住院医师规范化培训《急诊科》试题库+参考答案

住院医师规范化培训《急诊科》试题库+参考答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.在系统性红斑狼疮的肺脏受累中，最常见的为（）。A、胸膜炎B、间质性肺炎C、急性狼疮肺炎D、肺动脉高压E、肺栓塞正确答案：A答案解析：系统性红斑狼疮的肺脏受累中，最常见的为胸膜炎，在整个病程中胸膜受累可达36%。因此答案选A。2.儿童感染性腹泻最主要的病原菌是（）。A、病毒B、真菌C、寄生虫D、螺旋体E、细菌正确答案：A答案解析：轮状病毒是儿童腹泻最常见的病原。3.6mmol/L，Cr210μmol/L，BUN14mmol/L，下列哪一项是肾脏替代治疗的适应证？（）A、水肿B、血钾＞6.5mmol/LC、BUN＞10mmol/L或血Cr＞200μmol/LD、24h尿量＜1200mlE、CO2CP＜20mmol/L正确答案：B答案解析：严重高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）、代谢性酸中毒（pH＜7.15）、容量负荷过重对利尿剂治疗无效、心包炎和严重脑病都是肾脏替代治疗的适应证。综上可知，血钾＞6.5mmol/L是肾脏替代治疗的适应证。4.老年急性阑尾炎的临床特征是（）。A、腹痛、恶心明显B、显著腹肌紧张C、阑尾容易缺血、坏死D、常有寒战、高热E、右下腹压痛明显正确答案：C答案解析：老年人阑尾炎特点：主诉不确切，体征不典型，临床表现轻而病理改变重，体温及白细胞升高均不明显，容易延误诊治；阑尾缺血坏死、穿孔和其他并发症的发生率较高；常因伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更加复杂、严重。5.欲比较两种药物的效果是否有差别，若疗效评定为“很有效，较有效，效果一般，基本无效”，宜采用的统计分析方法是（）。A、方差分析B、回归分析C、t检验D、卡方检验E、秩和检验正确答案：E答案解析：秩和检验适用于：①总体分布类型未知或非正态分布数据；②有序或半定量资料；③数据两端无确定数值。6.急性水肿型胰腺炎恢复肠内营养的指征为（）。A、血清脂肪酶恢复正常B、血清淀粉酶恢复正常C、腹痛消失D、腹胀消失E、尿淀粉酶恢复正常正确答案：D答案解析：一般急性胰腺炎起病后获得及时、有效治疗，水肿型及中度重症型病人可在病后48～72小时开始经口肠内营养。如病人腹胀症状明显，难以实施肠内营养时，可在呕吐缓解、肠道通畅时再恢复经口肠内营养。7.可使新生儿黄疸加重的因素不包括（）。A、头皮血肿B、碱中毒C、缺氧D、失水E、饥饿正确答案：B答案解析：可使新生儿黄疸加重的因素包括酸中毒，而非碱中毒。新生儿溶血、头颅血肿、皮下淤血、窒息、缺氧、酸中毒、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等即属于高危因素；所谓高危因素指临床上常与重症高胆红素血症并存的因素，高危因素越多，重度高胆红素血症机会越多，发生胆红素脑病机会也越大。8.轻度妊娠高血压综合征患者，血压较基础血压升高（）。A、20/10mmHgB、30/15mmHgC、15/30mmHgD、25/15mmHgE、20/15mmHg正确答案：B答案解析：轻度妊娠高血压综合征的症状是血压较基础血压略有升高（30/15mmHg），可有微量蛋白尿或轻度水肿。9.患者腹痛、恶心、呕吐，肠鸣音亢进，排便、排气停止，应考虑为（）。A、急性胆囊炎B、急性阑尾炎C、胃溃疡D、急性胰腺炎E、急性肠梗阻正确答案：E答案解析：患者有肠梗阻的典型症状：腹痛，呕吐，停止排便、排气。10.男，22岁，发热伴皮肤出血2周。肝脾轻度肿大，牙龈肿胀，全血细胞减少，骨髓增生明显活跃，原幼细胞92%，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为（）。A、红白血病B、急性早幼粒细胞白血病C、急性单核细胞白血病D、急性淋巴细胞白血病E、急性粒细胞白血病正确答案：C答案解析：常见AL的细胞化学鉴别如下表所示。根据下表可知，因此答案选C。11.男性，36岁。摔倒后右手支撑地面，随后腕部出现肿痛，活动障碍。检查：右鼻烟窝部压痛明显。初步确诊后应采取的治疗方案为（）。A、应用外固定支架B、切开复位内固定术C、骨牵引后理疗D、手法复位弹力绷带外固定E、短臂石膏外固定正确答案：E答案解析：患者鼻咽窝部压痛，考虑舟骨骨折，舟骨骨折的治疗采用短臂石膏外固定。12.弥散性血管内凝血应用肝素治疗的主要作用是（）。A、增加AT-Ⅲ的含量B、中和血小板3因子C、增加AT-Ⅱ的含量D、抑制凝血活酶、凝血酶的形成E、增加Ⅷ因子活性正确答案：D答案解析：肝素治疗的目的是阻止凝血过度活化，通过与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，而增强后者对活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ凝血因子的抑制作用，从而抑制凝血活酶，凝血酶的形成。13.白细胞介导缺血-再灌注损伤的机制是（）。A、堵塞毛细血管B、增加血管壁的通透性C、产生氧自由基D、释放溶酶体酶E、以上都是正确答案：E答案解析：细胞介导缺血-再灌注损伤的机制包括：①大量血小板和中性粒细胞聚集和粘附在微循环内，血流受阻；②内毒素还可以使白细胞溶酶体活性升高；③白细胞可导致微循环的所有成分都受到影响，使其调节功能严重失调，局部氧供需失衡，产生氧自由基；④白细胞释放的血管活性物质使内皮细胞负离子电荷和正常的糖原酶活性减弱，出现渗漏。因此答案选E。14.患者，女，58岁。因心悸伴晕厥而收入ICU，在心电监护过程中，突然出现室性心动过速。下列哪一项措施不适宜进行？（）A、同步电复律B、捶击复律C、静脉注射利多卡因D、咳嗽复律E、静脉注射普罗帕酮（心律平）正确答案：B答案解析：捶击复律可用于室颤患者，该患者为室速，不宜进行。15.频发室性期前收缩的诊断是指早搏（）。A、3次/min以上B、10次/min以上C、6次/min以上D、5次/min以上E、8次/min以上正确答案：D答案解析：室性期前收缩是一种最常见的心律失常，是指希氏束分叉以下部位过早发生的，提前使心肌除极的心搏。频发室性期前收缩是指5次/min以上的早搏。16.下述叙述不正确的是（）。4%氧饱和度下降者A、睡眠呼吸暂停是指睡眠时口和鼻气流停止达10秒以上B、低通气是指睡眠时口鼻气流停止10秒以上，呼气气流或胸腹部呼吸运动幅度较前下降50%以上，并伴有至少C、睡眠呼吸暂停综合征指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠紊乱指数≥5D、睡眠紊乱指数指平均每小时睡眠呼吸暂停次数加上低通气次数E、睡眠呼吸暂停综合征指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作20次以上或睡眠紊乱指数≥15正确答案：E答案解析：睡眠呼吸暂停综合征的定义中是指每晚7个小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠紊乱指数≥5次。17.急性肾盂肾炎的疗程通常是（）。A、2周B、3周C、1周D、4周E、6周正确答案：A答案解析：对急性肾盂肾炎患者应选用血、尿药物浓度均高的药物，常用药物有喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类及半合成青霉素类。重症患者可两类药物如半合成青霉素类与头孢菌素类或氨基糖苷类合用。多采用静脉给药。治疗持续两周或更长。18.25岁孕妇，患妊娠期高血压疾病，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查是（）。A、测血细胞比容B、全血黏度比值及血浆黏度比值C、眼底检查D、血丙氨酸转氨酶（ALT）值E、尿肌酐值正确答案：C答案解析：眼底检查可了解小动脉硬化程度，从而估计高血压程度及妊高症病情及决定处理方案。19.X(—)是表示计量资料描述中的哪一类？（）。A、集中趋势B、离散趋势C、离散程度D、相互间差别大小E、以上都不是正确答案：A答案解析：算术平均数简称均数，总体均数用μ表示，样本均数用X(—)表示。均数适用于服从对称分布变量的平均水平描述，这时均数位于分布的中心，能反映全部观察值的平均水平，即资料的集中趋势，特别适用于描述服从正态分布或近似正态分布资料的集中趋势。20.关于肺栓塞（PE）分型及治疗叙述错误的是（）。≥40mmHg，持续15分钟以上。需除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒等其他原因所致血压下降前壁运动幅度＜5mm），属次大面积PEA、急性大面积肺栓塞临床表现以休克和低血压为主要表现，即收缩压＜90mmHg，或较基础值下降幅度B、非大面积肺栓塞，不符合以上大面积肺栓塞诊断标准，即未出现休克和低血压表现的PEC、非大面积肺栓塞中一部分病例临床上出现右心功能不全，或超声心动图表现右心室运动功能减弱（右心室D、肺栓塞首选溶栓治疗，溶栓时间窗14天E、临床疑诊PE即可开始进行有效的抗凝治疗正确答案：D答案解析：溶栓治疗主要适用于高危（大面积）PE病例，对于中危（次大面积）PE若无禁忌证可考虑溶栓，次大面积PTE（肺血栓栓塞症）的溶栓适应证仍有待确定。对于血压和右心室运动功能均正常的低危病例，不宜溶栓。溶栓时间窗一般定为14天以内，但若近期有新发PTE征象可适当延长。21.硬膜下血肿常发生于下列哪种情况？（）A、冲击点伤B、对冲伤C、头颅挤压伤D、加速性损伤E、以上都不对正确答案：B答案解析：硬膜下血肿最常见于对冲部位，此为记忆知识点，牢记即可。22.患者女性，32岁。体检时发现血压高达28/16kPa（210/120mmHg），无自觉症状。临床考虑为肾血管性高血压。下列哪项对诊断有利？（）A、上腹部有血管杂音B、尿蛋白（＋＋），红细胞0～1/高倍视野C、有高血压血管病变家族史D、眼底检查有动静脉交叉受压E、分侧肾静脉肾素活性测定正确答案：A答案解析：肾血管性高血压主要由于肾动脉狭窄引起肾脏的血流减少，可激活肾素-血管紧张素系统，导致血压升高及心功能不全肾血管性高血压。近半数患者在上腹部或肾区可闻及连续高调的血管杂音。23.男，26岁，3d前诊断有右面神经炎，伴有舌前2/3味觉丧失，同时影响哪个神经？（）A、舌下神经B、三叉神经C、舌咽神经D、迷走神经E、鼓索神经正确答案：E答案解析：味觉纤维起自膝状神经节，周围支在面神经管内，形成鼓索神经，参与舌神经，终止于舌前2/3味蕾，司舌前2/3味觉。24.骨盆骨折的病人疑有尿道断裂时，最方便的诊断方法是（）。A、骨盆X线平片B、直肠指检C、尿道镜检查D、试探尿道E、尿道造影正确答案：B答案解析：骨盆骨折可以引起尿道膜部的损伤，及后尿道的损伤，后尿道的损伤尿液外渗的范围主要是膀胱周围和耻骨后间隙，最方便的检查方法是直肠指检，如存在尿道断裂，可触及饱满感。25.除哪项外，急性胰腺炎需与下列疾病进行鉴别？（）A、消化性溃疡急性穿孔B、急性阑尾炎C、胆石症和急性胆囊炎D、急性肠梗阻E、心肌梗死正确答案：B答案解析：急性胰腺炎患者为急性腹痛，常较剧烈，多位于中左上腹、甚至全腹，部分患者腹痛向背部放射，常需与：①胆石症；②消化性溃疡；③心肌梗死；④急性肠梗阻等疾病相鉴别。B项，急性阑尾炎的典型症状是转移性腹痛，体征是右下腹固定点压痛，麦氏征阳性。26.肾外伤后，为进一步诊断损伤的部位、程度、有无尿外渗，以及对侧肾脏情况，应首选的检查是（）。A、B超B、MRIC、动脉造影D、CTE、排泄性尿路造影正确答案：E答案解析：排泄性尿路造影是用以显示包括肾盂肾盏系统、输尿管、膀胱的重要方法，它不仅可给我们提供上述部位的形态、结石在尿路分布关系，而且还可给我们提供分侧肾脏的分泌功能等方面的信息。27.关于急性胰腺炎时的腹痛，下列说法错误的是（）。A、多为持续性B、程度均较严重C、为急性胰腺炎的主要表现和首发症状D、弯腰抱膝位可减轻疼痛E、不能为一般胃肠解痉药缓解正确答案：B答案解析：急性胰腺炎时腹痛为主要表现和首发症状，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。多位于中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。28.前壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联包括（）。A、V5、V6B、V1、V2、V3C、V3、V4、V5D、Ⅱ、Ⅲ、aVFE、Ⅰ、aVL、V5、V6正确答案：C答案解析：记忆知识点：前壁心肌梗死V3、V4、V5出现典型ST段抬高、Q波及T波变化。29.急性吉兰-巴雷综合征，哪种治疗较为适宜？（）A、血浆交换疗法B、吡啶斯的明口服C、氯化钾口服D、大量糖皮质激素E、大量抗生素静注正确答案：A答案解析：血浆置换和免疫球蛋白静脉注射为急性吉兰-巴雷综合征的一线治疗方法，血浆置换可迅速降低血浆中抗体和其他炎症因子，推荐有条件者尽早应用。30.女性，28岁。3小时前因感冒服用解热镇痛药物，并出现上腹部不适，其后呕吐咖啡样物约50ml，现拟诊为急性胃炎并发上消化道出血，为了确诊，首选的检查方法为（）。A、胃镜B、X线钡餐透视C、上腹部增强CTD、胃液分析E、剖腹探查正确答案：A答案解析：急性胃炎的确诊依靠胃镜发现糜烂及出血病灶。31.运动负荷心电图检查的适应证为（）。A、心力衰竭B、未控制的严重高血压C、不稳定型心绞痛D、急性心肌梗死急性期E、胸痛，疑似冠心病心绞痛正确答案：E答案解析：运动负荷心电图检查的适应证：①对不典型胸痛或可疑冠心病患者进行鉴别诊断；②已知或可疑冠心病患者的严重程度、危险性、心脏负荷能力和预后的评价；③急性心肌梗死出院前预后评估、制定运动处方；④评价冠心病的药物或介入手术治疗效果；⑤进行冠心病易患人群流行病学调查筛选试验。因此答案选E。32.流产后1周，阴道血性分泌物淋漓不尽，发热2天，下腹痛伴血性白带，查：子宫颈已闭，子宫稍大，压痛9，双侧附件可触及拇指大小的肿块，压痛明显，体温38.5℃，血红蛋白110g/L，WBC15×10/L，中性0.84最可能的诊断是（）。A、卵巢囊肿蒂扭转B、输卵管妊娠C、急性盆腔炎D、输卵管积水E、子宫内膜炎正确答案：C答案解析：流产后阴道流血，发热，子宫压痛，双侧附件可触及拇指大小的肿块，压痛明显，WBC15×10/L，中性0.84，考虑急性盆腔炎可能性大。33.骨盆骨折由于解剖位置的关系，易于出现并发伤，以下描述不正确的是（）。A、骨盆壁与多处静脉丛相邻，骨折后可伴有这些静脉的出血B、骶管内为马尾，骶骨骨折可损伤骶神经C、坐骨神经从闭孔穿出时，可因耻骨骨折而伤及D、坐骨支骨折可刺破直肠形成开放骨折E、后尿道损伤多为耻骨骨折引起正确答案：C答案解析：坐骨神经从梨状肌孔穿出，可因坐骨支骨折而损伤，耻骨支骨折可伤及闭孔神经或股神经，因此答案选C。34.闭合性成人股骨干骨折可引起（）。A、骨筋膜室综合征B、肾挫伤C、脂肪栓塞D、损伤性骨化E、以上都可正确答案：C答案解析：闭合性股骨干骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉腔内，可引起脂肪栓塞。35.女孩，6岁。水肿伴尿少2天。病前10天有上感病史。查体：BP130/90mmHg，眼脸及颜面水肿。双下肢轻度水肿。血Hb100g/L；尿常规：沉渣镜检RBC20～30个/HP。WBC3个/HP，蛋白（＋＋）。该患儿最可能的诊断是（）。A、单纯型肾病综合征B、泌尿系感染C、急性链球菌感染后肾炎D、肾炎性肾病综合征E、急进性肾小球肾炎正确答案：C答案解析：分析病例可知，患儿有前驱感染史，即10天前有上感病史，今有水肿、蛋白尿、血尿等临床表现，可考虑诊断因急性链球菌感染后引起急性肾小球肾炎。A项，单纯型肾病综合征一般无血尿，发病前无上感史；B项，泌尿系感染多有发热，伴尿频、尿急等尿道刺激症状；D项，肾炎性肾病综合征表现为大量蛋白尿（＋＋＋），且病程一般较长；E项，急进性肾小球肾炎以进行性少尿、无尿为主要症状。36.胸痛最常见的原因是（）。A、呼吸道疾病：胸膜炎、肺炎等B、心脏以外的原因所致C、胸壁疾病：带状疱疹、颈源性心绞痛等D、纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等E、心血管疾病：急性冠脉综合征、主动脉夹层等正确答案：E答案解析：胸痛最常见的原因是心血管疾病，如心绞痛、心肌梗死、心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤、肺栓塞、肺动脉高压等。37.以下哪项不是医院获得性肺炎的常见病原体？（）A、铜绿假单胞菌B、肺炎克雷伯杆菌C、金黄色葡萄球菌D、军团菌E、支原体正确答案：E