2026年糖尿病用药指导试题及答案

2026年糖尿病用药指导试题及答案一、单项选择题（共20题，每题3分，总计60分。每题的备选项中，只有1个最符合题意）1.根据2026年落地执行的《中国2型糖尿病防治指南（2024年修订版）》及ADA2026糖尿病诊疗标准，确诊合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的2型糖尿病患者，无论基线糖化血红蛋白（HbA1c）是否达标，排除用药禁忌后需优先启动的降糖药物类别是A.二甲双胍缓释片B.经大样本心血管结局试验（CVOT）验证心血管获益等级为A级的GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）或钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）C.第二代磺脲类促泌剂D.α-葡萄糖苷酶抑制剂【答案】B【解析】2026年国内糖尿病用药指导已全面更新路径，打破过往“先使用二甲双胍、再联用其他药物”的阶梯式要求，对于确诊ASCVD、ASCVD高危、心衰或慢性肾脏病（CKD）的T2DM患者，直接优先选用对应靶器官保护证据等级为A级的GLP-1RA或SGLT2i，无需参考基线HbA1c水平，可更早降低患者心肾不良事件风险。2.以下关于2026年国内获批的SGLT2i类药物肾功能适用阈值的描述，符合最新药品说明书及指南要求的是A.达格列净可用于估算肾小球滤过率（eGFR）≥10ml/min/1.73㎡的全周期CKD患者，无需调整剂量B.恩格列净仅可用于eGFR≥45ml/min/1.73㎡的患者C.卡格列净仅可用于eGFR≥60ml/min/1.73㎡的患者D.所有SGLT2i均需在eGFR＜30ml/min/1.73㎡时停用【答案】A【解析】2025年达格列净慢性肾脏病新适应症正式纳入国家医保目录，2026年临床路径中明确其适用阈值下调至eGFR≥10ml/min/1.73㎡，是目前国内覆盖CKD全分期范围最广的SGLT2i；恩格列净2026年获批更新后适用阈值为eGFR≥20ml/min/1.73㎡，卡格列净适用阈值为eGFR≥30ml/min/1.73㎡，其余两类SGLT2i在eGFR低于对应阈值时仍可根据患者获益评估选择继续使用，无需强制停用。3.胰高糖素样肽-1/葡萄糖依赖性促胰岛素多肽双受体激动剂（GIP/GLP-1RA）替尔泊肽2026年国内T2DM常规临床用药的推荐剂量及适用人群，描述正确的是A.所有T2DM患者初始剂量为10mg每周一次，无需滴定B.仅适用于合并BMI≥28kg/㎡的肥胖T2DM患者，降糖目标下最高剂量为15mg每周一次C.起始剂量为2.5mg每周一次，每4周递增2.5mg，降糖常规维持剂量为5-10mg每周一次，可用于二甲双胍单药治疗血糖不达标的T2DM人群，平均降低HbA1c幅度可达2.2%D.替尔泊肽无胃肠道不良反应，用药期间无需监测淀粉酶【答案】C【解析】2025年替尔泊肽正式纳入国内T2DM临床用药目录，2026年用药指导明确要求采用阶梯滴定方案降低胃肠道不良反应风险，起始剂量2.5mg/周，依次递增至5mg、7.5mg、10mg，血糖控制需求下最高可用至15mg/周，其整体降糖幅度、减重效果均显著高于传统单靶点GLP-1RA，临床试验数据显示用药36周可使T2DM患者平均HbA1c降低2.2%，基线BMI≥24kg/㎡人群平均减重12.5kg；用药期间仍需监测胰腺炎相关指征，不可忽视恶心呕吐等胃肠道不良反应预警。4.以下DPP-4抑制剂类药物中，唯一无需根据患者肝肾功能分期调整用药剂量的品种是A.西格列汀B.沙格列汀C.利格列汀D.阿格列汀【答案】C【解析】利格列汀代谢路径特殊，90%以上药物经肠道原型排泄，仅不足5%经肾脏代谢，无论患者处于CKD1-5期、或合并轻中重度肝功能损伤，均无需调整每日5mg的常规剂量，是2026年临床针对肝肾功能异常老年T2DM患者的优先推荐口服降糖药之一。5.对于健康状况差、合并重度认知功能障碍、日常独居的75岁以上老年T2DM患者，2026版指南推荐的HbA1c控制目标是A.＜6.5%B.＜7.0%C.7.0%-8.0%D.8.0%-8.5%，同时避免血糖低于4.4mmol/L【答案】D【解析】老年糖尿病分层管理路径2026年已全面落地，对于合并严重心脑血管疾病、反复低血糖史、认知障碍、预期生存期不足5年的老年患者，严格放宽血糖控制目标，避免低血糖诱发跌倒、心梗、脑卒中等严重不良事件，无需为追求接近正常的血糖值使用多重降糖方案。6.以下关于妊娠糖尿病（GDM）用药的描述，符合2026年国内指南推荐的是A.所有降糖药物均对胎儿有危害，妊娠期仅可使用人胰岛素B.二甲双胍可作为妊娠T2DM患者的二线备选用药，当胰岛素治疗血糖控制不佳时可在充分知情同意下使用C.GLP-1RA可常规用于妊娠期间血糖控制D.SGLT2i在妊娠前3个月可正常使用【答案】B【解析】2024年CDS指南更新后将二甲双胍纳入妊娠期降糖备选目录，大量临床数据证实其致畸风险极低，对于拒绝胰岛素治疗、胰岛素剂量过大仍血糖不达标的妊娠T2DM患者，可在充分告知获益风险后选用；目前GLP-1RA、SGLT2i仍未获批妊娠期适应症，不推荐常规使用。7.临床使用SGLT2i期间需要重点警惕的特异性不良反应是A.严重低血糖B.正常血糖性酮症酸中毒（euglycemicDKA）C.肝功能衰竭D.血小板减少【答案】B【解析】SGLT2i诱发的DKA约30%表现为血糖轻度升高，仅在12-14mmol/L区间，远低于传统DKA血糖≥16.7mmol/L的典型特征，临床极容易漏诊，2026年用药指导明确要求患者用药期间如果出现不明原因的恶心呕吐、呼吸困难、乏力症状，即使血糖未超过13.9mmol/L也需要立即排查血酮体，确认是否发生euglycemicDKA。8.T2DM合并射血分数降低的心衰（HFrEF，NYHAII-IV级）患者，降糖药物的优先选择顺序是A.先二甲双胍，再联用磺脲类B.优先选择有明确心衰获益证据的SGLT2i，无论HbA1c是否达标，排除禁忌症后立即启动C.优先选择胰岛素尽快把血糖降到正常范围D.优先选择噻唑烷二酮类吡格列酮改善胰岛素抵抗【答案】B【解析】2026年降糖药的心衰用药路径已与国际最新指南对齐，SGLT2i目前是全射血分数类型心衰患者的一线基础用药，无论是否合并糖尿病都推荐使用，针对合并HFrEF的T2DM患者，无需考虑血糖水平优先启动SGLT2i，可降低30%以上的心衰住院风险，吡格列酮会加重水钠潴留，禁用于心衰患者。9.以下降糖药物中，服药时间不受进餐影响，可在一天任意时间服用的是A.阿卡波糖B.伏格列波糖C.利格列汀D.格列齐特缓释片【答案】C【解析】DPP-4抑制剂利格列汀的吸收代谢不受进食影响，餐前餐后服用均可，无需调整时间，适配老年患者多样的用药习惯，降低漏服概率。10.患者确诊T2DM合并BMI30.2kg/㎡，无基础心肾疾病，生活方式干预联合二甲双胍1gbid治疗3个月后复查HbA1c=7.8%，根据2026年医保报销目录，该患者优先推荐联用的药物是A.动物源性胰岛素B.第一代磺脲类药物C.周制剂GLP-1RA，兼具降糖减重获益，符合最新医保报销适应症D.预混胰岛素每日3次注射【答案】C【解析】2026年最新国家医保目录调整后，GLP-1RA周制剂的报销范围从原来仅限合并ASCVD的T2DM患者，拓宽至所有BMI≥28kg/㎡的T2DM人群，无需合并心肾合并症即可按医保政策报销，大幅提升了肥胖T2DM患者的用药可及性。二、多项选择题（共10题，每题4分，总计40分。每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，错选、少选均不得分）1.2026年国内指南确认具备明确肾脏保护获益证据、可降低T2DM患者终末期肾病发生风险的降糖药物类别包括A.甘精胰岛素注射液B.经过CVOT验证肾脏获益A级的SGLT2iC.经过CVOT验证肾脏获益A级的GLP-1RAD.格列本脲【答案】BC【解析】目前大量大样本临床试验证实，SGLT2i可降低CKD患者蛋白尿水平、延缓肾小球滤过率下降速度，GLP-1RA可通过改善代谢、降低肾脏炎症反应减少肾病进展风险，两类药物的肾脏保护作用独立于降糖作用之外，是T2DM合并CKD患者的核心推荐用药。2.针对GLP-1RA类用药初期出现的轻中度胃肠道不良反应（恶心、腹胀、呕吐），2026年临床规范干预方案包括A.用药起始阶段采用低剂量阶梯滴定，逐步递增至目标剂量B.用药期间避免高脂、高糖饮食，餐后适当散步促进胃肠蠕动C.不良反应持续超过2周仍未耐受，直接永久停用所有GLP-1类药物D.必要时服用促胃动力药物缓解症状，待耐受后逐步调整至目标剂量【答案】ABD【解析】GLP-1RA的胃肠道不良反应多集中在用药前4周，大部分患者可逐步耐受，无需直接永久停药，阶梯滴定、饮食调整、辅助用药干预都可大幅提升患者耐受率。3.T2DM患者择期进行骨科髋关节置换手术，围手术期降糖用药调整方案符合2026年规范的是A.手术前1天停用SGLT2i，避免术中诱发euglycemicDKAB.手术当日停用口服降糖药，改用基础-餐时胰岛素方案控制血糖C.术中血糖目标维持在6.1-10.0mmol/L区间，避免高血糖或低血糖D.术后恢复正常进食、代谢状态稳定后，可重启既往靶器官保护类的SGLT2i、GLP-1RA类用药【答案】ABCD【解析】围手术期SGLT2i的酮症风险防控是2026年用药安全管理的重点内容，术前需至少24小时停用该类药物，代谢稳定后再恢复使用，避免不良事件发生。4.以下属于GLP-1RA类药物明确获益的是A.降低T2DM患者脑卒中发生风险B.改善非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者的肝纤维化程度C.降低合并肥胖的T2DM患者的骨关节疾病进展风险D.无任何不良反应，可用于1型糖尿病的常规治疗【答案】ABC【解析】目前多款GLP-1RA的CVOT数据证实其可降低20%以上的脑血管事件风险，同时通过减重、改善胰岛素抵抗作用显著缓解NASH进展，减少肥胖相关骨关节损伤，目前尚未获批1型糖尿病治疗适应症，不推荐常规使用。5.2026年临床已全面禁止将格列本脲作为老年T2DM患者的常规一线用药，核心原因包括A.格列本脲代谢半衰期长，极易诱发严重隐匿性低血糖，甚至诱发致死性低血糖昏迷B.老年患者肝肾功能减退时药物清除速率大幅下降，低血糖风险提升3倍以上C.格列本脲减重获益明确，适合肥胖患者使用D.新型降糖药的安全性、靶器官保护作用全面优于格列本脲【答案】ABD【解析】格列本脲作为第二代磺脲类的早期品种，低血糖风险远高于后续上市的格列美脲、格列齐特等缓释剂型，2026年用药目录已将其移出老年糖尿病推荐用药清单，避免严重低血糖事件发生。三、案例分析题（共2题，总计70分）1.患者男性，52岁，确诊T2DM6年，基线BMI31.3kg/㎡，合并高血压3级、高脂血症，2年前因不稳定型心绞痛行冠脉支架植入术，本次复查eGFR=52ml/min/1.73㎡，24小时尿白蛋白定量87mg，既往用药为二甲双胍1gbid，未使用其他降糖药，本次复查HbA1c=8.1%，无药物过敏史，既往无反复泌尿感染病史。请结合2026版糖尿病用药指导回答以下问题：（1）请给出该患者的首选降糖药物联用方案，并说明指南依据（2）列出该患者后续用药期间的监测重点指标【参考答案】（1）该患者属于确诊ASCVD合并早期CKD、肥胖的T2DM人群，按照2026年指南要求无需等待二甲双胍足剂量治疗后的血糖应答，直接加用有明确心肾获益证据的GLP-1RA周制剂（司美格鲁肽2.4mg/周）或SGLT2i（达格列净10mgqd），两类药物联合使用可进一步强化MACE事件降低幅度达32%，同时减少尿白蛋白排泄、延缓CKD进展，同步实现降糖、减重、心肾保护多重获益；该患者eGFR=52ml/min/1.73㎡完全符合两类药物的适用阈值，无需调整剂量。（2）监测指标包括：用药前3个月每2周监测空腹及餐后血糖，逐步滴定药物剂量，3个月后复查HbA1c控制在7.0%以下即可；每6个月复查eGFR、尿白蛋白指标评估肾脏获益；每1个月监测血压血脂，将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下；使用SGLT2i期间每年排查泌尿感染相关指征，使用GLP-1RA期间监测胃肠道不良反应耐受情况。四、简答题（共2题，总计80分）1.简述2026版指南中T2DM合并CKD全分期的用药路径要求【参考答案】针对CKD1-2期（eGFR≥60ml/min/1.73㎡）患者，在二甲双胍基础上优先联用A级证据的SGLT2i或GLP-1RA，兼顾降糖和靶器官保护，血糖目标控制在HbA1c＜7.0%；CK