2026年三基考试、泌尿外科专业素养考核试卷及答案

2026年三基考试、泌尿外科专业素养考核试卷及答案满分100分，考试时间120分钟，考核范围涵盖泌尿外科基础理论、临床技能、诊疗规范、医学伦理、医患沟通、科室质控核心内容。一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有1个正确答案）1.根据AJCC第8版肾癌TNM分期标准，T1a期肾癌的诊断依据为肿瘤最大径（），局限于肾实质内，未侵犯肾窦、肾周筋膜及大血管A.≤2cmB.≤4cmC.4cm<最大径≤7cmD.7cm<最大径≤10cm2.依据《2024版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》，良性前列腺增生患者下列哪种情况不属于绝对手术指征（）A.反复尿潴留（至少1次拔管后不能排尿或2次以上尿潴留发作）B.反复血尿，5α-还原酶抑制剂治疗无效C.最大尿流率12ml/s，无明显残余尿及下尿路梗阻症状D.继发上尿路积水伴肾功能不全3.上尿路结石患者行体外冲击波碎石术（ESWL）的绝对禁忌症是（）A.结石直径1.5cmB.结石远端尿路梗阻C.尿常规白细胞（+）D.轻度肾积水4.非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌术后首次膀胱灌注化疗的最佳时间为术后（）A.24小时内B.72小时内C.1周内D.2周内5.下列哪项不属于睾丸生殖细胞肿瘤的特异性血清肿瘤标志物（）A.甲胎蛋白（AFP）B.人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）C.乳酸脱氢酶（LDH）D.前列腺特异性抗原（PSA）6.肾绞痛急性发作期的首选镇痛方案为（）A.肌注哌替啶50mg+山莨菪碱10mgB.口服布洛芬缓释胶囊C.静滴抗生素D.肌注维生素K37.腹腔镜前列腺癌根治术最常见的远期并发症是（）A.尿失禁B.直肠损伤C.输尿管损伤D.深静脉血栓8.下列哪项不属于尿动力学检查的适应症（）A.原因不明的下尿路症状B.压力性尿失禁术前评估C.急性下尿路感染D.神经源性膀胱的诊断及分型9.临床分度中，Ⅱ度精索静脉曲张的诊断依据为（）A.触诊不明显，Valsalva试验可触及曲张静脉B.站立位可触及曲张静脉，外观无异常C.站立位外观可见阴囊表面曲张静脉团，触诊可及明显团块D.平卧位曲张静脉完全消失10.小儿隐睾的最佳手术治疗年龄为（）A.6月龄前B.6-12月龄，最晚不超过18月龄C.2-3岁D.学龄前期11.临床中压力性尿失禁根据腹压漏尿点压（VLPP）分型，中度压力性尿失禁的VLPP范围为（）A.VLPP≥90cmH₂OB.60cmH₂O≤VLPP<90cmH₂OC.30cmH₂O≤VLPP<60cmH₂OD.VLPP<30cmH₂O12.泌尿生殖系统结核最常见的首发临床症状是（）A.低热、盗汗B.腰痛C.尿频、尿急、尿痛D.血尿13.闭合性肾损伤患者符合下列哪项可采取保守治疗（）A.肾全层裂伤伴肾周血肿进行性增大B.肾挫伤，生命体征平稳，无尿外渗C.肾蒂血管断裂D.合并腹腔脏器损伤14.前列腺特异性抗原（PSA）的临床诊断灰区为（）A.tPSA<4ng/mlB.4ng/ml≤tPSA<10ng/mlC.10ng/ml≤tPSA<20ng/mlD.tPSA≥20ng/ml15.输尿管软镜碎石取石术的适应症不包括（）A.输尿管上段结石直径<2cmB.ESWL治疗失败的输尿管上段结石C.合并严重出血性疾病的肾结石患者D.肥胖、脊柱畸形无法行经皮肾镜碎石的肾结石患者16.膀胱过度活动症（OAB）的一线治疗药物为（）A.α受体阻滞剂B.M受体阻滞剂/β3受体激动剂C.5α还原酶抑制剂D.磷酸二酯酶5抑制剂17.前尿道损伤的首选检查方法为（）A.泌尿系CTB.逆行尿道造影C.尿道镜检查D.泌尿系超声18.嗜铬细胞瘤术前准备的首选控制血压药物为（）A.β受体阻滞剂B.钙离子通道阻滞剂C.α受体阻滞剂D.ACEI类药物19.依据《2024版中国前列腺癌诊断治疗指南》，低危局限性前列腺癌主动监测的首次随访PSA及肛门指诊的间隔时间为（）A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月20.泌尿外科围手术期静脉血栓栓塞症（VTE）风险评估为低危的患者，首选预防措施为（）A.术后皮下注射低分子肝素B.术后口服利伐沙班C.术后早期下床活动、梯度弹力袜D.术后常规放置下腔静脉滤器【单项选择题参考答案】1.B2.C3.B4.A5.D6.A7.A8.C9.B10.B11.B12.C13.B14.B15.C16.B17.B18.C19.B20.C二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.肾癌副瘤综合征的常见临床表现包括（）A.发热B.红细胞增多症C.高血压D.高钙血症2.前列腺癌的高危筛查人群包括（）A.年龄>50岁的男性B.年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性C.年龄>40岁且基线PSA>1ng/ml的男性D.长期吸烟、高脂饮食的男性3.上尿路结石的常见并发症包括（）A.泌尿系梗阻B.泌尿系感染C.肾功能损害D.尿路上皮恶变4.非肌层浸润性膀胱癌术后膀胱灌注化疗的注意事项包括（）A.灌注前禁水2小时，排空膀胱B.药物保留膀胱时间为30-60分钟C.灌注后变换体位（仰卧、俯卧、左侧、右侧卧位）使药物充分接触膀胱壁D.灌注期间出现严重膀胱刺激症状需暂停灌注，对症处理5.男性不育症的常见泌尿外科病因包括（）A.精索静脉曲张B.梗阻性无精子症C.隐睾D.慢性附睾炎6.肾移植术后的常见排斥反应类型包括（）A.超急性排斥反应B.加速性排斥反应C.急性排斥反应D.慢性排斥反应7.腹腔镜泌尿外科手术的绝对禁忌症包括（）A.严重心肺功能不全无法耐受气腹B.未纠正的凝血功能障碍C.合并腹腔内严重感染D.有腹部手术史8.上下尿路感染的定位诊断方法包括（）A.膀胱冲洗后尿培养B.尿抗体包裹细菌检测C.尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG酶）检测D.尿渗透压检测9.泌尿外科临床诊疗过程中的核心伦理要求包括（）A.尊重患者的知情同意权，尤其是涉及生殖功能、器官切除的诊疗方案需充分告知风险B.保护患者隐私，男科、泌尿生殖系统疾病问诊及检查需有第三方陪同或家属在场时需征得患者同意C.公平分配医疗资源，优先保障急诊、危重患者的诊疗需求D.严禁过度医疗，根据患者经济条件、预期寿命制定个体化方案10.泌尿外科急诊（如肾绞痛、尿道外伤、急性尿潴留）接诊的医患沟通核心要点包括（）A.第一时间告知患者病情严重程度、拟采取的检查及治疗措施B.充分告知有创操作（如导尿、急诊碎石）的相关风险及并发症C.针对疼痛剧烈的患者优先缓解症状，再行详细沟通D.对需要急诊手术的患者明确告知手术必要性、费用范围及预后情况【多项选择题参考答案】1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、基本技能操作简答题（共2题，每题10分，共20分）1.请简述经直肠前列腺穿刺活检术的标准操作流程及术后注意事项。【参考答案】（一）操作流程（6分）：①术前准备：术前3天口服喹诺酮类抗生素预防感染，术前1天改为流质饮食，术前晚清洁灌肠；术前常规检测血清PSA、凝血功能、尿常规，完善前列腺多参数MRI及肛门指诊明确可疑病灶位置；②体位：患者取左侧屈膝卧位，臀部靠近床沿，充分暴露肛周；③消毒操作：常规碘伏消毒肛周、直肠下段黏膜，铺无菌洞巾；④穿刺操作：直肠超声探头涂抹无菌耦合剂，套无菌保护套后置入直肠，多切面扫描前列腺，确认前列腺体积、结节位置、包膜完整性；采用系统穿刺法，分别在前列腺双侧底、中、尖部的外周带、移行带各穿刺1针，共12针，可疑结节部位追加2-3针靶向穿刺；取得的组织条分别标记部位后置于10%福尔马林溶液固定送检；⑤术后处理：穿刺完成后用无菌纱布压迫直肠穿刺点5-10分钟，确认无活动性出血后结束操作。（二）术后注意事项（4分）：①术后继续口服抗生素3-5天，预防感染；②术后观察有无发热、血尿、便血、尿潴留症状，轻度血尿、便血无需特殊处理，大量出血需及时就诊；③术后1周内避免剧烈运动、性生活、重体力劳动，保持大便通畅，避免腹压升高诱发出血；④术后若出现体温超过38.5℃需警惕革兰阴性杆菌感染性休克，立即就诊予静脉广谱抗生素治疗。2.请简述双J管置入术的适应症、操作要点及术后常见并发症的处理。【参考答案】（一）适应症（3分）：①上尿路结石术后（ESWL、输尿管镜、经皮肾镜术后）引流尿液、预防输尿管狭窄及石街形成；②输尿管狭窄、输尿管损伤的姑息性引流；③盆腔手术（如直肠癌、宫颈癌手术）术前预置双J管预防术中输尿管损伤；④上尿路梗阻（如肿瘤压迫、妊娠合并肾积水）的急诊引流。（二）操作要点（4分）：①患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，尿道黏膜表面麻醉；②置入膀胱镜，观察双侧输尿管开口位置，确认患侧输尿管开口；③将超滑导丝插入患侧输尿管，上行至肾盂，退出膀胱镜；④沿导丝置入双J管，确认双J管远端卷曲位于膀胱内，近端卷曲位于肾盂内，退出导丝；⑤再次置入膀胱镜确认双J管位置正确，无移位，留置导尿1-2天。（三）术后常见并发症处理（3分）：①膀胱刺激症状：表现为尿频、尿急、尿痛，多为双J管刺激膀胱三角区所致，予M受体阻滞剂对症处理，症状严重者可调整双J管位置或提前拔除；②血尿：多为活动后双J管摩擦尿路黏膜所致，嘱患者多饮水、减少活动，大量血尿需就诊排查双J管移位；③双J管移位/附壁结石：术后常规1-3个月复查泌尿系平片，及时拔除双J管，附壁结石较小者可在膀胱镜下拔除，结石较大者需行碎石治疗。四、病例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.病例资料：患者男，68岁，因“进行性排尿困难3年，加重伴血尿1周”入院，患者3年前开始出现尿频、尿急、夜尿增多（3-4次/夜），排尿费力、尿线变细，自行口服坦索罗辛缓释胶囊症状有所缓解，1周前劳累后出现排尿困难加重，伴终末肉眼血尿，无发热、腰痛症状。入院查体：生命体征平稳，腹部平软，无压痛，双肾区无叩痛，肛门指诊前列腺Ⅲ度增大，质韧，表面光滑，无结节，中央沟消失，无压痛。辅助检查：尿常规：红细胞（+++），白细胞（-）；血生化：肌酐82μmol/L，尿素氮5.3mmol/L，tPSA3.2ng/ml，f/tPSA0.23；泌尿系超声：前列腺大小6.2cm×5.7cm×5.3cm，残余尿120ml，双肾无积水，膀胱壁增厚，可见多发小梁小室形成，膀胱内未见结石及占位性病变。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（6分）（2）请列出该患者的可选治疗方案，并说明各方案的适用人群（9分）【参考答案】（1）初步诊断：良性前列腺增生（BPH）合并肉眼血尿。诊断依据：①老年男性，有进行性排尿困难的典型下尿路症状；②肛门指诊提示前列腺Ⅲ度增大，质韧，无结节；③辅助检查提示残余尿120ml，前列腺体积约105ml（计算公式：0.52×长×宽×高），PSA处于正常范围，超声提示膀胱壁小梁小室形成，符合长期下尿路梗阻表现；④近期出现肉眼血尿，无感染、结石及膀胱占位证据，考虑为前列腺表面黏膜血管破裂出血所致。（2）可选治疗方案：①药物治疗：适用于下尿路症状较轻、无绝对手术指征的患者，方案为α受体阻滞剂（坦索罗辛、多沙唑嗪）联合5α还原酶抑制剂（非那雄胺、度他雄胺），可松弛尿道平滑肌、缩小前列腺体积，缓解排尿困难症状，连续服用3个月以上可降低前列腺出血风险；②经尿道前列腺电切术（TURP）/钬激光前列腺剜除术（HoLEP）：为BPH手术治疗的金标准，适用于该患者，存在残余尿>50ml、反复血尿药物治疗无效的手术指征，手术可切除增生的前列腺组织，解除下尿路梗阻，术后症状缓解明显，复发率低；③前列腺动脉栓塞术：适用于存在严重心肺功能不全、无法耐受手术的高龄患者，为微创手术，通过栓塞前列腺供血动脉缩小前列腺体积，缓解梗阻症状，疗效略逊于手术治疗。2.病例资料：患者女，36岁，因“右侧腰痛伴肉眼血尿2天，加重伴发热1天”入院，患者2天前无明显诱因出现右侧腰部绞痛，伴肉眼血尿，无尿频、尿急症状，1天前出现发热，最高体温39.2℃，伴畏寒、寒战。入院查体：体温38.9℃，心率112次/分，呼吸21次/分，血压125/76mmHg，右侧肾区叩痛阳性，右侧输尿管走行区压痛阳性，无反跳痛。辅助检查：血常规：白细胞16.8×10^9/L，中性粒细胞百分比91.2%；尿常规：白细胞（++++），红细胞（+++）；血肌酐76μmol/L；泌尿系CT平扫：右侧输尿管上段结石，直径1.2cm，右侧肾盂扩张分离，宽度1.8cm，右肾周可见渗出影。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？请说明诊疗思路（8分）（2）请给出该患者的具体治疗方案（7分）【参考答案】（1）初步诊断：右侧输尿管上段结石合并右肾积水、急性肾盂肾炎。诊疗思路：①首先评估病情严重程度：患者存在高热、血象升高，提示上尿路感染，需立即控制感染，避免进展为尿源性脓毒血症；②完善相关检查：留取尿培养+药敏试验，查降钙素原、C反应蛋白评估感染程度，行泌尿系CT明确结石位置、大小、梗阻程度；③首先处理感染：予广谱抗生素静脉滴注抗感染治疗，待尿培养结果回报后调整为敏感抗生素；④感染控制后再处理结石：若感染控制不佳，需急诊行右肾穿刺造瘘术或输尿管支架置入术引流尿液，降低肾盂压力，待感染控制后再行碎石治疗。（2）具体治疗方案：①抗感染治疗：经验性予第三代头孢菌素或喹诺酮类抗生素静脉滴注，根据尿培养药敏结果调整用药，体温正常、血象恢复正常后改为口服抗生素序贯治疗；②引流治疗：若抗感染治疗24小时后体温仍持续升高，急诊行超声引导下右肾穿刺造瘘术，引流感染尿液；③结石治疗：感染控制后，可选择输尿管软镜碎石取石术或体外冲击波碎石术，结石直径1.2cm，首选输尿管软镜碎石，清石率高，术后恢复快；④术后治疗：术后留置双J管4周，口服排石药物，多饮水，定期复查泌尿系平片观察结石排出情况。五、专业素养论述题（共1题，10分）题目：泌尿外科临床工作中，接诊晚期前列腺癌合并多发骨转移、经济困难的75岁老年患者，如何兼顾诊疗规范、患者获益及医疗伦理