保险投保申请表

保险投保申请表投保单号：TB-YYYYMMDD-XXX投保日期：______年______月______日保险类型：□人身意外险□健康险□医疗险□养老险□车险□财产险□其他__________保险公司：________________________一、投保人信息姓名性别□男□女出生日期______年______月______日身份证号码联系电话户籍地址常住地址职业工作单位邮箱婚姻状况□未婚□已婚□离异□丧偶年收入□5万以下□5-10万□10-20万□20万以上缴费方式□年缴□季缴□月缴二、被保险人信息（如与投保人一致请勾选“同投保人”）同投保人姓名性别□男□女出生日期______年______月______日身份证号码与投保人关系□本人□配偶□子女□父母□其他联系电话职业健康状况□良好□一般□欠佳三、受益人信息受益人类型：□法定受益人□指定受益人序号受益人姓名身份证号码与被保险人关系受益比例联系电话1______%2______%3______%指定受益人受益比例合计需为100%，未注明比例默认为等额受益；受益人信息需真实有效，避免后续理赔纠纷。四、投保方案详情保险产品名称保险金额￥__________元保险期限______年/______月年缴保费￥__________元保障责任□意外身故/伤残□疾病医疗□住院津贴□重疾保障□财产损失□其他__________免赔额/赔付比例保单生效日期______年______月______日缴费期限______年五、健康告知/标的核验（人身险填左侧，财产险填右侧）人身险健康告知本人确认：被保险人目前无既往重大疾病、无住院治疗史、无先天性疾病、无职业高危风险，无未如实告知的健康异常情况。□是□否（否请注明详情）：________________________财产险标的核验本人确认：投保标的（车辆/房屋/物品）权属清晰、无重大损坏、无安全隐患、无既往理赔记录，信息真实无误。□是□否（否请注明详情）：________________________六、声明与签字投保人声明：本人已仔细阅读保险条款、投保须知，充分理解保险责任、免责条款、理赔流程等内容，保证所填写信息及提供的资料均真实、准确、完整，如有隐瞒或虚假告知，自愿承担由此产生的一切法律责任，保险公司有权解除合同并拒绝理赔。投保人签字签字日期______年______月______日被保险人签字签字日期______年______月______日经办人/代理人签字业务员编号七、注意事项本表所有信息需如实填写，字迹清晰工整，不得涂改、伪造、隐瞒关键信息，否则投保无效且需自行承担责任。投保人需年满18周岁且具备完全民事行为能力，为未成年人投保需监护人签字确认。健康告知为投保核心环节，既往病史、手术史、体检异常等均需如实告知，严禁带病投保。提交本表时需附带投保人、被保险人、受益人身份证复印件等相关资料，便于保险公司审核。保费缴纳以保险公司正式保单为准，本表仅为投保申请，不构成保险合同，审核通过后保单正式生效。保单生效后妥善保管保单信息