慢性心衰患者的健康宣教要点

慢性心衰患者的健康宣教要点认识心衰·科学监测·规范用药·安心生活宣教对象：心衰患者及家属认识心衰：心脏像水泵心脏就像身体的

水泵

，心衰就是水泵动力不足，无法把血液顺畅送到全身。心衰的本质，是泵功能不足——血液无法被顺畅地输送到全身各处。认识它，才能更好地管理它。血液回流受阻水分跑进组织间隙血液回流受阻，体液在组织中积聚形成水肿组织间隙积液，下肢最为明显常见表现呼吸困难活动或平卧时气短加重全身乏力供血不足，体力明显下降下肢水肿踝部与小腿按压后凹陷疾病进展慢性进展性疾病病程迁延，逐渐加重难以根治但可以管理规范治疗可控制症状延缓恶化长期管理，改善生活质量警惕这些心衰信号出现以上任一症状，应尽早就医明确诊断呼吸困难活动后气短加重夜间憋醒，坐起缓解咳嗽咳痰多为白色泡沫样痰水肿下肢、脚踝按压凹陷下午更明显乏力轻微活动就浑身无力尿量变化尿量减少或颜色加深六分钟步行自测分级每天行走距离逐渐缩短，提示病情可能在加重，需及时就医评估用最快速度沿直线行走

6分钟，记录行走距离六分钟步行距离心衰程度提示小于150米重度心衰150-450米中度心衰大于450米轻度心衰体重监测是预警雷达体重持续下降同样危险，可能提示营养不良体重变化早于症状出现约六成急性加重在症状前

3到5天

就有体重异常增加体重管理三守则称重规范每天晨起、空腹、排尿后，穿相同衣物，用同一台秤称重预警阈值3天内增加超过2公斤，或1天内突然增加

1公斤

以上，提示体内水分潴留异常应对发现异常先回顾昨日饮食，避免自行加减利尿剂，及时联系医生调整方案血压心率守住安全线血压心率就像仪表盘，多看多记录，安全有保障三组关键指标，守住安全线监测·范围·预警监测方法2项固定时间每天固定时间测量，建议晨起静息15分钟后进行同设备同手臂使用同一血压计、同一侧手臂，记录数值为复诊提供依据标理想范围血压控制在130/80mmHg以下心率维持在60-70次/分警预警边界心率超过100次/分或低于50次/分血压持续偏低，需警惕并联系医生新四联用药守护心脏心衰药物治疗已从传统"金三角"升级为新四联核心原则：收缩压不低于

100mmHg

时尽早启动，小剂量联合优先，四周内逐步滴定到目标剂量新四联：早期联合用药，全面守护心脏ARNI或ACEI或ARB扩张血管、减轻心脏负担、阻止心脏纤维化β受体阻滞剂减慢心率、降低心肌耗氧、改善心脏功能MRA抗纤维化、排出多余水分和钠，改善心衰症状SGLT2i护心护肾、无论有无糖尿病均可获益用药安全五要五不要五要每天按时按量服药，症状好转也不擅自减量停药每天称体重，及时发现体内水分异常定期复查电解质、肾功能等指标列好用药清单，就诊时带给医生主动告知医生所有正在服用的药物五不要不随意服用布洛芬等非甾体抗炎药不盲目补钾，除非医生确诊低血钾不吃西柚及西柚汁，以免干扰药物代谢低血压或心率低于

55次/分

时，暂停服药并咨询医生不迷信偏方，避免损伤心脏严格限盐给心脏减负关键可用柠檬汁、醋、葱、姜、蒜等天然调味替代，逐步适应低盐口味。限盐是控水的前提，比单纯限水更关键。轻度或稳定期3到5克每日钠盐每日限盐量中重度或伴水肿2克每日以内严重者可降至

1.5克每日限盐量警惕隐形盐8种咸菜腊肉香肠火腿酱油味精方便面薯片科学限水与均衡营养轻度心衰每日液体量1500–2000毫升分级限水标准中重度心衰每日液体量1000–1500毫升液体范围包括白开水、汤、粥、牛奶、果汁、茶等全部含水食物；用带刻度水杯分次小口饮用，可含漱冰水缓解口渴分级限水标准优质蛋白摄入每公斤体重1.0–1.2克/日鱼、禽、蛋、豆制品均衡营养要点钾镁补充利尿剂易致钾镁流失香蕉、菠菜、土豆等高钾食物及坚果、全谷物均衡营养要点运动康复分级而行心衰稳定后，须在医生评估下循序渐进运动NYHA分级运动方案频率建议Ⅰ级

不受限中度有氧运动（快走、骑车）每周

3到5次，每次

30到45分钟Ⅱ级

轻度受限中低度间歇运动（步行）每周

3到5次，每次

30到45分钟Ⅲ级

明显受限极低度活动（床边坐位、踝泵）每日多次，每次

5到10分钟，需监护Ⅳ级

不能活动绝对卧床，仅被动活动防血栓严禁主动运动💡

动机提示：运动是良药，安全第一，循序渐进运动安全牢记红线循序渐进、量力而行，以不出现气短、乏力、胸闷为宜强度参考保持"能说话但不能唱歌"的主观疲劳程度时机禁忌避免清晨低温时段运动避免空腹及饱餐后立即运动终止信号出现胸痛、气促加重、头晕等不适立即停止休息，必要时就医中重度患者可在家人协助下进行下肢被动活动预防肌肉萎缩和血栓心理调适与睡眠管理心理调适积极心态可帮助，降低再入院风险焦虑、抑郁会加重心衰症状家属多沟通、多倾听，鼓励病友交流必要时寻求心理咨询睡眠管理保证每天

7到8小时

睡眠避免熬夜，睡前避免浓茶、咖啡夜间呼吸困难者采取高枕卧位或半卧位下午早服利尿剂，减少夜尿对睡眠的影响识别紧急就医信号出现以下任一情况，需立即就诊静息呼吸困难

加重，无法平卧夜间反复憋醒，需坐起才能缓解下肢水肿

突然加重，按压后凹陷超过

3秒

不回弹3天内体重增加超过2公斤，伴腹胀、食欲骤减胸痛、胸闷

持续不缓解，放射至后背、肩膀急救处理：若突发严重呼吸困难、大汗、咳粉红色泡沫痰，立即取

端坐位、双腿下垂，保持呼吸通畅，迅速拨打

120急救电话预防感染减少复发呼吸道感染是心衰急性发作的常见诱因，及时接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗是首要防线预防感染、减少复发，做好日常防护与及时就医是关键。小习惯守护大心脏，防感染即防复发。外出防护冬季外出佩戴口罩，避免接触感冒患者避免去人群密集场所居家环境每天开窗通风2到3次，每次约30分钟室内温度保持在20到22摄氏度，注意保暖防受凉及时就医出现发热、咳嗽及时治疗告知医生正在服用的心衰药物定期随访终身管理心衰管理是贯穿

院内到院外、持续终身的全程管理“学会自我管理，心脏才能“省着用”，生活才能更安心。”—终身管理寄语随访频率与复查项目病情稳定者每

1到3个月

复查一次，调整治疗期间每

2到4周