植成功率高，适用于重型再生障碍性贫血且年轻患者，治愈率可达70%至80%以上。14.【参考答案】A【解析】Ham试验即酸溶血试验，PNH患者红细胞对补体敏感性增高，在酸化血清中发生溶血，是PNH的经典诊断试验，此外流式细胞术检测CD55和CD59缺失更为敏感和特异。15.【参考答案】D【解析】CLL是成人最常见的白血病类型，发病年龄多在50岁以上，中位发病年龄约65岁，男性略多于女性，病程进展缓慢，早期常无症状，多在体检时发现淋巴细胞增多而确诊。16.【参考答案】B【解析】血友病A是X染色体隐性遗传的凝血功能障碍性疾病，由于凝血因子VIII基因突变导致因子VIII活性缺乏，临床表现为关节、肌肉和深部组织出血，activatedpartialthromboplastintime延长。17.【参考答案】B【解析】t(15;17)形成PML-RARa融合基因，是急性早幼粒细胞白血病的特征性遗传学改变，对维A酸高度敏感，全反式维A酸诱导分化治疗可使多数患者获得完全缓解，显著改善预后。18.【参考答案】B【解析】EB病毒是传染性单核细胞增多症的病原体，主要通过唾液传播，临床特征为发热、咽峡炎、淋巴结肿大和肝脾大，外周血淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性。19.【参考答案】B【解析】骨髓纤维化时骨髓造血组织被纤维组织替代，红细胞在通过纤维化的髓窦时变形受损，形成泪滴形红细胞，这是骨髓纤维化的特征性表现，同时伴有幼红幼粒细胞血象。20.【参考答案】B【解析】类白血病反应时中性粒细胞碱性磷酸酶积分显著升高，而慢粒时积分显著降低甚至为零，这是两者最重要的鉴别指标，此外慢粒可见Ph染色体和BCR-ABL融合基因，类白血病反应无此改变。21.【参考答案】B【解析】患者小细胞低色素性贫血伴血清铁降低、总铁结合力升高、铁蛋白降低，是缺铁性贫血的典型实验室表现。再障为正细胞正色素性贫血；巨幼贫为大细胞性贫血；铁粒幼细胞贫血虽也为小细胞性，但铁蛋白升高而非降低。22.【参考答案】C【解析】患者年轻女性，慢性出血表现，血小板减少，骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍，符合免疫性血小板减少症的典型特征。再障骨髓造血组织减少；白血病可见原始细胞明显增多；脾亢常伴脾大及全血细胞减少。23.【参考答案】B【解析】Auer小体是急性髓系白血病的特征性标志，不见于急性淋巴细胞白血病。患者外周血原始细胞85%，超过急性白血病诊断标准（≥20%），结合Auer小体阳性，可确诊为急性髓系白血病。慢粒急变期可见原始细胞增多，但Auer小体阳性提示髓系来源。24.【参考答案】B【解析】老年患者出现骨痛、贫血、肾功能损害、高钙血症及M蛋白，符合多发性骨髓瘤的CRAB标准（高钙、肾损、贫血、骨病）。骨转移癌也可有骨痛和高钙，但一般无M蛋白；原发性淀粉样变以器官浸润为主；继发性肾病无M蛋白及高钙。25.【参考答案】C【解析】高病毒载量孕妇应在妊娠24~28周开始服用替诺福韦抗病毒治疗以降低母婴传播风险。新生儿出生后12小时内应同时注射乙肝免疫球蛋白并接种首针乙肝疫苗，阻断成功率可达95%以上。单纯疫苗接种或仅阻断措施不足以防宫内感染。26.【参考答案】B【解析】患者肝硬化基础上出现出血表现，血小板减少、PT/APTT延长、纤维蛋白原降低、D-二聚体显著升高，符合DIC的诊断标准。肝病凝血障碍纤维蛋白原通常不降低；ITP凝血功能正常；维生素K缺乏以PT延长为主且D-二聚体不高。27.【参考答案】B【解析】发热、咽峡炎、淋巴结肿大是传染性单核细胞增多症三联征，异型淋巴细胞＞10%具有诊断价值，常由EB病毒感染引起。急性扁桃体炎以中性粒细胞升高为主；急淋可见原始淋巴细胞而非异型淋巴细胞；败血症以中性粒细胞显著升高为主。28.【参考答案】B【解析】患者大细胞性贫血伴三系减少，血清维生素B12降低，骨髓示巨幼变，诊断为维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血。治疗应补充维生素B12，单用叶酸虽可纠正贫血但不能改善神经症状，且可能加重神经系统损害。29.【参考答案】B【解析】患者红系增生伴JAK2V617F突变阳性，血小板和白细胞亦升高，符合真性红细胞增多症的诊断标准。继发性红细胞增多症JAK2突变阴性；慢粒以粒细胞增生为主伴Ph染色体；骨髓纤维化以贫血和髓外造血为主。30.【参考答案】C【解析】患者小细胞低色素性贫血伴舌乳头萎缩、反甲等缺铁的特有表现，铁剂治疗后网织红细胞升高，支持缺铁性贫血的诊断。地贫虽有类似血象但铁代谢指标不同；铁粒幼贫铁蛋白升高；慢性病性贫血铁蛋白正常或升高。31.【参考答案】A【解析】R-S细胞是霍奇金淋巴瘤的特征性病理细胞，对诊断具有决定性意义。患者老年男性，无痛性淋巴结肿大伴全身症状，符合霍奇金淋巴瘤临床特点。非霍奇金淋巴瘤无R-S细胞；转移癌可见肿瘤细胞巢；结核性淋巴结炎可见干酪样坏死和抗酸杆菌。32.【参考答案】B【解析】患者有多系统受累表现（关节痛、光过敏、口腔溃疡）及自身免疫性溶血证据（Coombs阳性），符合系统性红斑狼疮合并自身免疫性溶血性贫血的诊断。Evans综合征为ITP合并AIHA，但无多系统自身免疫表现；再障无Coombs阳性；白血病可见原始细胞。33.【参考答案】B【解析】输血后短时间内出现寒战高热、腰痛和血红蛋白尿，是急性溶血性输血反应的典型表现，多由ABO血型不合引起。发热反应仅有发热而无溶血表现；TRALI以急性呼吸困难和低氧血症为主；过敏反应以皮疹、瘙痒为主。34.【参考答案】B【解析】患者有慢性肝病病史及肝功能减退体征，血小板减少伴PT、APTT延长，考虑肝病导致的凝血功能障碍。肝病时肝脏合成凝血因子减少，同时可有脾亢致血小板减少。ITP凝血功能正常；维生素K缺乏常见于胆道梗阻或营养不良；遗传性血小板功能缺陷有家族史。35.【参考答案】A【解析】全血细胞减少伴网织红细胞降低、骨髓增生减低且淋巴细胞比例增高，符合再生障碍性贫血的诊断标准。PNH可有溶血表现和酸化血清溶血试验阳性；急性白血病骨髓原始细胞明显增多；MDS骨髓增生多活跃且可见病态造血。36.【参考答案】C【解析】弥漫大B细胞淋巴瘤的标准化疗方案为R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松），较单纯CHOP方案可显著提高治愈率。DOVP和MOPP方案主要用于霍奇金淋巴瘤。37.【参考答案】B【解析】血小板数量正常但出血时间延长、血块退缩不良，提示血小板功能缺陷，血小板无力症是最常见的遗传性血小板功能异常疾病，因血小板膜GPⅡb/Ⅲa缺陷导致。vWD多有家族史且vWF活性降低；血管性紫癜血小板功能正常；过敏性紫癜以血管壁通透性增加为主。38.【参考答案】B【解析】急性胰腺炎可导致大量炎症介质释放，激活凝血系统，引发DIC。患者休克、皮下瘀斑、贫血及血小板减少均支持DIC诊断。急性胰腺炎本身可引起应激性凝血消耗，Grey-Turner征提示重症胰腺炎伴腹膜后出血。39.【参考答案】A【解析】妊娠合并再障治疗应以支持治疗为主，定期输注红细胞纠正贫血、输注血小板预防出血。司坦唑醇为雄激素衍生物，有致畸作用，妊娠期禁用；免疫抑制剂如环孢素需权衡利弊；脾切除在妊娠期风险较高，非首选。40.【参考答案】B【解析】慢性粒细胞白血病外周血以中性粒细胞各阶段增生为主，原始细胞＜10%，NAP积分显著降低是其重要特征。类白血病反应NAP积分升高且有明确诱因；骨髓纤维化以贫血和泪滴形红细胞为主；恶性淋巴瘤以淋巴结肿大和淋巴瘤细胞为主。41.【参考答案】A【解析】缺铁性贫血早期体内储存铁耗竭时，患者可出现食欲减退、烦躁不安等非特异性症状。面色苍白和头晕乏力为贫血表现，出现在血红蛋白下降后；异食癖见于中晚期。因此最早出现的表现是食欲减退，选A。42.【参考答案】B【解析】急性白血病患者因正常造血功能受抑制，血小板减少导致出血，中性粒细胞缺乏导致感染，两者是主要死亡原因。其中感染更为常见，以发热为首发症状。贫血虽常见但较少直接致死，化疗副作用可通过支持治疗缓解。故选B。43.【参考答案】B【解析】再障是由于骨髓造血组织被脂肪组织替代，导致全血细胞减少的疾病。其核心病理改变是骨髓增生减低或重度减低。红细胞生成减慢而非加速；铁利用障碍见于铁粒幼细胞性贫血；无效造血见于巨幼贫。故选B。44.【参考答案】A【解析】DIC早期血小板被大量消耗，血小板计数下降是最敏感的指标。PT延长和纤维蛋白原降低出现在中晚期；3P试验阳性提示继发性纤溶亢进，但不是早期指标。及时检测血小板计数有助于DIC的早期诊断和干预。故选A。45.【参考答案】B【解析】巨幼贫是由于叶酸或维生素B12缺乏导致DNA合成障碍引起的贫血。铁缺乏引起缺铁性贫血；慢性失血也是缺铁性贫血的病因；骨髓衰竭见于再障。补充叶酸或B12可有效治疗巨幼贫。故选B。46.【参考答案】C【解析】球形红细胞见于遗传性球形红细胞增多症和自身免疫性溶血性贫血，是溶血性贫血常见的形态学改变。靶形红细胞见于地中海贫血；裂片红细胞见于微血管病性溶血；嗜碱性点彩见于铅中毒。选C。47.【参考答案】B【解析】t(9;22)即Ph染色体，是慢粒的特征性遗传学异常，见于90%以上患者。t(8;21)见于急性早幼粒；t(15;17)是APL的标记；del(5q)见于MDS。检测Ph染色体对慢粒诊断具有确诊价值。选B。48.【参考答案】C【解析】ITP是自身免疫性疾病，血小板表面抗体导致血小板在单核-巨噬细胞系统中被破坏。骨髓巨核细胞数目正常或增加，排除生成减少；脾脏是破坏场所但不是主要机制；稀释效应见于大量输血后。选C。49.【参考答案】C【解析】缺铁性贫血MCV<80fl，MCHC<32%，属于典型的小细胞低色素性贫血。巨幼贫为大细胞性贫血；再障为正细胞正色素性贫血；溶血性贫血多为正细胞性。小细胞低色素性贫血还需考虑地中海贫血和铁粒幼细胞性贫血。选C。50.【参考答案】A【解析】DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）是急性髓系白血病的标准诱导缓解方案。CHOP用于非霍奇金淋巴瘤；MP用于多发性骨髓瘤；VP主要用于急性淋巴细胞白血病儿童患者。DA方案完全缓解率可达60%～80%。选A。51.【参考答案】B【解析】骨髓纤维化患者骨髓中胶原纤维增生，红细胞通过纤维化髓腔时变形呈泪滴状，外周血可见泪滴形红细胞。这是该病的特征性表现。淋巴细胞增多见于淋巴细胞白血病；原始细胞见于急性白血病；异型淋巴细胞见于传染性单核细胞增多症。选B。52.【参考答案】C【解析】TA-GVHD和TRALI均涉及抗原抗体反应。TRALI是供血者抗体与受血者白细胞抗原发生反应，导致肺毛细血管损伤和肺水肿。细菌污染引起败血症；过敏反应表现为荨麻疹和支气管痉挛；循环超负荷导致心力衰竭。选C。53.【参考答案】A【解析】真红是一种骨髓增殖性肿瘤，以红细胞持续增多为特征，男性Hb>165g/L，女性Hb>160g/L可诊断。常伴有白细胞和血小板轻度增多。铁蛋白正常或降低。该病易并发血栓形成和出血。选A。54.【参考答案】C【解析】AML-M5（急性单核细胞白血病）易浸润牙龈、皮肤等组织，导致牙龈肿胀、出血。ALL以淋巴结和肝脾肿大为主；M3以出血为主要表现；CML以脾大为主。牙龈肿胀是M5的重要临床特征，提示单核细胞白血病可能。选C。55.【参考答案】B【解析】异食癖是缺铁性贫血的特征性表现之一，患者有食用泥土、纸张、煤渣等异物的倾向。补铁治疗后异食癖可迅速消失。再障主要表现为全血细胞减少；巨幼贫可有神经系统症状；溶血贫以黄疸和贫血为主。选B。56.【参考答案】A【解析】多发性骨髓瘤患者因正常免疫球蛋白减少和中性粒细胞功能异常，易发生感染，肺部感染最常见。感染是MM患者的主要死亡原因之一。预防感染、合理使用抗生素和免疫球蛋白是重要的支持治疗措施。选A。57.【参考答案】C【解析】急性溶血性输血反应是最危急的输血反应，因ABO血型不合导致大量红细胞破坏，可引起休克、DIC和急性肾衰竭，死亡率高。发热反应最常见但危险性小；过敏反应多为轻症；细菌污染反应凶险但相对少见。选C。58.【参考答案】B【解析】华氏巨球蛋白血症是一种淋巴浆细胞淋巴瘤，血清中出现大量IgM单克隆免疫球蛋白。该病血液黏滞度高，易出现视力障碍、神经症状和出血。IgG单克隆见于多发性骨髓瘤；IgA单克隆较少见。选B。59.【参考答案】B【解析】MDS的确诊依赖骨髓穿刺显示病态造血，即各系血细胞出现形态学异常。外周血细胞减少是筛选指标但不是确诊依据；网织红细胞正常或偏低；铁蛋白升高提示铁过载。病态造血是MDS区别于其他贫血的关键。选B。60.【参考答案】A【解析】感染是溶血性贫血患者发生溶血危象最常见的诱因，尤其是病毒和细菌感染。感染可激活补体和单核-巨噬细胞系统，加速红细胞破坏。药物、输血和妊娠也可诱发但相对少见。控制感染是治疗溶血危象的重要措施。选A。61.【参考答案】B【解析】缺铁性贫血因组织缺铁可出现黏膜病变，表现为吞咽困难、舌炎、口角炎，部分患者有异食癖。出血点常见于血小板减少性疾病，淋巴结肿大和脾大多见于血液系统恶性肿瘤，骨关节疼痛可见于白血病骨浸润。缺铁性贫血以乏力、头晕、心悸等贫血症状为主，特征性表现是黏膜损害和异食行为。62.【参考答案】B【解析】急性白血病患者因正常白细胞减少和血小板减少，感染和出血是最常见的并发症。感染是急性白血病治疗期间最常见的死亡原因，主要由中性粒细胞缺乏导致细菌或真菌感染所致。颅内出血也是严重并发症，但发生率低于感染。肿瘤溶解综合征多见于化疗初期，贫血一般不直接致死。预防感染是白血病治疗的重要措施。63.【参考答案】B【解析】t(9;22)称为费城染色体，是慢性髓系白血病的特征性遗传学改变，形成BCR-ABL融合基因，编码具有持续酪氨酸激酶活性的融合蛋白。t(8;14)见于Burkitt淋巴瘤，t(15;17)见于急性早幼粒细胞白血病，t(11;14)见于套细胞淋巴瘤，t(14;18)见于滤泡性淋巴瘤。Ph染色体阳性是CML诊断的重要依据。64.【参考答案】B【解析】再生障碍性贫血是一组由多种原因致骨髓造血功能衰竭的综合征，核心发病机制是造血干细胞数量减少和功能缺陷。铁利用障碍见于铁粒幼细胞性贫血，红细胞破坏增加见于溶血性贫血，叶酸和维生素B12缺乏分别导致巨幼细胞性贫血。再障患者骨髓象表现为增生减低或重度减低，造血组织被脂肪组织替代。65.【参考答案】B【解析】真性红细胞增多症是一种克隆性造血干细胞增殖性疾病，以红细胞数量持续增多为主要特征，男性血红蛋白>185g/L，女性血红蛋白>165g/L可诊断。部分患者同时伴有白细胞和血小板增多。网织红细胞一般正常或轻度增高。低血红蛋白、血小板降低不符合该病表现。本病属于骨髓增殖性肿瘤范畴。66.【参考答案】B【解析】特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种器官特异性自身免疫性疾病，患者体内产生抗血小板抗体，包裹血小板后在脾脏被单核-巨噬细胞系统识别并破坏，导致外周血血小板计数减少。骨髓巨核细胞数量正常或增多，但成熟障碍。脾脏不是血小板产生的唯一场所，但却是破坏的主要器官。免疫介导的血小板破坏是本病核心机制。67.【参考答案】C【解析】溶血性贫血时红细胞破坏增加，血红蛋白分解产生大量间接胆红素，导致血清间接胆红素升高。网织红细胞应代偿性增高，骨髓红系应增生活跃，血清结合珠蛋白因消耗而降低，外周血可见有核红细胞。这些改变反映骨髓对溶血的代偿反应。判断溶血性贫血需结合多项指标综合分析。68.【参考答案】B【解析】骨痛是多发性骨髓瘤最常见的首发症状，约70%患者以此就诊，主要因骨髓瘤细胞浸润骨骼、骨质破坏所致。疼痛多为腰部、胸部肋骨及下肢，活动后加重。贫血、感染、肾功能损害和出血倾向也是常见表现，但骨痛最具特征性。影像学可见典型穿凿样骨质破坏。M蛋白血症是诊断的重要依据。69.【参考答案】B【解析】急性早幼粒细胞白血病（M3型）characterizedbyt(15;17)染色体易位，形成PML-RARA融合基因。全反式维甲酸可诱导白血病细胞分化成熟，是M3型白血病的关键诱导缓解药物，配合砷剂治疗可获得很高治愈率。长春新碱、环磷酰胺、阿糖胞苷和左旋门冬酰胺酶是其他类型白血病的常用药物，对M3型效果不如维甲酸类。70.【参考答案】C【解析】霍奇金淋巴瘤好发于淋巴结，常以浅表淋巴结肿大为首发表现，其中颈部淋巴结最为常见，约占60%-70%。横膈上下淋巴结同时受累者占较大比例。纵隔淋巴结受累在结节硬化型中多见。霍奇金淋巴瘤呈连续性从一处淋巴结向邻近淋巴结蔓延，区别于非霍奇金淋巴瘤的跳跃式播散。病理检查发现Reed-Sternberg细胞可确诊。71.【参考答案】D【解析】输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）是输血严重并发症，死亡率极高。典型表现为发热、广泛性皮疹、肝功能异常、腹泻和全血细胞减少。由于供血者淋巴细胞攻击受血者组织，可导致多器官损害。该病多见于免疫缺陷患者，但普通患者亦可发生。预防方法是使用辐照血液制品灭活淋巴细胞。一旦出现临床表现，预后极差。72.【参考答案】C【解析】地中海贫血是一组遗传性血红蛋白病，由于珠蛋白基因缺陷导致珠蛋白链合成障碍。造血干细胞移植是目前唯一能根治重型地中海贫血的方法，可重建正常的造血和免疫功能。补充铁剂不适用于本病，患者往往已有铁过载。脾切除术适用于脾功能亢进明显的患者，但不能根治。定期输血和去铁治疗是主要支持手段。73.【参考答案】B【解析】骨髓纤维化时骨髓被纤维组织替代，造血功能转移至脾肝等髓外器官，红细胞在通过纤维化的脾脏时变形受损，形成泪滴形红细胞，是本病的特征性表现。异型淋巴细胞见于传染性单核细胞增多症，靶形红细胞见于地中海贫血，裂红细胞见于微血管病性溶血，棒状小体见于急性白血病。泪滴形红细胞对骨髓纤维化有重要提示价值。74.【参考答案】B【解析】血友病A是最常见的遗传性凝血功能障碍性疾病，为X连锁隐性遗传，患者体内凝血因子VIII活性缺乏或减低导致凝血途径受阻。血友病B缺乏因子IX，也称为Christmas病。因子VII缺乏见于维生素K缺乏或肝病，因子XI缺乏为罕见遗传病，因子XIII缺乏患者出血倾向与因子水平不完全平行。血友病A患者APTT延长，PT正常。75.【参考答案】B【解析】中枢神经系统白血病（CNSL）是急性白血病髓外复发的主要部位，因化疗药物难以通过血脑屏障，白血病患者脑脊液中可检出白血病细胞。表现为头痛、头晕、呕吐、颈项强直甚至昏迷。脑出血也是严重并发症，但CNSL更常见于病情进展期。预防CNSL需进行鞘内注射化疗药物和颅脑放疗。腰穿检查脑脊液可明确诊断。76.【参考答案】B【解析】恶性组织细胞病是一种少见的组织细胞恶性肿瘤，特征性病理发现是全身各脏器可见异型组织细胞浸润，这些细胞具有吞噬活性。淋巴结结构破坏是非特异性改变，骨髓纤维化可见于多种疾病。肝脾肿大和贫血是常见临床表现而非病理特征。异型组织细胞在骨髓、淋巴结、肝脾等组织中找到对本病诊断意义重大。77.【参考答案】B【解析】过敏性紫癜和血小板减少性紫癜均可表现为皮肤紫癜，但前者血小板计数正常，后者血小板计数降低，这是两者最重要的鉴别点。过敏性紫癜血小板功能正常，紫癜高出皮面，可伴关节痛和腹痛；血小板减少性紫癜紫癜平于皮面，血小板减少是其本质特征。过敏性紫癜是血管炎性疾病，血小板减少性紫癜是血小板数量异常导致的出血性疾病。78.【参考答案】B【解析】阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）是一种获得性造血干细胞膜缺陷性疾病，红细胞膜缺乏GPI锚连蛋白，对补体敏感性增加。酸化血清溶血试验（Ham试验）是本病的特征性诊断试验，酸环境下补体激活导致红细胞溶解。冷热溶血试验见于阵发性冷血红蛋白尿，抗人球蛋白试验见于自身免疫性溶血性贫血，血红蛋白电泳用于地中海贫血诊断。流式细胞术检测CD55和CD59缺失更准确。79.【参考答案】A【解析】骨髓增生异常综合征（MDS）是一组克隆性造血干细胞疾病，以无效造血、外周血细胞减少和病态造血为特征。病态造血表现为各系血细胞形态异常，如巨幼样变、核分叶异常等。MDS可向急性白血病转化，是白血病前期疾病。单纯某一系减少不能诊断MDS，骨髓纤维化是另一独立疾病。MDS诊断需结合外周血象、骨髓象和细胞遗传学检查。80.【参考答案】B【解析】脾功能亢进时脾脏肿大导致血流动力学改变和免疫吞噬增强，引起外周血全血细胞减少，以血小板和白细胞减少为主。脾脏是破坏衰老血细胞的场所，脾亢时过度破坏导致红细胞、白细胞和血小板均减少。单一血细胞减少不见于典型脾亢表现。脾切除或分流术后血细胞计数可改善，是重要的诊断和治疗手段。脾亢可由肝硬化、血液病等多种原因引起。81.【参考答案】A【解析】该患者表现为全血细胞减少，网织红细胞比例降低，骨髓增生减低，造血组织减少，非造血细胞增多，符合再生障碍性贫血的典型表现。PMU常有血红蛋白尿发作史及Coomb's试验阴性，MDS多见病态造血，急性白血病可见原始细胞增多，均不符合本例表现。82.【参考答案】C【解析】患者表现为单纯血小板减少伴出血症状，凝血功能正常，考虑免疫性血小板减少症（ITP）。ITP首选治疗为糖皮质激素，如泼尼松。静脉丙种球蛋白适用于危重出血或急症情况，脾切除用于激素治疗效果不佳者，输注血小板仅用于严重出血急救。83.【参考答案】B【解析】患者外周血及骨髓原始细胞＞20%，过氧化物酶染色阳性，确诊为急性髓系白血病。原始粒细胞85%伴部分中性中幼粒细胞以下阶段，符合AML-M2（急性粒-单核细胞白血病）特征。M1以原始粒细胞为主但≥90%未成熟型，M3以异常早幼粒细胞为主且胞质有大量颗粒，ALL为淋巴细胞来源。84.【参考答案】A【解析】患者表现为无症状性淋巴细胞进行性增多，外周血以小淋巴