住院医师规范化培训《神经外科》题库及答案（附解析）

住院医师规范化培训《神经外科》题库及答案（附解析）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.肝脓肿严重时考虑行肝叶切除术，以下哪项是不正确的A、脓肿腔内脓液特别黏稠B、切开引流后脓壁不塌陷C、慢性厚壁肝脓肿D、有肝内胆管结石，肝组织已破坏失去功能E、有明显的无效腔正确答案：A答案解析：脓肿腔内脓液特别黏稠不是要行肝叶切除术的指征。2.女性，58岁。尿频、尿急、尿痛、小腹痛伴终末血尿2天。尿常规：高倍镜视野下见大量红、白细胞。目前，首先要做的检查是A、膀胱镜检查B、B超检查C、逆行肾盂造影D、静脉肾盂造影E、中段尿细菌培养加药敏测定正确答案：E3.引起上消化道大出血的消化性溃疡最常见于（）。A、十二指肠球部前壁或胃小弯B、十二指肠降部或胃大弯C、十二指肠降部或胃小弯D、十二指肠球部后壁或胃小弯E、十二指肠球部后壁或胃大弯正确答案：D答案解析：上消化道出血的最常见原因是消化性溃疡出血，其中又以十二指肠球部后壁或胃小弯溃疡出血最常见。4.腰椎间盘最常见的突出和退变间隙依次排列为（）。A、L3～L4、L4～L5、L5～S1B、L5～S1、L4～L5、L3～L4C、L4～L5、L5～S1、L3～L4D、L3～L4、L5～S1、L4～L5E、L4～L5、L3～L4、L5～S1正确答案：C答案解析：腰椎间盘突出症以腰4～5，腰5～骶1间隙发病率最高，约占95%，其次为腰3～4。而腰4～5间隙较腰5～骶1间隙发病率高。5.下列甲状腺肿大，不需要采取特殊治疗措施的是A、结节性甲状腺肿B、甲状腺腺瘤C、甲状腺功能亢进症D、桥本病E、青春期甲状腺肿正确答案：E6.感染性休克的治疗中最重要的治疗是A、补充血容量B、补充血容量同时抗感染C、合理使用血管活性药物D、肾上腺皮质激素E、其他治疗包括营养支持，纠正酸碱失衡等正确答案：B答案解析：治疗原则是抗休克、抗感染同时进行；休克控制后，仍需抗感染。7.左肾结石1.2cm，肾积水轻度，尿检有红细胞，应采取的治疗方法是（）。A、肾盂切开取石B、肾镜取石C、药物排石治疗D、肾盂肾窦切开取石E、体外冲击波碎石正确答案：E答案解析：5mm～2cm的结石首选超声波碎石，属于非手术治疗。切开取石对于大于2cm的结石是很好的治疗方式。8.判断甲亢病情程度的主要指标是A、基础代谢率增加的程度B、甲状腺肿大的程度C、食欲亢进的程度D、体重减轻的程度E、突眼的程度正确答案：A答案解析：甲亢病情程度通过基础代谢率测定，基础代谢率的两个指标为心率及脉压。9.体液酸碱度的正常范围在A、7.35～7.45B、7.35～7.55C、7.25～7.35D、7.25～7.45E、7.45～7.55正确答案：A答案解析：机体正常体液的酸碱度在pH7.35～7.45之间。10.下述对严重肝破裂的处理原则中，哪一项是不恰当的A、清除坏死组织B、完全止血C、尽量采用规则性肝叶切除D、T管引流胆总管E、充分引流正确答案：C答案解析：单纯缝合易形成胆瘘和创面的感染。11.压力性尿失禁的典型特征是（）。A、咳嗽后漏尿B、活动后漏尿C、用力后漏尿D、无尿急E、咳嗽或用力增加腹压时尿液溢出，而患者并无排尿感，停止加压后，尿流立即停止正确答案：E答案解析：压力性尿失禁指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。因此答案选E。12.患者女，50岁。因食管癌行手术切除治疗，下列食管癌的病理诊断中，不可能存在下列哪项？（）A、腺鳞癌B、腺癌C、鳞癌D、癌肉瘤E、移行细胞癌正确答案：E答案解析：ABCD四项，食管癌是食管上皮来源的恶性肿瘤，主要表现为吞咽困难，异物感。高发区（例如中国）以鳞癌为主，占80%以上，非高发区（美国和欧洲）的腺癌已超过鳞癌，占70%以上。少见的病理类型有黏液表皮样癌，小细胞癌，大细胞癌，神经内分泌癌，未分化癌，腺鳞癌等。E项，常见于尿路上皮源性肿瘤，因此答案选E。13.单纯使用根治性切除手术治疗骨肉瘤，5年存活率不高，其主要原因是（）。A、早期广泛侵犯软组织B、早期髓腔内广泛蔓延C、早期淋巴管肉瘤栓形成D、早期血液中发现癌细胞E、多见于年轻人正确答案：D答案解析：骨肿瘤转移主要是通过血液扩散，往往检查出肿瘤时，已通过血液扩散了。14.继发性腹膜炎时，腹痛的特点是A、阵发性腹痛，逐渐加重B、进食后疼痛能缓解C、阵发性腹痛，能自行缓解D、持续性全腹痛，原发部位显著E、发热后持续腹痛正确答案：D答案解析：继发性腹膜炎是由腹腔内某一器官发生炎症最终导致腹膜炎的，一旦发生腹膜炎，则病人表现为持续性腹痛，但原发部位与其他部位比较仍最明显。阵发性腹痛逐渐加重是肠梗阻的表现；进食后疼痛能缓解多半是未穿孔的消化道溃疡的表现。发热后持续腹痛则不能排除原发性腹膜炎的情况；阵发性腹痛能自行缓解可能是不完全性肠梗阻或单纯肠痉挛的表现。15.肱骨干中段骨折后主要的并发症是（）。A、桡神经损伤B、肩关节功能障碍C、肱动、静脉损伤D、臂丛神经损伤E、肱二头肌骨化性肌炎正确答案：A答案解析：桡神经在桡神经沟处紧贴骨面，并在穿臂外侧肌间隔时被固定于骨面上，活动性小，因此，当肱骨骨干中部或中下1/3交界处骨折时，易伤及桡神经。16.下列哪项不是腹腔镜胆囊切除术的禁忌证A、胆囊颈结石嵌顿，胆囊肿大B、高度怀疑胆囊癌C、伴严重腹腔内感染D、重度肝硬化门静脉高压症E、6个月以上妊娠正确答案：A17.有关乳腺囊性增生症，下列哪项是错误的A、与内分泌功能失调有关B、30～50岁妇女多见C、常见于两侧乳房D、可见腺体组织的增生、萎缩、化生等病变E、乳房疼痛多在月经前和月经期加重正确答案：D答案解析：乳腺囊性增生病是女性乳腺很常见的疾病，多发生在30～50岁妇女。其主要病理改变是乳腺间质的良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张。在乳房表面可触及多发的结节，可见于一侧，也可见于两侧。18.患者女，48岁，发现右乳内上象限肿物1周。检查：局部可及2cm大小肿物，表面皮肤凹陷，肿物质硬，表面不光滑，活动。右腋下可及1cm大淋巴结，质较硬，既往患者有肺结核病史。最可能的诊断（）。A、乳腺癌B、乳腺纤维瘤C、乳房结核D、乳腺囊性增生病E、乳腺内乳头状瘤正确答案：A答案解析：乳腺肿物引起表面皮肤凹陷是考虑为肿瘤侵犯乳腺Cooper韧带，同时右腋下可及质硬、肿大淋巴结，考虑为乳腺癌伴同侧腋下淋巴结转移。19.胸外心脏按压，正确操作时，动脉压可达（）。A、40～60mmHgB、60～70mmHgC、70～80mmHgD、80～100mmHgE、100mmHg以上正确答案：D答案解析：欧洲复苏指南提出，对无颅脑外伤创伤性休克患者采用静脉滴定去甲肾上腺素，维持的目标动脉收缩压在80～100mmHg。20.直肠下1/3锐器插入伤处理原则A、清创缝合创口，直肠周围间隙引流B、冲洗创口，清创缝合C、剖腹行乙状结肠造口，冲洗下端肠腔，修补损伤D、不缝合创口，只行直肠周围间隙引流E、剖腹行乙状结肠造口，冲洗下端肠腔，修补损伤，引流直肠周围间隙正确答案：E答案解析：直肠下1/3损伤，主要引流直肠周围感染，因直肠周围间隙大，加之厌氧菌混合感染和肠内粪便不断污染，可引起广泛坏死及严重的毒血症和败血症，因此应行肠管改道，直肠周围引流。21.患者，女，50岁，晨起大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐、低热及畏光症状，2小时后右侧上睑下垂，意识朦胧，急诊来院。采集病史时应特别注意询问A、头痛的部位B、有无慢性颅内压增高，如头痛、呕吐及视力减退史C、家人有无类似发作D、有无全身慢性感染病灶E、有无高血压、动脉硬化史正确答案：E答案解析：患者突然发病，有头痛、呕吐、意识改变，既而出现右侧动眼神经功能障碍，蛛网膜下腔出血表现较明显，这是颅内动脉瘤最易发生的特征，但高血压病也是病因之一。22.《突发公共卫生事件应急条例》规定，医疗卫生机构应当对传染病做到（）A、早报告、早观察、早治疗、早康复B、早发现、早报告、早隔离、早治疗C、早预防、早发现、早治疗、早康复D、早发现、早报告、早隔离、早康复E、早发现、早观察、早隔离、早治疗正确答案：B答案解析：《突发公共卫生事件应急条例》第四十二条规定：有关部门、医疗卫生机构应当对传染病做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止扩散。23.长期的全胃肠外营养中，最严重的并发症是A、溶质性利尿B、凝血酶原过低C、高渗性非酮性昏迷D、血磷过低E、氮质血症正确答案：C答案解析：在长期的全胃肠外营养中，可产生感染细菌或真菌性败血症、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低等并发症，其中以感染和高渗性非酮性昏迷最为严重。24.女，50岁，左额铁器伤9小时，伤后昏迷5分钟，头痛、呕吐伴运动性失语，X线检查见左额凹陷性骨折，深度8mm左右，对其处置是（）。A、腰椎穿刺B、脑室外引流C、脱水降颅压治疗D、不须特殊治疗E、手术骨折复位正确答案：E答案解析：该患者颅骨凹陷虽不超过1cm，但有神经系统阳性体征，为手术适应证。因此答案选E。25.急性脑血管病的病变部位，下列哪项表述是不正确的？（）A、脑血栓形成最易发生在颈内动脉和大脑中动脉B、脑桥出血多由于基底动脉脑桥支破裂C、脑出血最多见于豆纹动脉D、SAH多见于大脑凸面的畸形血管破裂E、脑栓塞以大脑中动脉最常见正确答案：D答案解析：蛛网膜下腔出血以大脑凹面畸形血管破裂为主，D项错误。因此答案选D。26.全身肝素化后，检测ACT在多少秒以上方可开始体外循环A、120秒B、240秒C、360秒D、480秒E、720秒正确答案：D27.关于去大脑强直的临床表现的说法，下列不正确的是（）A、角弓反张呈持续性，阵发性加剧B、两上肢过伸并内旋C、下肢过度伸直D、伸肌张力增高E、头部后仰呈角弓反张状正确答案：A答案解析：脑干损伤的去皮质强直，损伤较轻者角弓反张为阵发性发作，重者呈持续性发作，无阵发性加剧。28.关于输血的描述，下列哪项是错误的？（）A、不向血液内加入任何药物或溶液，以免产生溶血或凝血B、输注速度：依病情而定，成人一般控制在5～10ml/min，小儿10滴左右C、加强观察，输血后血袋立即处理掉，以减少对医务人员的污染D、老年人和心功能较差者应以较慢速度输注，急性大出血时，可加压快速输注E、输血前必须仔细核对病人和供血姓名、血型和交叉配血单正确答案：C答案解析：输血后血袋应保留1天，以便必要时化验检查。29.关于肾皮质感染，以下哪项是正确的A、大肠埃希菌是最常见的致病菌B、下尿路症状不明显C、临床上比较常见D、在皮质形成单个小脓肿E、尿液检查常可发现致病菌正确答案：B答案解析：肾皮质感染致病菌大多为金黄色葡萄球菌，亦有大肠埃希菌和变形杆菌等。大多数病人由于疖、痈、龋齿、扁桃体炎、肺部感染、骨髓炎和前列腺炎等远处炎性病灶，经血行播散引起。临床表现主要为畏寒、发热、腰部疼痛、肌紧张、肋脊角叩痛，无膀胱刺激症状。30.患者女，42岁，不慎摔倒4小时，诉右侧胸痛。体格检查：神志清，无反常呼吸，右胸压痛，两肺呼吸音稍低，无啰音。胸片：右侧第8、9肋骨骨折，右肋膈角锐利。其处理原则是（）。A、功能锻炼B、骨折对位C、促进骨折愈合D、防治并发症E、骨折对线正确答案：D答案解析：患者肋骨骨折后胸片示右肋膈角锐利，无气胸血胸等发生，只需处理肋骨骨折即可，对于肋骨骨折，无需达到解剖复位，重点应放在防止恢复期间因呼吸功能受限导致的肺部感染等并发症。31.有关假性胰腺囊肿，下列不正确的是A、可形成脓肿B、无上皮细胞C、可继发于胰腺或上腹部外伤后D、多位于胰头部E、可形成胰源性腹腔积液正确答案：D32.肺癌T2分期表现，下列哪项是不正确的？（）A、肿瘤直径：＞3cmB、位于主支气管，距隆突2.5cmC、同侧原发肿瘤所在肺叶内出现散在肿瘤结节D、有肺不张或阻塞性肺炎影响肺门，但未累及全肺E、侵及脏层胸膜正确答案：C答案解析：同侧原发肿瘤所在肺叶内出现散在肿瘤结节应属T4。33.下述检查中，对鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻最有帮助的是（）。A、血白细胞明显升高，分类中性超过90%B、腹平片可见多个液气平面C、腹腔穿刺抽出血性物D、血气分析示血氧分压降低E、血生化检查示电解质紊乱正确答案：C答案解析：当出现下列情况时则应考虑绞窄性肠梗阻可能：①发病急骤、进展快；腹痛剧烈，持续性或阵发性转为持续性，有时出现腰背痛，呕吐出现早、重、频；②早期出现休克或抗休克治疗后改善不明显；③有明显腹膜刺激征和全身炎性反应；④腹部不对称隆起或触及孤立胀大肠袢；⑤血性呕吐物、血性胃肠减压液、血性黏液便、血性腹腔渗出物；⑥积极非手术治疗无效；⑦腹部X线片示孤立胀大肠袢不随时间而改变位置、有假肿瘤状影或肠间隙增宽。34.烟雾病(MMD)是一组以双侧颈内动脉末端及其大分支血管进行性狭窄或闭塞，且在颅底伴有异常新生血管网形成为特征的血管闭塞性疾病。其临床特点中，下列不正确的是如吸烟所喷出的一股烟雾而得名形成A、"烟雾"名称的来源是在脑血管造影时，显示脑底部由于毛细血管异常增生而呈现一片模糊的网状阴影．有B、病因不明，起病年龄呈5岁和40岁左右的双峰分布C、临床表现主要分为出血和缺血两大类，儿童以缺血为主要临床表现，成人缺血与出血表现基本同概率D、脑血管造影见颈内动脉虹吸上段和大脑前、中动脉起始部狭窄，脑底烟雾状异常血管网和广泛的侧支循环E、可行血管内支架植入术正确答案：E答案解析：绝大部分原发烟雾病病因尚不清楚，多见于儿童和青壮年，临床表现为缺血或出血性脑卒中，脑血管造影表现为颈内动脉床突上段的狭窄或闭塞，不宜行血管内支架置入术。35.左胸外伤、多发性肋骨骨折入院，经胸部加压包扎，左胸闭式引流术，血压正常，呼吸困难缓解，2天后再次出现呼吸困难，体温升高，气管左偏，左侧呼吸音消失。考虑最大可能发生了什么情况？（）A、右侧气胸B、肺出血C、肺部感染D、左肺不张E、心力衰竭正确答案：D答案解析：患者出现呼吸困难，体温升高，同时气管左偏，左侧呼吸音消失。考虑发生左侧肺不张。36.下列不是中心静脉穿刺置管术并发症的是（）。A、感染B、羊水栓塞C、血胸D、空气栓塞E、气胸正确答案：B答案解析：常见的中心静脉穿刺置管术并发症有气胸、血肿、空气栓塞、血胸、神经损伤、胸导管损伤、血栓形成和栓塞、感染等。37.患者男，18岁。反复咳脓痰5年，偶有痰中带血。其诊断首先应考虑下列哪种疾病？（）A、肺结核B、肺炎C、支气管扩张D、肺癌E、肺脓肿正确答案：C答案解析：支气管扩张症病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄。典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。本例青年男性，慢性过程，病程长，伴有咳嗽，脓痰及痰中带血，首先考虑支气管扩张，因此答案选C。A项，常有低热，盗汗，乏力，消瘦等慢性消耗症状。B项，常急性起病，有发热，寒战等急性感染表现。D项，多病程较短，常见于中老年人，多可表现为阻塞性肺炎。E项，肺脓肿在急性期有明显感染症状。38.患者男，13岁。无意间发现左膝内下有一硬性肿物，触之不痛，X线示：左胫骨上端内侧有一边缘清楚杵形肿块，最大可能性是（）。A、骨瘤B、骨样肉瘤C、骨软骨