中医针灸科护理查房

中医针灸科护理查房一、查房概况时间：2023年X月X日上午09:00地点：中医针灸科病房及示教室主持人：护士长（副主任护师）查房对象：32床患者张某某查房主题：脑梗死恢复期（气虚血瘀证）的中医辨证施护、针灸治疗期间的并发症预防及康复护理参加人员：责任护士、主管护师2名、护师3名、护士4名、实习护士2名二、病例汇报1.基本资料患者张某，男性，68岁，退休教师。因“右侧肢体活动不利伴言语謇涩3月余”入院，入院诊断：脑梗死（恢复期），中医诊断：中风-中经络（气虚血瘀证）。2.现病史患者3个月前无明显诱因突发右侧肢体活动不利，伴言语謇涩，无头痛、呕吐及意识障碍。急送外院，头颅CT示“左侧基底节区脑梗死”，经保守治疗后病情稳定，为求进一步康复治疗，遂来我院。入院时神志清，精神尚可，右侧肢体偏瘫，右上肢肌力2级，右下肢肌力3级，言语不清，口角左偏，纳眠差，二便调。3.既往史既往有高血压病史10年，最高血压165/95mmHg，长期服用“氨氯地平”控制血压，平时血压波动在130-140/80-90mmHg之间。否认糖尿病、冠心病病史。否认药物、食物过敏史。4.中医四诊摘要望诊：神志清楚，精神疲倦，面色少华，右侧鼻唇沟变浅，口角向左歪斜，伸舌偏右，舌质暗淡，苔薄白，舌下脉络迂曲。闻诊：言语謇涩，语声低微，呼吸平稳，无咳嗽咳痰，无特殊气味。问诊：自诉右侧肢体麻木乏力，活动不利，伴神疲乏力，少气懒言，偶有心悸，纳食一般，夜寐易醒，小便正常，大便秘结。切诊：脉象细涩。肌肤温凉适中，右侧肢体肌张力增高，左侧正常。5.辅助检查头颅MRI（复查）：左侧基底节区软化灶。血压：138/85mmHg。心率：78次/分，律齐。实验室检查：甘油三酯2.1mmol/L，余生化指标大致正常。三、护理评估1.专科护理体检意识状态：清晰，对答切题，但反应稍迟钝。语言功能：不完全运动性失语，能理解他人语言，但表达困难。吞咽功能：洼田饮水试验II级，喝水偶有呛咳，建议进食糊状食物。肌力与肌张力：左侧肢体肌力5级，肌张力正常；右侧上肢肌力2级，肌张力增高（AshworthI级）；右侧下肢肌力3级，肌张力增高（AshworthI+级）。感觉功能：右侧肢体深浅感觉减退。平衡功能：坐位平衡2级，立位平衡0级，需在辅助下站立。Barthel指数评分：45分（中度依赖），主要在修饰、洗澡、如厕、行走方面需要帮助。Braden评分：22分（低危），但因患者活动受限，仍需加强皮肤管理。跌倒/坠床风险评分：Morse评分45分（高风险），需严格防跌倒。2.中医辨证评估患者年过六旬，脏腑功能渐衰，气血亏虚，气虚则无力推动血行，血行不畅而致瘀血阻络，脉络不通，故见半身不遂、肢体麻木、舌质暗淡、脉细涩。气虚则见神疲乏力、少气懒言。综合四诊，辨证为气虚血瘀证。四、护理诊断根据患者病史、体征及辨证结果，提出以下护理诊断：护理诊断相关因素依据1.躯体活动障碍气虚血瘀，脑络闭阻右侧肢体肌力下降，偏瘫，行走困难2.语言沟通障碍风痰阻络，舌窍不利言语謇涩，表达困难3.吞咽障碍风邪上扰，经络受损饮水呛咳4.有皮肤完整性受损的危险长期卧床，气血运行不畅，局部受压强迫体位，活动受限5.焦虑/恐惧担忧预后，生活不能自理情绪低落，睡眠不佳6.潜在并发症：肩手综合征肩关节半脱位，肌张力异常上肢肌力低，肌张力增高7.便秘气虚推动无力，肠燥津亏大便秘结，数日一行五、护理措施（一）常规护理1.体位护理：急性期及卧床期间，保持良肢位摆放。仰卧位：患侧肩胛骨下方垫枕，使肩部前伸，患侧上肢伸展，掌心向下；患侧臀部下方垫枕，防止患侧骨盆后缩，膝关节下方垫小软枕，保持微屈。患侧卧位：健侧在上，患侧在下，患侧上肢前伸，与躯干成90度，掌心向上；患侧下肢在后，膝关节屈曲；健侧下肢在前，髋关节屈曲。此体位是最重要的抗痉挛体位，应多采用。健侧卧位：患侧上肢垫枕，保持前伸位，掌心向下；患侧下肢垫枕，保持屈髋屈膝位。定时翻身，每2小时一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，以免损伤皮肤。2.安全护理：患者跌倒风险高，床头悬挂“防跌倒”警示标识。病床拉起双侧护栏，并向家属及患者解释拉护栏的重要性。呼叫器放置在患者健侧手边，确保伸手可及。患者下床活动、如厕、洗漱时，必须有家属或护理人员陪同，穿防滑鞋。清理病房通道障碍物，保持地面干燥。3.病情观察：密切监测生命体征，尤其是血压变化。若患者出现头晕、头痛、肢体麻木加重、言语不清等变化，立即报告医生，警惕脑梗死复发或进展。（二）中医特色护理1.针灸护理：治疗前准备：针刺前协助患者排空二便，摆好舒适体位，暴露针刺部位，注意保暖。评估患者精神状态，饥饿、过度疲劳、精神高度紧张时不宜立即针刺。治疗中配合：针刺过程中，严格执行无菌操作。观察患者面色、神志变化，询问患者感觉（如得气感：酸、麻、胀、重）。对于头皮针，由于刺激量大，需特别注意观察患者是否有晕针先兆，如头晕、心慌、出汗等。治疗后护理：起针后检查针数，按压针孔片刻，防止出血。嘱患者休息片刻再活动，保持针刺部位清洁干燥，24小时内勿沾水，防止感染。观察局部有无血肿、青紫，如有应及时冷敷（24h内）或热敷（24h后）以促进消散。特定针法护理：头皮针：嘱患者配合活动患侧肢体，加强主动运动。电针：调节强度时需从零开始缓慢增加，以患者能耐受且肌肉可见微颤动为度，防止肌肉剧烈收缩造成拉伤或断针。告知患者电针期间切勿随意移动体位。穴位注射：注射后可能出现酸胀感加重，属正常反应，数小时后可缓解，若出现红肿热痛，及时处理。2.艾灸护理：遵医嘱选取足三里、关元、气海等穴位进行温和灸，以温通经络、补益气血。施灸时将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴部位，距皮肤2-3cm左右进行熏烤。密切观察施灸部位皮肤颜色及温度变化，防止烫伤。对于感觉减退的患侧肢体，更应提高警惕，必要时以医者手指置于施灸部位测试温度。若艾火脱落或烧及衣物，立即处理。灸后局部皮肤出现微红灼热，属正常现象；若出现小水疱，可任其自然吸收；若水疱较大，需由医护人员处理。灸后注意保暖，适当饮用温开水。3.推拿按摩：每日协助患者进行患侧肢体推拿，力度由轻到重。重点按摩肩井、曲池、合谷、环跳、阳陵泉、足三里等穴位。对患侧肢体进行向心性拍打和揉捏，促进静脉回流，防止肿胀。注意避开关节急性炎症期。4.中药热奄包/熏蒸护理：针对患者肢体麻木、关节僵硬，遵医嘱使用中药热奄包热敷患侧肢体。热敷前检查皮肤有无破损、皮疹。热敷温度控制在50℃左右，以患者感觉舒适温热为度。热敷过程中密切观察皮肤颜色，防止烫伤。热敷后擦干皮肤，嘱患者注意保暖，30分钟内避免用冷水洗手。（三）辨证施护（气虚血瘀证）1.生活起居：病室宜温暖、安静、空气流通，避免风寒侵袭。气血亏虚者易感外邪，需随天气变化及时增减衣被。保证充足睡眠，做到“起居有常”。2.情志护理：中医认为“怒伤肝”、“思伤脾”。患者因病致残，多有焦虑、抑郁情绪，导致气机郁滞，加重血瘀。采用“说理开导法”，耐心倾听患者诉说，解释疾病性质、针灸康复的效果及成功案例，增强其信心。运用“移情易性法”，引导患者听舒缓的音乐（如宫调、商调音乐）、看书报、看电视，转移对疾病的注意力。指导家属多陪伴、安慰，给予情感支持，避免在患者面前表现出消极情绪。3.饮食护理：遵循“益气活血、化瘀通络”的原则。宜食：益气健脾、活血化瘀之品，如山药、莲子、大枣、薏米、黑木耳、山楂、瘦肉、鱼类等。饮食宜细软、易消化，少食多餐。药膳：可食用黄芪桃仁粥（黄芪15g，桃仁10g，粳米100g，红糖适量），以补气行血。忌食：生冷、辛辣、油腻、肥甘厚味之品，以免损伤脾胃或生痰助湿。针对便秘，嘱患者多食新鲜蔬菜水果（如火龙果、香蕉），每日晨起空腹饮用温蜂蜜水一杯，或顺时针按摩腹部，以调理气机，润肠通便。（四）康复护理1.运动功能训练：床上运动：在病情稳定后，指导患者进行Bobath握手训练（双手十指交叉，患侧拇指在健侧拇指上方），举过头顶，利用健侧带动患侧上肢上举，防止肩关节半脱位和挛缩。进行桥式运动（双桥、单桥），训练腰背肌和骨盆控制能力。坐位平衡训练：长腿坐位、短腿坐位平衡训练，重心左右、前后转移。站立前训练：坐位起立训练，逐渐增加起立高度，降低椅子高度。步行训练：在达到立位平衡I级后，开始进行步行前训练（重心转移、患侧负重），随后在平行杠内或监护下进行步行训练，纠正划圈步态。作业疗法：指导患者进行抓握、捏持、系扣子、写字等精细动作训练，提高日常生活活动能力（ADL）。2.语言功能训练：发音训练：从单音节字开始，如“啊”、“哦”、“依”，发音准确后，逐渐过渡到双音节词、短语、句子。口颜面肌肉训练：指导患者鼓腮、龇牙、叩齿、弹舌等动作，增强口颜面肌肉力量。阅读与书写训练：给患者看图片、字卡，让其朗读、指认；鼓励患者抄写、听写。3.吞咽功能训练：基础训练：进行空吞咽动作，练习闭锁声门，增强喉上抬能力。冰刺激：使用冰棉棒刺激软腭、舌根、咽后壁，诱发吞咽反射。进食训练：进食时取坐位或半卧位，躯干垂直，头颈正中位。选择质地均匀、不易松散、有一定粘度的食物（如糊状、果冻状）。进食速度宜慢，每口量适中，确认吞咽完成后再进食下一口。进食后保持坐位30分钟，防止食物反流误吸。（五）并发症的预防与护理1.肩手综合征（SHS）的预防：严禁在患肢输液。避免牵拉患侧上肢，翻身时保护好肩关节。保持患手腕关节处于背伸位，避免腕关节屈曲受压。每日进行患手被动活动及向心性缠绕压迫手指（用弹性线绳从指尖向近端缠绕）。观察患手有无肿胀、皮温升高、颜色改变、疼痛等，一旦发现及时报告医生处理。2.下肢深静脉血栓（DVT）的预防：遵医嘱使用气压泵治疗，每日2次，促进下肢静脉回流。观察患肢有无肿胀、疼痛、皮温升高及足背动脉搏动情况，测量并记录下肢周径。鼓励患者多饮水，降低血液粘稠度。3.压疮的预防：严格实施翻身计划，使用气垫床。保持床单位清洁、干燥、无渣屑。每日早晚及便后清洁皮肤，重点检查骨隆突处（骶尾部、足跟、外踝等）。加强营养，增强机体抵抗力。六、健康宣教1.疾病知识宣教：向患者及家属讲解脑梗死的病因、诱发因素、治疗过程及康复锻炼的重要性，使其认识到康复是一个长期、循序渐进的过程，需持之以恒。2.用药指导：告知患者降压药、抗血小板聚集药等药物的名称、作用、用法、剂量及注意事项，强调不可擅自停药、改量，定期监测血压、血糖、血脂。3.生活方式指导：戒烟限酒，生活规律。保持心情舒畅，避免情绪激动。养成定时排便的习惯，切忌用力排便。4.康复延续：指导家属掌握基本的康复手法（如肢体摆放、被动活动、按摩），以便出院后在家中协助患者继续锻炼。5.识别复发征兆：教会患者及家属识别脑梗死复发的先兆症状，如突然的一侧肢体麻木无力、眩晕、视物模糊、言语不清等，一旦出现，立即拨打“120”急救电话，把握最佳溶栓时间窗。七、查房讨论与分析主持人（护士长）：今天我们对32床张某进行了护理查房，责任护士汇报了病史，大家对病情有了详细了解。该患者为脑梗死恢复期，中医辨证属气虚血瘀证。请大家结合该病例，重点讨论如何通过中医特色护理手段预防肩手综合征，以及如何提高患者康复锻炼的依从性。主管护师A：我补充一点关于肩手综合征的预防。对于偏瘫患者，肩关节半脱位是诱发肩手综合征的重要原因。在护理中，除了体位摆放和避免牵拉外，我们还可以运用中医针灸理论。在针刺肩部穴位（如肩髃、肩髎）时，可以配合透刺，加强针感传导。同时，在患者进行上肢活动时，我们要时刻提醒其保持肩胛骨前伸，不能只做手臂的摆动而忽略了肩胛骨的运动。对于已经出现轻微手部肿胀的患者，除了向心性缠绕，还可以采用中药熏洗，方剂中可加用透骨草、伸筋草、红花等活血通络药物，效果较好。主管护师B：关于提高患者依从性的问题。患者目前存在焦虑情绪，且康复训练枯燥辛苦，依从性确实是个挑战。中医情志护理在这里可以发挥大作用。除了常规的心理疏导，我们可以引入“五音疗法”。根据中医五行理论，脾属土，在音为宫，宫音悠扬沉静，具有助运消化、健脾益气的作用，适合气虚患者。我们可以建议患者在康复训练时或休息时聆听宫调音乐（如《梅花三弄》），既能调节情绪，又能配合补气治疗，提高患者对康复的耐受度。此外，家属的参与至关重要，要教会家属如何给患者做“被动运动”，把家属变成我们的“家庭治疗师”，增加患者的互动感和安全感。护师C：我观察到患者有便秘的情况，且舌苔薄白、脉细涩，属于气虚血瘀导致的肠燥便秘。我们在护理上除了饮食指导，还可以采用穴位按摩。重点按摩天枢、大横、足三里等穴位，顺时针方向，每次10-15分钟，以产生酸胀感为宜。另外，可以配合艾灸神阙、关元穴，温阳益气，通便导滞。比起使用缓泻剂，这种中医方法更温和，不易产生依赖，且符合患者气虚血瘀的病机。实习护士D：老师们，我在给患者做头皮针时，患者说感觉很紧张，怕痛。请问有什么方法可以缓解吗？责任护士：这个问题很好。头皮针因为针体较长，且需要快速捻转，患者确实容易恐惧。我们在操作前，一定要做好解释工作，告诉患者头皮针虽然看着吓人，但其实痛感并不强，且对恢复肢体功能很有帮助。进针时手法要快、准，减少疼痛时间。进针后，可以一边捻转针柄，一边询问患者感觉，并指导患者深呼吸，转移