衰弱的7个照护细节

衰弱的7个照护细节识别·评估·照护·协同医疗护理培训课件医疗护理培训课件课程导览01认知与评估建立衰弱可逆的认知共识与评估基础02七维照护细节逐项拆解七个核心照护细节03协同与管理多学科协同与长期管理机制01认知与评估衰弱不是老了，而是可干预的警报先认清衰弱，再谈照护衰弱是可逆的临床综合征衰弱是多系统生理储备下降导致的易损性增高状态，与单纯的衰老并非一回事。维度正常衰老老年衰弱本质生理性退变临床综合征可逆性不可逆早期可逆抗应激能力相对稳定显著下降树喻健康老人像根系扎实的大树，衰弱老人像内部蛀空的老树，轻微风雨即可倒下。警示一次普通感冒、一次轻微跌倒，就可能让衰弱老人从自理滑向卧床不起。患病率随增龄显著攀升我国65岁以上社区老人衰弱患病率约13%，高龄及住院人群更甚；社区老人约45.2%处于衰弱前期，两位老人中就有一位面临衰弱风险。三组人群衰弱患病率对比不同人群衰弱患病率衰弱前期45.2%65岁以上社区老人

约13%80岁以上高龄老人

约30%住院老年患者

约50%衰弱与失能、跌倒、死亡高度相关，识别与干预已是老年护理的必修课。两级评估快速锁定衰弱FRAIL量表·五分钟快速筛查5项疲劳近一月大部分时间感到疲乏阻力上楼梯感到困难步行走完一段路存在困难疾病罹患

5种

及以上慢性病体重下降一年内下降超过

5%专业评估确认3项Fried表型五项指标符合

三项

即诊断衰弱临床衰弱量表（CFS）九级分层，4-5级

为衰弱前期步速预警4米步速低于

0.8m/s

提示衰弱专业评估确认3项Fried表型五项指标符合

三项

即诊断衰弱临床衰弱量表（CFS）九级分层，4-5级

为衰弱前期步速预警4米步速低于

0.8m/s

提示衰弱02七维照护细节七个细节，守住老人的自理能力从营养到心理，逐项落地细节一：营养强化补肌肉吃对是基础，肌肉有原料，免疫才有底气三大营养要素蛋白质每日每公斤体重

1.2~1.5克，优质蛋白占比超

50%能量保障每日每公斤体重

25~30千卡，杜绝过度节食维生素D与钙维生素D每日

800~1000IU，联合补钙改善肌力、预防跌倒进食技巧少食多餐一日五餐，减轻胃肠负担软烂易食食欲差者选肉末蒸蛋、鱼肉豆腐羹等软烂食物BMI下限60至70岁BMI不应低于

20，70岁以上不应低于

22细节二：运动康复强机能运动是唯一证实可逆转早期衰弱的核心手段核抗阻训练（核心）动作弹力带、靠墙静蹲频次每周2至3次，每次20至30分钟核心有有氧运动动作快走、游泳、太极拳频次每周150分钟中等强度平平衡训练动作单腿站立、足跟行走频次每周至少2次，是防跌倒核心柔柔韧性练习训练关节活动度训练作用改善僵硬、预防挛缩细节三：防跌倒护环境跌倒后骨折风险是健康老人的5倍

，防跌倒就是防失能居家环境改造

×

防跌倒三件套，扫平卧室到卫生间的每一步风险居家环境改造空间适老通道宽度不小于80cm，移除障碍物床高调整至45~50cm，方便上下床卫生间铺设防滑地砖并加装扶手防跌倒三件套高危点位夜间地脚灯加床边扶手防滑拖鞋，禁用棉袜马桶旁加装L型扶手生活习惯与辅具行动防护常用物品放置在腰部至眼睛高度，避免弯腰与踮脚步态不稳者配置助行器，高度调节至站立时肘屈30度细节四：心理照护守尊严抑郁情绪在衰弱进展中起关键作用，守护心理就是守护机能用耐心与倾听，守住老人最后的尊严避免过度代劳长期包办让老人自我价值感降低，应鼓励独立完成穿衣、洗漱、扫地等小事每日一次有意义对话家人聊天、视频通话、与宠物互动均可家庭参与让老人感受到被需要，维护尊严感照护要点衰弱老人易因机能下降产生焦虑、自卑与无助耐心倾听胜过说教，建立信任是心理照护的起点鼓励参与力所能及的家务，保留自主决策权细节五：认知社交激脑力衰弱增加认知障碍风险，认知障碍反作用于衰弱，需双线并行干预认知与社交双线并行，激脑力、防衰弱，互为支撑认知障碍者自我管理下降，受伤风险成倍增加；社交孤立会加剧孤独与抑郁，进一步拖垮机能认知训练找不同、分类命名、迷宫、七巧板反复操练每天

10分钟拼图、听戏曲复述剧情用日历记录服药时间，锻炼执行功能社交参与参加社区手指操、唱歌小组等团体活动鼓励书法、合唱等兴趣小组身体状况较好者带动衰弱老人，老帮老更易接受细节六：用药精简降风险多重用药会加重衰弱，精简用药是保住机能的关键退一步，少吃药，反而守住更多身体功能。1控制数量长期用药尽量控制在

5种

以内2定期重整每

3个月

由老年病或全科医生复核，停用无明确指征药物3谨慎回避尽量避免镇静类、抗组胺类等影响肌力、食欲、睡眠的药物监测要点减药后·持续关注服药监督家属做好服药监督，防范漏服、误服定期复查定期复查肝肾功能，监测药物不良反应及时就医出现新症状及时就医，由专科医生优化方案细节七：慢病平稳管控衰弱合并慢病者，指标管理以平稳安全为原则慢阻肺、心血管疾病老人需规律服药，减少急性发作对身体的应激损耗慢病平稳管控，平稳安全优先血压管控3项弱化老年高血压血压控制在150/90mmHg以下即可避免过度降压避免过度降压引发头晕与跌倒身体硬朗者无明显衰弱，可追求140/90mmHg以下血糖管控3项空腹血糖维持7.0~9.0mmol/L餐后2小时血糖控制8.0~11.0mmol/L重点预防低血糖放宽而非收紧，预防低血糖事件分阶段照护对照落地分级照护的核心逻辑：能自主的不代劳，需辅助的保基础阶段照护核心关键动作衰弱前期强自主不代劳、强自主鼓励自主家务，每3月监测体重握力步速轻度衰弱保基础营养强化加规律运动制定计划，改造居家防跌倒中度衰弱助活动辅助活动防并发症协助起身走路，鼓励拿杯穿袜重度衰弱精护理基础护理保质每2小时翻身，每日2至3次被动活动照护终点不是恢复年轻状态，而是最大限度保留自主生活能力破除三大照护误区照护的智慧，往往藏在被误解的常识里误区一没力气就多躺着休息休息越多越好？其实越躺越弱长期卧床每周流失

5%至10%

肌肉，越躺越弱正解应鼓励主动坐起、站立、慢走误区二骨头汤、白粥最补汤粥养人？营养其实差得远骨头汤高油高嘌呤、蛋白少正解补肌肉优先选蛋、奶、肉、豆误区三等老人摔倒再去医院摔了再管？其实早已可干预衰弱可逆，疲劳、走慢阶段干预最有效正解建议每半年做一次FRAIL自测03协同与管理照护不是孤军奋战多学科协同，长期守护多学科协同照护模式七项细节的落地，依赖多学科团队的协同支撑1+N模式1

位个案管理师协调医生、护理师、康复师、营养师等多专业团队配合个体协调团队构成全科医师、老年病医师、护士心理师、临床药师、社会工作者协同介入多学科协同协同机制以老年综合评估为起点，制定个性化照护计划评估应在入院

24至48小时

内完成，并动态复评社区可采用

评估-干预-随访

三步模式，实现闭环管理三步闭环长期随访守住功能衰弱是可逆的警报，守住功能依靠的是日复一日的坚持守住功能的关键，在于动态评估、定期筛查、全家参与三管齐下。动态评估每

3至6个月

评估一次肌肉功能，依据变化调整方案定期筛查家庭医生

每月