肺栓塞的护理（完整版）

肺栓塞的护理（完整版）识别·分层·救治·护理·回归汇报人护理部日期2026年09月课程导览01疾病认知定义、发病机制与高危人群02诊断分层2025版指南诊断流程与危险分层03规范救治抗凝、溶栓与介入治疗策略04全程护理急性期急救与康复期护理要点05健康回归出院指导与长期管理疾病认知沉默的杀手，护理是防线认识疾病本质，识别高危人群，是护理干预的第一步01认识疾病：栓子阻塞肺动脉肺栓塞是栓子阻塞肺动脉或其分支引发的急性肺循环障碍综合征认识疾病：栓子阻塞肺动脉，引发急性肺循环障碍定义与类型定义：内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支，导致肺循环与右心功能障碍的一组疾病主要类型：肺血栓栓塞症（PTE）占绝大多数其他类型：脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞核心发病机制血栓堵塞肺动脉后，肺血管阻力急剧升高右心室后负荷增加，可引发急性右心衰竭通气与血流比例失调，导致低氧血症严重时进展为休克血流淤滞长期卧床、久坐、心力衰竭、静脉曲张血管内皮损伤手术、创伤、静脉穿刺、化疗药物血液高凝状态恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、遗传性易栓症Virchow三联征疾病负担十年持续攀升5倍十年间VTE患病率增长逾我国静脉血栓栓塞症患病率十年间增长逾5倍，肺栓塞已成为仅次于心梗、脑梗的第三大心血管急症。五大高危人群长期卧床或久坐者经济舱综合征骨科、盆腔大手术后及创伤患者恶性肿瘤患者胰腺癌、肺癌风险为普通人群4～7倍妊娠及产后6周内女性剖宫产风险是阴道分娩的3倍高龄、肥胖、口服避孕药及遗传性易栓症人群诊断分层早识别，精准分层以2025版指南为纲，构建快速识别与精准分层路径02三步诊断：评估化验影像先评估、再化验、后影像，减少漏诊也避免过度检查1第一步：临床可能性评估Wells评分、修订版Geneva评分，新增YEARS策略与PERC标准快速区分高低危，48%

的低危患者可避免不必要的CT检查2第二步：D-二聚体检测年龄校正阈值：50岁以下用

500ng/mL；50岁以上改为「年龄×10μg/L」70岁老人临界值约

0.7mg/L，大幅降低假阳性肿瘤患者不推荐以D-二聚体排除诊断3第三步：影像学确诊CTPA为首选金标准，敏感度

83%～90%，特异度

90%～98%禁忌者可选肺通气/灌注扫描；血流动力学不稳定者可行床旁超声评估右心功能先评估、再化验、后影像，减少漏诊也避免过度检查四档危险分层的临床意义分层血流动力学右心功能与标志物30天病死率护理重点高危休克或持续低血压可异常（可伴或不伴）>15%抗休克、配合溶栓、ICU监护中高危稳定右心功能异常且标志物阳性3%～15%强化监测、防恶化、评估再灌注中低危稳定仅一项异常3%～15%抗凝、心功能监测、氧疗支持低危稳定正常且标志物阴性<1%活动指导、预防复发、可门诊管理高危判定的关键：收缩压<90mmHg或较基线下降≥40mmHg并持续15分钟以上规范救治抗凝为基，分层施治理解治疗策略，才能精准执行护理配合03抗凝治疗：早启动全覆盖抗凝是肺栓塞治疗的基石，贯穿全程，疗程至少3个月确诊或高度疑似，无禁忌即刻启动胃肠外抗凝药启动原则与药物选择启动时机确诊或高度疑似者，无禁忌均应立即启动胃肠外抗凝首选低分子肝素（依诺肝素、那屈肝素、达肝素），大出血与肝素诱导血小板减少症风险更低一线口服DOACs

为首选，利伐沙班、阿哌沙班可单药起始；达比加群、艾多沙班需先胃肠外抗凝至少5天华法林仅用于抗磷脂综合征及无法使用DOACs者，目标

INR2.0～3.0程疗程分层一过性危险因素手术、创伤、短期制动→抗凝3个月无诱因或持续性危险因素3个月后评估延长复发或肿瘤患者建议长期甚至终身抗凝高危患者溶栓与介入策略溶栓可快速开通肺动脉，但出血风险高，必须严格筛选患者溶栓可快速开通肺动脉，但出血风险高，必须严格筛选患者全身溶栓适应证：伴休克或持续低血压的高危肺栓塞患者剂量更新：2025版指南将

50mgrt-PA

半量方案与100mg全量方案同等推荐，兼顾疗效与出血安全获益与风险：荟萃分析显示降低全因死亡率（OR=0.53），但颅内出血风险增加（OR=4.6）禁忌：活动性出血、颅内出血史、近期缺血性卒中或大手术、未控制严重高血压导管定向与超声辅助溶栓机制：低剂量阿替普酶联合高频超声，精准作用于血栓，用药量降至常规的

1/5安全性：研究中介入组颅内出血事件为

0例，严重出血率与单纯抗凝无统计学差异时间窗：确诊后

6小时

内启动，2小时内介入为最佳黄金窗口；具备CDT能力的中心应在

60分钟

内启动全程护理精细护理，贯穿全程从急救体位到康复活动，护理贯穿救治始终04急性期急救护理四要素急救护理的核心是防血栓再脱落、保氧合、保通路，为治疗争取时间体位护理绝对卧床抬高床头

15°～30°

利于胸腔扩张活动禁忌禁止深呼吸过度、剧烈咳嗽、按摩或热敷下肢，防止栓子松动移位氧疗护理轻度缺氧鼻导管给氧

3～5L/min中重度缺氧面罩给氧

5～8L/min氧合目标维持血氧饱和度

95%以上，呼吸衰竭时配合机械通气静脉通路多条通路快速建立

两条以上

留置针通路专药专路其中一条专供

抗凝、溶栓药物

使用，避免与其他药物混合输注抗凝溶栓准备备药遵医嘱备好

普通肝素、低分子肝素及rt-PA

等药物用药前评估完善

血常规、凝血功能

检查，评估出血风险动态监测与出血风险观察抗凝溶栓期间，出血观察与栓塞监测同等重要生命体征监测持续心电监护15～30分钟

记录心率、血压、呼吸、血氧意识改变、咯血或血氧快速下降需立即处理下肢评估每日测量双侧大腿周径（髌骨上15cm）每日测量双侧小腿周径（髌骨下10cm）双侧差异≥2cm提示DVT进展出血倾向观察密切观察皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血密切观察呕血、黑便、血尿观察穿刺部位渗血、血肿，避免不必要穿刺基础护理配合每2小时翻身，气垫床预防压疮低脂高纤维饮食，每日饮水2000～2500ml保持大便通畅，避免用力排便监测到位，才能抢在风险前面康复期活动分阶段推进康复核心在于平衡活动与休息：既防血栓再形成，又避免过度活动加重心肺负担运动禁忌不做跑步、跳跃、提重物超5公斤等剧烈运动，连续活动不超过1小时；高温、寒冷天气避免外出，长时间站立或行走时坚持穿戴医用弹力袜；活动过程中出现胸闷、头晕等不适，立即停止并平卧休息阶段一卧床活动期阶段二床边活动期阶段三室内外活动期活动量以循序渐进为原则，分阶段推进康复活动，避免过度加重心肺负担踝泵运动·屈膝运动·缓慢翻身踝泵运动：双脚缓慢勾起保持3～5秒后下压，每天3～4组每组20次；屈膝运动每天2～3组每组10次；每2～3小时缓慢翻身一次坐立→搀扶站立→短距行走床边坐立10～15分钟→搀扶站立5～8分钟→短距离行走5～10米；逐步延长，速度以不引起呼吸急促为宜家务·散步·强度自测室内轻度家务每次20～30分钟；室外平坦路面散步每次15～20分钟,每周3～4次；以「能正常说话、不气喘」为度健康回归规范延续，安全回归出院不是终点，延续护理守护长期安全05抗凝依从与出血自我管理擅自停药可能致血栓复发，出院后抗凝至少继续3个月依用药依从遵医嘱严格遵医嘱：定时服药，不可自行增减剂量或停药。华法林初期每周复查

INR（目标

2.0～3.0），稳定后延长复查间隔；避免大量食用菠菜、生菜、西兰花等富含维生素K的食物。利伐沙班服用方便、无需常规监测，仍需按时服药并观察出血情况。监出血自我监测清单体表牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、皮下出血点。内出血黑便、血尿、咳血、女性月经量异常增多。难止皮肤破溃后流血不止。就医出现上述任一异常，立即就医并告知抗凝用药情况。生活方式与定期随访要点出院不是终点，延续护理守护长期安全🏃生活方式干预戒烟限酒彻底戒烟限酒避免久坐避免久坐久站，长途旅行每1小时活动下肢5分钟弹力袜坚持穿戴医用弹力袜控盐控制盐摄入每日不超过6克，多摄入膳食纤维保持大便通畅预警识别呼吸突发呼吸困难胸痛胸痛咯血咯血下肢单侧下肢肿胀加重立即就医📅复查随访1个月定期随访3